提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效舉措

提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效舉措【摘要】目的運用各種有效舉措使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到提高。方法通過手衛(wèi)生執(zhí)行不積極的常見現(xiàn)狀分析，采取相應(yīng)的舉措進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果制定相宜、到位的制度及措施，與各科室建立良好的溝通與協(xié)作，將手衛(wèi)生知識在潛移默化中深入到每個醫(yī)務(wù)人員的意識里，使手衛(wèi)生依從性得到明顯提高。結(jié)論要提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，首先還是要在思想上重視院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)院感染；手衛(wèi)生依從性;有效舉措手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系非常密切，是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最基本、最重要的措施之一.據(jù)調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真洗手，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成的占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低。原因之一就是認(rèn)為經(jīng)手感染幾率較低，有研究表明:醫(yī)務(wù)人員日常工作中，進(jìn)行各項護(hù)理操作前手部帶菌率100%,較常見細(xì)菌有：大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等.在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實施后，為了規(guī)范手衛(wèi)生行為，我院采取了多項干預(yù)措施，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高,現(xiàn)報道如下.1資料與方法1一般資料選擇全院15個科室包括普通科室內(nèi)、外、婦、兒及重點科室ICU、血透室、口腔科、供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等醫(yī)務(wù)人員共168名。其中普通科室88名，重點科室80名。醫(yī)生52名，護(hù)士94名，技師22名，工齡最長30年，最短4個月。1。2方法2。1自行設(shè)計調(diào)查表采用直接觀察形式進(jìn)行調(diào)查.2根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容對全院人員進(jìn)行培訓(xùn)調(diào)查人員分別來自醫(yī)院感染專職人員及科室院感監(jiān)控員,2013年1月一一3月每天2小時深入科室（要求在各種治療集中時間段），現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，針對存在問題采取干預(yù)措施,2013年4月一一6月用同樣方法進(jìn)行調(diào)查，比較干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行改善情況。2結(jié)果2。126。5%的人員認(rèn)為洗手與醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系，45。2%的人對手衛(wèi)生指征不太了解,46.5%的醫(yī)務(wù)人員沒有掌握正確的六步洗手法方法,50.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以替代洗手。2。 2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性均較低，分別為17.74%、28.66%.干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員依從性分別為55%、60。53%,見表1.3不同科室手衛(wèi)生依從性比較干預(yù)前后重點科室依從性均高于普通科室,ICU最高為45.65%,內(nèi)科最低為15.43%;干預(yù)前后結(jié)果比較，見表2.3討論3。1手衛(wèi)生的意義引起醫(yī)院感染的因素很多,而通過手導(dǎo)致醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界突出的、被循證醫(yī)學(xué)驗證的公共衛(wèi)生問題.衛(wèi)生部網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，我國每年約400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億-240億元人民幣。其中1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，而手部衛(wèi)生起到至關(guān)重要的作用。目前，各級各類醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行方面仍存在不少問題，仍需引起各級領(lǐng)導(dǎo)及管理者的高度重視。3。2影響手衛(wèi)生依從性的因素3。2.1手衛(wèi)生沒有引起管理層高度重視各項制度不健全，監(jiān)督不到位,必要的手衛(wèi)生設(shè)施不完善，手消毒產(chǎn)品配備不足，宣傳力度不夠，個別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機(jī)，都可能成為手衛(wèi)生依從性不高的因素.3.2。2手衛(wèi)生意識淡漠對手衛(wèi)生重要性和必要性認(rèn)識不足,40%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗不洗手和醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系。對手衛(wèi)生的態(tài)度:部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。3。2。3缺乏職業(yè)安全責(zé)任感慎獨精神較差，個別醫(yī)生只重視處理患者后洗手，接觸患者前不注意洗手；部分檢驗科醫(yī)生戴一副手套連續(xù)為多名患者采血，中間不更換手套,嚴(yán)重違背了《隔離技術(shù)規(guī)范》中雙向防護(hù)的原則；部分護(hù)理人員忽視不同患者之間應(yīng)做手衛(wèi)生的環(huán)節(jié)，以上現(xiàn)象說明醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識較強(qiáng)，缺乏對患者保護(hù)意識。3.2.4認(rèn)為洗手次數(shù)多會造成皮膚傷害不能嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求的六步洗手法正確洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率較低。3.2。5部分工作人員認(rèn)為科室人員配備不足，工作量較大，來不及洗手。3.2。6手衛(wèi)生設(shè)施普遍存在干手紙、護(hù)手霜配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液配備不到位且醫(yī)院無熱水供應(yīng)。3.2。7手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、診療操作前。洗手方法不正確，干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足且揉搓方法不正確，發(fā)現(xiàn)有感控專職人員在場時手衛(wèi)生執(zhí)行較好.3.3對策擬定及措施3o3.1根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》完善了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對全體員工包括行政后勤人員進(jìn)行了手衛(wèi)生感控宣傳周培訓(xùn)，并通過遠(yuǎn)程教育聽取了四川大學(xué)華西醫(yī)院的講座，內(nèi)容包括實施手衛(wèi)生的意義，手衛(wèi)生的指征，洗手方法及如何正確使用手衛(wèi)生用品等，并組織考試。實習(xí)進(jìn)修人員來我院后，手衛(wèi)生相關(guān)知識作為必考內(nèi)容,考試合格后方可入科。3.3o2加大了監(jiān)督管理力度即分管院長進(jìn)行行政查房時，對科室人員現(xiàn)場隨機(jī)考核，院感辦專職人員對科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并對當(dāng)事人及科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，同時進(jìn)行一對一培訓(xùn)。3.3.3個別科室人員不足工作量大，沒有足夠的時間洗手，向分管領(lǐng)導(dǎo)反映，根據(jù)工作量大小，人事科、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部臨時調(diào)配醫(yī)務(wù)人員. 3o3o4配備符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，重點科室更換感應(yīng)水龍頭，為臨床科室配備干手設(shè)施，全院取消肥皂，臨床科室及重點科室均用洗手液并推廣使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院內(nèi)所有洗手池旁均張貼了六部洗手法示意圖，配備1臺手衛(wèi)生ATP生物熒光燈，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生日常監(jiān)督檢查。同時在醫(yī)院宣傳欄及院感簡報制作各種宣傳資料、圖片，加大宣傳力度。3.3o5院感專職人員不定期現(xiàn)場檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，重點觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生五個時刻執(zhí)行情況，對檢查情況匯總后在院感委員會、院感監(jiān)控員會議及院周會上反饋.并在院感簡報上通報，每季度對各科室洗手液及手消毒劑出庫數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計,根據(jù)出院病人量分析手衛(wèi)生執(zhí)行情況，出庫量與科室績效掛鉤。3。3。6嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求對重點科室及普通科室定期做衛(wèi)生洗手和外科洗手的監(jiān)測，對監(jiān)測不合格者，分析查找原因進(jìn)行復(fù)檢.3.3.7科室成立品管圈成員由科室主任、護(hù)士長、院感監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士4人組成。圈員制定提高洗手依從性為改善目標(biāo)，每月進(jìn)行院感圈會，進(jìn)行院感質(zhì)控，對手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)及考核，調(diào)動監(jiān)控員參與管理的主動性和積極性，查出本科室在院感管理中的問題，不斷的持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生依從性，落實手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)。3。3。8在醫(yī)院環(huán)境中實施提示性標(biāo)識提高工作人員手衛(wèi)生依從性，在病區(qū)走廊、墻體、治療室、治療車等制作與醫(yī)院美術(shù)文化底蘊相符的提示性標(biāo)識，使用警醒性美感語言,加入幽默性題材，配上人物和風(fēng)景，提示工作人員操作前后應(yīng)該做什么。使得工作人員在繁瑣工作過程中心靈得到一絲美化，吸引他們注意力，讓提示性標(biāo)識牌內(nèi)容更易讓對方接受并記憶，可提高手衛(wèi)生依從性且能美化醫(yī)院環(huán)境。針對以上因素，通過采取一系列干預(yù)措施，包括領(lǐng)導(dǎo)重視,加大管理及宣傳力度，通過知識培訓(xùn)、增加經(jīng)濟(jì)投入、改善洗手設(shè)施、更新理念、開展監(jiān)測、檢查考核、現(xiàn)場指導(dǎo)、信息反饋等干預(yù)措施的落實,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性干預(yù)前后有一定程度的提高，由20.6%提高至6lo5%。醫(yī)師、技師手衛(wèi)生依從率較低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對較好,因護(hù)理人員接觸病人較多，安全防護(hù)意識較強(qiáng),同時參加各種培訓(xùn)積極性較高為主要原因.重點科室明顯高于普通科室，由于重點科室接受醫(yī)院感染檢查次數(shù)較普通科室多，平時強(qiáng)化培訓(xùn)次數(shù)較多，特別是ICU、血透室等重點科室，國內(nèi)外醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)，院感辦經(jīng)常組織事件案例分析討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，且科室負(fù)責(zé)人均在四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修過，對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識到位，醫(yī)院感染防控意識較強(qiáng)，所以手衛(wèi)生依從性較普通科室高?？傊挥形覀兠恳晃会t(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生行為,才能真正提高手衛(wèi)生依從性，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。參考文獻(xiàn)［1］ 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