醫(yī)療糾紛之痛何藥可醫(yī)課件

醫(yī)療糾紛之痛何藥可醫(yī)

(拿什么拯救你——醫(yī)患關(guān)系)鄧忠虎威海市中醫(yī)院一、醫(yī)患矛盾為什么會激化醫(yī)患關(guān)系問題不單純是醫(yī)護(hù)人員或者患者造成的，它有其深層次的制度原因如果要問病人與醫(yī)生兩者誰是弱者，答案無疑是病人，因?yàn)樗麄儾恍翌净疾⊥?，祈求幫助，?dāng)病人求助于醫(yī)生時，醫(yī)生自然應(yīng)當(dāng)是耐心的傾聽者、細(xì)心的觀察者和敏銳的交談?wù)撸t(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者一起努力設(shè)法盡快解除疾病對患者的束縛一、醫(yī)患矛盾為什么會激化但當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)狀況又是如何呢？互聯(lián)網(wǎng)上有一段有關(guān)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲的生動描述：

沒病+沒做檢查=你醫(yī)生會看病嗎？我怎么可能沒病！有病+沒做檢查=不做檢查就說有病，你醫(yī)生才有??！沒病+做了檢查=你們醫(yī)院和醫(yī)生就是會騙錢有病+檢查+確診=我把命交給你醫(yī)生了，你一定得治好我的病，否則就是你醫(yī)生不盡責(zé)！有病+檢查+確診+治愈=花了一大筆錢盡做那么多無關(guān)的檢查，你們醫(yī)院和醫(yī)生坑人！有病+檢查+確診+未治愈=醫(yī)德敗壞，庸醫(yī)謀財(cái)害命！

從以上6種情況看，醫(yī)生竟然無所適從，也變成了所謂的“弱勢群體”

一、醫(yī)患矛盾為什么會激化那么導(dǎo)致醫(yī)患雙方都紛紛叫苦的原因究竟是什么呢？一、醫(yī)患矛盾為什么會激化患者方面原因1、對醫(yī)學(xué)的期望值過高。誤認(rèn)為醫(yī)生本該包治百病，迷信高科技醫(yī)療檢查手段，迷信“最好”醫(yī)生、“最好”醫(yī)院、“最好”的藥2、忽視對自身健康負(fù)責(zé)的基本原則，雖然獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是每個人的權(quán)利，但醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能幫助大家了解和判斷健康問題，促進(jìn)改善或恢復(fù)健康，而真正意義上的康復(fù)和維持，則需要患者積極配合與支持醫(yī)生的診治，同時做好預(yù)防，否則醫(yī)術(shù)再高也是無用的一、醫(yī)患矛盾為什么會激化患者方面原因3、把求醫(yī)問藥與商業(yè)買賣簡單類比，很多患者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)也該“物有所值”，將醫(yī)患關(guān)系擺在對立的位置，卻忽視了診治期間醫(yī)患間最重要的相互信任與合作4、心生怨氣進(jìn)而走向極端，毋庸置疑，目前國內(nèi)確實(shí)存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的不公平現(xiàn)狀，看病難、看病貴，因病致殘、因病致貧等都是醫(yī)患暴力的誘因一、醫(yī)患矛盾為什么會激化患者方面原因5、存有“無醫(yī)不腐”的刻板印象，由于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化，以藥養(yǎng)醫(yī)、以械補(bǔ)醫(yī)以及部分醫(yī)生收受紅包，再加之媒體的片面渲染，患者對醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏胶兔恳粋€檢查都可能在心中打一個問號6、希望通過“醫(yī)鬧”獲得賠償，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，國內(nèi)目前還缺乏合理訴求的通暢渠道及嚴(yán)格規(guī)范的法律法規(guī)，甚至有一些反面事實(shí)經(jīng)驗(yàn)表明，卻無理取鬧，獲得的補(bǔ)償越多一、醫(yī)患矛盾為什么會激化醫(yī)生方面的原因1、忽視醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，有很多醫(yī)務(wù)人員只專注于疾病本身，在診療過程中過度依賴高科技的診療技術(shù)，且國內(nèi)尚未建立行之有效的分級就醫(yī)及轉(zhuǎn)診制度，造成許多醫(yī)院患者過于集中，醫(yī)務(wù)人員工作壓力過大。以上都直接或間接造成醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者的換位思考與良性互動，醫(yī)生面對的不是疾病，而是一個活生生被疾病折磨的人一、醫(yī)患矛盾為什么會激化醫(yī)生方面的原因2、部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)不住金錢和利益的誘惑，收受病人紅包或企業(yè)的賄賂，自覺或不自覺地成為某些企業(yè)的代言人，這些染指灰色收入的行為無疑玷污可“白衣天使”這個稱號3、相對科研，忽視對臨床技術(shù)、職業(yè)操守的要求，醫(yī)生職務(wù)晉升中片面強(qiáng)調(diào)科研論文與成果，過分依賴論文的數(shù)目及SCI影響因子，但對臨床思維和職業(yè)道德鮮有要求一、醫(yī)患矛盾為什么會激化醫(yī)生方面的原因4、對科研成果夸大其詞，在“科學(xué)主義”與“基因決定論”思潮的籠罩下，一旦在某種疾病發(fā)生過程中的細(xì)胞信號通路及基因表達(dá)機(jī)制的研究中有所突破，就沾沾自喜地武斷宣稱“XX病已被攻克”，嚴(yán)重誤導(dǎo)公眾5、診治中墨守陳規(guī)和過度治療，因?yàn)楹ε箩t(yī)療訴訟，有些醫(yī)生堅(jiān)持始終保守治療，不敢做新的探索與嘗試，有的則因此選擇多做檢查，開大處方二、留戀過去的醫(yī)患關(guān)系三、注重醫(yī)患溝通一半是治療，一半是溝通糾紛少源于溝通好，多聽病人說一句，多與病人說一句，用好四種語言、一個避免四、優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)該是全面發(fā)展的“五星級”醫(yī)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)該是全面發(fā)展的“五星級”醫(yī)生農(nóng)民眼中的好醫(yī)生，軟件不行硬件補(bǔ)，硬件不行服務(wù)補(bǔ)WHO提出一個合格的醫(yī)生必須是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，健康教育的工作者，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策者，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者五、穿上白大衣就決定要終身學(xué)習(xí)六、執(zhí)業(yè)中要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，三查七對，危急值，術(shù)前術(shù)中三方核對第一次抽胸水量？腹水量？以后抽胸腹水量？六、執(zhí)業(yè)當(dāng)中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范操作長沙殺醫(yī)案折射出多少硬傷超劑量用藥致患兒死亡咋定責(zé)南京兒童醫(yī)院偷菜事件，賠了71萬，家長只得了24萬長沙殺醫(yī)案折射出多少硬傷6月7日深夜，湖南省長沙市公安局在其官方微博“長沙警事”上通報(bào)發(fā)生在湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的“6.2”傷醫(yī)案處理結(jié)果，一名患方家屬涉嫌尋釁滋事罪被刑事拘留。盡管案件有了初步處理結(jié)果，但回顧此次傷醫(yī)案的發(fā)生發(fā)展，有不少讓人遺憾和值得反思之處，指向醫(yī)務(wù)人員的傷害、侮辱行為為何沒能被及時制止？為何么能在第一時間報(bào)警？尸體為何在10小時之后才運(yùn)離？公眾關(guān)注的疑問何時才有解？超劑量用藥致患者死亡咋定責(zé)案例回放陳某，女，48歲，2011年5月17日因右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌在某三甲醫(yī)院行右側(cè)乳腺癌保乳術(shù)，5月20日出院。出院后在第六程化療后的第七天，即2011年9月20日陳某出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，2011年9月22日陳某因化療藥物嚴(yán)重超劑量死亡?；颊咚劳鲆l(fā)醫(yī)療糾紛。市級醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論：醫(yī)方在對患者行輔助化療的過程中，存在化療前未履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)、化療藥物計(jì)量偏大、對化療風(fēng)險(xiǎn)的防控力度不足，以及對化療過程中患者出現(xiàn)的毒副作用和毒副反應(yīng)未予以足夠重視和及時處理等違規(guī)過失行為，導(dǎo)致患者最終發(fā)生嚴(yán)重感染、DIC等，失去了救治的機(jī)會；患者的死亡與醫(yī)方的違規(guī)及過失行為之間存在一定的因果關(guān)系，本醫(yī)案構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故；醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。省級醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論本醫(yī)案屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。超劑量用藥致患者死亡咋定責(zé)一審判決結(jié)果：一審法院認(rèn)為本案的爭議焦點(diǎn)是醫(yī)方對患者陳某的治療是否存在過錯、該醫(yī)療行為與患者陳某的死亡后果之間是否存在因果關(guān)系及因果關(guān)系的程度。依據(jù)衛(wèi)生局委托市醫(yī)學(xué)會及省醫(yī)學(xué)會做出的鑒定意見書，醫(yī)方在對患者進(jìn)行化療的過程中，存在未履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)、實(shí)用化療藥物劑量偏大、對化療風(fēng)險(xiǎn)的防控力度不足以及對化療過程中患者出現(xiàn)的毒副作用和毒副反應(yīng)未予以足夠重視和及時處理的過失，化療造成患者出現(xiàn)IV級骨髓抑制是最終導(dǎo)致患者死亡的最主要原因?？紤]醫(yī)方在診療行為中存在的違規(guī)和過失示患者死亡的最主要原因，特別是醫(yī)方使用化療藥物劑量過大、對化療過程中患者出現(xiàn)的毒副作用和毒副反應(yīng)沒有給予足夠重視和及時處理，法院認(rèn)定由醫(yī)方對患者的死亡承擔(dān)90%的責(zé)任，由患方承擔(dān)10%的責(zé)任。關(guān)于患者死亡的各項(xiàng)損失本院確定為80萬元，被告應(yīng)按90%承擔(dān)賠償責(zé)任72萬元。二審判決結(jié)果：一審判決后，醫(yī)方不服提出上訴。2014年5月9日二審判決：駁回上訴，維持原判。超劑量用藥致患者死亡咋定責(zé)法理分析一告知義務(wù)萬勿缺失《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章都要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行告知義務(wù)，充分尊重患者的知情選擇權(quán)；中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范、原衛(wèi)生部辦公廳《乳腺癌診療規(guī)范》中都明確要求，對乳腺癌患者化療前簽署化療知情同意書，對乳腺癌患者化療前簽署化療知情同意書。在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都十分重視履行告知義務(wù)的情況下，本案涉案的三甲醫(yī)院仍然發(fā)生未與患者簽署“化療知情同意書”就強(qiáng)行化療的情況，說明大力進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章培訓(xùn)等普法教育的緊迫性、必要性和重要性。超劑量用藥致患者死亡咋定責(zé)法理分析二超《須知》超說明書用藥屬違法本案的重要法律依據(jù)始是中華人民共和國國家藥典委員會2010年版《臨床用藥須知》超說明書用藥，又稱藥品未注冊用法，一般是指藥品使用的適應(yīng)癥、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法，具體包括給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥或給藥途徑等與藥品說明書不同的用法?！吨腥A人民共和國藥品管理法》第三十二條臨床規(guī)定：國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒布的《中華人民共和國藥典》和藥品標(biāo)準(zhǔn)為國家藥品標(biāo)準(zhǔn)。原衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》第十四條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第三十二條及《處方管理辦法》第十四條的規(guī)定，超《須知》、超藥品說明書用藥是違法違規(guī)行為。超《須知》、超藥品說明書用藥是明令禁止的。任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)、任何醫(yī)務(wù)人員都不得超《須知》、超藥品說明書用藥。藥品說明書是醫(yī)師臨床決策用藥的法定依據(jù)，也是患者獲取藥品信息的重要渠道，司法實(shí)踐中藥品說明書也逐漸成為法院審判醫(yī)療糾紛案件的重要依據(jù)。在超《須知》、超藥品說明書用藥與患者的損害后果具有因果關(guān)系的情況下，醫(yī)院需要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。超劑量用藥致患者死亡咋定責(zé)法理分析三藥品未注冊用法應(yīng)有法律規(guī)范實(shí)際上，藥品的未注冊用法在臨床中普遍存在。國外立法中對于超藥品說明書用法有相應(yīng)的立法規(guī)定。但國內(nèi)目前還沒有這方面的規(guī)定。2013年3月廣東省醫(yī)學(xué)會印發(fā)了我國第一份《藥品未注冊用法專家共識》，首次為臨床醫(yī)師和藥師涉及“藥品未注冊用法”的診療活動提供了指導(dǎo)性意見。該文件提出在臨床工作中，使用“藥品未注冊法”應(yīng)具備4個條件：①在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品。②用藥的目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是實(shí)驗(yàn)研究。③有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證據(jù)，如有充分的文獻(xiàn)報(bào)道、循證醫(yī)學(xué)研究、多年臨床申請擴(kuò)大藥品適應(yīng)證的研究結(jié)果等。④經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會及倫理委員會批準(zhǔn)。在實(shí)際臨床工作中，藥事應(yīng)當(dāng)面告知患者藥品未注冊用法的性質(zhì)和該用法可能出現(xiàn)的各種不可預(yù)測的危險(xiǎn)，并讓患者簽署《藥品未注冊用法知情同意書》。即使是符合上述4點(diǎn)，并簽署了《藥品未注冊用法知情同意書》，如果超藥品說明書的用法與患者的損害后果具有因果關(guān)系，在目前的司法實(shí)踐中，醫(yī)院想完全免責(zé)也是很難的，尤其是在行業(yè)內(nèi)未對超說明書用藥達(dá)成一致認(rèn)可的情況下更是如此。因此，藥品未注冊用法應(yīng)引起相關(guān)立法部門、監(jiān)管部門的重視并加以規(guī)范，而對《藥品管理法》等進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的修訂，應(yīng)當(dāng)是首要的。七、醫(yī)療安全拒絕差不多，重視物理檢查及病史采集，不漏診，不誤診新三忌：慢慢來，過得去，差不多，我以為，算了下次注意詢證醫(yī)學(xué)：最佳的研究證據(jù)可靠的臨床資料個人的臨床經(jīng)驗(yàn)多科積極合作病人的需求良好的醫(yī)德漏診不是事故但有責(zé)任案件簡介：原告患者于2001年9月因交通事故受傷到被告醫(yī)院外科住院接受治療?；颊呷朐涸\斷為：頭皮挫裂傷；左肩關(guān)節(jié)半脫位伴肩胛骨骨折；左脛骨髁間隆突骨折；左膝關(guān)節(jié)脫位。在治療過程中，被告醫(yī)院對患者施行跟骨牽引、清創(chuàng)縫合、抗感染、消腫等處理，并于同年10月請上一級醫(yī)院專家進(jìn)行會診，然后為患者施行了左膝韌帶斷裂修補(bǔ)術(shù)?；颊哂谕?1月出院。2002年11月，該患者按照醫(yī)囑來到該院接受取出鋼釘?shù)氖中g(shù)，發(fā)現(xiàn)左下肢短了3厘米和陳舊性左髖關(guān)節(jié)骨折脫位，醫(yī)生告知取出螺釘已無重要意義。漏診不是事故但有責(zé)任對此，患者認(rèn)為該后果屬于醫(yī)療事故，要求被告醫(yī)院賠償相應(yīng)的損失。之后，雙方經(jīng)協(xié)商委托當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會于2004年3月作出鑒定分析，即左髖關(guān)節(jié)脫位骨折示車禍造成的。醫(yī)院在該診療過程中存在漏診行為。漏診與患者的人身傷害無因果關(guān)系。鑒定結(jié)論為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”。由于患者要求醫(yī)院賠償損失并支付鑒定費(fèi)用遭到拒絕，引發(fā)了糾紛，患者遂向法院提起訴訟。誤診引發(fā)二次手術(shù)咋賠償？案情回放2012年9月中旬，患者關(guān)女士因頭頸部疼痛、甲狀腺有腫脹感到某市中心醫(yī)院就診，被確診為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌，并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。當(dāng)醫(yī)生詢問關(guān)女士有無此病史時，關(guān)女士立馬想起5年前因患甲狀腺瘤，在某縣醫(yī)院接受過“雙側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)”治療，且手術(shù)過程中和術(shù)后病理檢查均對術(shù)前診斷予以確認(rèn)。該市中心醫(yī)院為慎重了解原發(fā)癌部位，借閱了5年前關(guān)女士在縣醫(yī)院的住院病歷和手術(shù)病理切片。經(jīng)過5年前的術(shù)中冰凍切片和術(shù)后蠟染片進(jìn)行重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴(yán)重錯誤，誤將“甲狀腺癌”診斷成“甲狀腺瘤”誤診引發(fā)二次手術(shù)咋賠償？為防止癌病進(jìn)一步擴(kuò)散，在主治醫(yī)生的建議下，該醫(yī)院對關(guān)女士及進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺全部切除術(shù)及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。關(guān)女士術(shù)后經(jīng)2次復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌擴(kuò)散。關(guān)女士兩次接受治療，前次花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)19700余元，后次醫(yī)療費(fèi)33059元。關(guān)女士病愈后于2012年11月初找到第一次為其治療的某縣醫(yī)院，要求退還醫(yī)療費(fèi)，并賠償二次醫(yī)療費(fèi)、精神損失費(fèi)、后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)等共計(jì)37萬余元?？h醫(yī)院認(rèn)為，作為縣級醫(yī)院，發(fā)生誤診在臨床中在所難免，對于這種不屬于醫(yī)療事故的過失性質(zhì)的誤診，醫(yī)院并未有故意之過錯。為此，縣醫(yī)院只同意退還原治療的全部費(fèi)用，拒絕關(guān)女士其他賠償要求。誤診引發(fā)二次手術(shù)咋賠償？雙方協(xié)商未果。2013年3月初，關(guān)女士一紙?jiān)V狀將該縣醫(yī)院訴至法院。關(guān)女士訴稱，縣醫(yī)院的醫(yī)療過錯嚴(yán)重的侵害了其生命健康權(quán)，應(yīng)當(dāng)賠償自己已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)及精神損害撫恤金等。被告院方則辯稱，醫(yī)院雖然存在因誤診而選擇手術(shù)不當(dāng)?shù)倪^錯，但不管是否誤診，患者雙側(cè)甲狀腺均應(yīng)被切除，與誤診之間不存在因果關(guān)系。因此，患者因雙側(cè)甲狀腺被全切除的再次醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由自己承擔(dān)，院方只能承擔(dān)一次醫(yī)療費(fèi)，而不應(yīng)該承擔(dān)兩次全部醫(yī)療費(fèi)。法院在充分聽取雙方意見后，依法判決縣醫(yī)院賠償患者關(guān)女士第二次就醫(yī)費(fèi)用39059元；誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等27317元；精神撫慰金50000元，共計(jì)110376元。對于原告關(guān)女士要求賠償?shù)摹袄^續(xù)治療費(fèi)”法院認(rèn)為，待實(shí)際發(fā)生后可另行起訴。誤診引發(fā)二次手術(shù)咋賠償？法理辨析一縣醫(yī)院為何承擔(dān)誤診責(zé)任因受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平于技術(shù)的限制，誤診確實(shí)在所難免。對于確因醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平所限難以避免的誤診，醫(yī)療結(jié)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條明確規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療結(jié)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者及其近親親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂為的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。本案中，該縣醫(yī)院對關(guān)女士的誤診并非屬于“醫(yī)療水平難以診療”的情形。至于該醫(yī)院是何種原因?qū)㈥P(guān)女士的“甲狀腺癌”誤診為“甲狀腺瘤”已經(jīng)并不重要，重要的是醫(yī)方不能做出合理的解釋。那么一句民事訴訟舉證原則，推定醫(yī)院存在誤診之過錯，并承擔(dān)過錯損害賠償責(zé)任。又由于作為患方的關(guān)女士并無過錯，因此，縣醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)誤診所造成的全部損害賠償責(zé)任。誤診引發(fā)二次手術(shù)咋賠償？法力辨析二為何只判賠第二次醫(yī)療費(fèi)用在正常的診療過程中，因誤診或誤治導(dǎo)致患者治療不當(dāng)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用究竟應(yīng)由誰來支付？《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損傷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十一條（一）項(xiàng)規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)用的賠償，按照醫(yī)療事故對患者所造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。關(guān)女士的第一次醫(yī)療，應(yīng)視為是對其“原發(fā)病”的治療。而第一次治療因醫(yī)方存在誤診之過錯，治療未徹底，才引發(fā)第二次治療。第二次治療是因醫(yī)方誤診之過錯造成的，是對第一次治療所造成的人身損害進(jìn)行再次治療。又由于患者方不存在過錯，那么，這第二次醫(yī)療所產(chǎn)生的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由醫(yī)方予以全額賠償?，F(xiàn)病史既往史個人史月經(jīng)婚育史家族史對診斷最大的往往是病史病史可直接提示診斷，至少可決定下一步的檢查，診治方向現(xiàn)代化的儀器不能完全取代體格檢查詳細(xì)的體格檢查可有意外的發(fā)現(xiàn)有價值的體格檢查往往可以一錘定音（大動脈炎）正確看待化驗(yàn)單診治應(yīng)以臨床為準(zhǔn)則，參考化驗(yàn)，不盲目追求化驗(yàn)指標(biāo)，否則會帶來不良后果只看化驗(yàn)，只信化驗(yàn)，絕不是好醫(yī)生病人的需要永遠(yuǎn)是第一位的“一元論”與“多元論”專科患者不一定患本科疾?。贵w陽性不一定是風(fēng)濕）診斷留有余地，密切隨訪八、發(fā)生不良事件要及時匯報(bào)，及時處理，防止小事變大鼓勵主動報(bào)告差錯九、護(hù)理工作的重要性在每個細(xì)節(jié)上注意關(guān)愛南丁格爾：護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)、愛心的結(jié)合護(hù)理工作非常辛苦，多少個不解，多少個委屈，多少個茫然，又有多少個憧憬和責(zé)任，從白天到黑夜，忙碌了一天又一天，一年又一年，多少365個日日夜夜留下了艱辛的串串腳印十、執(zhí)業(yè)中要重視抑郁癥這種特殊群體抑郁癥患者——偏激行為抑郁癥還有多少你不知道大部分患者認(rèn)為患的是軀體疾病抑郁癥發(fā)病與性格沒有關(guān)系很多患者對藥物有恐懼心理很多醫(yī)生不能認(rèn)識到抑郁癥抑郁癥的防止不僅是個人為題時光匆匆，也許醫(yī)患之間還有不解，但只要真誠相待，時間必然回饋給我們更加美好的未來多替對方想一想，醫(yī)患就和藹，醫(yī)者當(dāng)有仁愛，患者