第三章 精神分裂癥

第三章精神分裂癥第1頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要概述臨床癥狀主要類型病因治療第2頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月3結(jié)合視頻，請談?wù)勀銓穹至寻Y的理解。第3頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害,自然病程多遷延。第4頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月基本特點：是以其人格的漸進性改變、精神漸進性衰退導(dǎo)致社會、生活、學(xué)習(xí)的能力降低；但無智能缺損(精神活動和周圍環(huán)境分裂、精神活動自身分裂)精神分裂癥無論在病因、癥狀、診斷、早期干預(yù)和藥物治療、預(yù)防復(fù)發(fā)和康復(fù)等，仍然是研究的重點。第5頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥的命名歷史1857年，法國More：早發(fā)癡呆1874年，德國Kahlbaum：緊張癥1896年，Hecker：青春癡呆1896年，克雷佩林：早發(fā)性癡呆1911年，布魯勒：精神分裂癥1890年，Tcrow：I型和II型第6頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月概念起源發(fā)展現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人，EmilKraepelin（1896）第一次對精神疾病進行了分類。躁狂－抑郁癥將慢性精神病中的青春型，緊張型和偏執(zhí)型這三種慢性精神病合其來稱為“早發(fā)性癡呆”。

第7頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月1911年，EugenBleuler他認為許多病例并未出現(xiàn)逐漸衰退的現(xiàn)象，中年期發(fā)病的病例也不支持這種說法，本病的特點是人格（精神）分裂因此，將這一疾病命名為“精神分裂癥”第8頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月描述了許多四A“基本癥狀”

Apathy；情感淡漠AssociativeLoseness；聯(lián)想障礙Abulia；意志缺乏Autism；內(nèi)向性第9頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)

在不同國家的終身患病率是不同的，范圍從0.1%-2.0%，大多數(shù)國家介于0.5%-1%之間在成年人口中的終生患病率為1％左右中國（不含港、澳、臺）的流行病學(xué)發(fā)病率為6.55‰，其中發(fā)病率最高的地區(qū)是上海和四川，最低的是山東嶗山精神分裂癥的發(fā)病高峰：男性為15－25歲，女性稍晚國內(nèi)約780萬患者第10頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月城市高于農(nóng)村（7.11‰：4.26‰）女性高于男性（7.07‰：4.33‰）窮人高于富人（10.16‰：4.75‰）第11頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月12精神分裂癥患者的個人體驗（1）描述一：激光襲擊我，他們瞄準了我的頭部。我知道它們什么時候射擊，因為每當(dāng)這時，我就會感到很痛。他們忽隱忽現(xiàn)，并不總向我開火。我不知道我做錯了什么，以致招惹它們要這樣對我，但這種情況已經(jīng)持續(xù)了多年。它們經(jīng)常襲擊我的頭部，所以，當(dāng)它們襲擊時，我就穿上防護服，把金屬薄片裹在我的頭部，這樣就會把激光反射開……激光就攻擊不到我了……我想它們可能是外星人……上一次它們襲擊我是在星期天的早晨，它們——激光——把我弄醒了，確實傷著了我的頭部。疼痛使我無法起床。由于疼痛，我不得不穿上保護膚等待時間快點過去……那樣是很糟糕的。通常我可以用金屬服來阻擋激光，但有時激光也會穿透它。第12頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月13精神分裂癥患者的個人體驗（2）描述二：我是彌賽亞！我是戴維，拯救者，救世主……我要把你們從罪孽中拯救出來，因為這些罪孽會使你們落入地獄的禍害而不是升入（上帝的）天堂。你不能抓住我……上帝會生你的氣，整個世界都會生氣的……惡魔將會抓住你，因為你犯下了罪惡把我困在這里……我是來拯救世界的……你不能把我關(guān)起來……我是奉瑪士撒拉、先知者、上帝和耶穌的旨意才來到這里的。上帝與我說話！而不是與你說話！因為人類世界及人類工作的邪惡、以及人類所作的這些……罪惡……事情，上帝要發(fā)怒了！天使會來這里把我?guī)ё叩?！?3頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥的臨床特征慢性化和社會／職業(yè)功能受損：工作人際關(guān)系自我料理同時發(fā)生的物質(zhì)濫用陽性癥狀：妄想幻覺言語紊亂緊張癥陰性癥狀：情感平淡少語意志缺乏興趣缺乏社交退縮認知缺損：注意記憶執(zhí)行功能(如抽象)情感癥狀：抑郁焦慮無望感消沉恥辱感自殺意念敵對、攻擊第14頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床癥狀特征性癥狀陽性癥狀：指精神功能的異常或亢進，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀：指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。自知力障礙、社會功能受損病期：CCMD-3：1個月

DSM-Ⅳ：6個月第15頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床癥狀思維障礙感知覺障礙情感障礙緊張癥自知力障礙第16頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月思維障礙

妄想：關(guān)系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想等聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等邏輯障礙：象征性思維、語詞新作等第17頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月感知覺障礙幻覺：幻聽(肯定的、否定的、命令性的)幻視幻嗅幻觸第18頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月情感障礙

情感平淡情感倒錯表情倒錯第19頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月緊張癥

木僵違拗癥刻板癥第20頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素起病前驅(qū)期癥狀：神經(jīng)衰弱Schneider一級癥狀有：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。第21頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月DSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷標準1、特征性癥狀：至少具備下列癥狀中的兩個（或更多），每個癥狀必須在一個月中的大部分時間內(nèi)出現(xiàn)（如果成功地治療了，所需時間可以減少）：（1）妄想；（2）幻覺；（3）言語混亂（例如，頻繁的脫離談話的主題或思維松散）；（4）嚴重的行為混亂或者木僵狀態(tài)；（5）陰性癥狀，例如，情感淡漠，不言不語，或者意志減退。2、社會、職業(yè)功能受到影響：在起病后的相當(dāng)一段時間內(nèi)，一個或多個主要功能，例如工作、人際關(guān)系、或者自理能力，顯著低于比發(fā)病前的水平（如果起病在兒童或少年期，則表現(xiàn)為未能達到預(yù)期應(yīng)該達到的人際、學(xué)業(yè)和職業(yè)成就水平）。3、病程：病情持續(xù)至少6個月以上。這6個月必須包括至少有1個月的時間（如果成功治療，則可以更短）符合標準A（也就是活動期癥狀），可以包括起病期或殘余癥狀期。在起病期或殘余癥狀期，病情可以只表現(xiàn)為陰性癥狀，或者是兩個或者多個癥狀的弱形式（例如，荒誕的信念，不尋常的知覺體驗）。第22頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月DSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷標準（續(xù)）4、排除情感性精神分裂障礙和情感障礙：排除情感性精神分裂障礙和情感障礙，因為在癥狀活動期，沒有同時發(fā)生的重性抑郁、燥狂、或者混合情節(jié)；或如果有情緒情節(jié)發(fā)生在活動期，它們的總持續(xù)時間，與活動期和殘余期相比相對較短。5、排除藥物的作用、軀體原因：病情不是由于藥物的直接生理作用（例如，藥物濫用，服用某種藥物），或者是軀體原因。只有在明顯的幻覺和妄想癥狀持續(xù)1個月以上的情況下（如果治療成功，則時間可以減少），才作出精神分裂癥的診斷。6、與廣泛性發(fā)育障礙的關(guān)系：如有嬰幼兒孤獨癥或其他廣泛性發(fā)育障礙的病史，除非出現(xiàn)至少一個月（如經(jīng)有效的治療，限期可較短）的明顯妄想或幻覺，否則不作精神分裂癥附加診斷。第23頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月CCMD-3中精神分裂癥診斷標準：【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；第24頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。第25頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

【病程標準】

(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。第26頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷躁狂癥，躁狂發(fā)作

急性起病并表現(xiàn)興奮躁動的精神分裂癥病人，外觀上可以與躁狂病人很相似，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂病人情感活躍、生動、有感染力，不論喜怒哀樂均與思維內(nèi)容一致，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)配合

此外，躁狂病人具有心境愉快的體驗，思維奔逸，反應(yīng)敏捷也是其重要特點

精神分裂癥病人雖然活動增多，但不伴有情感高漲，情感變化與周圍環(huán)境也不配合，接觸比較困難，行為具有雜亂無章和沖動性。第27頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月強迫性神經(jīng)癥某些精神分裂癥的早期階段以強迫癥狀為主，需要與強迫性神經(jīng)癥相鑒別精神分裂癥強迫狀態(tài)具有內(nèi)容離奇、荒謬和不可理解的特點。自知力一般不完善，病人擺脫強迫癥狀的愿望不強烈，為強迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻，這些都與強迫性神經(jīng)官能癥不同隨著病程的進展，缺乏痛苦體驗和求治的愿望逐漸出現(xiàn)明顯的精神分裂癥特征性癥狀第28頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月主要類型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑第29頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月1.偏執(zhí)型(妄想型)：此型最常見。以妄想為主要表現(xiàn)，常伴有幻覺，思維過程和情緒常相對完好，在妄想未被暴露時，患者常被認為“正常”。第30頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對，每次在單位進餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進一步追問卻說不出道理，否認有病。

第31頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月偏執(zhí)型的主要癥狀表現(xiàn)幻覺：幻聽、幻視妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想其他思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙自知力障礙等第32頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月2.緊張型：此型較以往少見以運動障礙為主要特征，表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性抑制（木僵、肌肉強勁、奇怪的姿勢）可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗。第33頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：

女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。診斷：精神分裂癥，緊張型木僵第34頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月緊張型的主要癥狀表現(xiàn)緊張性木僵情感淡漠言語動作減少嚴重時出現(xiàn)蠟樣屈曲緊張性興奮興奮激動行動暴烈自知力障礙等第36頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月3.青春型（紊亂型）：約11%的病人可診斷此型多在青春期起病，以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、缺乏系統(tǒng)性的妄想為特征常伴有一些幼稚愚蠢行為、意向亢進或倒錯病情常呈波動性第37頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診?；颊邔W(xué)習(xí)成績良好，系班中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o自知力。第38頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月青春型的主要癥狀表現(xiàn)幻覺、妄想作態(tài)自知力障礙等第39頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月4.單純型：約2%的病人可診斷為此型其臨床特點為：隱襲性起病，逐步出現(xiàn)一些奇怪的行為、回避社交、社會功能減退等。逐步出現(xiàn)“三基”癥狀（即思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏）突出，趨向精神衰退常缺乏明確的精神病性癥狀病程至少2年此型常難于確診第40頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月41案例：男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評為車間先進工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時心不在焉，學(xué)一個動作，別人一學(xué)就會，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領(lǐng)導(dǎo)批評也若無其事。平時很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”他不是團員卻堅持繳納團費，說“繳與不繳一個樣?！背Ｕ甄R子，認為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨自發(fā)笑。家族中無精神病患者。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長、接觸被動、多癡笑。對住院表示“沒意見，住長一點也不要緊”。對雙親及個前途均無考慮，并說：“人懶一點，紀律差一些不要緊”。情感淡漠，無主動要求，思維貧乏，但堅信自己“眼睛變大，鼻子變高?！币话阌洃洝⒂嬎?、判斷及常識等尚好，自知力缺失。第41頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月單純型的主要癥狀表現(xiàn)精神活動逐漸減退、情感逐漸淡漠行為變得孤僻、懶散、被動一般無幻覺和妄想第42頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月偏執(zhí)型青春型緊張型單純型發(fā)病年齡起病快慢主要表現(xiàn)進展及預(yù)后中年期較為緩慢被害妄想常伴有幻覺和怪異行為

病程進展較為緩慢預(yù)后較好

15～25歲較快情感改變和聯(lián)想障礙病程快預(yù)后較差青壯年急性起病表現(xiàn)為緊張性興奮或木僵突然爆發(fā)的行為異常進展快自發(fā)緩解預(yù)后好青少年緩慢以懶散、漫不經(jīng)心、情感淡漠和意志缺乏為主要征象隨病程的進展精神衰退日益明顯第43頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月其他臨床分型—未分化型此型第二常見妄想和幻覺都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷第44頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月其他臨床類分型—衰退型病期在3年以上最近1年以陰性癥狀為主社會功能嚴重受損成為精神殘疾第45頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月其他臨床分型—分裂癥殘留期患精神分裂癥至少2年未徹底緩解精神癥狀明顯改進，但仍表現(xiàn)至少以下

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項：個別陽性癥狀個別陰性癥狀人格改變社會功能和自知力損害，但不嚴重癥狀相對穩(wěn)定至少1年第46頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月其他臨床分型—其他型符合精神分裂癥的癥狀標準臨床特征不符合以上各型，如兒童和晚發(fā)性精神分裂癥第47頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月其他臨床分型—分裂癥后抑郁在過去1年診斷為精神分裂癥，抑郁癥狀發(fā)生在精神癥狀部分緩解后明顯的抑郁癥狀持續(xù)至少2周，且伴隨有殘留的精神癥狀排除抑郁癥和分裂情感障礙第48頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月其他臨床分型—分裂癥緩解期過去診斷為精神分裂癥陽性癥狀消失且自知力和社會功能恢復(fù)至少3個月第49頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月其他臨床分型—分裂樣精神病除病程外，符合精神分裂癥的診斷標準持續(xù)病程不到1個月如為多次發(fā)作，每次病程不到1個月即完全緩解，則始終維持診斷不變。只要其中一次病程超過1個月，即可確診為精神分裂癥。第50頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型—

I/II型分類1980年由英國學(xué)者Crow提出Ⅰ型精神分裂癥的特點急性起病陽性癥狀緩解后社會功能良好對藥物治療反應(yīng)良好多巴胺功能亢進第51頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ型精神分裂癥的特點陰性癥狀為主預(yù)后不良對藥物治療反應(yīng)不佳無多巴胺功能亢進的證據(jù)病前適應(yīng)不良，起病年齡較早有腦結(jié)構(gòu)異常大多數(shù)病人為一種混合類型臨床分型—

I/II型分類第52頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機制病因是多基因和多因素，素質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用結(jié)果目前，尚不完全清楚主要是從以下幾個角度進行解釋：

生物學(xué)因素

社會心理學(xué)因素

社會學(xué)習(xí)理論

心理動力學(xué)理論第53頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月生物學(xué)因素遺傳多巴胺活動過量第54頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月1.遺傳因素（1）家族調(diào)查血緣關(guān)系越近患病的機率越高，如父母一方為精神分裂癥患者，則子女的患病率為16.4%左右，高于父母親雙方均無精神分裂癥的子女50%左右。而父母親雙方均為精神分裂癥患者，則子女的患病機率可高達35-68%之間。第56頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）雙生子研究單卵雙生子的同病率約為雙卵雙生子的4-6倍，為普通人群的35－60倍；單卵雙生子約有一半不發(fā)病，表明其基因型有不全外顯。同病率：單卵雙生46％；雙卵雙生14％（3）寄養(yǎng)子的研究是將兩組出生后的孩子送到與父母親隔離的另一個環(huán)境養(yǎng)育對照，到發(fā)病的危險期年齡進行隨機抽樣調(diào)查，提示能有較高的患病率。第57頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月2.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常1970年以來，CT、MRI、PET等技術(shù)用于精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者并非“功能性”精神病，腦部存在異常

CT發(fā)現(xiàn)有部分病人有腦室（尤其是側(cè)腦室和第三腦室）擴大和腦皮質(zhì)萎縮

MRI研究除肯定CT的發(fā)現(xiàn)外還發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)、額部和小腦結(jié)構(gòu)較小，且發(fā)現(xiàn)腦容積的減少主要發(fā)生在灰質(zhì)PET研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)幻聽時，丘腦投射區(qū)有激活現(xiàn)象，表明病人丘腦的感覺濾過作用受到損害正常人在進行心理測試時，前額葉、丘腦、小腦均被激活，而精神分裂癥患者無激活現(xiàn)象

第58頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月3.神經(jīng)生化方面的異常大腦神經(jīng)元是以特殊的化學(xué)物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）為媒介，傳遞神經(jīng)沖動--Ach,NE,DA,5－HT,GABA這為臨床研究某些神經(jīng)精神疾病的生化基礎(chǔ)、臨床診治和新藥開發(fā)提供了新的思路由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）遞質(zhì)變化和精神藥理學(xué)的迅速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)單胺類遞質(zhì)在保持和調(diào)節(jié)正常精神活動中起到重要作用CNS內(nèi)遞質(zhì)發(fā)生紊亂，可能導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)病第59頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）多巴胺（DA）假說：苯丙胺臨床應(yīng)用多種抗精神藥物都具有DA受體阻斷作用，并能有效地控制精神病的臨床癥狀，正是基于這一作用機理。氯丙嗪偶爾被發(fā)現(xiàn)具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：

中樞谷氨酸功能不足幻覺、妄想DA第60頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）5-羥色胺（5-HT）假說精神分裂癥患者在急性期血液、腦脊液中的5-HT含量偏低，隨著精神癥狀的改善和病情好轉(zhuǎn)，5-HT的含量逐漸恢復(fù)正常。近年來隨著新型抗精神病藥物如氯氮平、維思通、奧蘭扎平、思瑞康等精神藥理特性的深入研究，意識到5-HT2A受體可能與精神分裂癥的幻覺妄想有關(guān)。第61頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月4.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常。第62頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月社會心理學(xué)的解釋早期創(chuàng)傷家庭問題嚴重的應(yīng)激事件等第64頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月社會學(xué)習(xí)理論的觀點

學(xué)習(xí)與強化

第65頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心理動力學(xué)的觀點

Frued認為精神分裂癥是病人倒退至早期的（幼年的）自我狀態(tài)：－表現(xiàn)出受壓抑的潛意識內(nèi)容的泛濫－退行至幼年階段。表現(xiàn)為說話口齒不清，不講衛(wèi)生等－現(xiàn)實性與非現(xiàn)實性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思維障礙第66頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心理動力學(xué)的看法新心理分析學(xué)派:

強調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。

精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式對待他人。第67頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月治療藥物治療心理干預(yù)第68頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

原則：精神分裂癥的治療應(yīng)采取綜合治療的原則，根據(jù)疾病的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應(yīng)的治療方法。當(dāng)精神癥狀減輕或進入緩解階段時，除了藥物治療外，要應(yīng)用各種心理治療方法使病人主動認識和分析既往的精神癥狀，促進自知力恢復(fù)當(dāng)疾病已表現(xiàn)為以缺損癥狀（即精神衰退）為主的慢性階段，則需要加強患者與社會接觸，活躍病人的精神生活，采取多種手段防止精神衰退是治療的中心環(huán)節(jié)。第69頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月治療目標

急性期：①消除主要癥狀，爭取臨床緩解；②預(yù)防自殺和沖動行為的發(fā)生；③將藥物不良反應(yīng)降到最低，防止嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生；④為恢復(fù)社會功能、回歸社會作準備。第70頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月鞏固穩(wěn)定期：①防止癥狀復(fù)燃；②控制精神分裂癥后抑郁或強迫癥狀；③預(yù)防自殺；④控制和預(yù)防長期藥物不良反應(yīng)；⑤促進回歸社會。預(yù)防復(fù)發(fā)的維持期：①預(yù)防病情復(fù)發(fā)和惡化；②提高患者對治療的依從性；③恢復(fù)社會功能；④增強應(yīng)對軀體疾病、心理應(yīng)激的能力。第71頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療以藥物治療為主，結(jié)合心理治療和社會干預(yù)藥物治療目前均是對癥治療，而不是根治性的，但治療有效因精神分裂癥的病程是反復(fù)發(fā)作的過程，有人提出精神分裂癥在頭5年波動約占75%15年內(nèi)波動約占15%維持治療時間應(yīng)長于5年，甚至終身服藥第72頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）急性期治療1、口服藥選擇要根據(jù)疾病的首發(fā)和復(fù)發(fā)、不同臨床癥狀、對藥物敏感性考慮用藥。原則是在一周內(nèi)漸進加至治療量，但在加量過程中，遇有明顯的藥物副反應(yīng)出現(xiàn)需立即停用，下面列出在臨床常用的幾種藥品每日最高用量：療程6～8周第73頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)抗精神藥物的應(yīng)用

氯丙嗪（冬眠靈）400--600mg/天

氟哌啶醇：20--30mg/天

奮乃靜：40mg--50mg/天

三氟拉嗪：30mg--40mg/天

氯氮平：400mg--600mg/天

甲硫達嗪

（利達新）400mg--500mg/天

舒必利：800mg--1400mg/天

五氟利多：40mg--80mg/周(長效口服劑)第74頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月非傳統(tǒng)藥物的應(yīng)用選擇性5-羥色胺，多巴胺受體拮抗劑（二代一線）維思通（利培酮）：1mg/片；2mg/片。推薦劑量4mg--6mg/天；(8mg--12mg/天)多受體拮抗劑（二代二線）奧氮平（奧蘭扎平）：5mg/片。推薦劑量10mg-20mg奎硫平（思瑞康）：25mg/片；100mg/片。推薦劑量300mg-700mg齊哌西酮80-160mg第75頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月2、注射藥的選擇酚噻嗪類

氟葵酯（FD）：25毫克/支/1-2周氟庚酯（FE）：25毫克/支/1-2周哌普嗪棕櫚酸酯（19552-R-P）：100毫克/支（進口）；50毫克/支/2-4周（國產(chǎn)）二苯丁哌啶類

氟斯必林：1毫克/