常見癥狀的康復(fù)護理

常見癥狀的康復(fù)護理概述膀胱為具有伸展性的囊狀肌性器官，其功能是貯存尿液和排尿。正常人膀胱內(nèi)的尿量達到150—250m1時，開始有尿意，當(dāng)尿量達到250—450m1時，才能引起反射性的排尿動作，將膀胱內(nèi)尿液通過尿道排出體外。排尿是間歇性的，受大腦皮質(zhì)的控制，即受意識控制。控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷可引起膀胱功能障礙，最終表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁。2二、康復(fù)評定(一)尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。主要是由于排尿中樞或與排尿有關(guān)的肌肉受到損害所致。1．真性尿失禁(完全性尿失禁)是指膀胱內(nèi)完全不能貯存尿液，幾乎持續(xù)滴尿，膀胱處于空虛狀態(tài)。2．假性尿失禁〔充溢性尿失禁)是指膀胱內(nèi)的尿液充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液，壓力減輕時，排尿立即停止，而膀胱仍呈脹狀態(tài)尿液不能排出。3．壓力性尿失禁是指當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時，腹肌收縮，腹壓升高以致不自主地排出少量尿液。3(二)尿潴留是指大量尿液存留在膀胱內(nèi)但無力將尿液自主排出。尿潴留時膀胱容積可增至3000—4000ml，膀胱高度膨脹，可達臍部水平。患者有下腹部脹痛、焦慮不安、出汗等癥狀。腹部檢查可見恥骨上膨隆，們及囊樣包塊，有壓痛，叩診呈實音。41．機械性梗阻膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，受阻。2．動力性梗阻造成排尿是由排尿功能障礙引起，而膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致脊髓初級排尿中樞活動障礙或抑制，不能形成排尿反射。3．其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣于臥床排尿，某些心理因素也可導(dǎo)致尿潴留，如焦慮、窘迫使排尿不能及時進行，尿液存留過多，膀胱過度充盈，導(dǎo)致膀胱收縮無力。發(fā)生尿潴留。5三、康復(fù)治療與護理膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁，進行膀胱功能障礙康復(fù)護理的目的是預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護腎臟和膀胱的功能。對尿潴留和尿失禁的患者必須積極采取有效的護理措施，否則會延緩患者的康復(fù)進程，降低患者的生存質(zhì)量，甚至?xí)^發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。6(一)尿失禁患者的康復(fù)護理措施1．心理護理尿失禁的患者心理壓力較大，會感到失去自尊，感到自卑和憂郁，希望得到理解與幫助，護士應(yīng)尊重和理解患者，盡量給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，使之樹立信心，配合治療及護理。2．皮膚護理尿失禁除了造成患者困窘外，還會造成對患者皮膚的刺激和損傷。必須加強皮膚護理，經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。使用尿墊，床上鋪橡膠單和中單，勤換衣褲、尿墊、床單；根據(jù)皮膚情況，定時按摩受壓部位，防止壓瘡。3．接尿措施女患者可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液；男患者可置尿壺于外陰部合適部位接取尿液，或利用帶膠管的陰莖套接尿，但此法不宜長時間使用，每天須定時取下陰莖套和尿壺，清洗會陰部和陰莖，并將局部暴露于空氣中，評估有無發(fā)紅、水腫或破損。74.重建正常的誹尿功能(1)攝入適量的液體：如病情允許，指導(dǎo)患者每日白天攝入2000-3000ml液體，既可增加對膀胱的刺激，促進排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。但入睡前應(yīng)限制飲水，減少夜間尿量，以免影響患者休息。(2)訓(xùn)練膀胱功能：定時使用便器，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，初始每1—2小時一次，以后間隔時間逐漸增加，以促進排尿功能的恢復(fù)。使用便器時。用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。(3)鍛煉盆底肌肉：指導(dǎo)患者取合適的體位，試做排尿(排便)動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日進行數(shù)次，以不覺疲乏為宜。此方法能增強控制排尿的能力。(4)留置導(dǎo)尿：對長期尿失禁患者可行留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰。但要注意應(yīng)定時排放尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力。8(二)尿潴留患者的康復(fù)護理措施1．心理護理安慰患者，消除其焦慮和窘迫不安的情緒。2．提供隱蔽的排尿環(huán)境關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，請無關(guān)人員回避。適當(dāng)調(diào)整治療和護理時間安心排尿。3．調(diào)整體位與姿勢根據(jù)病情協(xié)助臥床患者取適當(dāng)體位，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢排尿。對需要絕對臥床休息或某些手術(shù)患者，應(yīng)事先有計劃地訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢的改變而發(fā)生尿潴留。4．排尿反射訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，通過反射機制促發(fā)逼尿肌收縮，以促進主動排尿。常用的排尿“觸發(fā)點”是定時輕輕敲打恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，捏掐腹股溝，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲，熱飲，或用溫水沖洗會陰等，有時也可促進排尿功能的恢復(fù)。注意叩擊時宜輕而快，避免重叩。重叩可以引起膀胱尿道功能失調(diào)，叩擊頻度50—100次／分，叩擊次數(shù)100—500次。95．代償性排尿方法訓(xùn)練(1)Crede法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部(臍下方)，逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部向深處按壓并向恥骨方向滾動，加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓，過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。(2)Valsalva法：患者取坐位，放松腹部，身體前傾，屏住呼吸10—12秒，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部。屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，可防止腹部膨出，增加腹部壓力。106．間歇導(dǎo)尿(清潔導(dǎo)尿)對于病情穩(wěn)定，能主動配合的患者可以適當(dāng)限制飲水量，無泌尿系感染和尿液反流的患者可進行間歇導(dǎo)尿。方法：嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，飲水量控制在每小時100—125ml，用10—14號導(dǎo)尿管，每4—6小時導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)尿時膀胱內(nèi)尿量不能超過500ml。以后根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，延長導(dǎo)尿的間隔時間。目前，常使用膀胱容量測定儀來測量膀胱容量，指導(dǎo)間歇性導(dǎo)尿。一般來說，殘余尿量少于100m1或只有膀胱容量的10％—20％時即認為膀骯功能達到平衡，可停止間歇導(dǎo)尿。11直腸功能障礙的康復(fù)護理12概述大腸是參與人體排便運動的主要器官，分盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管四個部分。大腸的生理功能為吸收水分、電解質(zhì)和維生素；形成糞便并排除體外；利用腸道內(nèi)細菌制造維生素。直腸在排出糞便的過程中起著重要作用。當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸時，使直腸壁擴張，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓能段的初級排便中樞，同時上傳至大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射。排便活動受大腦皮質(zhì)控制，意識可加強或抑制排便，如果經(jīng)常有意識遏制便意可導(dǎo)致習(xí)慣性便秘。腸道疾病或其他系統(tǒng)的疾病均可影響正常排便，出現(xiàn)排便功能障礙。13二、康復(fù)評定(一)便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過于過硬的糞便，且排便不暢、困難。引起便秘的原因很多，如：某些器質(zhì)性病變；排便習(xí)慣不良；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；排便時間或活動受限制；強烈的情緒反應(yīng)；各種直腸肛門手術(shù)；不合理使用某些藥物；飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足；濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸；長期臥床或活動減少等。(二)糞便嵌塞是指糞便滯留堆積在直腸內(nèi)過久，水分不斷被大腸吸收，使糞便變得堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的患者。糞便嵌塞的原因是由于便秘末及時膀除，糞便滯留在直腸內(nèi)，水分被持續(xù)吸收，而乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞便變得又多又硬，堅硬如石，不能排出，發(fā)生嵌塞。14(三)腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄不成形，甚至呈水樣便。引起腹瀉的原因有飲食不當(dāng)或使用導(dǎo)瀉劑不當(dāng)；情緒緊張焦慮；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；胃腸道疾患，某些內(nèi)分泌疾病如甲亢等，均可導(dǎo)致腸蠕動增加，發(fā)生腹瀉。(四)腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過量的氣體積聚，不能排出。腸脹氣的原因是由于食人產(chǎn)氣性食物過多；吞人大量空氣；腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后等。(五)排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。排便失禁的原因有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如瘢瘓；胃腸道疾患；精神障礙；情緒失調(diào)等。15三、康復(fù)治療與護理直腸功能障礙的護理，目的是幫助患者建立正常排便規(guī)律，消除或減輕由于排便失禁造成的心理壓力，預(yù)防因便秘、腹瀉與排使失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，促進康復(fù)。(一)便秘患者的康復(fù)護理措施1．心理護理針對患者焦慮和緊張不安的情緒給予膀釋、安慰和指導(dǎo)，減輕其心理壓力162．飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)為高纖維素、高容積和高營養(yǎng)食物。每日至少攝人3次蔬菜和水果，或每日2次，每次1茶匙的麥鼓。便秘時，多吃桃、櫻桃、楊梅等水果。3．提供適宜的排便環(huán)境關(guān)閉門窗，拉上窗簾，遮擋屏風(fēng)，避開治療、護理和進餐時間，保證環(huán)境隱蔽，時間充足，使患者安心排便。4．采取適宜的排便姿勢病情允許可抬高床頭，幫助患者取坐位或蹲位排便，或去廁所排便，以利用重力作用增加腹壓促進排便。對手術(shù)患者應(yīng)在手術(shù)前有計劃地訓(xùn)練其在床上使用便盆排便。5．按醫(yī)囑給藥緩瀉劑可使糞便水分增加，刺激腸蠕動，促進排泄，減輕便秘。潤滑劑如開塞露、甘油栓等，也可軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進排便。171．臥床休息減少患者體力消耗，減少腸蠕動，注意腹部保暖，不安情緒，對不能自理者及時給予便盆。2．飲食調(diào)節(jié)加強心理護理，消除焦慮鼓勵患者多飲水，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。腹瀉嚴(yán)重時可暫禁食。3．防止水、電膀質(zhì)紊亂按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補鹽液或靜脈輸液。4．皮膚護理特別是嬰幼兒、老年人、身體衰弱者，每次便后應(yīng)用軟紙輕擦肛門，用溫水清洗，肛門周圍涂油膏保護局部皮膚。5．觀察病情記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。病情嚴(yán)重者注意觀察生命體征、神志、尿量。如疑為傳染病按隔離原則進行護理。186．肛門牽張技術(shù)食指或中指戴指套，涂潤滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉，可以有效地緩膀肛門內(nèi)外括約肌的痙攣，同時擴大直腸腔，誘發(fā)腸道反射，促進糞團排出。7．定時排便訓(xùn)練排便次數(shù)以2—3天一次為宜，排便時間要與患者以往的習(xí)慣相符。便前進行腹部按摩．可位降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹壓促進排便。便前15分鐘喝一杯熱開水可引起胃—結(jié)腸反射。8．運動療法身體耐力訓(xùn)練可加強腸道蠕動動力，對丁長期臥床者尤為重要。19(二)腹瀉患者的康復(fù)護理措施1．臥床休息減少患者體力消耗，減少腸蠕動，注意腹部保暖，不安情緒，對不能自理者及時給予便盆。2．飲食調(diào)節(jié)加強心理護理，消除焦慮鼓勵患者多飲水，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。腹瀉嚴(yán)重時可暫禁食。3．防止水、電膀質(zhì)紊亂按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補鹽液或靜脈輸液。4．皮膚護理特別是嬰幼兒、老年人、身體衰弱者，每次便后應(yīng)用軟紙輕擦肛門，用溫水清洗，肛門周圍涂油膏保護局部皮膚。5．觀察病情記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。病情嚴(yán)重者注意觀察生命體征、神志、尿量。如疑為傳染病按隔離原則進行護理。20(二)腹瀉患者的康復(fù)護理措施1．臥床休息減少患者體力消耗，減少腸蠕動，注意腹部保暖，不安情緒，對不能自理者及時給予便盆。2．飲食調(diào)節(jié)加強心理護理，消除焦慮鼓勵患者多飲水，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。腹瀉嚴(yán)重時可暫禁食。3．防止水、電膀質(zhì)紊亂按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補鹽液或靜脈輸液。4．皮膚護理特別是嬰幼兒、老年人、身體衰弱者，每次便后應(yīng)用軟紙輕擦肛門，用溫水清洗，肛門周圍涂油膏保護局部皮膚。5．觀察病情記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。病情嚴(yán)重者注意觀察生命體征、神志、尿量。如疑為傳染病按隔離原則進行護理21(三)排便失禁患者的康復(fù)護理措施1．心理護理排便失禁的患者心情焦慮、窘迫與理膀。2．皮膚護理常感到自卑和憂郁，需要更多的精神安慰排便失禁的患者更需加強皮膚護理，減少皮膚刺激，防止壓瘡。保護床單及衣物不被污染并排除不良氣味。3．重建控制排便能力(1)了膀患者排便規(guī)律，觀察排便前表現(xiàn)，如多數(shù)患者因進食刺激腸蠕動食物而引起排便，應(yīng)在飯后及時給患者使用便盆。對排便無規(guī)律者，可每隔2—3小時，讓患者使用一次便盆以試排便。(2)與醫(yī)生協(xié)調(diào)為患者定時使用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時排便