鎂代謝紊亂專業(yè)知識(shí)講座

第三節(jié)鎂代謝障礙p36DisordersofMagnesiumMetabolismDept.ofPathophysiology第1頁(yè)正常成人體鎂總含量

1mol(21~28g)骨骼骨骼肌等其他細(xì)胞細(xì)胞外正常血清鎂濃度0.75~1.25mmol/L

血漿鎂存在形式：游離鎂蛋白結(jié)合鎂1、含量和分布一、鎂正常代謝和生理功能33%~39%1~2%60%~65%第2頁(yè)細(xì)胞內(nèi)鎂

與核酸結(jié)合與ATP結(jié)合與負(fù)電荷磷脂結(jié)合與蛋白質(zhì)結(jié)合80%~90%以結(jié)合形式存在10%為游離鎂1~3mmol/L第3頁(yè)2、攝入與排泄

食物鎂（10~20mmol/d）小腸吸取血漿鎂細(xì)胞內(nèi)鎂骨內(nèi)鎂

腎排泄（3%~6%）（5mmol/d）食物含鈣

蛋白質(zhì)

1，25-（OH）2VD3糞便排泄

醛固酮

甲狀腺素60%~70%PTH酒精（MagnesiumAbsorptionandExcretion）＋＋＋1/3

游離脂肪酸

纖維高血鈣第4頁(yè)3、鎂主要生理功能

（1）維持酶活性（鎂是許多酶系輔助因子或激動(dòng)劑，參與體內(nèi)新陳代謝）（2）維持細(xì)胞遺傳穩(wěn)定性

核細(xì)胞質(zhì)（3）維持可興奮細(xì)胞興奮性（PhysiologicFunctionofMagnesium）膜穩(wěn)定性調(diào)整細(xì)胞增殖、分化、凋亡維持DNA構(gòu)造DNA復(fù)制保真度激活DNA修復(fù)過(guò)程第5頁(yè)Mg2+第6頁(yè)二、低鎂血癥(hypomagnesemia)血清鎂低于0.75mmol/L稱為低鎂血癥。（一）概念(concept):第7頁(yè)1、鎂攝入不足（二）原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)禁食厭食長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鎂低鎂血癥攝入不足第8頁(yè)2、細(xì)胞外鎂轉(zhuǎn)入細(xì)胞過(guò)多胰島素葡萄糖Mg2+糖原3、鎂排出過(guò)多（1）經(jīng)胃腸道排鎂過(guò)多廣泛小腸切除長(zhǎng)期胃腸減壓嚴(yán)重腹瀉吸取障礙排鎂過(guò)多第9頁(yè)利尿藥

甲狀旁腺功能減退

醛固酮糖尿病酮癥酸中毒甲狀腺功能亢進(jìn)（2）經(jīng)腎排鎂過(guò)多髓袢利尿藥抑制髓袢重吸取鎂滲入性利尿藥鎂隨尿排出增多高鈣血癥內(nèi)分泌及代謝異常酒精中毒抑制腎重吸取鎂

第10頁(yè)（三）對(duì)機(jī)體影響(Effects)

1、對(duì)神經(jīng)-肌肉和中樞影響：興奮性↑臨床體現(xiàn)：肌肉震顫、痛性肌痙攣、手足搐搦、共濟(jì)失調(diào)、Chvostek征陽(yáng)性等

手足搐搦

(CarpopedalSpasm)

中樞：聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、焦慮、易激動(dòng)等神經(jīng)官能癥樣癥狀嚴(yán)重：癲癇發(fā)作、精神錯(cuò)亂、驚厥、昏迷胃腸道平滑肌興奮，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀第11頁(yè)Ach釋放↑Ach-R敏感性↑機(jī)制：MechanismMg2+↓Ca2+進(jìn)入軸突↑興奮性↑神經(jīng)纖維和骨骼肌應(yīng)激性↑激發(fā)更多Ca2+從肌漿網(wǎng)釋出肌肉收縮性↑肌痙攣ATP↓抑制興奮性氨基酸受體作用↓（如：N-甲基-D天冬氨酸受體，NMDA）CNS興奮性↑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制↓第12頁(yè)（1）心律失常興奮性↑Na+內(nèi)流相對(duì)加速自律性↑細(xì)胞內(nèi)低鉀、高鈣心肌壞死Na+K+Na+Ca2+2、對(duì)心血管影響臨床體現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速、房早、室早、室速、室顫等機(jī)制：Mg2+↓Na+-

K+ATP↓|Em|

↓對(duì)Na+

阻斷作用↓第13頁(yè)（2）高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制：Mg2+↓Na+-

K+ATP↓細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮源性舒緩因子、前列環(huán)素↓增強(qiáng)兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)收血管作用內(nèi)皮功能紊亂，低密度脂蛋白氧化修飾↑，促炎因子↑Mg2+↓動(dòng)脈粥樣硬化第14頁(yè)心肌細(xì)胞代謝障礙、冠脈痙攣、心肌壞死。（3）冠心病機(jī)制：第15頁(yè)（1）低鈣血癥Na+-K+-ATP酶活性↓，腎保鉀功能減退。骨鈣動(dòng)員障礙腺苷酸環(huán)化酶活性↓PTH分泌↓腎小管重吸取鈣↓血鈣↓腸道吸取鈣↓4、對(duì)代謝影響Mg2+↓（2）低鉀血癥cAMP↓第16頁(yè)1、防治原發(fā)病

2、補(bǔ)鎂（注意腎功能）（四）防治病理生理基礎(chǔ)PathophysiologicalBasisofPreventionandTreatment第17頁(yè)3、腎排鎂過(guò)少三、高鎂血癥（hypermagnesemia)血清鎂高于1.25mmol/L稱為高鎂血癥。（一）原因與機(jī)制1、細(xì)胞內(nèi)鎂外移過(guò)多2、鎂攝入過(guò)多少尿粘液水腫（甲狀腺功能減退）醛固酮分泌減少細(xì)胞損傷糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療前分解代謝亢進(jìn)第18頁(yè)外周血管擴(kuò)張、血壓減少（二）對(duì)機(jī)體影響1、對(duì)神經(jīng)肌肉影響肌無(wú)力（3mmol/L），遲緩性麻痹（4mmol/L）呼吸肌麻痹，昏迷（5mmol/L），死亡（﹥5mmol/L）2、對(duì)心血管影響（1）對(duì)心臟影響：心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、收縮無(wú)力、心跳停頓（7.5~10mmol/L）（2）對(duì)血管影響：第19頁(yè)(三)防治病理生理基礎(chǔ)

1、積極治療原發(fā)病