蛋白尿課件專業(yè)知識講座

第五章泌尿系統(tǒng)總論第1頁☆泌尿系統(tǒng)組成：

☆泌尿系統(tǒng)功能：

概述

第2頁☆腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、

有關(guān)神經(jīng)和體液

上尿路：輸尿管及以上

下尿路：輸尿管下列

泌尿系統(tǒng)組成：

第3頁☆1、生成和排泄尿液

2、保存對機(jī)體有用物質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

※腎臟：主要排泄和內(nèi)分泌器官

☆泌尿系統(tǒng)功能第4頁

※（一）腎位置：

※（二）腎單位：

※（三）腎小球旁器：

※（四）腎血液供應(yīng)：有關(guān)解剖生理第5頁

（一）腎位置☆解剖：左腎比右腎高半個腰椎體

※腎臟大體觀：

腎門：腎盂、腎動脈、腎靜脈、淋巴管、神經(jīng)叢

有關(guān)解剖生理第6頁※（二）腎單位：是腎臟最基本功能單位。每個腎由100萬個腎單位組成，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。

＊組成：腎小體+腎小管

腎小體：腎小球+腎小囊有關(guān)解剖生理第7頁1、腎小體：

（1）腎小球

組成：

濾過膜：

內(nèi)層：內(nèi)皮細(xì)胞層

中層：腎小球基膜

外層：上皮細(xì)胞層

作用：濾過功能

形成原尿

（2）腎小囊：

2、腎小管：重吸取功能有關(guān)解剖生理第8頁（三）腎小球旁器①球旁細(xì)胞：分泌腎素②致密斑：可調(diào)整球旁細(xì)胞分泌腎素球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞致密斑第9頁

（四）腎血液供應(yīng)

1、腎動脈：直接發(fā)自腹積極脈

2、腎動脈在腎內(nèi)兩次形成毛細(xì)血管：

●腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：入球小動脈形成

●腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)：出球小動脈在腎小管

和集合管周圍形成，有利于腎小管重吸取。

有關(guān)解剖生理第10頁☆二、腎臟生理功能

有關(guān)解剖生理（一）腎小球?yàn)V過功能：1000~1200mL/min形成原尿（二）腎小管功能：1、重吸取功能近曲小管重吸取量最大2、分泌和排泄功能3、濃縮和稀釋功能第11頁

有關(guān)解剖生理（三）內(nèi)分泌功能：1、腎素：球旁細(xì)胞分泌2、前列腺素：3、激肽釋放酶：激肽4、促紅細(xì)胞生成素（EPO）5、Ⅰ—羥化酶：調(diào)整鈣磷代謝（四）腎臟主要功能：1、清除代謝廢物2、調(diào)整水、電解質(zhì)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3、吸取有用物質(zhì)4、產(chǎn)生多種激素第12頁

（一）水腫：最常見癥狀

1、分類：

（1）腎炎性水腫：

①發(fā)病機(jī)制：腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸取功能正常，造成“球-管”失衡，造成水鈉潴留、毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫

②見于：腎小球腎炎

（2）腎病性水腫

①發(fā)病機(jī)制：由于低蛋白血癥造成膠體滲入壓變化

②見于：腎病綜合征

③特點(diǎn)：上行性、軟性

三、評定發(fā)覺第13頁

（二）高血壓：首發(fā)癥狀

1、按解剖分為

（1）腎血管性高血壓：5-15%（腎動脈狹窄）

（2）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：80%（急慢性腎小球腎炎引發(fā)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生硬化）

2、按發(fā)生機(jī)制分為

（1）容量依賴型高血壓：水鈉潴留引發(fā)

（2）腎素依賴性高血壓：腎素分泌增多引發(fā)三、評定發(fā)覺第14頁三、評定發(fā)覺（三）尿異常：1、尿量異常：（1）定義正常人尿量：1000~2023ml多尿：＞2500ml/d少尿：＜400ml/d無尿：＜100ml/d或＜17ml/h夜尿增多：夜間尿量超出白天尿量或夜尿連續(xù)＞750ml（2）少尿原因：腎前性（心排血量減少、血容量不足）腎實(shí)質(zhì)性（急慢性腎衰）腎后性（尿路梗阻）第15頁三、評定發(fā)覺（三）尿異常：1、尿量異常：2、蛋白尿：（1）定義：每日尿蛋白量連續(xù)＞150mg或尿蛋白定性試驗(yàn)連續(xù)陽性稱為蛋白尿。（2）體現(xiàn)：表面有細(xì)小泡沫，并且不容易消失（3）見于：多種腎小球疾病生理性蛋白尿（4）按發(fā)生機(jī)制：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿第16頁三、評定發(fā)覺3、血尿：（1）分類鏡下血尿：新鮮尿沉渣紅細(xì)胞＞3個/HP或1h：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞

10萬12h：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞

50萬肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊（2）病因：①腎小球源性血尿：腎小球腎炎②非腎小球源性血尿：運(yùn)動后結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管病變、先天畸形、腎下垂、全身性疾病：過敏性紫癜、風(fēng)濕病、

第17頁三、評定發(fā)覺4、WBC尿、膿尿、菌尿：（1）定義WBC尿、膿尿：新鮮離心尿WBC＞5個/HP或1h：WBC＞40萬個/HP

12h：WBC＞100萬/HP菌尿：中段尿標(biāo)本、細(xì)菌或菌落記數(shù)＞105個/HP

（2）病因：泌尿系統(tǒng)感染、急性腎小球腎炎第18頁三、評定發(fā)覺5、管型尿：（1）定義：12小時尿沉渣計(jì)數(shù)管型＞5000個或鏡檢查出現(xiàn)其他類型管型（2）白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死

紅細(xì)胞胞管型：腎小球腎炎（急性活動期）

脂肪管型：腎病綜合征

臘樣管型：慢性腎功能不全、淀粉樣變性

顆粒管型:急性腎炎后期、慢性腎炎、藥品中毒

第19頁三、評定發(fā)覺（四）膀胱刺激征：尿頻+尿急+尿痛1、定義：尿頻：尿意頻繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿痛：攣縮樣疼痛或燒灼感（膀胱區(qū)、尿道、會陰、下腹部）2、病因：感染第20頁三、評定發(fā)覺（五）腰痛：1、性質(zhì)：鈍痛、絞痛、脹痛可放射至下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)2、病因：結(jié)石、血塊下行第21頁三、評定發(fā)覺（一）尿液檢查：1、尿常規(guī)檢查包括：（1）一般性狀：尿量、顏色、濁度、泡沫、氣味、比重、酸堿度（2）尿化學(xué)成份：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣檢查：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體2、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：（1）新鮮尿液、清晨第一次尿（2）尿標(biāo)本：50~100mL（3）標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般尿標(biāo)本從排出到試驗(yàn)應(yīng)在1h內(nèi)完成第22頁三、評定發(fā)覺2、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：（4）容器：清潔干燥，女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期（5）尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔外陰后留取中段尿送檢，囑病人留尿前6h勿排尿，勿大量飲水，已使用抗生素者應(yīng)停藥5天后再檢查（6）尿蛋白定量試驗(yàn)應(yīng)留取24h尿液，并加防腐劑第23頁三、評定發(fā)覺（二）腎功能檢查1、腎小球功能：（1）Ccr：定義：是指腎單位時間內(nèi)把若干毫升血漿中內(nèi)生肌酐所有清除出去能力意義：最常用，能夠較早反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能正常值：GFR：80~120mL/min男性：Ccr:90~130mL/min女性：Ccr:80~120mL/min注意Ccr測定辦法：第24頁三、評定發(fā)覺注意Ccr測定辦法：①測定前禁肉食3天，低蛋白飲食（40g/日）②于第4天晨8AM將尿排盡后，再搜集24h尿液，加入防腐劑③同步取血2~3mL（抗凝試管），同步送檢。④整個過程中禁用利尿劑、禁飲茶和咖啡⑤也可采取簡化4h留尿法（2）BUN：2.9~7.5mmoL/LBUN：提醒腎小球功能受損（3）Scr:60~130UmoL/LScr:提醒腎實(shí)質(zhì)受損第25頁三、評定發(fā)覺2、腎小管功能測定：（1）酚紅排泄試驗(yàn)（PSP）：意義：可判斷近端腎小管排泌功能注意：在做PSP前先飲水300~400mL試驗(yàn)前2h至試驗(yàn)期禁酒、煙、茶、咖啡再用1mL注射器抽酚紅，靜脈注射于15min、30min、60min、120min分別留取病人所有尿液送檢15min排泄率：＞25%2h排泄率：＞55~75%第26頁三、評定發(fā)覺1、腎小管功能測定：（2）濃縮稀釋試驗(yàn)：意義：反應(yīng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能辦法：晝夜尿比重試驗(yàn)、3h尿比重試驗(yàn)注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前每餐食物中含水量不超出500~600mL,當(dāng)天晚餐后禁水次晨試驗(yàn)日上午8AM排尿棄區(qū)，留10AM、12AM、下午2、4、6、8時及次晨8點(diǎn)各分段留一次尿

第27頁三、評定發(fā)覺（3）尿滲量正常值：350~500SmmoL/kg.H2O辦法：晚餐后禁飲8h，次晨一次送尿檢查，同步靜脈采血（三）腎臟活檢：意義：病理類型注意事項(xiàng)：檢查前練習(xí)憋氣及床上排尿出血凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間查BUN、Scr第28頁三、評定發(fā)覺（三）腎臟活檢：注意事項(xiàng)：術(shù)后壓迫穿刺部位，仰臥于硬板床上6h,后來可翻身，但必須臥床24h.觀測有沒有腹痛、腰痛術(shù)后多飲水、用止血藥、抗生素3天（四）腎臟影象學(xué)檢查：尿路平片、靜脈腎盂造影（五）腎免疫學(xué)檢查：（六）放射性核素掃苗：第29頁四、護(hù)理診斷1、體液過多：與水鈉潴留和白蛋白下降有關(guān)2、有感染危險與營養(yǎng)不良、應(yīng)用激素或免疫抑制劑有關(guān)3、疼痛：尿頻、尿急、尿痛：與泌尿道感染有關(guān)4、體溫過高：與尿路感染有關(guān)5、活動無耐力：與慢性腎疾病引發(fā)貧血、低蛋白血癥或長期制動有關(guān)6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第30頁五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）飲食：1、水鹽攝入：（1）輕度水腫、尿量大于1000ml/日者：Na+＜3g/d（2）嚴(yán)重水腫：水＜1000ml/d無鹽飲食Na+＜700mg/d2、蛋白質(zhì)攝入：（1）嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥：1g/kg.d（2）輕中度水腫：0.5~0.6g/kg.d第31頁五、護(hù)理措施（三）休息：絕對臥床休息：急性腎炎急性發(fā)作期腎衰少尿期腎病終合征水腫（四）預(yù)防感染1、病區(qū)環(huán)境：減少探視人數(shù)2、病人本身：無菌操作、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理（五）病情觀測1、生命體征、神志、睡眠、體重、大小便2、水腫情況：部位、程度、破潰、胸水、腹水3、精確統(tǒng)計(jì)出入量、體重第32頁五、護(hù)理措施（六）癥狀護(hù)理1、水腫護(hù)理（1）皮膚：清潔、溫水擦浴或淋浴、沖洗會陰（2）衣褲：棉織、寬松、勤換（3）床鋪：平整干燥、（4）更換體位：幫助翻身（5）陰囊水腫：拖帶托起（6）無菌操作、按壓穿刺部位2、膀胱刺激征：（1）急性發(fā)作期：臥床休息（2）多飲水、勤排尿第33頁五、護(hù)理措施（3）會陰：清潔。（4）疼痛：藥品、轉(zhuǎn)移病人注意力（5）高熱：（七）藥品護(hù)理1、利尿劑：（1）常用藥：速尿25mgpotidDHCT25mgpoBid安體舒通25mgpotid第34頁五、護(hù)理措施（2）利尿劑護(hù)理①解釋藥品作用②一般在上午中午給藥，盡可能在白天給藥，若晚上給藥應(yīng)早些給藥，避免夜尿③大劑量使用速尿時，要稀釋后靜脈注射，靜脈注射速度一定要慢，避免發(fā)生耳毒性④詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出入水量，體重下降情況⑤密切觀測藥品不良反應(yīng)：低血容量、低血Na+、低血k+、高尿酸