創(chuàng)傷的急救資料

創(chuàng)傷的急救護(hù)理創(chuàng)傷有廣義和狹義之分。廣義的創(chuàng)傷是指機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義的創(chuàng)傷是指機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及依輕重緩急的處理順序分為三類：危重傷、重傷、輕傷。危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重，傷員有生命危險(xiǎn)，需行緊急救命手術(shù)或治療。生命體征表現(xiàn)：呼吸<10次/分或>35次/分，毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒，脈搏≥120次/分或<50次/分，意識(shí)障礙嚴(yán)重。如窒息、內(nèi)臟大出血、顱腦傷合并顱內(nèi)血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但可以在一定時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備及適當(dāng)檢查，可力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)急救處理者。如胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而無(wú)大出血可能、深部軟組織傷未發(fā)生休克等。此類傷員需嚴(yán)密觀察，防止因處理不及時(shí)而轉(zhuǎn)為危重傷員。輕傷：傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可延至傷后12小時(shí)處理。如為感染的軟組織傷、閉合性四肢骨折、局限性燒傷等。頭部創(chuàng)傷顱腦損傷可涉及頭皮、顱骨和腦，其中心問題是腦損傷。病情評(píng)估病史：重點(diǎn)了解受傷機(jī)制和著力部位。意識(shí)狀態(tài)是反映顱腦傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)，也是反映腦功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。采用格拉斯昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，并記錄。GCS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)（計(jì)分）言語(yǔ)反應(yīng)（計(jì)分）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（計(jì)分）自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3答非所問4刺痛能定位5刺激睜眼2胡言亂語(yǔ)3刺痛能躲避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢體屈曲反應(yīng)3不能發(fā)音1刺痛肢體過伸反應(yīng)2不能運(yùn)動(dòng)1注：總分為13~15分為輕型顱腦損傷，9~12分為中型顱腦損傷，3~8分重型顱腦損傷，計(jì)分越低，預(yù)后越差。觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸和體溫）。瞳孔及眼部體征變化（1）瞳孔變化對(duì)顱腦損傷有重要的臨床意義，雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)，傷后就出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大可能是外傷性散瞳，視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷。傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)的進(jìn)行性一側(cè)瞳孔散大，伴意識(shí)障礙加重、生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓，是腦疝的典型改變。同時(shí)有異常時(shí)需了解是否用過藥物如嗎啡、氯丙嗪可使瞳孔縮小，阿托品、麻黃素可使瞳孔散大。眼球不能外展，主訴復(fù)視者，為外展神經(jīng)受損；雙眼同向凝視，提示額中回后部損傷；眼球震顫可見于小腦或腦干損傷。.（2）頭痛、嘔吐劇烈頭痛伴頻繁嘔吐，病人躁動(dòng)，常為顱內(nèi)壓急劇增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫和腦疝的可能性其他神經(jīng)體征包括運(yùn)動(dòng)、癲癇、反射和腦膜刺激征，注意有無(wú)肢體癱瘓。反射的檢查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多見于原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷。暴力直接作用于枕部的傷員，需觀察有無(wú)顱后窩血腫癥狀，并注意是否出現(xiàn)額部和顳部的對(duì)沖傷。急救與護(hù)理按病情輕重，放置于復(fù)蘇室或搶救室。按不同病情采用不同的體位。顱內(nèi)高壓者可采用頭高位（15~30°），有利于靜脈血回流和減輕腦水腫。意識(shí)不清并伴有嘔吐或舌后墜者，應(yīng)采用平臥位，頭偏向一側(cè)，或采用側(cè)臥位，以利嘔吐物和口腔分泌物的外引流。休克者宜采用平臥位。有腦脊液耳、鼻漏者應(yīng)避免頭低位，采用半臥位常能明顯減輕腦脊液漏。保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽、氣管內(nèi)的血液、嘔吐物及腦脊液，備好吸痰器及氣管插管或氣管切開用物。持續(xù)或間斷給氧，改善腦缺氧，降低腦血流量，預(yù)防或減輕腦水腫。呼吸不規(guī)則或驟停時(shí)，正確開放氣道.，立即行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。迅速評(píng)估意識(shí)、瞳孔、脈搏及肢體活動(dòng)，做好血壓、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，有條件者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量并記錄。頭部損傷有嚴(yán)重出血時(shí)，可用壓迫止血法，蓋上消毒紗布后加壓包扎；對(duì)大出血者積極抗休克處理，迅速進(jìn)行靜脈輸液、配血、輸血等，腦膨出者用消毒紗布覆蓋包扎；腦脊液漏者應(yīng)保持局部清潔、通暢，忌用水沖洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。用20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等藥物行脫水療法，注意水電解質(zhì)、酸堿平衡，年老患者注意觀察尿量的變化，防止發(fā)生腎衰竭?？刂埔后w的攝入量，不過多輸液，防止因血流量的增加而導(dǎo)致腦水腫加重、顱內(nèi)壓增高。密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，突然意識(shí)障礙，昏迷加深，雙側(cè)瞳孔不等大或兩側(cè)同時(shí)散大，提示腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生，緊急脫水，快速滴入20%甘露醇，以降低顱內(nèi)壓。對(duì)煩躁不安的病人應(yīng)做好安全護(hù)理，適當(dāng)約束，床欄保護(hù)，禁用嗎啡、杜冷丁鎮(zhèn)靜，可按醫(yī)囑給予安定，每次使用安定后應(yīng)注意觀察呼吸的變化。保持大便通暢，防止顱內(nèi)壓增高。便秘者可給予緩瀉劑，囑病人大便時(shí)不要過度用力，禁用高位灌腸。如小便困難或尿潴留，應(yīng)予以導(dǎo)尿，忌用腹部加壓幫助排尿，以免誘發(fā)腦疝。必要時(shí)可緊急鉆孔減壓。協(xié)助做好各項(xiàng)檢察（X線、CT等），以明確診斷。需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一。具有危重癥多、多發(fā)性損傷多、死亡率高的特點(diǎn)病情評(píng)估單純肋骨骨折常發(fā)生在第4~7肋骨。當(dāng)?shù)?、2肋骨骨折合并鎖骨骨折時(shí)，應(yīng)密切注意有無(wú)胸腔內(nèi)臟器及大血管損傷、氣管及支氣管破裂、心臟挫裂等嚴(yán)重傷。對(duì)有第11、12肋骨骨折的傷員，要注意腹腔內(nèi)臟器損傷。連枷胸三根或多根肋骨的雙處骨折，或多發(fā)性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋軟骨脫位時(shí)，造成胸壁軟化，形成浮動(dòng)胸壁（連枷胸）；氣管向健側(cè)移動(dòng)，患者呼吸音減弱，呼吸困難，反常呼吸，發(fā)紺，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和低血壓。張力性氣胸因胸壁軟組織或肺及支氣管裂傷，呈活瓣?duì)顐?，與胸膜腔相通，造成吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)由于活瓣閉合氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體有增無(wú)減，形成張力且不斷增高?；颊邿┰瓴话?，發(fā)紺，極度呼吸困難，出現(xiàn)呼吸三凹癥，血壓下降；氣管明顯向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈高清音，呼吸音降低或消失；氣體亦可進(jìn)入胸壁軟組織形成皮下氣腫、縱隔氣腫。開放性氣胸胸壁有開放性傷口與胸膜腔相通，呼吸時(shí)有空氣進(jìn)出傷口的響聲?；颊邿┰瓴话?，嚴(yán)重呼吸困難，脈搏細(xì)速，血壓下降，患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈實(shí)音，氣管明顯向健側(cè)移位。心包填塞由于積存在心包內(nèi)的血液急性壓迫心臟，引起嚴(yán)重的循環(huán)障礙，心包腔內(nèi)急速積聚200~250ml液體或血液時(shí)，即可引起致命危險(xiǎn)?；颊叱１憩F(xiàn)為休克狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、神志不清或意識(shí)尚失等。應(yīng)積極查找“三聯(lián)征”：=1\*GB3①低血壓，脈壓小，奇脈；=2\*GB3②心音低而遙遠(yuǎn)；=3\*GB3③頸靜脈怒張。急救措施根據(jù)病情，放置于復(fù)蘇室或搶救室。半臥位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物或異物。胸帶加壓包扎。高流量吸氧4~6L/min，保證氧濃度在45%以上。有急性呼吸窘迫綜合癥傾向者應(yīng)盡早氣管插管，予人工呼吸機(jī)支持呼吸。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備，積極抗休克治療。若胸外傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時(shí)，應(yīng)開放下肢靜脈通道。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)病情及時(shí)合理給藥，合理調(diào)整輸液、輸血速度。對(duì)放置胸腔閉式引流管的病人，做好引流管的護(hù)理。協(xié)助做好床邊胸片等各項(xiàng)檢查。疼痛劇烈者可服用止痛片或肌注鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡5~10mg，但對(duì)有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。使用呼吸機(jī)者應(yīng)做好氣道管理，防止呼吸道感染。神志清醒患者，做好心理護(hù)理，安慰病人，使其消除緊張情緒，配合治療。需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備。腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷較為常見，死亡率高。其危險(xiǎn)性主要是腹腔實(shí)質(zhì)器官的大出血，以及空腔臟器破損造成的腹腔感染。因此早期診斷和及時(shí)處理，是降低腹部創(chuàng)傷死亡率和傷殘率的重要因素病情評(píng)估評(píng)估全身情況、了解腹部外傷史。神志單純腹部傷者大多神志清楚；車禍或腹內(nèi)大血管傷伴休克者，神志淡漠、緊張、煩躁不安；合并顱腦傷者，呈昏迷或半昏迷。面色多有蒼白、出冷汗、口渴。呼吸腹內(nèi)臟器傷常呈胸式呼吸。脈搏與血壓有內(nèi)出血和腹膜炎時(shí)脈搏增快，嚴(yán)重休克者血壓甚至測(cè)不出。休克實(shí)質(zhì)性器官傷出血量>1500ml、出血速度快者，傷后早期即有低血容量性休克；空腔臟器損傷如超過12小時(shí)，易并發(fā)中毒性休克。腹痛一般單純內(nèi)出血腹痛較輕，而空腔臟器穿孔致腹膜炎者，腹痛嚴(yán)重。惡心、嘔吐腹壁傷無(wú)此癥狀，腹內(nèi)臟器損傷大多伴有惡心及嘔吐。體征局部體征閉合傷腹部大多無(wú)明顯創(chuàng)傷傷痕，少數(shù)僅見下胸腹壁淤血。開放傷應(yīng)檢查致傷入口。腹膜刺激征是腹內(nèi)臟器損傷的重要體征，壓痛最明顯的部位常是受傷臟器所在。但多器官損傷或受傷較久時(shí)，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛。引起腹膜炎時(shí)，腹壁呈板狀強(qiáng)直。腸鳴音減弱或消失移動(dòng)性濁音腹內(nèi)液體多者，腹部有移動(dòng)性濁音，但休克傷員不宜檢查移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白，注意有無(wú)持續(xù)性下降，進(jìn)一步明確有無(wú)腹腔內(nèi)出血的可能。測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以了解腹腔感染情況。血尿或尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)損傷。胰腺有損傷時(shí)血尿淀粉酶值增高。X線檢查脾破裂時(shí)，左膈升高，脾影增大。肝破裂時(shí)，右膈升高。膈下游離氣體提示腸胃破裂。腹腔穿刺術(shù)若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔內(nèi)出血；如抽出胃內(nèi)容物或膽汁，提示胃腸或膽囊損傷；如抽出尿液，則為膀胱損傷；如無(wú)液體抽出，并不能完全排除無(wú)內(nèi)臟損傷的可能，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。腹膜后血腫的判斷外傷性腹膜后血腫常為腹部多發(fā)性損傷的一種臨床表現(xiàn)。常有明顯的失血而易出現(xiàn)低血容量性休克，其診斷較為復(fù)雜困難，治療原則也有爭(zhēng)議。因此要提高警惕急救措施按病情需要，放置于復(fù)蘇室或搶救室。絕對(duì)臥床休息，若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半坐臥位，避免隨便搬動(dòng)，以免加重病情。合理氧療，保持呼吸道通暢，防止窒息，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，一般每15~20分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，并作前后對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。密切觀察腹部情況，每30分鐘檢查一次腹部體征。腹部傷