乳腺疾病專業(yè)知識講座

乳房檢查

一.視診：1、一般視診⑴不對稱則常是有病變所在。⑵不足皮膚隆起――乳房腫塊部位。⑶不足皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。第1頁2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細胞侵及乳房

表淺淋巴管引發(fā)堵塞而致淋巴水腫。第2頁二．觸診：

理解乳房有沒有腫塊及性質。乳房檢查次序：外上→外下→內下→內上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：統(tǒng)計大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清

楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

統(tǒng)計位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。第3頁第4頁第5頁三.影像學檢查1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高

脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細小而密集。

2.彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質性。進行血供情況觀測，可提升其判斷敏感性，且對腫瘤定性診斷可提供有價值指標。

3.

MRI：對早期乳腺癌診斷較敏感。第6頁四.

活組織檢查

組織學檢查是確定腫塊性質最可靠辦法。

1.活切病檢：

有促進癌轉移也許。

2.針吸細胞學檢查：

80～90％正確診斷率。

3.結合X線攝片、電腦計算進行立體定位活組織檢查：

此法定位準，取材多，陽性率高。

第7頁五.其他紅外線掃描：乳頭溢液涂片細胞學檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細胞學檢查：第8頁乳腺疾病分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：

乳腺纖維瘤；乳管內乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形第9頁急性乳腺炎

acutemastitis第10頁一.病因:

除產后全身抵抗力下降以外，有二種原因：

1.乳汁淤積：（1）乳頭過小或內陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。

2.細菌侵入：細菌→沿淋巴管侵入∕經(jīng)乳

管侵入。

第11頁二．臨床體現(xiàn):

可分三期：瘀乳期、浸潤期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅

熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、

WBC+DC升高，腋窩淋巴結腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動或穿刺有

膿。第12頁第13頁三.治療：1.保持乳汁通暢，防治乳汁淤積：乙烯雌酚5mgTid。2.局部熱敷或理療。3.應用抗菌素：提議應用青霉素4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈膿腫，乳房深部

及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫。（3）引流重點：麻醉要完善；低位、對口引流；

溝通間隔，充足引流；記清引流

條數(shù)目。第14頁四.預防:

①

糾正乳頭內陷；

②養(yǎng)成良好哺乳習慣；

③盡可能排空多出乳汁；

④預防乳頭損傷；

⑤

經(jīng)常清潔乳頭；

⑥注意嬰兒口腔衛(wèi)生。第15頁乳房囊性增生病

mastopathy第16頁乳腺囊性增生病特性：常見于25～40歲。增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴張小葉實質增生第17頁一.病因與卵巢功能失調（黃體素分泌減少，雌激素呈相對增多所致）。部分乳腺實質中女性激素受體質和量異常有較多流產率，癥狀與月經(jīng)周期有關。第18頁二．臨床體現(xiàn)1.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側或雙側，結節(jié)狀，

大小不一，腫塊結節(jié)狀質韌而不硬。3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。

第19頁三．治療1.

無特殊辦法，癥狀時，多不需特殊治療。2.

中藥逍遙散。3.

雄激素、三苯氧胺。4.

上述治療無效、發(fā)覺局部病變有顯著變化

時，應行活組織檢查：如上皮細胞增生顯

著，能夠行單純乳房切除術；證明有惡變

時，則行乳房根治性切除術。第20頁乳房纖維腺瘤

breastfibroadenoma第21頁

一.病因與雌激素作用活躍有關，小葉內纖維細胞ER量或質發(fā)生異常，使其對雌激素敏感性異常增高。

18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見乳房良性腫瘤（3/4）第22頁二．臨床體現(xiàn)主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關。多見于乳房外上象限，75％單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質硬、光滑、活動。有惡變也許。第23頁手術切除，腫塊應常規(guī)送病檢。三.治療第24頁乳管內乳頭狀瘤

intraductalpapillom第25頁一.病理可見于任何年紀成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。第26頁二．臨床體現(xiàn)1．乳頭血性溢液：2.不足疼痛：當較大腫瘤堵塞

乳管時。3.腫塊：大乳管乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4．能夠經(jīng)乳管造影見有膨大乳管。第27頁三．處理

因有6～8％病例發(fā)生惡變，應早期手術切除。1.

在出血乳管內插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變乳管在內乳腺組織。2.

年紀大婦女，可行單純任何切除術。3.

惡變時行乳癌根治術。第28頁乳腺

癌

breastcancer

第29頁

乳癌是女性最常見腫瘤在我國占全身多種惡性腫瘤7～10％；男性占所有乳癌1％。第30頁一.乳腺危險原因1.發(fā)病二個高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。

45～49歲與腎上腺皮質產生雌激素有關。

60～64歲與腎上腺皮質產生雄激素有關。2.月經(jīng)、生育和培育關系：月經(jīng)初潮年紀早、絕經(jīng)年紀晚；未生育、晚生育或未哺乳乳癌發(fā)病率高。第31頁3.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是一般人群2—3倍4.乳腺良性疾病與乳腺癌關系:

尚有爭論，多數(shù)以為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者也許與乳腺癌發(fā)病有關5.其他：營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞刺激環(huán)境原因及生活方式：北美、北歐地域乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地域4倍，而低發(fā)地域居民移居至高發(fā)地域后，第二、三代移民乳腺癌發(fā)病率逐漸升高第32頁四.臨床體現(xiàn)

最多見乳房外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質硬，

境界不清，不易推進。

2.乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及

Cooper’s韌帶，“酒窩征”

⑵乳頭內陷和乳頭偏位：

⑶“橘皮樣”變化：腫瘤侵及內皮和皮下淋巴管所致。第33頁

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4．遠處轉移：⑴腋窩淋巴結腫大，能夠引發(fā)上

肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結腫

大；對側腋窩淋巴結腫大

⑵肺轉移：胸痛、氣急。

⑶肝轉移：肝腫大、黃疸。第34頁5.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如急性炎癥，無顯著腫塊，

腫瘤在短期內侵及整個乳房，患乳

淋巴管內充滿癌細胞。

③轉移早而廣，預后極差。

⑵乳頭濕疹樣乳癌：①乳頭呈濕疹樣變化、皮膚發(fā)

紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭

內陷、破損。②乳暈深部捫及腫塊。③惡性度低，轉移慢。行乳癌

根治術。第35頁五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細胞檢查；切除活檢；

術中迅速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉移）（二）X線檢查：（1）乳房鉬靶：致密、不規(guī)則，

毛刺狀陰影。

（2）乳管造影：診斷乳管內病變。