《傷寒論》理論與實(shí)踐課件

人們?cè)诜磸?fù)研究了歷代中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才的成才規(guī)律之后，總結(jié)出“熟讀經(jīng)典，多臨床”是造就中醫(yī)

臨床名家的必由之路。中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》是中國(guó)

醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作，它以理法方藥相結(jié)合的方式闡述了多種外感病和許

多雜病的辨證論治，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基，前人

譽(yù)為“眾法之宗，眾方之祖”。直到今天對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)

的發(fā)展和臨床診療仍然有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。歷來看法極不一致，主要有四種不同觀點(diǎn)：有的認(rèn)為《傷寒論》的理論不容易聯(lián)系臨床實(shí)際，價(jià)值

不大；有的認(rèn)為《傷寒論》是外感病專著，與雜病

無涉；有的認(rèn)為其理論只適用于風(fēng)寒性質(zhì)的外感??；有的認(rèn)為其辨證論治的理論對(duì)臨床各科均有指導(dǎo)意

義等等。南京中醫(yī)藥大學(xué)陳亦人教授在為其學(xué)生劉力紅所著《思考中醫(yī)》所作的《序》中說：“《傷寒論》是一部什么樣的書呢？是一部經(jīng)典，是一部圣人的著述，是一部中醫(yī)史上承前啟后的巨著，是幾乎所有的成名醫(yī)家共同推崇的一部最重要的典籍，是伐山之斧，是人道之津梁，而在我看來，更是一部論述疑難病證的專著?！庇骷窝哉f：“張仲景《傷寒論》一書，天苞地符，為眾法之宗，群方之祖?！毙祆`胎說：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則百病可通?！标懢胖フf：“學(xué)醫(yī)從《傷寒論》入手，始雖難，既則易；從后世分類書入手，始雖易，繼則大難矣?！笔骜Y遠(yuǎn)說：“不通仲景之書，不足以言醫(yī)。”柯韻伯說：“自王叔和編次，傷寒雜病分為兩書，于本論削去雜病，然論中雜病留而未去者尚多，是叔和有《傷寒論》之專名，終不失傷寒雜病合論之根蒂也?！薄疤栔疄椴?，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！保?）“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”（180）“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！保?63）《傷寒論》每個(gè)病篇都以“辨”字冠首，如辨××病脈證并治，全書貫穿著“辨”的精神，不但要辨病在何經(jīng)，而且要辨病性的陰陽，辨病位的表里，病性的寒熱，邪正的虛實(shí)（即八綱辨證）。不但要辨簡(jiǎn)單的證候，而且要辨復(fù)雜的疑似證候?！疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！保?73）“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”（281）“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！保?26）盡管其不能賅蓋“六病”的全部證型，但卻能揭示

“六病”的主要證型的證候特點(diǎn)，在一定程度上揭示了某一經(jīng)病的性質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)于辨明病在何經(jīng)有一定參考價(jià)值。34條“太陽病，桂枝證，……”，就是說桂枝證是隸屬于太陽病，因此太陽病篇在“太陽之為病”以后有“名為中風(fēng)”、“名為傷寒”、“為溫病”的不同證候分類?！安∮邪l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。……”(7)“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗?！保?6）“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。……”（70）25條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！?6條“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?78條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?79條“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”《傷寒論》雖以六經(jīng)病分篇，但對(duì)六經(jīng)病的主證主方論述不多，絕大部分是探討非典型的、證情疑似的、病勢(shì)不定的復(fù)雜證候。通過對(duì)這些復(fù)雜病情的討論，從而揭示診察的規(guī)律和方法。如太陽病篇，共有條文178條，方劑74個(gè)，而討論太陽病典型病證的只有桂枝湯證、麻黃湯證，而大部分則是討論其兼證、變證、類似證的證治，其中變證尤多。就其論主證的證治，亦多非典型的，如太陽中風(fēng)證的證治，其典型的條文只有12、13、95條，以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、汗出、脈浮緩為其典型脈證，其主方是桂枝湯。“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”（12）“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！保?3）“太陽病，發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯?！保?5）“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。”（42）“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?7）“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?76）“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?！保?3）“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”（54）“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”（63）“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”（162）第一，桂枝湯加葛根名桂枝叫葛根湯，治太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證；加葛根、麻黃則名葛根湯，治太陽傷寒兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證，還可用治太陽傷寒兼胃腸功能失常的下利證；倍芍藥加飴糖則名小建中湯，如此則變解表祛邪之方為建中補(bǔ)虛之劑。是組方嚴(yán)謹(jǐn)，具有一定的規(guī)范性，

強(qiáng)調(diào)隨證化裁，具有一定的靈活性。其二，桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，三方的藥物組成完全相同，就是在藥物劑量

上有不同，功效、主治就有不同。是組方嚴(yán)謹(jǐn)，具有一定的規(guī)范性，

強(qiáng)調(diào)隨證化裁，具有一定的靈活性?！秱摗吩诒孀C上很少固定證型，強(qiáng)調(diào)具體分析；治療上不是刻板呆法，主張“隨證治之”；方藥上反對(duì)執(zhí)方治病，重視加減化裁?！秱摗妨?jīng)病篇連同霍亂、勞復(fù)等篇在內(nèi)398條原文，只有13404個(gè)字，的確十分簡(jiǎn)要，有些條文只提出一個(gè)癥狀或一種脈象，作為辨證論治的依據(jù)，這是舉主略次，舉變略常，舉脈略證，舉證略脈，切不可孤立看待。所以，學(xué)習(xí)《傷寒論》要注意前后互勘、方證互勘、藥證互勘，還要注意與《金匱要略》互勘。《傷寒論》雖說是113方，因禹余糧丸（88條）有名無藥，又有4方是單味藥（蜜煎方、文蛤散、豬膚湯、甘草湯），所以具有配伍意義的實(shí)際上只有

108方?！秱摗返木A在于其豐富而靈活的辨證論治的思維方法，所以，我認(rèn)為，討論《傷寒論》的理論對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用，可以從辨證方法和治法方藥兩個(gè)方面展開。下面我想重點(diǎn)談?wù)劇秱摗贩絼┭芯颗c臨床實(shí)踐這個(gè)話題。其中由2味藥組成的計(jì)8方，由3-4味藥組成的各計(jì)23方，5味藥組成的計(jì)17方，6味藥組成的計(jì)8方，

7味藥組成的也是17方，8味藥組成的計(jì)6方，9味藥以上的僅有6方。可見其用藥組方的精純。無論是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”得來的古方，還是自創(chuàng)的新方，其應(yīng)用規(guī)則都是建立在審證求因、因證立法、據(jù)法定方、隨證加減的基礎(chǔ)上。據(jù)此《傷寒論》被后世稱為“方書之祖”。《傷寒論》注家對(duì)論中方劑都有專門解釋，臨床醫(yī)家對(duì)《傷寒論》方的運(yùn)用又積有大量驗(yàn)案，當(dāng)代經(jīng)方的臨床應(yīng)用與研究方興未艾，經(jīng)方新用、經(jīng)方活用、經(jīng)方治療疑難病證及實(shí)驗(yàn)研究蔚然成風(fēng)。經(jīng)方在臨床各科的應(yīng)用無不涉及，研究報(bào)道之多可謂盛況空前，療效之佳令人欣慰關(guān)注，大大拓展了經(jīng)方應(yīng)用的領(lǐng)域，一定程度上揭示了仲景制方之謎，并以雄辯的臨床事實(shí)和翔實(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)再現(xiàn)了經(jīng)方的強(qiáng)大生命力和實(shí)用價(jià)值。1.理論研究主要是研究其用藥特點(diǎn)及配伍規(guī)律，內(nèi)容包括藥物的運(yùn)用研究、藥物配伍研究、藥物劑量研究、藥物炮制研究與煎法服法研究等等。其中，王占璽《傷寒論藥法研究》對(duì)《傷寒論》112方和《金匱要略》262方共374方中較常用的藥物174種進(jìn)行了研究，采用邏輯類比的方法，分門別類探析仲景用藥規(guī)律，并結(jié)合近代藥理、藥化、實(shí)驗(yàn)等情況予以說明，堪稱仲景藥法研究較全面的著作。1.理論研究留偉杰的《傷寒論方證臨床闡述》、趙明銳的《經(jīng)方發(fā)揮》、郭子光的《傷寒論湯證新編》、遼寧省中醫(yī)研究院的《傷寒論方證研究》、李文瑞的《傷寒論湯證論治》等。所以方證研究是常用的方法之一。“認(rèn)識(shí)疾病在于證，治療疾病在于方”。1.理論研究或總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，或結(jié)合近代人的實(shí)踐，包括方證釋義、病理、藥理、臨床應(yīng)用等方面。此外，還有以注釋《傷寒論》方為主的著作，如江蘇中醫(yī)研究所的《傷寒論方解》、劉渡舟的《新編傷寒論類方》、石國(guó)壁《經(jīng)方要義》等。1.理論研究不失為科學(xué)且巧妙的選擇。作為認(rèn)識(shí)仲景組方、用方思路的方法與門徑，類方研究通過對(duì)以基礎(chǔ)方為首的一類方劑的分析，不僅可進(jìn)一步明晰該類方劑的核心結(jié)構(gòu)及組方思路，抓住紛繁復(fù)雜類方的本質(zhì)，更可通過對(duì)基礎(chǔ)方與衍化方之間衍化規(guī)律的揭示，找到方劑加減化裁的規(guī)律，為創(chuàng)立新方提供方法學(xué)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“熔古化新”之妙。2.實(shí)驗(yàn)研究近年開展的《傷寒論》方的實(shí)驗(yàn)研究，多屬探索性研究，但卻標(biāo)志著我國(guó)《傷寒論》研究在方法上進(jìn)入了一個(gè)新階段。主要是對(duì)《傷寒論》方劑藥效和藥理的實(shí)驗(yàn)研究。主要成就

有四：《傷寒論》明示的方義均能在實(shí)驗(yàn)中得到進(jìn)一步的肯定和印證，它的作用原理可以得到現(xiàn)代科學(xué)的揭示，如大承氣湯等瀉下劑都有增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，增加腸袢血流量的作用。四逆湯等溫里劑能改善血液供應(yīng)，對(duì)抗休克等。2.實(shí)驗(yàn)研究通過對(duì)23個(gè)仲景方的方劑學(xué)研究，證明仲景制方，君臣有序，各司其職，各組成藥物均有明確職責(zé)，相輔相成，共使全方產(chǎn)生較好的治療效果，反映了仲景方劑組成原則和配伍法度的嚴(yán)謹(jǐn)性。如吳茱萸湯等，以全方作用最強(qiáng)，方中減去任何一味均影響療效。如生姜瀉心湯等有抗缺氧、抗血小板聚集作用；四逆湯有強(qiáng)心抗休克作用，已用于出血熱，并發(fā)現(xiàn)有升壓的有效藥物和活性成分。2.實(shí)驗(yàn)研究例如歷來爭(zhēng)論最多的桂枝湯的作用，是發(fā)汗還是止汗？富杭育等對(duì)桂枝湯的實(shí)驗(yàn)研究表明，桂枝湯有雙向調(diào)節(jié)作用，即在不同的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)下，既能發(fā)汗，也能止汗，既能使過高的體溫下降，又能使低體溫恢復(fù)到正常水平，證明了古人“無汗能發(fā)，有汗能止”的論斷。查顯元對(duì)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯藥物組成進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)方分為：桂枝湯加茯苓白術(shù)、桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)、桂枝湯去芍加茯苓白術(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，桂枝湯加茯苓白術(shù)湯在鎮(zhèn)痛、解熱、發(fā)汗、利尿等作用為優(yōu)，提示桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的藥物組成以桂枝湯加茯苓白術(shù)為妥。。3.臨床研究運(yùn)用《傷寒論》理法方藥來診斷和治療疾病，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討規(guī)律和發(fā)現(xiàn)新內(nèi)容的研究，稱為臨床研究。通過臨床研究既可以加深對(duì)方劑配伍及功用的認(rèn)識(shí)，又?jǐn)U大了《傷寒論》方劑的臨床應(yīng)用范圍。其中既有以傳統(tǒng)中醫(yī)理論作指導(dǎo)的，也有依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論靈活應(yīng)用。如桂枝湯原治“太陽中風(fēng)”，現(xiàn)常用于不明原因的低熱、流感及普通感冒、感寒腹痛、神經(jīng)痛、多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。楊文儒等羅列桂枝湯的適應(yīng)證達(dá)57種病證（《一方治多病》陜西科技出版社1987年版）。3.臨床研究桃核承氣湯原治“蓄血發(fā)狂”，現(xiàn)擴(kuò)大用于高血壓、鼻衄、牙齦腫痛、丹毒、流行性出血熱、糖尿病、

月經(jīng)不調(diào)、難產(chǎn)、痢疾等等。建國(guó)后《傷寒論》方的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)總結(jié)，于郭子光的《傷寒論湯證新編》、遼寧中醫(yī)研究院《傷寒論方證研究》二書可見其梗概，王占璽《傷寒論臨床研究》、邢錫波《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》、張志明《傷寒論方運(yùn)用方法》亦有許多經(jīng)驗(yàn)之言。3.臨床研究研究方法有專科研究專病專方研究專病多方研究即運(yùn)用《傷寒論》理法方藥治療內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病，以某一?？茷檠芯繉?duì)象，如俞景發(fā)《<傷寒論>方在兒科中的應(yīng)用》、王家忠《仲景學(xué)說在外科急腹癥中的運(yùn)用進(jìn)展》等。3.臨床研究指運(yùn)用《傷寒論》某一方治療某一病或證的研究，如熊曼琪《加味桃核承氣湯治療糖尿病的臨床療效觀察》、夏洪生《小柴胡湯治療丙型肝炎的臨床分析》、何止汀等《大黃黃連瀉心湯治療急性胰腺炎臨床觀察》等。3.臨床研究指對(duì)某一疾病用《傷寒論》多方治療的研究，如江西省中醫(yī)藥研究所《六經(jīng)分類治療晚期血吸蟲病701例總結(jié)報(bào)告》、蘭克信等《<傷寒論>法辨證治療流行性出血熱

112例探討》等。另外，醫(yī)案總結(jié)也是臨床研究的主要內(nèi)容和方法。醫(yī)之有案，猶兵家之有戰(zhàn)例、書家之有貼、畫家之有譜，是溝通理論與實(shí)踐的橋梁。如戴佛延的《傷寒醫(yī)案選》、高德《傷寒論方醫(yī)案選編》、熊寥笙《

傷寒名案選新注》、浙江醫(yī)科大學(xué)《傷寒論古今臨床》、陳明等《傷

寒名醫(yī)醫(yī)案精華》等。只有把原文背熟，胸有成竹，臨證時(shí)才能觸發(fā)思路。臨證用經(jīng)方，常常是由于患者所述病情與某條原文的方證正合或相類，而后想到用某方。疾病是復(fù)雜的，仲景就是把復(fù)雜多變的病情進(jìn)行分析歸納，根據(jù)其規(guī)律性，總結(jié)出證候群，以條文成書。所以，要用好經(jīng)方，首先要熟悉原文。1.須知原文“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！保?3）“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！?35)1.須知原文“……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！保?1）“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！保?77）了解病機(jī)，首先要從條文中去尋找，仲景自注病機(jī)處并不少，如40條：“傷寒表不解，心下有水氣，”即小青龍湯證的病機(jī)。二是條文所提供的四診表現(xiàn)，分析病機(jī)，經(jīng)過“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的分析、歸納抓住疾病的本質(zhì)。2.須知病機(jī)三是以方測(cè)證推斷病機(jī)?？傊?，正如《素問·至真要大論》所說：“欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)”，必須“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。只要方藥對(duì)證，恰合病機(jī)，“仲景方可通治百病”。治法是制方遣藥的準(zhǔn)則，《內(nèi)經(jīng)》論之甚詳，仲景用之最精?！秱摗分畏ǖ木?，當(dāng)于其具體條文中求之。經(jīng)方之法，有的寓于方名之中，如大小承氣湯、小建中湯、諸瀉心湯、通脈四逆湯等。有的條文中已自注明，如17條說“桂枝本為解肌”，可知桂枝湯為發(fā)汗作用較緩的解肌發(fā)汗之劑。3.須知治法仲景制方法則，不止己自說明處，寓于方名中，還需要從全書條文中去悟，于無字處求之。真正掌握仲景治法及依法制方的思路，是用好經(jīng)方的重要方面。方劑配伍的高度概括，就是君臣佐使。《傷寒論》之方，不論大方、中方、小方，均配伍嚴(yán)謹(jǐn)，各有法度。“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”。4.須知配伍藥物一經(jīng)有法度的配伍后，則不止是各個(gè)單味藥的作用，也不止是各藥作用簡(jiǎn)單的相加之和，而是“許多力量融合為一個(gè)總的力量而產(chǎn)生的新力量”（馬克思語）。而經(jīng)方的“精”就在于此。仲景因證而立法，據(jù)法而制方，依方而配藥，君臣佐使，井井有條，不用則已，用則必須。方藥劑量，本來就是體現(xiàn)“方制君臣”的一個(gè)方面。君臣之分，多在劑量之別。4.須知配伍李東垣說：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相互宣攝，則可以御邪除病矣?！?.須知配伍張景岳說：“主病者，對(duì)證之要藥也，故謂之君。君者，味數(shù)少而分量重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味數(shù)稍多而分量稍輕，所以匡君之不迨也?！崩?，小承氣湯與厚樸三物湯同樣由大黃、厚樸、枳實(shí)三味組成。惟小承氣湯意在蕩積，故重用大黃為君；厚樸三物湯意在行氣，故重用厚樸為君。兩方劑量不同，治療作用也不一致，方名亦因此改變。由此可知，方劑君臣的配伍要特別注重劑量的合理配合。用經(jīng)方時(shí)，強(qiáng)調(diào)知其配伍及原劑量，并非泥守其方，墨守其量，而是要做到胸中有數(shù)，方能加減有本。實(shí)際上，方劑藥量的固定是相對(duì)的，變化才是絕對(duì)的。仲景制方，本來就是隨證加減用藥，酌情調(diào)劑藥量。5.須知加減如小柴胡湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散等均有加減法。其桂枝湯變方幾十首，這些變方，實(shí)際上就是桂枝湯的加減法。其它如麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類、四逆湯類等亦如此。因此，成方劑量，乃示人以規(guī)矩，而隨證變化，適當(dāng)加減，則示人以方圓，欲知方圓，必求規(guī)矩。須要指出，有的用經(jīng)方，只知其方，不明其藥，雖有某方之名，其實(shí)名存藥亡。臨證之時(shí)，隨便加減，雜亂無章，何以取效！經(jīng)方之加減，常常一藥之易，方名為之更，立

法為之變。如麻黃湯中去桂枝加生石膏，則更名為麻黃杏

仁甘草石膏湯，變解表發(fā)汗之法為清宣肺熱之法。一藥之

易即如此，若更之愈多，則差之愈遠(yuǎn)，豈容兒戲！5.須知加減經(jīng)方劑型，以湯劑最多，丸劑次之，散劑更次之。此外尚有其它個(gè)別用藥方法，如外導(dǎo)、含劑等。6.須知?jiǎng)┬徒?jīng)方劑型，各有講究?！白洳≠\邪，須湯以蕩滌”。（《千金要方·方例》）關(guān)于丸劑的運(yùn)用《傷寒論》與《金匱要略》共有丸劑20多方，從整體上分析，治療傷寒急性熱病丸劑應(yīng)用較少，而雜病則丸劑應(yīng)用較多。6.須知?jiǎng)┬途唧w來講，仲景用丸劑是為了使峻藥緩攻、顧胃、護(hù)胎，或治療虛證、痼疾，或搶救急癥。丸劑類型不僅有蜜丸，還有棗膏和丸、姜汁糊丸、酒煎為丸等。服法上除常規(guī)服法外，根據(jù)病情，又立空腹酒服、飯后服及先服少量，不知稍增等法。這些內(nèi)容至今仍為醫(yī)者所借鑒。經(jīng)方湯劑，煎法不同，其中法度，不可忽視。徐靈胎說得好：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此。

”徐氏如此強(qiáng)調(diào)煎藥之法，意在說明煎法的重要性。經(jīng)方煎法，確實(shí)講究，至關(guān)療效。7.須知煎法例如大承氣湯，是先煮枳、樸，去滓；納大黃；去滓，納芒硝?？马嵅忉尡痉郊宸ㄕf：“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。仲景欲使

芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿?！爆F(xiàn)代研究表明，參照大承氣湯的原始煎法，大黃后下比群藥混煎法療效為優(yōu)。再如炙甘草湯，《本草經(jīng)集注》說：生地得“清酒良”?！侗静菥V目》說：生地“酒制則不礙胃”?？梢?，本方水酒合煮法是提高療效的一個(gè)方面。諸如煎煮的溶媒、容器、火候、時(shí)間等問題，都會(huì)影響藥物效能的發(fā)揮而直接影響療效。經(jīng)方服法，靈活多變，豐富多彩，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。徐靈胎說：“方雖中病，而服之不得其法，非特?zé)o功，反而有害?！睂?shí)踐正是如此，即使理、法、方、藥各個(gè)環(huán)節(jié)處理的都很得當(dāng)，若服藥不得法，便會(huì)影響療效，甚至前功盡棄。8.須知服法經(jīng)方具體服法可以歸納為十一點(diǎn)：①一次服藥法，有頓服（如干姜附子湯）與一日服一次（如十棗湯“平旦服”）兩種用法。此法多為急救用藥或口服峻劑而設(shè)。②分二次服藥法，根據(jù)服藥時(shí)限、服用量的不同，可區(qū)分為四種用法。③分三次服藥法，亦有四種不同用法。④分四次服藥法（如柴胡加龍骨牡蠣湯）。⑤分五次服藥法（如當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯）。⑥分六次服藥法（如豬膚湯）。8.須知服法⑦分十次晝?nèi)辗攴ǎㄈ鐫善釡?。⑧晝夜服藥法：“日再夜一服”（如桂枝人參湯）；“晝?nèi)苟保ㄈ琰S連湯）等。晝夜服法的目的，在于保證藥效的連續(xù)性，以提高療效。⑨逐步加量法（如烏梅丸）。⑩對(duì)發(fā)作性病證在發(fā)作前服藥法（如54條的桂枝湯）。⑾少少含咽法（如苦酒湯、半夏散及湯），主要用于咽喉病。8.須知服法在上述服法中，以一劑分日三次服用的方劑最多，約有半數(shù)的方子使用此法。由此可知，日三次服藥法是傳統(tǒng)的常規(guī)服藥方法，而其它服藥方法，則是根據(jù)具體病情，靈活變通，以切合病情，治愈疾病為目的。禁忌之法，可分為服食禁忌與服藥禁忌。服食之禁，如桂枝湯“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。烏梅丸“禁生冷、滑物、臭食等”。9.須知禁忌服藥之禁，有麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小建中湯、瓜蒂散等禁例。如大青龍湯本為發(fā)汗峻劑，

“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！庇秩绻鹬緸榻饧“l(fā)汗而止汗之方，“若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也?！鄙鲜隹芍?，服藥之禁實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)方與證對(duì)，方不對(duì)證，則難免誤治成“壞病”。而服食之禁則是強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理問題，護(hù)理不當(dāng)，便會(huì)影響療效，或瘥后食復(fù)。9.須知禁忌預(yù)后之測(cè)，一為辨病情之預(yù)后，如《傷寒論》少陰病篇之“欲愈”、“可治”、“不死”、“難治”、“不治”、“死”等，均為判斷病情預(yù)后之詞。10.須知預(yù)后若不知其死，焉知其生，不明生死，盲目處方，焉為良醫(yī)。又如58條“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈?！?0.須知預(yù)后59條“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈?！贝私耘袛嗖∏橹A(yù)后，非良醫(yī)莫為。二為辨服藥之預(yù)后，如服大青龍湯后，“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也?！狈遘呱⒑?，“多飲暖水，汗出愈”。服白通加豬膽汁湯后，

“脈暴出者死，微續(xù)者生”。服小柴胡湯后，“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。上述皆為判斷服藥之預(yù)后，非學(xué)驗(yàn)俱豐者，難有如此真知灼見。桂枝湯類方是以桂枝湯為基礎(chǔ)方化裁而成的一類方劑，如桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝新加湯、小建中湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、當(dāng)歸四逆湯等。分析這些方劑的衍化不僅可以反映仲景臨床辨證論治的思維過程，而且體現(xiàn)了《傷寒論》用藥的嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)和臨床應(yīng)用的靈活多變。如在桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根曰桂枝加葛根湯，主治太陽中風(fēng)兼經(jīng)輸不利證；加厚樸、杏仁名桂枝加厚樸杏子湯，主治太陽中風(fēng)兼肺氣上逆證；加炮附子稱桂枝加附子湯，主治太陽病發(fā)汗太過而陽虛汗漏證；重用芍藥、生姜，加人參則名桂枝新加湯，主治太陽病發(fā)汗太過而氣營(yíng)兩虛身疼痛證；再加桂枝二兩曰桂枝加桂湯，主治陽虛奔豚證；倍芍藥、加飴糖名小建中湯，主治傷寒二三日，心中悸而煩者等。概括《傷寒論》桂枝湯的適應(yīng)證主要有三：太陽中風(fēng)表虛證；太陽病發(fā)汗或誤治后，表證仍在者；雜病營(yíng)衛(wèi)不和如自汗、發(fā)熱證。主治證候雖多，但皆有中風(fēng)表虛，腠理不固，或營(yíng)衛(wèi)失和的病機(jī)。臨床以惡風(fēng)寒發(fā)熱，汗出，頭痛，脈浮緩為主癥?？马嵅疲骸按藶橹倬叭悍街?，乃滋陰和陽，調(diào)和

榮衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈

浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，

咸得用此發(fā)汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。

”感冒 桂枝湯是臨床治療感冒的常用方劑，尤其是體弱者反復(fù)感冒屬表虛營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，用本方隨證施治，療效確切。表寒重加羌活、防風(fēng)；陽氣虛者，加黃芪、附子；暑月受風(fēng)寒而屬陰暑者，加香薷、附片、砂仁、扁豆等。近年還用本方治療空調(diào)病?？人?本方加杏仁、桔梗、百部，治療急性支氣管炎咳

嗽咳痰，見表虛證者，療效較好；加杏仁、川貝母、枳殼、沙參、玄參、桔梗、蟬蛻等，治療喉源性咳嗽；合玉屏風(fēng)散治療過敏性咳嗽。汗證 桂枝湯是治療風(fēng)寒襲表、表虛自汗證及雜病營(yíng)衛(wèi)不和自汗證的有效方劑。汗出多者，加浮小麥、煅龍牡；精神緊張即汗出為甚者，加五味子、酸棗仁；氣虛易外感

者合玉屏風(fēng)散；陽虛畏寒者，加附子、細(xì)辛。失眠 加郁金、炒黃芩、龍骨、遠(yuǎn)志、柏子仁、天冬等，治療頑固性失眠有效。心律失常合生脈散治療心律失常心悸有效。竇性心動(dòng)過緩者加附子、細(xì)辛、紅花；心動(dòng)過速者加川芎、葛根、香附、丹參、柏子仁、石菖蒲；痰濁內(nèi)盛加半夏、遠(yuǎn)志，胸痹心痛者加瓜蔞、薤白、郁金等。肋間神經(jīng)痛 加白芷、乳香、沒藥、延胡索，治療肋間神經(jīng)痛。痹證寒盛加肉桂、細(xì)辛、獨(dú)活、寄生；濕盛者加薏仁、木瓜；偏熱可合三妙散，加防己、忍冬藤、秦艽；痛甚加制川烏、制草烏等。梅尼埃病 加澤瀉、車前子、茯苓、白術(shù)、代赭石、菊花等，治療梅尼埃病，獲效頗佳。腸易激綜合征 本方對(duì)腸蠕動(dòng)有雙相調(diào)節(jié)作用，能改善腸道功能。加葛根、白術(shù)、枳殼、山藥等，治療腸易激綜合征療效明顯。頸椎病 加羌活、葛根、雞血藤、丹參、蜈蚣、全蝎、桑寄生等，治療頸椎病有效。面神經(jīng)麻痹 加僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)、全蟲等，治療面神經(jīng)麻痹，證屬外感風(fēng)寒，郁滯經(jīng)絡(luò)者。皮膚瘙癢癥 加雞血藤、蟬蛻、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活等，治療老年頑固性皮膚瘙癢癥、冬季皮膚瘙癢癥。多形紅斑 加當(dāng)歸、川芎、紅花、羌活、防己、制川烏、吳茱萸等，治療多形紅斑。凍瘡 加黃酒、麻黃、細(xì)辛、生黃芪、附子、丹參、紅花等，水煎內(nèi)服配合熏洗，治療凍瘡。婦科疾患 本方具有的溫經(jīng)散寒、溫通沖任、調(diào)經(jīng)止痛、暢達(dá)氣機(jī)的療效，臨床廣泛用于婦科諸病。加香附治女子痛經(jīng)屬寒者；加竹茹、黃芩、蘇梗，治妊娠惡阻者；加當(dāng)歸、黃芩，治產(chǎn)后陽浮陰弱之發(fā)熱者；加艾葉、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)等，治療慢性盆腔炎。另可治療更年期綜合征。兒科疾患加青蒿、白薇治小兒外感發(fā)熱；加木香、檳榔治小兒腹痛；加防風(fēng)、白術(shù)治過敏性鼻炎；加浮小麥、牡蠣治小兒多汗癥；加丹參、太子參治小兒心肌炎；加益智仁、桑螵蛸、菟絲子、烏藥、白果、石菖蒲等，治小兒遺尿癥；加杏仁、生龍牡、山萸肉等，治療小兒神經(jīng)性尿頻等。本方合玉屏風(fēng)散，陰虧加玉竹、百合、石斛、麥冬等，腹

痛者重用芍藥加白糖；厭食甚加雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽

等，治療小兒厭食癥有效。本方合玉屏風(fēng)散加靈芝、山楂、白砂糖，制成口服液，治小兒反復(fù)呼吸道感染者。過敏性疾病 本方加細(xì)辛、防風(fēng)、黃芪、杏仁、蒼耳子、蟬衣等，治療過敏性鼻炎，療效顯著。本方隨證加味，治療寒冷性蕁麻疹效果滿意；加當(dāng)歸、黃芪、何首烏、蟬蛻，治療婦女經(jīng)期風(fēng)疹塊、妊娠期蕁麻疹。研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯具有十分廣泛的藥理作用，特別是許多作用呈雙向性。對(duì)體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)多種發(fā)熱動(dòng)物模型皆有顯著的解熱效果，但又能使體溫降低的動(dòng)物加速恢復(fù)正常；對(duì)汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)腸蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)胃動(dòng)素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用，對(duì)多種感染性及非感染性炎癥均有顯著作用，對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎具有防治作用。本方煎液在體外對(duì)幽門螺桿菌、幽門彎曲菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、結(jié)核桿菌均有較強(qiáng)的抑制作用，能明顯抑制流感病毒所致小鼠肺部病變的發(fā)展，延緩和減輕流感病毒性肺炎的發(fā)生發(fā)展；有保護(hù)胃黏膜，抗?jié)冏饔?；能顯著增加家兔心肌血流量，直接興奮心臟，增強(qiáng)心肌功能。外感病項(xiàng)強(qiáng)證 外感表虛證見“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”是本方的主要適應(yīng)證。臨床多用本方治療感染性疾病、傳染性疾病具備該病機(jī)、證候者。用桂枝加葛根湯治療病毒性痙攣性斜頸癥、結(jié)核性腦膜炎、流感等病具備項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者。頸椎病 上肢麻木加姜黃、桑枝、川芎；頭痛眩暈加天麻、丹參、羌活；惡心嘔吐加半夏、代赭石、竹茹；氣虛加黨參、黃芪；血虛加當(dāng)歸、雞血藤；寒甚加細(xì)辛、制川烏；濕盛加蒼術(shù)、薏米；肝腎虧虛加杜仲、寄生、菟絲子、懷牛膝；兼瘀者加川芎、紅花、桃仁、水蛭、全蝎、地龍；痛劇加延胡索、制乳香等。頸部肌筋膜炎 根據(jù)該病頸項(xiàng)部僵硬感、緊張感或有重物壓迫之沉重感，晨起或氣候潮濕寒冷時(shí)加重的特點(diǎn)，用本方加黃芪、川芎、姜黃、制乳沒，治療獲效頗佳。肩周炎、落枕 本方是治療肩周炎、落枕的常用效方之一。一般加威靈仙、羌活、川芎、姜黃等。頭痛 加川芎、白芷、細(xì)辛為基礎(chǔ)，風(fēng)邪甚加荊芥、防風(fēng)；痰濕者加半夏、石菖蒲；瘀血者加丹參、桃仁、紅花、全蝎；肝火盛者加石決明、菊花；寒凝者加吳茱萸、藁本等。缺血性眩暈癥 本方加菊花、桑葉、天麻、石決明、鉤藤、川芎、當(dāng)歸，治療腦缺血性眩暈癥。感冒咳嗽 本方加蟬蛻、百部、紫菀、白前為基本方，痰多者加桔梗；表寒甚者加荊芥、防風(fēng)；久咳者加罌粟殼。支氣管炎 咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩、瓜蔞。糖尿病周圍神經(jīng)病變 本方加當(dāng)歸、全蝎，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。藥物性肝損害 本方能明顯改善藥物性肝損害患者的臨床癥狀。感冒咳嗽 本方加蟬蛻、百部、紫菀、白前為基本方，痰多者加桔梗；表寒甚者加荊芥、防風(fēng)；久咳者加罌粟殼。支氣管炎 咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩、瓜蔞。支氣管哮喘 加細(xì)辛、地龍、半夏、蘇子、前胡，治小兒支氣管哮喘急性發(fā)作、嬰幼兒喘息性支氣管炎。肺炎 本方加橘絡(luò)、蘇子、半夏、白術(shù)、茯苓，治療肺炎、遷延性肺炎。心臟疾患 本方隨證化裁，治療慢性肺心病，療效較好；加蘇子、葶藶子，治療風(fēng)心病左心衰竭。其他疾患 本方加黃芩、蟬蛻、白茅根，治療過敏性鼻炎，證屬營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，肺氣上逆者效佳。研究表明，本方具有：①平喘作用?？梢灾苯幼饔糜跉獾榔交?，解除平滑肌痙攣狀態(tài)；通過抗過敏、抗氣道炎癥等作用治療過敏性哮喘。②止咳化痰作用。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳祛痰作用，可延長(zhǎng)咳嗽潛伏期。③免疫抑制作用。使胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)均降低；對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫有一定的抑制作用。④抑制引起慢性氣道炎癥的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。能夠抑制腫瘤壞死因子和內(nèi)皮素的分泌產(chǎn)生，可以減輕氣道的炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性。組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。功效：調(diào)陰和陽，固攝陰精。主治：陰陽兩虛虛勞證。（1）桂枝加龍骨牡蠣湯東漢·張仲景《金匱要略》組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚，黃芪二兩。功效：宣達(dá)陽氣，祛濕固表。主治：黃汗日久，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，濕盛陽郁不宣者。（2）桂枝加黃芪湯東漢·張仲景《金匱要略》組成：桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細(xì)辛各二兩，附子一枚炮。功效：通陽散寒，溫中化飲。主治：陽虛陰凝，水飲不消之心下堅(jiān)硬痞結(jié)證。（3）桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯東漢·張仲景《金匱要略》組成：黃芪三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，生姜六兩，大棗十二枚。功效：通陽固表，補(bǔ)氣蠲痹。主治：血痹。（4）黃芪桂枝五物湯東漢·張仲景《金匱要略》組成：瓜蔞根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。功效：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋養(yǎng)經(jīng)脈。主治：痙病之柔痙（5）瓜蔞桂枝湯東漢·張仲景《金匱要略》組成：烏頭大者五枚、熬、去皮，蜜二斤，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。功效：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散寒止痛。主治：寒疝兼表證。（6）烏頭桂枝湯東漢·張仲景《金匱要略》組成：桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，皂莢一個(gè)。功效：通肺化痰。主治：肺痿，吐涎沫不止。（7）桂枝去芍藥加皂莢湯唐·孫思邈《備急千金要方》組成：桂枝、芍藥、生地各二兩，桃仁五十個(gè)，甘草兩，生姜三片，大棗一枚。功效：通陽散寒，活血止痛。主治：經(jīng)前腹痛。（8）桃仁桂枝湯元·張壁《傷寒保命集》組成：桂枝三分，赤芍、白術(shù)各一分，防風(fēng)、川芎、羌活各八分，生姜三片，大棗二枚。功效：解肌發(fā)表，疏風(fēng)散邪。主治：冬月正傷寒。（9）疏邪實(shí)表湯明·童養(yǎng)學(xué)《傷寒六書纂要辨疑》組成：半夏、白芍藥各六錢，秫米一兩，桂心四錢，炙甘草一錢，生姜三兩，大棗二枚。功效：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降逆化濁。主治：溫病邪退，營(yíng)衛(wèi)不和，飲食不進(jìn)，舌滑者。（10）半夏桂枝湯清·吳鞠通《溫病條辨》麻黃湯類方是指以麻黃湯為基礎(chǔ)衍化的一類方劑。包括麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連軺赤小豆湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯等。麻黃湯類方皆以麻黃為主藥組成。由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成者名麻黃湯，具有辛溫發(fā)汗解表、宣肺平喘之效，主治太陽傷寒表實(shí)證。麻黃湯倍用麻黃，加石膏、生姜、大棗即為大青龍湯，辛溫發(fā)汗解表、清解里熱而除煩，主治太陽傷寒兼里熱

煩躁證。麻黃湯去杏仁，加芍藥、細(xì)辛、干姜、五味子、半夏即為小青龍湯，辛溫發(fā)汗解表、溫肺化飲止咳，主治太陽傷寒表不解，兼寒飲犯肺之咳喘證。麻黃湯去桂枝加石膏，即為麻杏甘石湯，具有清宣肺熱之效，主治邪熱壅肺之喘咳證。麻黃湯去桂枝加連軺、赤小豆、梓白皮、生姜、大棗，名麻黃連軺赤小豆湯，具有解表散邪、清熱祛濕之效，主治傷寒濕熱發(fā)黃證。麻黃湯去桂枝、杏仁加附子，名麻黃附子甘草湯；去桂枝、杏仁、甘草加附子、細(xì)辛，名麻黃細(xì)辛附子湯；此二方皆具扶陽解表之效，主治陽虛外感證。麻黃湯證屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣。臨床以惡風(fēng)寒發(fā)熱，頭

身疼痛，腰疼，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，舌苔薄

白，脈浮緊為主癥。感冒、發(fā)熱 麻黃湯治療流感傷寒表實(shí)證，具有療程短，見效快的優(yōu)點(diǎn)。無并發(fā)癥者單用本方即可，有肺炎并發(fā)癥者加魚腥草、大青葉、板藍(lán)根、金銀花、連翹。本方治療小兒上呼吸道感染、扁桃體炎等外感疾病發(fā)熱者?？人?、氣喘、哮喘 本方加味治療外感后頑咳，療效較好。痰多者加膽南星、法半夏；痰黃黏稠者加黃芩、石膏；咽痛聲嘶者加訶子、天花粉；痰黏難咯者加玄參、麥冬、沙參；乏力多汗者加黃芪、糯稻根、防風(fēng)；原方加干姜、半夏、蘇子、桔梗、茯苓治療小兒支氣管炎。臨床觀察麻黃湯加細(xì)辛單純口服、單純煎煮蒸氣吸人、口服配合煎煮蒸氣吸入3種用藥途徑可治療哮喘。寒冷性蕁麻疹 本方合玉屏風(fēng)散加當(dāng)歸、蟬蛻、地膚子、白芍等，治療寒冷性蕁麻疹。遺尿、尿頻肺為水之上源，肺氣失宣往往影響下焦膀胱功能。利用麻黃湯發(fā)表宣肺之功，治療遺尿、尿頻證屬太陽經(jīng)氣不利、肺氣失宣者。氣虛者加黃芪，腎陽虛者加益智仁、桑螵蛸等。水腫利用麻黃湯宣肺發(fā)汗散水，治療腎炎水腫、腎病綜合征腹水、肝硬化腹水，證屬風(fēng)寒陽水者。水腫明顯者加澤瀉、車前子、益母草、茯苓、豬苓等利尿藥。痛證 本方加薏苡仁、雷公藤為基本方，隨證化裁治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。用麻黃湯去杏仁加牛膝，治療急性腰扭傷，效果明顯。緩慢型心律失常 本方對(duì)緩慢型心律失常有較好的治療作用。氣虛加人參、黃芪；心虛膽怯、失眠多夢(mèng)加酸棗仁、柏子仁、茯苓；心血不足加熟地黃、當(dāng)歸、阿膠；心陽不振加附子、鹿角膠、肉桂，血瘀者加丹參。研究證實(shí)，麻黃湯具有解熱、促進(jìn)汗腺、淚腺、唾液腺腺體分泌作用；有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用；能擴(kuò)張支氣管、緩解支氣管平滑肌痙攣，而有較強(qiáng)的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗過敏和調(diào)整免疫功能的作用。大青龍湯發(fā)汗解表，清熱除煩，屬表里雙解之辛溫發(fā)汗峻劑，適用于太陽傷寒表實(shí)重證而兼里熱者。臨床應(yīng)用主要把握兩個(gè)方面：其一風(fēng)寒邪氣外束太陽，腠理閉塞，經(jīng)氣郁滯較重的傷寒證；癥見惡寒發(fā)熱、頭痛周身疼痛或困滯沉重，不出汗，脈浮緊或浮緩。其二邪熱內(nèi)郁之里熱，癥見心煩郁悶，躁擾不安，口渴尿黃，舌紅脈數(shù)等。尤其以不汗出而煩躁為審證要點(diǎn)。盡管現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍很廣，但都必須具備表寒里熱這一基本病機(jī)。感冒、高熱臨床應(yīng)用本方最多者是外感表寒高熱無汗兼里熱證。應(yīng)用大青龍顆粒劑可治療感冒風(fēng)寒表實(shí)兼郁熱者。本方可治療呼吸道、消化道感染所致的急性發(fā)熱。治療小兒上感、流感、支氣管肺炎、腮腺炎、乙腦和腸傷寒等疾病高熱者。支氣管炎及哮喘 本方治療喘息性支氣管炎證屬風(fēng)寒束表，熱邪伏肺者。無汗癥 利用本方的峻汗發(fā)表作用，治療繼發(fā)性無汗癥，暑熱無汗癥。急性腎炎 利用本方發(fā)汗散邪、宣通肺氣之功，治療急性腎炎水腫。皮膚病 用本方加味治療痤瘡、環(huán)狀紅斑、蕁麻疹等病，屬寒邪外束，里熱郁滯者。其他疾患 本方還被用于治療流行性腦脊髓膜炎、過敏性鼻炎、閉經(jīng)等疾病，證屬寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯者。臨床可根據(jù)表里寒熱輕重適當(dāng)調(diào)整發(fā)表、清里藥用量，或隨證化裁。如里熱甚者除重用石膏外，酌加知母、銀花、連翹、黃芩、黃連等；表寒重者，酌加防風(fēng)、白芷、羌活、蘇葉等；痰多喘咳者，酌加瓜蔞、貝母、蘇子、葶藶子、

桑白皮等；有水氣者，酌加白茅根、茯苓、豬苓、澤瀉等。小青龍湯見于《傷寒論》第40、41條，同時(shí)也見于《金匱要略》痰飲病篇。風(fēng)寒束表，寒飲內(nèi)停犯肺是其基本病機(jī)。臨床表現(xiàn)主要有兩個(gè)方面：其一風(fēng)寒束表之傷寒表實(shí)證，如發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭身疼痛，鼻塞流清涕，無汗，舌淡紅，脈浮緊等。其二寒飲內(nèi)停證，如咳嗽咳痰稀白量多，或氣喘胸悶，或哮喘痰鳴，或下利，或浮腫、小便不利等，尤以寒飲犯肺之咳喘比較突出。慢性支氣管炎慢性支氣管炎常因外感風(fēng)寒而急性發(fā)作，屬中醫(yī)痰飲、咳嗽等范疇，本方可治療慢性支氣管炎急性發(fā)作?？人灾卣呒有尤?、桔梗，痰多者加貝母，大便干者加萊菔子、瓜蔞，痰少咽癢者加前胡、桔梗，有里熱加黃芩、石膏。哮喘 本方對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期及變異性哮喘有效。肺炎本方加黃芩、杏仁、魚腥草，治療肺炎屬外寒內(nèi)飲者；本方可加味治療小兒寒喘型喘憋性肺炎：與單純西藥組比較在控制病情、縮短病程、改善喘息癥狀方面都明顯優(yōu)勢(shì)，具有不易復(fù)發(fā)、食欲恢復(fù)早，體質(zhì)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在具體使用時(shí)，還可隨證化裁。如表證重者，加荊芥、防風(fēng)；咳嗽甚者，加杏仁、紫菀、

款冬花、百部等，痰多者，加蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母

等，有熱者，加石膏、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等，胸滿喘促者，加杏仁、厚樸、枳實(shí)，氣虛者加炙黃芪、黨

參，陽虛明顯加制附片、補(bǔ)骨脂；尿少水腫加茯苓、澤瀉、車前子。慢性阻塞性肺病本方可加味治療慢性阻塞性肺病急性加重期。痰清稀量多者，合三子養(yǎng)親湯；痰黃黏稠者，去桂枝、干姜、細(xì)辛，加蒲公英、全瓜蔞、桑白皮、黃芩、魚腥草、海浮石；氣虛易感冒者合玉屏風(fēng)散，咳甚者，加杏仁、炙紫菀、款冬花、百部；胸滿喘促便秘者，合厚樸三物湯。慢性肺源性心臟病 小青龍湯治療肺心病急性發(fā)作期寒飲伏肺者，療效較好。過敏性疾病 加減治療過敏性鼻炎。前額頭痛者加白芷，發(fā)熱者加生石膏。本方加烏梅、銀柴胡、防風(fēng)、甘草、黃芪，治療多種頑固性過敏疾病，如過敏性哮喘、過敏性蕁麻疹等。病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬陽虛陰盛者。陽虛明顯加附片、補(bǔ)骨脂；氣虛者加炙黃芪、黨參；氣陰兩虛者加西洋參、麥冬；痰濕痹阻加薤白、瓜蔞、石菖蒲；有瘀血加赤芍、丹參、紅花；并發(fā)早搏加苦參、當(dāng)歸；尿少浮腫加茯苓、白術(shù)。其他疾患用本方化裁治療胸腔積液、滲出性胸膜炎、腎小球腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、尿頻、見水欲尿癥等病癥。研究證實(shí) 小青龍湯具有平喘作用；有祛痰作、能夠減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性；抗過敏作用，小青龍湯對(duì)組胺、5-HT、乙酰膽堿引起的皮膚過敏反應(yīng)有抑制作用，對(duì)苦基氯所致鼠耳增厚的遲發(fā)型超敏反應(yīng)也有顯著的抑制作用；能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能；能擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，改善血液流變性。組成：麻黃三兩去節(jié)，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，白術(shù)四兩，杏仁七十個(gè)、去皮尖。（1）麻黃加術(shù)湯東漢·張仲景《金匱要略》功效：解散風(fēng)寒，祛濕蠲痹。主治：風(fēng)濕在表證。組成：麻黃半兩去節(jié)，杏仁七十個(gè)、去皮尖、炒，薏苡仁半兩，甘草一兩炙。（2）麻杏苡甘湯東漢·張仲景《金匱要略》功效：解表化濕。主治：風(fēng)濕，一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。組成：麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干

姜各三兩，五味子、半夏各半升，石膏二兩。（3）小青龍湯加石膏湯東漢·張仲景《金匱要略》功效：化飲解表，平喘除煩。主治：寒飲夾熱喘咳證。組成：射干十三枚，麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，半夏八枚，大棗七枚。（4）射干麻黃湯東漢·張仲景《金匱要略》功效：散寒宣肺，降逆化痰。主治：寒飲郁肺哮喘證。組成：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏如雞子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二兩，細(xì)辛二兩，五味子半升，小麥一升。（5）厚樸麻黃湯東漢·張仲景《金匱要略》功效：解表化飲，清瀉肺熱。主治：表證未解，寒飲犯肺，內(nèi)有郁熱氣逆喘咳證。組成：麻黃、杏仁、甘草各等分，為粗末，每用15g加生姜5片，水煎服。（6）三拗湯宋·陳師文《太平惠民和劑局方》卷二功效：解表散寒，宣肺平喘。主治：感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，頭痛目眩，四肢拘蜷，咳嗽痰多，胸滿氣短。組成：麻黃四分，桂枝、甘草各三分，杏仁、白芷、防風(fēng)各八分，升麻五分，羌活、川芎

各一錢，生姜三片，蔥白二莖。（7）升麻麻黃湯明·童養(yǎng)學(xué)《傷寒六書纂要辨疑》功效：發(fā)汗解表，疏風(fēng)散寒。主治：冬月正傷寒。頭痛發(fā)熱惡寒，脊強(qiáng)脈浮，頭痛如劈，身熱似焚者。組成：麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細(xì)辛、生姜。（8）五虎湯清·李用粹《證治匯補(bǔ)》功效：解表散寒，清肺平喘。

主治：哮喘痰盛，表寒里熱者。（9）麻黃定喘湯清·張璐《張氏醫(yī)通》組成：麻黃八分，杏仁十四粒，甘草四分，厚

樸八分，款冬花、桑白皮、蘇子各一錢，黃芩、半夏各一錢二分，生銀杏七枚。功效：發(fā)汗平喘，降逆化痰。主治：治療寒包熱邪，哮喘痰嗽，遇冷即發(fā)者。組成：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、半夏、橘紅、蘇葉、生姜、大棗（10）加味麻黃湯清·林佩琴《類證治裁》功效：發(fā)汗散寒，宣肺止咳。主治：傷寒咳嗽，惡寒無汗，脈緊者。葛根湯類方是指皆以葛根為君藥的葛根湯、葛根加半夏湯、葛根黃芩黃連湯三方。其葛根湯具有發(fā)汗解表散寒，升津舒經(jīng)緩攣之效，是主治太陽傷寒表實(shí)而項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的專方；該方同時(shí)兼具升陽止利之功，故還用于太陽與陽明合病自下利者。葛根湯加半夏即葛根加半夏湯，具有發(fā)汗解表散寒，和胃降逆止嘔之效，主治太陽與陽明合病，不下利，但嘔者。葛根黃芩黃連湯具有解肌清熱止利之效，表里雙解，主治表里同病，協(xié)熱下利，喘而汗出證。頸椎病頸椎病是臨床最常見的以頸項(xiàng)部強(qiáng)滯不舒為特征的疾病，應(yīng)用葛根湯化裁治療頸椎病證屬表實(shí)者。應(yīng)用本方時(shí)須重用葛根，頸痛嚴(yán)重者加羌活、烏蛇，上肢麻木伴惡心眩暈者加紅花、半夏、蜈蚣，痛甚者加細(xì)辛、全蝎。蕁麻疹 本方化裁治療蕁麻疹有效。無汗口渴者加知

母，有汗口渴者加生石膏、西洋參、天花粉；汗出而口不渴者，加重桂枝用量；疹團(tuán)片大而色淡，為氣虛無力鼓邪外出，加人參或黨參；周身瘙癢劇烈難忍者，重用葛根，加蟬蛻、白鮮皮、生黃芪；若瘙癢晝輕夜重，陰虛者加生地黃、牡丹皮；若遷延不愈者加炙黃芪、當(dāng)歸。急性乳腺炎本方為主治療急性乳腺炎，效果滿意。發(fā)熱者加石膏、黃芩；脅肋脹痛者加枳殼、青皮；苔厚膩者加草果仁、檳榔；便秘者加大黃；患處紅腫者加王不留行、夏枯草、蒲公英。其他疾患 本方可治療流感、頸源性頭痛、眩暈、周圍性面癱、肩周炎、局限性硬皮病、病毒性痙攣性斜頸、過敏性鼻炎、腸炎、高血壓病等疾病?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，葛根湯具有明顯的解熱作用；能顯著擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量；能降低心肌張力指數(shù)；抑制血小板聚集，對(duì)實(shí)驗(yàn)性血栓

形成有顯著的抑制作用；有抗炎、止痛作用；對(duì)金黃色

葡萄球菌、大腸桿菌、志賀痢疾桿菌有一定的抑制作用；有抗變態(tài)反應(yīng)、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用；能促進(jìn)正常產(chǎn)

褥期婦女乳汁的分泌；有明顯的止瀉作用。葛根黃芩黃連湯見于《傷寒論》第34條。為太陽病誤下后，表證未罷，邪氣化熱內(nèi)陷，下迫大腸之熱利而設(shè)。本證外有未盡之表熱，內(nèi)有熱迫之下利，故又稱之為“協(xié)熱下利”。證屬表里同病故治以表里雙解。臨床以下利急迫、稀黃臭穢、肛門灼熱；或痢下赤白黏液，腹痛里急后重，發(fā)熱口渴，喘而汗出，尿黃，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)、弦數(shù)等為用方指征。具體使用過程中，尚可隨證化裁。熱毒熾盛者，加金銀花、連翹、大青葉、蒲公英；濕濁內(nèi)盛者，加藿香、薏仁、滑石、澤瀉、茯苓；赤白痢下，加白頭翁、秦皮、馬齒莧；腹痛里急者，加赤芍、白芍；腹脹后重明顯者，加木香、

陳皮、檳榔；惡心嘔吐者，加半夏、生姜等。腸炎腹瀉 本方用于各種腸炎泄瀉而屬表里皆熱者。嘔

吐者加蘇梗、半夏、藿香、竹茹；腹痛甚者加芍藥、川楝、延胡索、木香；濕熱甚者加白頭翁、金銀花、梔子、黃柏、秦皮等。本方加秦皮、厚樸、檳榔、木香、白頭翁等為基本方，治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎以實(shí)證為主而偏于濕熱者。加味保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎；口服或灌腸治療小兒病毒性腸炎、小兒秋季腹瀉、小兒麻疹下利等屬濕熱者。細(xì)菌性痢疾 本方加味治療急性菌痢。里急后重加木香、檳榔，腹痛者加白芍，發(fā)熱加石膏、金銀花；熱毒甚者加白頭翁、黃柏、秦皮；便血多者加仙鶴草；食積者加神曲、麥芽；頭身困重、嘔吐者加藿香、紫蘇梗、蒼術(shù)、厚樸、制半夏等。病毒性心肌炎 本方加板藍(lán)根、苦參、陳皮、石菖蒲、

茯苓、郁金為基礎(chǔ)方，治療病毒性心肌炎，獲得較好效果。肢體酸痛者加獨(dú)活、羌活、木瓜；心悸脈結(jié)代者加丹參、珍珠母、龍骨；胸悶氣憋者加瓜蔞、薤白等。糖尿病 本方主要適用于糖尿病屬胃腸濕熱者。根據(jù)兼證隨證化裁，葛根用量為20—50g，因其既可清瀉肺胃實(shí)熱，又能生津養(yǎng)液，對(duì)糖尿病患者的口干口苦癥狀有明顯改善；黃連用量在6—12g，黃芩可用15—20g，其苦寒之性弱于黃連，對(duì)清肺胃實(shí)熱較佳。消化道出血 本方加味治療上消化道出血屬脾胃濕熱者。發(fā)熱 用本方治療多種原因引起的發(fā)熱，如小兒流感、上呼吸道感染等，皆有較好的退熱效果。腸傷寒本方是治療傷寒及副傷寒的有效方劑。濕重者加佩蘭、姜半夏；熱重者加梔子、淡竹葉；腹脹腹痛者加柴胡、川厚樸、白芍；嘔惡者加姜半夏、竹茹；便秘者加桃仁等?？诏徤嘌?本方加燈芯草、蘆根治療小兒口瘡、神經(jīng)性舌炎。其他疾患 本方加味，治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)、蒙蔽清竅之眩暈，濕熱下注之帶下，濕熱蘊(yùn)滯之脫肛、肛裂等。研究證實(shí)，葛根芩連湯具有解熱、抗菌(金黃色葡萄球菌、各型痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌)，抗病毒(人輪狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒)作用；有止瀉和緩急止痛作用；有抗缺氧，抗疲勞，抗心律失常，降低血糖，免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用。組成：葛根四兩，芍藥二兩，麻黃、大青、甘草、黃芩、石膏、桂枝各一兩，大棗四枚。（1）葛根解肌湯東晉·葛洪《肘后備急方》卷二功效：解肌發(fā)汗，清熱消斑。主治：溫毒發(fā)斑。組成：葛根四兩，麻黃去節(jié)三兩，肉桂去粗皮一兩，甘草、芍藥、黃芩各二兩，大棗一枚。（2）葛根解肌湯北宋·陳師文《太平惠民和劑局方》卷二功效：發(fā)汗風(fēng)寒，清熱解肌。

主治：傷寒、溫病、時(shí)行寒疫。組成：葛根一錢，桂枝三分，芍藥、黃芩各一錢，麻黃四分，甘草三分，大棗二枚。（3）解肌湯明·童養(yǎng)學(xué)《傷寒六書纂要辨疑》功效：解表清熱。主治：瘟病大行，頭痛壯熱。組成：葛根二錢，赤芍藥、升麻、秦艽、荊芥各一錢，蘇葉、白芷各八分，甘草五分，生姜二片。（4）葛根湯清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》卷二功效：解肌祛風(fēng)，升津散熱。主治：陽明經(jīng)病，目痛鼻干，唇焦漱水不欲咽，頭痛發(fā)熱。苓桂類方是指以茯苓、桂枝為主藥組成的一組方劑，具有通陽化飲利水的功效，適用于水飲內(nèi)停病證。包

括茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓

甘草湯、五苓散諸方。其中茯苓桂枝白術(shù)甘草湯用于脾陽虛弱，水停中焦的飲阻氣逆證；茯苓桂枝甘草大棗湯用于心陽虧虛，寒水妄動(dòng)于下焦之欲作奔豚證；茯苓甘草湯用于胃陽不振，中焦蓄水證；五苓散主治表證未罷、膀胱氣化不利之太陽蓄水證。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證見于《傷寒論》第

67條，脾陽虛弱，水飲內(nèi)停，飲阻氣逆是其基本病機(jī)。臨床以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，舌淡苔白滑，脈沉緊等為主癥。治以溫陽健脾，化飲利水。梅尼埃病 用于本病屬脾虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)停之眩暈、嘔吐者。一般加澤瀉、法半夏、生姜；心悸者加炒棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁；耳鳴者加菖蒲、磁石；嘔吐甚者加赭石、旋覆花；頭痛加川芎、白芷；納呆者加雞內(nèi)金、焦山楂、神曲；氣虛者加黨參、黃芪。梅尼埃病 用于本病屬脾虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)停之眩暈、嘔吐者。一般加澤瀉、法半夏、生姜；心悸者加炒棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁；耳鳴者加菖蒲、磁石；嘔吐甚者加赭石、旋覆花；頭痛加川芎、白芷；納呆者加雞內(nèi)金、焦山楂、神曲；氣虛者加黨參、黃芪。腦血管病變眩暈 多種腦血管病變?nèi)缒X動(dòng)脈硬化癥、椎—基底動(dòng)脈供血不足、高血壓等皆可見眩暈，證屬脾虛痰濕內(nèi)盛者，使用本方化裁。痰濕盛者合二陳湯；痰蒙清竅者加石菖蒲、澤瀉；痰熱者合黃連溫膽湯；

肝陽上亢者加天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣；氣

血虧虛加黃芪、當(dāng)歸；陽虛水泛者合真武湯；瘀血內(nèi)

阻者，加丹參、土鱉蟲、葛根、紅花等。呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎、支氣管哮喘、胸膜炎等呼吸系統(tǒng)疾患，責(zé)之于痰飲內(nèi)停者，用本方化裁治療，均有一定效果。用本方加蘇子、杏仁、紫菀、款冬花、、制半夏、陳皮為基本方，寒甚者加麻黃、細(xì)辛、干姜；咳痰多白沫者加白芥子、防風(fēng)；氣滯者加厚樸、枳殼、萊菔子；氣虛者加炒黨參、黃芪；咳喘甚者加白果、沉香。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾，頻繁發(fā)生呼吸暫停，多夢(mèng)遺尿，白天困倦嗜睡等。辨證多屬陽虛痰濕內(nèi)盛，本方合四逆湯、瓜蔞薤白半夏湯化裁治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病 心肌炎、心肌病、冠心病、風(fēng)心病、心律失常、心力衰竭等心臟疾病，以及低血壓、高血壓等，辨證屬于心脾陽虛，痰濕內(nèi)盛，水氣凌心者，運(yùn)用本方辨證加味。如加丹參、半夏、雞血藤、黃芪，治療冠心病心絞痛；合生脈散治療低血壓；加人參、瓜蔞皮、黃芪、丹參，治療竇性心動(dòng)過緩；加澤瀉、天麻、川牛膝，治療高血壓。本方加川芎、當(dāng)歸、仙靈脾、紅景天等，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬心脾陽虛之痰飲水氣凌心者。本方合生脈飲、葶藶大棗瀉肺湯為基礎(chǔ)方，并隨證加味，治療慢性充血性心力衰竭。慢性胃炎本方治療慢性胃炎具備脾陽虛痰濕證者。脾氣虛明顯加黨參、山藥、薏米、黃芪；濕盛氣滯者加砂仁、厚樸；有熱者，加黃連、黃芩；刺痛加延胡索、蒲黃、五靈脂。本方合左金丸治療膽汁反流性胃炎。術(shù)后胃癱綜合征 本病是胃大部切除術(shù)后造成脾胃受損，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停中焦所致，故用苓桂術(shù)甘湯加萊菔子溫陽健脾化飲，治療術(shù)后胃癱綜合征。消化性潰瘍 本方加姜半夏、陳皮、吳茱萸、生姜，治療十二指腸球部潰瘍合并不全性幽門梗阻嘔吐，證屬中陽不振，痰飲內(nèi)停，胃失和降者。腸炎泄瀉本方加太子參、車前子為基本方，腹瀉重者加烏梅、芡實(shí)、石榴皮、煨訶子；腹脹加木香，嘔吐加陳皮、制半夏，四肢不溫加炮干姜。治療小兒秋冬季腹瀉。肝性胸水本方加大腹皮、桑白皮、桔梗、丹參為基礎(chǔ)，氣虛者加黨參、黃芪，脾虛便溏者加炒山藥、白扁豆，黃疸者加茵陳，肝癌者加半枝蓮、白花蛇舌草等，治療肝性胸水。泌尿系統(tǒng)疾病本方隨證加味治療尿路結(jié)石，腎小球腎炎、腎病綜合征等，證屬陽虛水濕內(nèi)盛者。如加制附片、黨參、車前子、澤瀉、大腹皮，治療急性腎炎水腫，證屬脾陽不振，水停泛溢肌膚者；加黃芪、金錢草、郁金、雞內(nèi)金、海金沙、石韋、懷牛膝等，治療尿路結(jié)石。婦科疾?、兕B固性帶下病，脾虛甚加人參、薏苡仁；腎陽虛者加鹿茸；腎陰虛加龜甲；濕熱者加茵陳、黃柏；熱毒者加野菊花、白花蛇舌草。②妊娠惡阻，加藿香、砂仁、法半夏、生姜、蘇梗。③妊娠腫滿，加生姜、砂仁、桔梗、黨參、懷山藥、大腹皮、黃芪、扁豆、桑寄生等。

④急性羊水過多，加當(dāng)歸、白芍、生姜皮、大腹皮、桑白皮、鯉魚等。其他疾患 本方加桑白皮、益母草、附子、麻黃、防己等，治療陰囊水腫；加澤瀉、豬苓、菖蒲、僵蠶、路路通等，治療慢性分泌性中耳

炎；加黨參、干姜、澤瀉，治療腦梗死后口中

流涎、吐涎，嗜睡等，屬陽虛水濕內(nèi)盛者。研究證實(shí)，本方能明顯延長(zhǎng)缺氧條件下小鼠的存活時(shí)間，對(duì)氯仿所致小鼠的室顫有明顯的抑制作用，能緩解異丙腎上腺素所致大鼠的心肌缺血，對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性心衰的心力恢復(fù)有促進(jìn)作用，對(duì)大鼠心臟有負(fù)性頻率作用，對(duì)犬急性心肌缺血有改善作用?？梢种萍毙匀毖跛录彝眯拟c素和抗利尿激素的釋放。能夠明顯增加正常小鼠和免疫功能低下模型小鼠碳粒廓清指數(shù)和吞噬活性，促進(jìn)抗體生成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、分裂，能夠明顯增強(qiáng)小鼠的免疫功能，改善免疫功能低下模型小鼠的免疫功能。有較好的鎮(zhèn)靜作用、祛痰止咳、抗炎、抗過敏及健胃作用。五苓散主治太陽病蓄水證。其證以小便不利、口渴欲飲水為主癥，同時(shí)伴頭痛身熱，脈浮或浮數(shù)等。尿路感染 以本方加車前草、土茯苓為主，熱淋者加蒲公英、敗醬草；勞淋者加山藥、熟地黃、山茱萸。尿路綜合征 又稱無菌性尿頻，排尿不適綜合征，屬淋證范疇。用本方合四逆散加減治療尿路綜合征。本方加金櫻子、桑螵蛸、益智仁，治療神經(jīng)性尿頻。尿潴留 屬“癃閉’’的范疇，病機(jī)為水蓄膀胱，氣化不利。用五苓散原方或配合針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴,治療肛腸等病術(shù)后尿潴留；加大腹皮、通草、竹葉，水煎口服或鼻飼，配合電針中極、氣海、關(guān)元、三陰交等穴，治療急性腦卒中后尿潴留；加黃

芪、澤蘭、烏藥、車前子等，治療產(chǎn)后尿潴留、闌尾

切除術(shù)后尿潴留。腎小球腎炎 本方加蒼術(shù)、大腹皮、白茅根為基礎(chǔ)方治療急性腎小球腎炎，水腫嚴(yán)重者加薏苡仁、土茯苓，伴氣促、咳嗽者加麻黃，病程較長(zhǎng)及蛋白尿不消者加丹參、蟬蛻、澤蘭等。慢性腎功能不全 以本方加黃連、槐花為基本方治療慢性腎功能不全，尿素氮高者加梔子；肌酐高者加制附片、大黃；嚴(yán)重貧血者加黃芪、當(dāng)歸；尿蛋白者加益母草、蟬蛻、玉米須等；

同時(shí)顯示五苓散在有效改善腎功能基礎(chǔ)上對(duì)電

解質(zhì)紊亂有雙向調(diào)節(jié)作用。輸尿管結(jié)石 本方加白芍、海金沙、雞內(nèi)金、金錢草、甘草為主；血尿者加白茅根、阿膠，濕熱甚者加滑石、木通，病久腎虛加牛膝。糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎 加白茅根、益母草、酒大黃、水蛭為主方，氣虛加黃芪、黨參；陽虛加淫羊藿、巴戟天；陰虛加山茱萸、知母；尿路感染加金銀花、黃柏。特發(fā)性水腫 本方加黃芪、薏苡仁為基礎(chǔ)方，陽虛甚者，重用桂枝、加附片；陰虛者去桂枝，加生地黃、枸杞、阿膠；脾為濕困者，重用茯苓、白術(shù)，加山藥、蒼術(shù)。高血壓 本方加石決明、郁金，治療原發(fā)性高血壓有效。隨著血壓的下降，患者心煩、失眠、頭痛、頭暈、耳鳴、肢體麻木均消失或減輕。心包積液 本方加葶藶子、桑白皮、大腹皮、牽牛子等，治療擴(kuò)張型心肌病合并心包大量積液；可用于癌性心包積液合并胸水。充血性心力衰竭 本方合真武湯為主，氣短、氣喘甚者加黃芪；發(fā)紺甚或肝大者白芍易赤芍，加當(dāng)歸、丹參；咳甚者加杏仁、葶藶子、五味子。腸炎泄瀉 利用五苓散“利小便而實(shí)大便”之功，而治療腸炎腹瀉之屬濕瀉者。慢性結(jié)腸炎便秘 加檳榔、枳實(shí)、木香、萊菔子、火麻仁、大黃等。近期、遠(yuǎn)期均有很好效果。顯示五苓散不只是利尿劑，可以調(diào)節(jié)津液的代謝，糾正環(huán)流障礙、水液停滯、津液不足等病理改變。對(duì)水液代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用。肝硬化腹水加赤芍、丹參、郁金、生黃芪、全瓜蔞等，治療肝硬化伴腹水，對(duì)臨床癥狀改善、肝功能恢復(fù)和腹水消退均有良好作用且不易復(fù)發(fā)。結(jié)核性胸腔積液本方加瓜蔞、大腹皮、雞血藤、杏仁、麻黃、黃芪、葶藶子，配合西藥抗結(jié)核治療結(jié)核性胸腔積液，不僅縮短了胸水的消失時(shí)間，也提高了對(duì)抗結(jié)核治療的依從性，還避免了胸腔穿刺抽液造成的創(chuàng)傷性痛苦及蛋白質(zhì)丟失。椎·基底動(dòng)脈供血不足本方加黃芪、葛根、升麻、白芍、丹參、僵蠶、地龍，能改善眩暈癥狀，顯著降低患者全血黏度和血漿纖維蛋白原水平，對(duì)老年椎基底動(dòng)脈供血不足具有較好的治療效果。眩暈 本方為基礎(chǔ)，肝陽上亢加白芍、鉤藤、牛膝、珍珠母；痰濕中阻加半夏、天麻；氣血虧虛加黃芪、黨參、當(dāng)歸；腎精不足加枸杞子、桑椹子、女貞子、何首烏。治療各種眩暈，效果明顯。高脂血癥 加山楂、神曲、澤瀉，治療原發(fā)性高脂血癥。高尿酸血癥 加車前子、川萆薢、丹參、大黃，治療單純控制高嘌呤飲食無效的高尿酸血證。外科疾患 根據(jù)“血不利則為水”，用本方加防己、生黃芪、車前子、丹參、紅花、三七等，治療外傷及骨折后肢體軟組織腫脹；合四物湯防治筋膜間室綜合征；合防己黃芪湯治膝關(guān)節(jié)滑膜炎；合通竅活血湯治腦震蕩后遺癥等。本方加甘草、金銀花治療膿皰瘡，加滑石、浮萍、甘草，可治療剝脫性角質(zhì)松懈癥。婦科疾患 治療經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行水腫、胎水腫滿、

妊娠小便不通、產(chǎn)后癃閉、帶下等病，屬水濕內(nèi)盛者。男科疾患治療前列腺增生癥、慢性前列腺炎、淋病、陰囊水腫、小兒睪丸或精索鞘膜積液(水疝)等男科疾病，屬膀胱氣化不行，水濕內(nèi)盛者。五苓散加川楝子、小茴香為基本方，陰寒盛者加吳茱萸、制附片；水濕盛者加車前子、通草；疼痛明顯者加延胡索、木香、橘核。眼科疾患 本方加減治療眼科疾病如眼瞼非炎性水腫、角膜基質(zhì)炎(混睛障)、青光眼(綠風(fēng)內(nèi)障)、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變(視瞻昏渺)、視網(wǎng)膜脫離(暴盲)、眼挫傷等。其他疾患本方治療癲癇、煤氣中毒后遺癥、黃疸、痄腮。本方合小半夏湯加代赭石，治療梅尼埃病眩暈、嘔吐等。研究發(fā)現(xiàn)，五苓散對(duì)人體和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物都有明顯的利尿效果；對(duì)慢性乙醇中毒所致的多種代謝異常都有一定的對(duì)抗效果；對(duì)酒精性肝損傷有明顯的保護(hù)作用；有明顯的降壓作用；對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎功能不全有一定的防治作用；在體外和體內(nèi)對(duì)尿石形成均有明顯的抑制活性，而對(duì)尿路結(jié)石具有防治作用。進(jìn)一步研究證實(shí)五苓散提取液對(duì)腎性高血壓大鼠具有利尿、降壓作用，且不造成電解質(zhì)紊亂。預(yù)防及治療給藥均能抑制高脂模型大鼠血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量及LDL-C／HDL-C比值的升高。對(duì)阿霉素腎病大鼠的足細(xì)胞形態(tài)及基底膜電荷屏障有一定保護(hù)作用。組成：茯苓半斤，澤瀉四兩，桂枝二兩，甘草二兩炙，白術(shù)三兩，生姜四兩。（1）茯苓澤瀉湯東漢·張仲景《金匱要略》功效：化氣利水，和胃止嘔。主治：飲阻氣逆證。組成：茵陳蒿十分，五苓散五分。（2）茵陳五苓散東漢·張仲景《金匱要略》功效：清利濕熱退黃。

主治：黃疸濕重于熱者。組成：茯苓四兩，桂心、白術(shù)各三兩，炙甘草二兩，生姜三片。（3）茯苓湯宋·陳言《三因極一病證方論》功效：溫通心陽，化氣行水。主治：痰飲停積胸中，胸脅支滿，目眩。組成：茯苓、澤瀉各一兩，炙甘草、石膏、寒水石名二兩，白術(shù)、豬苓、肉桂各半兩，滑石四兩。（4）桂苓甘露散金·劉完素《宣明論方》功效：清暑瀉熱，化氣利濕。主治：中暑受濕。組成：豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)各等分。（5）四苓散元·朱震亨《丹溪心法》功效：健脾化濕。主治：大便溏泄，小便赤少。組成：防風(fēng)、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)。（6）防風(fēng)四苓散明·秦景明《癥因脈治》功效：利水滲濕。主治：水谷偏走滲大腸。大便溏，小便不利。組成：干姜、茯苓、白術(shù)、半夏曲各一錢，桂枝、甘草各五分。（7）姜術(shù)湯明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》功效：溫陽化飲，利水滲濕。主治：停飲怔忡。組成：桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、小茴香、川楝子。（8）茴楝五苓散清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》功效：溫陽化飲，理氣利濕。主治：水疝，小便不利。組成：茯苓五錢，桂枝三錢，炒白術(shù)三錢，生姜三錢（9）苓姜術(shù)桂湯清·吳鞠通《溫病條辨》功效：宣通陽氣，健脾除濕。主治：寒濕損傷脾胃中陽。抵當(dāng)湯類方包括桃核承氣湯與抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸三方，因其皆主治瘀熱互結(jié)之蓄血證，故有“蓄血三方”之稱。三方皆有桃仁、大黃相配，具有破血逐瘀之功效，體

現(xiàn)了“血實(shí)者，宜決之”之法。三方證病機(jī)均為瘀熱內(nèi)結(jié)，然有輕重緩急之異。其中桃核承氣湯活血逐瘀而通下瘀熱，主治太陽蓄血輕證；抵當(dāng)湯破血逐瘀而瀉熱，主治太陽蓄血重證及陽明蓄血證；抵當(dāng)丸瀉熱逐瘀，峻藥緩攻，適用于太陽蓄血重證而勢(shì)緩者。桃核承氣湯即桃仁、桂枝合調(diào)胃承氣湯組成。桃仁苦甘平活血通瘀，大黃苦寒瀉熱蕩實(shí)、活血逐瘀。二

味相配，瘀熱同治，共為君藥。桂枝辛溫，宣陽行氣，通行血脈，助君藥逐瘀活血；芒硝咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)，助君藥瀉熱蕩實(shí)，而為臣藥。炙甘草護(hù)胃安中而緩峻烈，并調(diào)和諸藥，兼為佐使。諸藥合用，共奏瀉熱逐瘀之功，適用于太陽蓄血之輕證。精神病

“

其人如狂”

是桃核承氣湯的主癥之一。臨床多據(jù)此將本方應(yīng)用于多種精神紊亂疾病，有一定效果。如原方加木香、生山楂、益母草、丹參治療經(jīng)期先后精神紊亂癥，有效率為88．37％；加青皮、柴胡、枳殼、烏藥、遠(yuǎn)志、郁金、棗仁等，

治療精神分裂癥；加石菖蒲、郁金、琥珀、合歡皮，

治療產(chǎn)后精神分裂癥；加麥冬、丹參、柏子仁、三七、琥珀等，治療外科術(shù)后精神失常等，皆獲療效。本方

亦可治療腦外傷后精神障礙。腦血管疾病本方為主治療出血性腦血管疾病，有促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收，降低顱內(nèi)壓之效。嘔惡者加姜半夏、竹茹；頭劇痛者加天麻、白芷、羚羊角、鉤藤；眩暈加天麻、白術(shù)；痰涎壅塞者加膽南星、法半夏、川貝母；昏迷者加石菖蒲、郁金，送服安宮牛黃丸。本方加丹皮、黃芩、石菖蒲、郁金、山梔、全瓜蔞，口服、鼻飼或灌腸給藥，治療腦出血術(shù)后高熱、肺部感染、腹脹便秘以及偏癱失語等并發(fā)癥。糖尿病及并發(fā)癥 本方加玄參、生(

熟)

地黃、麥冬、黃芪等，治療2型糖尿病療效滿意，在降糖幅度和臨床主要癥狀的改善方面均較好于格列本脲；同時(shí)對(duì)便秘、手腳麻木感等癥狀也有不同程度的改善。本方加生黃芪、丹參、沙參、太子參，可治療糖尿病腎病。本方加黃芪、生地黃、玄參、麥門冬，水煎口服，或由胃管注入，可治療糖尿病并發(fā)腦梗死。泌尿系疾病本方加當(dāng)歸、牡丹皮、白芍為基礎(chǔ)方，伴脾氣虛者加黨參、白術(shù)，腰酸痛者加山茱萸、生地黃、菟絲子，尿行不暢者加金錢草，尿渾濁者加萆薢，治療小兒特發(fā)性血尿，獲效滿意；加丹參、地龍、天花粉、蒼術(shù)、黃柏為基礎(chǔ)方，治療復(fù)發(fā)性乳糜尿。用本方加減治療反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性腎盂腎炎，便溏者去芒硝，尿頻尿急者加滑石，少腹拘急者重用桂枝，加臺(tái)烏藥。本方加黃芪、附子、澤瀉、益母草、女貞子，可治療慢性腎衰竭。本方加白芍、牡丹皮、梔子、澤瀉、竹葉、木通、茅根、金銀花，治療出血熱少尿期，顯示本方具有清熱解毒、通腑利尿作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排出部分水及有毒的代謝產(chǎn)物，減輕腹腔臟器組織水腫和腎間質(zhì)水腫，改善腎血流灌注，有促進(jìn)利尿作用，有助于改善腎功能，縮短少尿期，也可減少心衰、肺水腫并發(fā)癥的發(fā)生。本方合薏苡附子敗醬散為主，隨證加味，治療慢性前列腺炎屬血瘀濕熱者。少腹陰囊會(huì)陰部疼痛加烏藥、橘核、川楝子；腰膝

酸軟，小便頻數(shù)，夜尿多者，加補(bǔ)骨脂、桑寄生；性功能減退加

仙靈脾、鎖陽、蜈蚣；偏陰虛者加女貞子、旱蓮草；疼痛明顯加

制乳沒、延胡索；前列腺質(zhì)硬有結(jié)節(jié)或腫大者，加三棱、皂角刺。本方加金銀花、蒲公英、赤芍、延胡索等，治療熱毒結(jié)聚，積于下焦的急性附睪炎。前列腺增生癥多屬下焦?jié)駸峋弥尾挥?，伴痰瘀結(jié)聚而見小便急、頻、難、不暢，可用桃核承氣湯隨證加入補(bǔ)腎化瘀利尿之藥治療。本方為主，氣虛加黃芪，尿血加白茅根，濕熱加黃柏、蒲公英，腎絞痛加延胡索、白芍，腎積水加當(dāng)歸、茯苓，治療泌尿系結(jié)石。肝膽系統(tǒng)疾病本方加茵陳、金錢草、赤芍為基本方，隨證加味治療急性黃疸型肝炎高膽紅素血癥，總有效率為92．86％；本方合五苓散治療肝硬化腹水，效果較好。本方加赤芍、菖蒲、郁金、茵陳為基本方，氣虛加人參，便秘者重用大黃、芒硝，便溏者去芒硝，熱甚