常用臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

慣用臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常見臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程一、衛(wèi)生學(xué)洗手法目標(biāo)⑴去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，防止污染無(wú)菌物品或清潔物品。⑵防止病人感染或交叉感染。注意事項(xiàng)⑴認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位。⑵手部不佩戴戒指等飾品。⑶應(yīng)該使用一次性紙巾或者潔凈小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)該一用一消毒。⑷手未受到患者血液、體液等物質(zhì)顯著污染時(shí)，能夠使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。無(wú)菌技術(shù)目標(biāo)⑴保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染。⑵預(yù)防病原微生物侵入機(jī)體或傳輸給她人。注意事項(xiàng)⑴進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。⑵取用無(wú)菌物品時(shí)、應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上、不可跨越無(wú)菌區(qū)、手不可接觸無(wú)菌物品。⑶無(wú)菌物品一經(jīng)取出、即使未用也不可放回容器內(nèi)。生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)目標(biāo)⑴測(cè)量、統(tǒng)計(jì)病人體溫。⑵測(cè)量體溫改變，分析熱性伴隨癥狀，為診療、治療、護(hù)理提供依據(jù)。=1\*GB3①⑶測(cè)量、統(tǒng)計(jì)病人脈搏，判斷有沒(méi)有異常情況。⑷經(jīng)過(guò)觀察脈搏改變，間接了解心臟情況，觀察疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為診療、治療、護(hù)理提供依據(jù)。⑸測(cè)量、統(tǒng)計(jì)病人呼吸頻率。⑹監(jiān)測(cè)呼吸改變情況。⑺測(cè)量、統(tǒng)計(jì)病人血壓，判斷有沒(méi)有異常情況。⑻監(jiān)測(cè)血壓改變，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功效情況。注意事項(xiàng)⑴嬰幼兒、意識(shí)不清、口腔疾病、張口呼吸或不合作病人禁止測(cè)口溫；腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁止測(cè)肛溫；心肌梗死者慎測(cè)直腸溫；極度消瘦者不宜測(cè)腋溫。必要時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該守候在病人身旁。⑵如有影響測(cè)量生命體征原因時(shí)，應(yīng)該推遲30min測(cè)量。⑶發(fā)生與病情不符時(shí)，應(yīng)該重新測(cè)量。⑷如病人不慎咬破溫度計(jì)，應(yīng)立刻去除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞吸收。如病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞排泄。⑸如病人有擔(dān)心、激烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。⑹偏癱病人測(cè)健側(cè)。⑺不可用拇指診脈。診脈壓力適中。測(cè)量脈率同時(shí)，應(yīng)注意脈率、強(qiáng)弱、動(dòng)脈壁彈性。⑻脈搏短絀病人，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士聽心率另一名護(hù)士測(cè)脈搏，由聽心率護(hù)士發(fā)出開始、停頓口令。同時(shí)測(cè)量1分鐘。⑼呼吸速率會(huì)受到意識(shí)影響，測(cè)量時(shí)無(wú)須告訴病人。⑽呼吸不規(guī)律病人及嬰兒應(yīng)該測(cè)量1min。⑾如衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)該脫掉衣袖，以免影響測(cè)量結(jié)果。胸件勿整個(gè)人塞入袖帶內(nèi)，胸件整個(gè)面都要和皮膚緊密接觸，不可壓得太重。⑿打氣不可太猛，放氣不可太快或太慢，以免影響血壓值。假如聽不清，應(yīng)驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，休息片刻重測(cè)。保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。⒀長(zhǎng)久觀察血壓病人，做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)?；颊呷朐鹤o(hù)理目標(biāo)⑴幫助病人了解和熟悉環(huán)境，使病人盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，消除擔(dān)心、焦慮等不良心理情緒。⑵滿足病人各種合理需要，以調(diào)動(dòng)病人配合治療護(hù)理主動(dòng)性。⑶做好健康教育，滿足病人對(duì)疾病知識(shí)需要。注意事項(xiàng)⑴在接觸病人過(guò)程中，以熱情為主、溫和語(yǔ)言來(lái)?yè)嵛坎∪瞬话睬榫w。⑵對(duì)不能正常敘述病情和需求病人，需要向家眷和關(guān)于人員問(wèn)詢。五、患者出院護(hù)理目標(biāo)⑴對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)工作和生活，并能遵照醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)接收治療或定時(shí)復(fù)診。⑵指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。注意事項(xiàng)⑴時(shí)刻以熱情主動(dòng)、溫和語(yǔ)言與病人溝通，并留下病人聯(lián)絡(luò)方式。⑶觀察病人情緒改變，尤其對(duì)病情無(wú)顯著好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院病人，要有針對(duì)性地進(jìn)行撫慰與激勵(lì)，促進(jìn)病人康復(fù)信心，減輕因離院所產(chǎn)生恐懼與焦慮。⑷傳染病病人出院后按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理。氧氣吸入技術(shù)規(guī)范與操作流程目標(biāo)⑴提升血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正機(jī)體因缺氧引發(fā)各種癥狀。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格恪守操作流程，氧氣筒放置陰涼處，切實(shí)做好四防（防火、防油、防熱、防震)。⑵病人吸氧過(guò)程中，需要調(diào)整氧流量時(shí)，應(yīng)先將病人鼻導(dǎo)管/鼻塞取下，調(diào)整好氧流量后，再與病人連接。停頓吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管/鼻塞，再關(guān)流量表。即帶氣插，帶氣拔。⑶連續(xù)吸氧病人，應(yīng)該保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換鼻導(dǎo)管/鼻塞，雙側(cè)鼻腔交替插管，觀察評(píng)定病人吸氧效果。⑷急性肺水腫病人，常見20%—30%乙醇作為濕化液。⑸連續(xù)吸氧病人，濕化瓶應(yīng)定時(shí)更換或添加濕化液。⑹氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指標(biāo)針在5kg/cm2時(shí)即不可再用，以防再次充氧引發(fā)爆炸。皮內(nèi)注射技術(shù)目標(biāo)⑴用于藥品皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉前驅(qū)步驟。注意事項(xiàng)⑴如病人對(duì)皮試藥品有過(guò)敏史，禁止皮試。⑵皮試藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品。⑶皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師、病人及家眷，并予注明。皮下注射技術(shù)目標(biāo)⑴注入小劑量（如胰島素等）藥品⑵用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。⑵盡可能防止應(yīng)用刺激性較強(qiáng)藥品做皮下注射。⑶選擇注射部位時(shí)應(yīng)該避開炎癥、破潰或者有腫塊部位。⑷經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。⑸對(duì)于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度應(yīng)該減小。⑹注射少于1ml藥液（如胰島素）時(shí)，須用1ml注射器。肌肉注射技術(shù)目標(biāo)⑴注入藥品，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更加快發(fā)生療效時(shí)。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。⑵需要兩種以上藥品同時(shí)注射時(shí)注意配伍禁忌。⑶選擇適宜注射部位，防止穿刺血管和神經(jīng)，抽吸無(wú)回血時(shí)方可注射。⑷注射部位應(yīng)該避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等注射部位。⑸對(duì)經(jīng)常注射病人，應(yīng)該更換注射部位。⑹注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。⑺2歲以下小兒不宜選臀大肌注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。靜脈注射技術(shù)目標(biāo)⑴藥品不宜口服及皮下、肌肉注射時(shí)，需要快速發(fā)揮藥效。⑵做診療性檢驗(yàn)，如造影。⑶用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。⑵靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性藥品時(shí)，在穿刺成功后，最好先注入少許生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后，方可推注藥液，以免藥液外滲造成組織壞死。⑶注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人反應(yīng)，推藥速度均勻、適宜。⑷注射過(guò)程中注意觀察局部皮膚有沒(méi)有液體外滲。⑸需要長(zhǎng)久靜脈給藥病人，注意保護(hù)血管，最好使用留置針。密閉式周圍靜脈輸液目標(biāo)⑴補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡絮亂。⑵增加循環(huán)血量，改進(jìn)微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。⑶供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。⑷輸入藥品，治療疾病。注意事項(xiàng)⑴對(duì)于長(zhǎng)久輸液病人，要注意保護(hù)和有計(jì)劃地合理使用靜脈。通常從遠(yuǎn)端小靜脈開始。⑵及時(shí)更換輸液瓶，輸液完成后及時(shí)拔針，預(yù)防空氣進(jìn)入血管形成血栓。⑶依照病人年紀(jì)、病情、藥品性質(zhì)調(diào)整滴數(shù)。⑷注意觀察病情和藥品反應(yīng)，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)處理。⑸依照病情需要安排輸液次序，注意配伍禁忌。靜脈留置針技術(shù)規(guī)范目標(biāo)⑴可保護(hù)靜脈，降低因重復(fù)穿刺造成痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療。適適用于需長(zhǎng)久輸液、靜脈穿刺較困難病人。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。⑵更換透明貼膜后，也要統(tǒng)計(jì)當(dāng)初穿刺日期。⑶靜脈套管針保留時(shí)間可參考使用說(shuō)明（最長(zhǎng)不能超出96小時(shí)）⑷每次輸液前后應(yīng)該檢驗(yàn)病人穿刺部位及靜脈走向有沒(méi)有紅、腫，問(wèn)詢病人關(guān)于情況，發(fā)覺(jué)異常時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管，給予處理。密閉式靜脈輸血技術(shù)與操作流程目標(biāo)⑴為病人補(bǔ)充血容量，改進(jìn)血液循環(huán)。⑵為病人補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。⑶為病人補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改進(jìn)凝血功效。⑷為病人輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。增加蛋白質(zhì)，改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持膠體滲透液，減輕組織滲出和水腫。注意事項(xiàng)⑴輸血前必須經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可輸入。⑵血液取回后勿震蕩、加溫，防止血液成份破壞引發(fā)不良反應(yīng)。⑶輸入兩個(gè)以上供血者血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，預(yù)防反應(yīng)。⑷開始輸血時(shí)速度宜慢，15—20滴/min，觀察15min，無(wú)不良反應(yīng)后調(diào)整至要求速度（40—60滴/min）。⑸如為庫(kù)存血，需要在室溫下放置15—20min后再輸入。⑹輸血袋用后需低溫保留二十四小時(shí)。血液內(nèi)不得隨意假如其它藥品，并防止和其它藥液混同，以防血液變質(zhì)。⑺加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人，注意有沒(méi)有輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。導(dǎo)尿術(shù)目標(biāo)⑴為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱連續(xù)保持空虛，防止術(shù)中損傷。⑵患者尿袋損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥品灌注治療。⑶患者昏迷、尿失禁或有會(huì)陰部損傷時(shí)留置導(dǎo)尿，以保持局部干燥、清潔、防止尿液刺激。⑷搶救休克患者或者為重患者，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)尿量、測(cè)尿比重，為病情變法提供依據(jù)。注意事項(xiàng)⑴插管動(dòng)作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。假如尿管誤入陰道，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插入。⑵保持尿道口清潔，天天消毒尿道口。⑶患者留置導(dǎo)尿期間，可采取間歇性?shī)A管，沒(méi)3—4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功效恢復(fù)。⑷觀察尿液情況，發(fā)覺(jué)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖洗。⑸及時(shí)排空尿袋，操作時(shí)要帶無(wú)菌手套，以免感染。⑹對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱患者，第一次放尿不超出1000ml。以防出現(xiàn)虛脫和血尿。原因是大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管中，造成血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，造成膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。灌腸術(shù)范與操作流程1、大量不保留灌腸目標(biāo)⑴清潔腸道，為手術(shù)、分娩或者檢驗(yàn)病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。⑵刺激病人腸蠕動(dòng)，軟化糞便，接觸便秘，排出腸內(nèi)積氣減輕腹脹。⑶稀釋和去除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。⑷灌入低溫液體，為高熱病人降溫。注意事項(xiàng)⑴對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病病人禁止灌腸；肝性腦病病人禁用灌腸；傷寒病人灌腸液量不能超出500ml，液面距肛門不得超出30cm。⑵灌腸排盡管內(nèi)氣體時(shí)，注意灌腸液不黏濕床單、地面。⑶拔管時(shí)，用衛(wèi)生紙包裹肛管防止拔管時(shí)灌腸液和糞便隨肛管流出。降溫灌腸，液體要保留30min，排便后30min測(cè)量體溫。保留灌腸目標(biāo)⑴鎮(zhèn)靜，催眠⑵治療腸道感染注意事項(xiàng)⑴灌腸前囑病人排便，腸道排空有利于藥液吸收，了解灌腸目標(biāo)和病變位置，以確定病人臥位和插入肛管深度。⑵灌腸應(yīng)選擇稍細(xì)肛管，并插入要深，液量不宜過(guò)多，推入速度宜慢，以降低刺激，使灌入藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，利于腸粘膜吸收。⑶肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)病人及大便失禁病人，不宜做保留灌腸。⑷對(duì)病人進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min后再排便，排便后30min測(cè)體溫。鼻飼法目標(biāo)⑴對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食病人，從胃管灌入流質(zhì)食物，確保病人能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)、水分與藥品，以利于早日恢復(fù)。注意事項(xiàng)⑴插入不暢時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)胃管是否盤在口中、插管過(guò)程中如發(fā)覺(jué)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況、表示誤入氣管應(yīng)立刻拔出、待病人休息片刻再重插。⑵昏迷患者插管時(shí)應(yīng)將患者頭向后仰、當(dāng)胃管插入會(huì)厭部15厘米時(shí)左手托起頭部、使下頜靠近胸骨柄、加大咽部通道弧度、使管端延后壁滑行、插至所需長(zhǎng)度。⑶天天檢驗(yàn)胃管有沒(méi)有脫出情況、鼻飼前檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)、并檢驗(yàn)患者有沒(méi)有胃潴留、胃內(nèi)容物超出150ml時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。⑷鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎、溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)管、預(yù)防管道堵塞。⑸鼻飼混合流質(zhì)應(yīng)該加溫、以免蛋白質(zhì)凝固，對(duì)長(zhǎng)久鼻飼患者、應(yīng)該定時(shí)更換胃管。霧化吸入目標(biāo)⑴稀釋痰液，消炎祛痰；濕化氣道，減輕咳嗽。⑵減輕支氣管痙攣，改進(jìn)通氣功效。⑶預(yù)防治療呼吸道感染。⑷應(yīng)用抗癌藥品治療肺癌。注意事項(xiàng)⑴用霧化器前檢驗(yàn)各部分有沒(méi)有松動(dòng)。⑵注意保護(hù)水槽底部晶體換能器和霧化罐底部透聲膜，以防損壞。⑶水槽和霧化罐內(nèi)禁忌加熱水，使用中水溫超出60℃應(yīng)停機(jī)，換冷蒸餾水。⑷水槽內(nèi)無(wú)足夠冷水及霧化罐無(wú)液體情況下不能開機(jī)。⑸水槽內(nèi)蒸餾水要適量，太少則氣霧不足，太多則溢出容器，損壞儀器。⑹霧化時(shí)病人胸前圍以治療巾，以免噴濕衣物。⑺氣管切開者，對(duì)準(zhǔn)氣管套管自然呼吸，周圍墊墊巾，以防霧氣浸濕敷料。⑻各導(dǎo)管必須連接緊密，勿漏氣。⑼螺旋管、霧化罐，一人一用一消毒；口含嘴專用，定時(shí)消毒，預(yù)防交叉感染。⑽霧化過(guò)程中觀察病情改變，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。物理降溫目標(biāo)⑴為高熱病人降溫。注意事項(xiàng)⑴注意觀察病情改變及體溫改變。⑵觀察冰帽、冰袋有沒(méi)有漏水，冰塊融化后應(yīng)及時(shí)更換或添加。⑶觀察用冷部位局部情況、皮膚色澤，預(yù)防凍傷，傾聽病人主訴，有異常時(shí)應(yīng)立刻停頓使用。⑷物理降溫時(shí)，應(yīng)該避開患者枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部。⑸局部皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫或者麻木感時(shí)，應(yīng)立刻停頓使用。⑹降溫后30min需測(cè)體溫，并在體溫單上做統(tǒng)計(jì)。⑺冷濕敷時(shí)，敷布須浸濕，濕度適當(dāng)，以擰至不流水為度。⑻乙醇擦浴時(shí)，乙醇含量為100—200ml，濃度為25%—35%，溫度為27℃—37℃。溫水擦浴溫度為32—34℃。⑼擦浴時(shí)要準(zhǔn)確使用冰袋和熱水袋，頭部置冰袋，以幫助降溫預(yù)防頭部充血而致頭痛；足部放熱水袋，以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，并使病人感到舒適?？诜o藥技術(shù)目標(biāo)⑴按照醫(yī)囑準(zhǔn)確為病人實(shí)施口服給藥，以幫助診療，治療疾病和預(yù)防疾病。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)醫(yī)囑。如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)重新查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后給予解釋，再給病人服下。⑵掌握病人所服藥品作用、不良反應(yīng)以及一些藥品服用特殊要求。⑶發(fā)藥前有特殊檢驗(yàn)或手術(shù)需禁食者，暫不發(fā)藥，并做好交班。如病人突然嘔吐，應(yīng)查明情況，再行處理。⑷對(duì)服用強(qiáng)心苷類藥品患者，服用前應(yīng)該先測(cè)脈搏、心率，注意其節(jié)律變法，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)停服并匯報(bào)醫(yī)師。二十、末梢血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)⑴監(jiān)測(cè)病人血糖水平，評(píng)定代謝指標(biāo)，為深入治療提供依據(jù)，預(yù)防低血糖癥，控制疾病，提升病人生活質(zhì)量。注意事項(xiàng)⑴測(cè)血糖前確認(rèn)血糖儀上號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。⑵確認(rèn)病人手指酒精干透后實(shí)施采血。⑶滴血量應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。⑷防止試紙發(fā)生污染。二十一、咽拭子標(biāo)本采集法操作流程目標(biāo)⑴取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。注意事項(xiàng)⑴操作過(guò)程中，應(yīng)注意瓶口消毒，保持無(wú)菌。⑵最好在使用抗菌藥品治療前采集標(biāo)本。二十二、軸線翻身法操作流程。目標(biāo)⑴幫助顱骨牽引、脊柱損傷、脊柱手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者在床上翻身。⑵預(yù)防脊柱再損傷及關(guān)節(jié)脫位。⑶預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。注意事項(xiàng)⑴翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊柱平直，以維持脊柱正確生理彎度，防止因?yàn)檐|干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超出60℃，防止因?yàn)榧怪?fù)重增大而引發(fā)關(guān)節(jié)突骨折。⑵患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者頭部，以免加重神經(jīng)損傷引發(fā)呼吸機(jī)麻痹而死亡。⑶翻身時(shí)注意為患者保暖并預(yù)防墜床。⑷準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)翻身時(shí)間。二十三、口腔護(hù)理法目標(biāo)⑴保持口腔及牙齒清潔，消除口臭。⑵預(yù)防口腔感染，預(yù)防并發(fā)癥。⑶觀察口腔黏膜及舌苔有沒(méi)有異常，便于了解病情。注意事項(xiàng)⑴操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、防止金屬鉗端碰到牙齒損傷黏膜及牙齦，對(duì)凝血功效差患者應(yīng)該尤其注意。⑵對(duì)昏迷患者應(yīng)該注意棉球干濕度，禁止漱口。⑶使用開口器時(shí)，先用壓舌板伸入門齒，向下壓，撐開一條縫，再將開口器閉合狀態(tài)下伸入口內(nèi)，移至臼齒處打開；取出開口器時(shí)，先將開口器閉合，壓舌板放入門齒，向下壓，再將開口器移至門齒處取出。⑷擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，預(yù)防棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球濕度適中。擦洗時(shí)勿觸及軟腭，以免引發(fā)惡心。⑸如患者有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。⑹操作前后應(yīng)該清點(diǎn)棉球數(shù)量。二十四、膀胱沖洗目標(biāo)⑴使尿液引流通暢。⑵治療一些膀胱疾病。⑶清楚膀胱內(nèi)血凝塊，黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。⑷前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。⑵沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停頓沖洗，親密觀察，若患者感到劇痛或引流中有鮮血時(shí)，應(yīng)停頓沖洗，通知醫(yī)生處理。⑶沖洗時(shí)，沖洗平液內(nèi)面距床面約60cm，方便產(chǎn)生一定壓力，利于液體流入，沖洗速度依照流出液顏色進(jìn)行調(diào)整，通常為80—100滴/min。假如滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15—30min后再引流出體外，或依照需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。⑷嚴(yán)寒氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引發(fā)膀胱痙攣。⑸沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。二十五、T管引流護(hù)理目標(biāo)⑴預(yù)防患者發(fā)生膽道逆行感染。⑵經(jīng)過(guò)日常護(hù)理確保引流有效性。⑶觀察膽汁量、顏色、性質(zhì)。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持膽道引流管通暢。⑵妥善固定好管路，操作時(shí)預(yù)防牽拉，以防T管脫落。⑶保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，預(yù)防膽汁浸漬引發(fā)局部皮膚破潰和感染。二十六、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)目標(biāo)⑴恢復(fù)心跳和呼吸、維持呼吸和循環(huán)功效。注意事項(xiàng)⑴人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大以免引發(fā)患者胃部脹氣。⑵胸外按壓時(shí)要確保足夠頻率及深度、盡可能不中止外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈、以確保心臟得到充分血液回流。⑶胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身長(zhǎng)軸垂直，按壓時(shí)手掌掌根不能離開胸壁。二十七、經(jīng)鼻/口腔吸痰術(shù)目標(biāo)⑴去除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意事項(xiàng)⑴按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，插管動(dòng)作要輕柔、靈敏。⑵吸痰手法是從插管適宜深度輕輕左右旋轉(zhuǎn)向上提起吸痰。⑶吸痰管型號(hào)、軟硬度均應(yīng)適宜，一根吸痰管只能用一次。⑷一次吸痰時(shí)間不宜超出15秒，重復(fù)吸痰應(yīng)間隔3—5min。⑸吸引過(guò)程中，要親密觀察病人面色、呼吸是否改進(jìn)、吸出物性狀及病情改變。病人一旦發(fā)生缺氧癥狀，如出現(xiàn)紫紺、心率下降等時(shí)。應(yīng)立刻停頓吸痰，休息后再吸。⑹如病人痰液粘稠，吸痰前可配合翻身叩背、霧化吸入。⑺插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。⑻吸痰器貯液瓶不可過(guò)滿，及時(shí)傾倒，連續(xù)使用不超出2h..。二十八、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)目標(biāo)⑴保持病人呼吸通暢，確保有效通氣。注意事項(xiàng)⑴插管動(dòng)作輕柔、靈敏，一次吸痰時(shí)間不宜超出15s，連續(xù)吸痰不得超出3次，吸痰間隔應(yīng)給予純氧吸入。⑵注意吸痰管插入是否順利，碰到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。⑶吸痰管最大外徑不能超出氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，壓力20—26.6kPa，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷病人氣道。⑷恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)，注意保持呼吸機(jī)接頭、帶無(wú)菌手套持吸痰管手不被污染。⑸如痰液粘稠，可配合翻身叩背，霧化吸入。⑹吸引觀察中，注意觀察病情改變，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度顯著改變時(shí)，應(yīng)立刻停頓吸痰，接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。二十九、洗胃技術(shù)目標(biāo)⑴經(jīng)過(guò)實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清楚胃內(nèi)容物，降低毒物吸收，利用不一樣罐洗液中和解毒。⑵減輕胃黏膜水腫，預(yù)防感染。注意事項(xiàng)⑴插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。⑵患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或者生理鹽水洗胃。⑶患者洗胃過(guò)程中出現(xiàn)血性液體，立刻停頓洗胃。⑷油門梗阻患者，洗胃宜在飯后4—6小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并統(tǒng)計(jì)胃潴留留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。⑸吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切記洗胃，以免造成胃穿孔。⑹及時(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)罐注液名稱、液體，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過(guò)程。⑺確保洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。三十、胃腸減壓技術(shù)目標(biāo)⑴為胃腸道、上腹部手術(shù)等病人實(shí)施胃腸減壓。注意事項(xiàng)⑴昏迷病人插管時(shí)，應(yīng)先去枕，將病人頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部（約15cm），左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使胃管沿咽喉后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。⑵食管靜脈曲張，食管梗阻病人禁忌安置胃管。三十一、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)目標(biāo)⑴監(jiān)測(cè)病人心率、心律改變。⑵監(jiān)測(cè)病人機(jī)體組織缺氧情況。注意事項(xiàng)‘⑴依照病人病情，幫助病人取平臥位或半臥位。⑵親密觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。⑶每日定時(shí)回顧病人24h心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)統(tǒng)計(jì)。⑷正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。⑸定時(shí)觀察病人粘貼電極處皮膚，定時(shí)更換電極片位置。⑹隨時(shí)觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。⑺對(duì)躁動(dòng)病人，應(yīng)該固定好電極和導(dǎo)線，防止電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。⑻以下請(qǐng)情況可能影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，如休克、體溫過(guò)低、使用血管活性藥品及貧血等。周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑼觀察病人局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。⑽停機(jī)時(shí)，先向病人說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，切斷電源。三十二、除顫術(shù)目標(biāo)⑴糾正患者心率失常注意事項(xiàng)⑴除顫前確定患者除顫部位有沒(méi)有潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位最少10cm。⑵除顫前確定周圍人員無(wú)直接或者間接接觸患者。⑶操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬物品接觸。⑷電極放置位置要準(zhǔn)確（心尖部：左側(cè)腋前線第5—6肋間，心尖部：胸骨游緣第2肋間），并與患者皮膚親密接觸，確保導(dǎo)電良好。導(dǎo)電涂抹要均勻，預(yù)防皮膚灼傷。⑸動(dòng)作快速，準(zhǔn)確。⑹保持除顫器完好備用。三十三、胸腔閉式引流護(hù)理目標(biāo)⑴保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。⑵預(yù)防逆行感染。⑶便于觀察胸腔引流液性狀、顏色、量。注意事項(xiàng)⑴術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取平臥位以利引流。⑵水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)封閉，接頭牢靠固定。⑶保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)預(yù)防受壓、打折、扭曲、脫出。⑷保持引流管通暢，注意觀察引流液量、顏色、性狀、并做好統(tǒng)計(jì)。如引流量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。⑸更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管預(yù)防空氣進(jìn)入。注意確保引流管與引流瓶連接牢靠緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。⑹搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。⑺拔出引流管后24h內(nèi)要親密觀察患者有沒(méi)有胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等，觀察局部皮膚有沒(méi)有滲血、滲液，如有改變，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。三十四、輸液泵/微量注射泵使用技術(shù)1、目標(biāo)⑴準(zhǔn)確控制輸液速度（小劑量靜脈給藥速度），使藥品速度均勻，按需要提供病人做需要輸液量。注意事項(xiàng)⑴開啟前檢驗(yàn)管道安裝是否適宜、有沒(méi)有扭曲。接口松動(dòng)及滲漏等情況，正確設(shè)定速度及其它必要參數(shù)。⑵嚴(yán)密觀察液體輸注情況，預(yù)防空氣栓塞發(fā)生。⑶報(bào)警原因：管道有氣泡或者排空、管道堵塞、輸液完成、開門警報(bào)、電壓不足。⑷嚴(yán)密觀察病人穿刺部位皮膚情況，預(yù)防發(fā)生與人體外滲，一旦發(fā)生立刻處理。⑸經(jīng)常巡視，注意輸液泵（微量注射泵）工作是否正常，及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理輸液泵（微量注射泵）故障。⑹應(yīng)規(guī)范使用輸液泵（微量注射泵），做好輸液泵（微量注射泵）保養(yǎng)和維護(hù)。⑺使用微量注射泵時(shí)，注射器上標(biāo)明病人床號(hào)、姓名、配制藥品藥名、劑量、濃度、時(shí)間及配制者。⑻微量注射泵工作時(shí)注射器上需蓋治療巾。三十五、早產(chǎn)兒暖箱應(yīng)用目標(biāo)⑴為患兒提供適宜溫度和濕度壞境，保持穩(wěn)定。⑵提升早產(chǎn)兒成活率注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格交接班⑵暖箱應(yīng)防止陽(yáng)光直射，冬季避開熱源及冷空氣對(duì)流處。⑶使用暖箱時(shí)室溫不宜過(guò)低，以免暖箱大量散熱。⑷使用中注意觀察暖箱各儀表顯示是否正常，出現(xiàn)報(bào)警要及時(shí)查找原因并給予處理，必要時(shí)切斷電源，請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行維修。⑸在使用中嚴(yán)格執(zhí)行查找規(guī)程，以確保安全。⑹長(zhǎng)久使用暖箱患兒，每七天更換一次暖箱并進(jìn)行徹底消毒。使用過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。⑺禁止驟然提升暖箱