6分鐘步行試驗的10條建議

主要推薦意見推薦意見1：盡管心肺運動試驗（CPET）是運動耐量評估的金標準，但在缺乏心肺檢查專業(yè)設備及人員的醫(yī)院（特別是基層醫(yī)院）或科室，對功能能力中至重度受損，患有多種慢性疾病的老年人群，6MWT是一種合適的運動耐量評估替代方案（證據(jù)質(zhì)量A，推薦強度1）推薦意見2：循證證據(jù)表明6MWT耐受性良好，但試驗前須對老年患者的6MWT應用禁忌證進行嚴格評估，如果確定有上述禁忌證或被評估為高風險，建議與臨床醫(yī)生聯(lián)系以確定是否繼續(xù)進行6MWT，或是否需要采取額外安全措施以最大程度減少不良事件發(fā)生（證據(jù)質(zhì)量A，推薦強度1）。推薦意見3：強烈建議試驗操作人員按照標準化的試驗流程執(zhí)行，所有操作人員必須熟悉試驗流程，因為試驗流程和條件一致性對于確保6MWT結(jié)果的質(zhì)量至關重要。同時建議和老年患者做好充分溝通并簽署知情同意書以防止?jié)撛诩m紛（證據(jù)質(zhì)量A，推薦強度1）。推薦意見4：6MWT對方法的變化非常敏感，包括使用鼓勵語言、提供補充氧氣、改變步行軌道布局和長度以及使用輪式助行器等，這些因素在重復試驗中應保持不變（證據(jù)質(zhì)量A，推薦強度2）。推薦意見5：不同民族或種族的6min步行距離（6MWD）預計值計算公式存在明顯差異，如果要使用參考值，則應盡可能使用在本地總體中生成并驗證的公式，建議采用中國健康老年人群的6MWD計算公式（證據(jù)質(zhì)量B，推薦強度1）。推薦意見6：最小臨床重要差異值（MCID）的確定可能因研究方法的不同、疾病類別和嚴重性以及患者人群的其他特征而存在一定差異。建議采用在本地總體（特定人群和疾病類別）中生成的MCID，需要更多的研究來探索不同干預措施引起的6MWD變化并確定MCID范圍（證據(jù)質(zhì)量B，推薦強度1）。推薦意見7：針對老年人群的6MWT心肺功能或運動耐力評價，我們建議6MWD<150300=""450=""m="">450m為正常（證據(jù)質(zhì)量C，推薦強度2）。推薦意見8：6MWT對多種老年人慢性疾病（如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等）的病情變化、生活質(zhì)量、住院風險及死亡風險等都具有良好的預測價值，6MWT可以成為老年人群生存及預后的重要預測工具（證據(jù)質(zhì)量B，推薦強度2）。推薦意見9：老年人衰弱綜合征可帶來跌倒、失能和死亡等不良臨床結(jié)局，6MWT作為心肺和運動功能能力評估的方法，可以成為老年人衰弱早期篩查、診斷評估和早期防治的重要工具（證據(jù)質(zhì)量B，推薦強度1）。推薦意見10：在無CPET條件或患者無法執(zhí)行更復雜運動試驗的情況下，6MWT可以成為評估老年患者運動耐力和功能能力的簡單經(jīng)濟、易于管理的替代方法，并可以基于6MWD制定老年患者的個性化步行運動處方（證據(jù)質(zhì)量C，推薦強度2）。哪些人適合進行6MWT？?

6MWT適應證：表1列舉了6MWT在老年人群中常見的適應證，未列舉的疾病或臨床情況并不表示6MWT不適用，只是目前可能缺少在特定情況下使用的臨床證據(jù)。表16MWT的適應證?

6MWT禁忌證：2014年ERS/ATS技術標準建議6MWT的禁忌證和注意事項應與CPET一致，見表2。表26MWT的禁忌證在何種情況下應終止6MWT？在試驗過程中，若患者出現(xiàn)以下癥狀，應立即暫停試驗，聯(lián)系醫(yī)生進行診治并確定是否繼續(xù)試驗：(1)胸痛并懷疑是心絞痛；(2)難以忍受的呼吸困難；(3)下肢痙攣或極端腿部肌肉疲勞；(4)步態(tài)失衡；(5)面色蒼白、出汗；(6)頭暈或暈厥；(7)SpO2下降，持續(xù)低于85%；(8)收縮壓下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴心率加快；(9)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg；(10)患者無法耐受試驗繼續(xù)進行。哪些因素會影響6MWT的結(jié)果？?

方法學因素：學習效果、技術人員的經(jīng)驗和試驗過程中的激勵力度等；?

患者因素：年齡、性別、身高、疾病等，見表3。表3影響6MWD結(jié)果的相關因素6MWT的診斷及預后價值1.6MWT的診斷價值6MWD無診斷特異性，不提供有關特定系統(tǒng)功能或運動限制機制的信息，當6MWD減少時，需要進一步檢查功能損傷的原因。中國心力衰竭診斷和治療指南（2018版）推薦6MWD用于心力衰竭患者運動耐力評估及程度分級，6MWD<150m為重度、150~450m為中度、>450m為輕度。中國社區(qū)心肺康復治療技術專家共識推薦6MWD用于心肺功能等級評價，6MWD<300m為1級、300~374.9m為2級、375~449.9m為3級、>450m為4級。2015歐洲心臟病學會/歐洲呼吸學會（ESC/ERS）肺動脈高壓診斷與治療指南將6MWD作為肺動脈高壓嚴重程度的評價指標之一，推薦以6MWD的絕對值作為危險分層的依據(jù)，并推薦6MWD>440m為治療目標。一項納入110例非心臟大手術前參與者（年齡50~85歲）的研究建議6MWD>563m的患者通常不需要行CPET，6MWD<427m的人員應進行進一步評估，而在“臨床不確定性”（427~563m）的情況下，應將臨床風險因素的數(shù)量或手術大小等一同納入決策過程。總之，6MWT是一種有用的臨床工具，可對無法進行CPET的患者進行篩查和風險分層。2.6MWT的預后價值6MWT對慢性阻塞性肺疾病急性加重、心血管事件發(fā)生風險及多種疾病的全因死亡有預測價值。對于心血管疾病，6MWT是慢性心力衰竭患者死亡率的獨立預測指標，在中重度左心室收縮功能不全患者中尤為明顯。6MWT與運動處方制定心肺康復作為心血管和呼吸道疾病有效的干預手段，在全球范圍內(nèi)興起并蓬勃發(fā)展，尤其是在基層醫(yī)院中有廣泛應用。在無CPET條件的情況下，6MWT可以成為評估老年患者運動耐力和功能能力經(jīng)濟有效的替代方法。近年有學者認為理想的步行持續(xù)時間是15~20min，如果患者非常衰弱，則可以將步行時間分為5~5~5min或6~6~8min進行間隔訓練，并提出了一種根據(jù)實際6MWD制定步行運動處方的具體方法：（1）跑步機步行訓練處方第1周可以以實際6MWT速度的80%進行步行訓練，第2周以實際速度的90%進行步行訓練，第3周以實際速度的100%進行步行訓練；然后對6MWD進行重新評估以制定下一個3周新訓練計劃，新步行訓練計劃應基于新的6MWT速度的80%~100%制定，每3周評估1次；使用跑步機進行步行訓練的優(yōu)勢是可以有效控制步行速度和持續(xù)時間，但需注意其傾斜度應為0°，因為如果跑步機存在傾斜將增加患者同速度下的運動強度；每次步行訓練時間應不少于15min，不包括以較慢速度進行的熱身和放松步行。（2）地面步行訓練處方以20min為一個訓練周期，步行目標距離為在20min內(nèi)可以步行的最大距離（20MWD）=實際6MWD×3.33，第1周可以20MWD的80%進行步行