同位素敷貼治療血管瘤怎么樣同位素敷貼有輻射嗎

同位素敷貼治療血管瘤怎么樣同位

素敷貼有輻射嗎同位素敷貼治療血管瘤好不好？血管瘤常見(jiàn)治療方法包括同位素敷貼、激光療法、液氮冷凍、硬化劑或平陽(yáng)霉素局部注射、口服激素、瘤體約束、介入治療及手術(shù)切除等。自從2008年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)》上首次介紹普萘洛爾中「與值門(mén)0101,心得安）用于血管瘤的治療后，國(guó)內(nèi)外也有用心得安成功治療血管瘤的報(bào)道，主要針對(duì)瘤體大和不適于敷貼治療的特殊部位，一般使用1mg/kg一次頓服。治療過(guò)程特別需要注意心得安對(duì)兒童的副作用：減慢心率，降低血壓，低血糖，支氣管痙攣等。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患兒年齡、瘤體部位、類(lèi)型、形態(tài)、進(jìn)展等選擇不同治療方法。比較而言，同位素敷貼方法簡(jiǎn)單易行，不留疤痕，尤其對(duì)于顏面部的治療效果好。同位素敷貼治療皮膚血管瘤在國(guó)內(nèi)1958年就陸續(xù)開(kāi)展，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是中國(guó)最早開(kāi)展的幾個(gè)單位，并且一直堅(jiān)持下來(lái)，已經(jīng)積累50多年臨床經(jīng)驗(yàn)。我們科50多年的同位素敷貼治療經(jīng)驗(yàn)證明，同位素敷貼利用B射線治療血管瘤是一種效果好、簡(jiǎn)單方便的成熟治療方法，并且經(jīng)濟(jì)、安全，對(duì)兒童無(wú)痛苦和傷害。放射性藥物敷貼治療是將放射性核素制成敷貼器治療血管瘤，目前主要包括32P敷貼器敷貼治療和90Sr-90Y敷貼器敷貼治療。90鍶-90釔敷貼器是屬于國(guó)家控制使用的核素治療裝置，一般醫(yī)院不允許使用，不允許一般實(shí)驗(yàn)室自行配置。90鍶-90釔敷貼器形態(tài)有方形、圓形和少數(shù)特殊形狀。結(jié)構(gòu)復(fù)雜，90鍶被包裹在外層的銀箔內(nèi)，為防止腐蝕，銀箔外面又鍍一層金屬鈀?；钚圆糠志o貼在4毫米的鋁合金底板上，敷貼器后面安裝金屬柄，供醫(yī)務(wù)人員拿持。國(guó)家正規(guī)生產(chǎn)的敷貼器不會(huì)造成90鍶放射源污染和外泄。每年國(guó)家會(huì)組織安全檢測(cè)，國(guó)家法律強(qiáng)制醫(yī)院安全使用。其治療原理是利用90鍶經(jīng)0衰變成90釔，再經(jīng)過(guò)B衰變成穩(wěn)定的核素90Zr,在這些連續(xù)衰變過(guò)程中釋放出的能量為0.65MeV和2.2MeVe的0射線，其中起主要治療作用的是2.2MeVe的0射線。雖然其在組織中的最大穿透距離為11cm，但劑量隨組織深度增加而迅速減少，深1mm處組織劑量53%，2mm處為26%，3mm處為12%，而6mm處僅剩1%，所以特別適合數(shù)毫米的淺表性疾病治療，對(duì)治療區(qū)域的周?chē)叭砥鞴贌o(wú)損傷，使用安全可靠。毛細(xì)血管瘤經(jīng)照射后，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、炎性改變，血管壁出現(xiàn)早期退化，從而使血管閉合，達(dá)到治療目的。90鍶/90釔敷貼器治療血管瘤療效與血管瘤類(lèi)型、厚度和治療時(shí)機(jī)有密切關(guān)系。厚度斐mm痊愈率高于突出皮膚＞5mm。32P發(fā)射純B-射線，其B-粒子最大能量為1.71MeV,大部份在組織深處3——4mm其能量已被吸收。它的優(yōu)點(diǎn)：可根據(jù)患者病變形狀、大小制成適應(yīng)相應(yīng)患者的放射性強(qiáng)度、形狀、大小的特異性敷貼器。缺點(diǎn)：需要醫(yī)師臨時(shí)配制，患者敷貼時(shí)間長(zhǎng)，需要敷貼幾十小時(shí)。治療方案分為：一次大劑量法：一次完成整個(gè)療程的總劑量，需要醫(yī)師有豐富經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)確地判斷。優(yōu)點(diǎn)是只需要一、兩次治療，病人容易接受。缺點(diǎn)是皮膚急劇反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)率大。分次小劑量法：將總輻射劑量分成多次給予，每次較小劑量，適合顏面部位和特殊部位病灶。優(yōu)點(diǎn)是反應(yīng)較小，便于觀察。缺點(diǎn)是治療期長(zhǎng)、麻煩。不管采用哪種方法，目前認(rèn)為，輻射劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。敷貼治療對(duì)草莓狀血管瘤效果最好（97.5%治愈），照射劑量小，療程短，這可能與草莓狀血管瘤主要由增生的血管內(nèi)皮細(xì)胞組成，對(duì)射線敏感性好，以及與B射線的物理特性有關(guān)。鮮紅斑痣對(duì)射線不甚敏感，治愈率較低。鮮紅斑痣是血管瘤中較頑固的一種，敷貼治療效果差，用染料激光治療效果好。海綿狀血管瘤發(fā)生在皮下及粘膜下，范圍較廣或部位較深，呈淡紫色或紫藍(lán)色的皮下結(jié)節(jié)。這類(lèi)主要是靜脈形成的，射線不易到達(dá)，吸收B射線劑量有限，同位素敷貼治療治療效果不理想，往往需要多次反復(fù)照射；深達(dá)肌層的海綿狀血管瘤，B射線所能達(dá)到的劑量很小，這一類(lèi)血管瘤，則建議手術(shù)治療或者同位素32磷血管瘤體內(nèi)注射治療。混合型血管瘤多以草莓狀和海綿狀血管瘤的形式存在，海綿狀血管瘤通常只在皮下和粘膜下，同位素敷貼治療效果不理想。在治療時(shí)機(jī)選擇上，以年齡越小，治療效果越好。我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)<6個(gè)月的單純性毛細(xì)血管瘤患兒痊愈率高達(dá)97.5%，絕大多數(shù)在第一療程治療后均能獲得痊愈。這可能與患兒年齡小時(shí)，血管瘤發(fā)展快，對(duì)射線敏感；隨年齡增大，病變發(fā)展慢，對(duì)射線敏感性降低等有關(guān)，所以小兒血管瘤尤其是草莓狀血管瘤的治療應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，治療越早越好。治療中應(yīng)注意以下問(wèn)題：①選擇患兒睡眠、哺乳等安靜時(shí)進(jìn)行，受照射部位容易固定，從而保證治療的連續(xù)性。②對(duì)血管瘤面積大的患兒，應(yīng)事先標(biāo)記和劃分區(qū)域，以免漏照或多照，同時(shí)要注意兩區(qū)域的交界處，以免該處產(chǎn)生重疊照射或漏照，影響療效。要特別注意瘤體外緣潛在的病變區(qū)，其治療范圍要略大于肉眼可見(jiàn)瘤體的邊緣。③告知家長(zhǎng)治療可能出現(xiàn)的情況及出現(xiàn)情況后該如何處理等。患處禁用肥皂、熱水燙洗，騷抓，以免出現(xiàn)潰破。一旦皮膚破損則易形成慢性放射性皮炎或潰瘍，較難愈合。如果已破損，應(yīng)停止敷貼治療，給予金因鈦、百多邦軟膏治療，必要時(shí)去外科換藥處理。④對(duì)于顏面部血管瘤治療要特別仔細(xì)小心，避免過(guò)度照射引起皮膚損傷后遺癥。實(shí)踐證明以略保守為宜，可能需要小劑量多次治療，盡量避免出現(xiàn)濕性紅斑或感染。在臨床工作中，經(jīng)常遇到患者父母特別心急