哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病鑒定工作流程

哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病判定工作流程哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病判定工作流程一、申報(bào)判定流程（一）申報(bào)范圍此次申報(bào)患者是指參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病判定病種診療標(biāo)準(zhǔn)》參保人員（不包含離休人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、新參保未滿等候期參保人員、哈政綜【】29號(hào)及哈勞社發(fā)【】2號(hào)要求破產(chǎn)困難企業(yè)和與單位解除關(guān)系退休一次性繳費(fèi)不滿一年參保人員）。（二）申報(bào)材料1、本人居民身份證原件及復(fù)印件；2、本人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；3、本人近期一寸免冠彩色照片一張；4、與本人病情相關(guān)近期住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）及相關(guān)輔助檢驗(yàn)材料（包含影像學(xué)資料及檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)單等）。（三）申報(bào)判定時(shí)間和地點(diǎn)1、申報(bào)判定時(shí)間：11月5日至11日（周六、日不休息）2、申報(bào)判定地點(diǎn)：（1）黑龍江省醫(yī)院（香坊區(qū)中山路82號(hào)，電話：87131033）（2）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)隸屬第四醫(yī)院（南崗區(qū)頤園街37號(hào)，電話：82576518）（3）黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)隸屬第二醫(yī)院（南崗區(qū)果戈里大街411號(hào)，電話：87093331/87090233）（4）哈爾濱市第一醫(yī)院（道里區(qū)地段街151號(hào)，電話：87123592/84883057）（5）哈爾濱市傳染病院（香坊區(qū)公濱路309號(hào)，電話：55602398）（限肝硬化失代償期患者）（6）哈爾濱市第一?？漆t(yī)院（道外區(qū)宏偉路217號(hào)，電話：）（限精神分裂癥患者）（四）申報(bào)程序1、咨詢。參保人可就近到指定醫(yī)院慢性病申報(bào)判定咨詢臺(tái)，咨詢相關(guān)政策、申報(bào)病種及診療標(biāo)準(zhǔn)。2、初審。由副主任醫(yī)師以上教授對(duì)申報(bào)患者提供病情證實(shí)材料進(jìn)行初審并指導(dǎo)申報(bào)病種，填寫(xiě)《慢性病判定初審及輔助檢驗(yàn)校驗(yàn)表》，對(duì)診療不明確，病情不符合標(biāo)準(zhǔn)患者給予勸退，以免增加個(gè)人負(fù)擔(dān)；對(duì)患多個(gè)疾病患者，指導(dǎo)其有選擇進(jìn)行申報(bào)。3、填報(bào)。申報(bào)人應(yīng)認(rèn)真閱讀宣傳材料，比照診療標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為符合申報(bào)病種和診療標(biāo)準(zhǔn)，完整填寫(xiě)《哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病判定表》，并在申報(bào)人或代辦人“確認(rèn)欄”簽字確認(rèn)。4、交費(fèi)。經(jīng)審驗(yàn)合格申報(bào)人，依照申報(bào)病種不一樣，交納對(duì)應(yīng)體檢費(fèi)用。5、錄入。申報(bào)人持交費(fèi)收據(jù)到錄入窗口進(jìn)行信息錄入，錄入人員依照其申報(bào)信息打印“慢性病判定通知單”及“慢性病判定信息標(biāo)簽”?！奥圆∨卸ㄐ畔?biāo)簽”顯示申報(bào)人住院信息基本情況，粘貼在檔案袋上，建立判定檔案并交于申報(bào)人或代辦人，供判定時(shí)使用；“慢性病判定通知單”為申報(bào)人今后查詢個(gè)人判定信息憑證，申報(bào)人應(yīng)妥善保留。申報(bào)兩個(gè)病種，只打印一份“慢性病判定通知單”，建立一份判定檔案。（五）判定程序1、初診。申報(bào)程序完成后，申報(bào)人攜帶居民身份證、社會(huì)保障卡、判定檔案，到指定申報(bào)病種科室，由教授結(jié)合申報(bào)人提供申報(bào)材料及臨床癥狀，確定輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目。2、校驗(yàn)。依照判定教授開(kāi)具輔助檢驗(yàn)申請(qǐng)單到對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行檢驗(yàn)，輔助檢驗(yàn)科室設(shè)專員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行人、卡查對(duì)并簽字確認(rèn)。3、檢驗(yàn)。經(jīng)身份查對(duì)后，由輔助檢驗(yàn)科室教授依照檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)并簽字確認(rèn)。4、判定。判定教授依照申報(bào)人檢驗(yàn)結(jié)果及診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，形成初步意見(jiàn)，經(jīng)特殊慢性病判定教授小組討論后，形成最終判定結(jié)果，并由判定教授小組組長(zhǎng)核準(zhǔn)后蓋章確認(rèn)。5、查詢。體檢結(jié)果于11月27日至12月4（六）待遇支付判定經(jīng)過(guò)參保人，自本年度第四季度起開(kāi)始享受慢性病待遇，患者或家眷可于11月27日后持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或慢性病定點(diǎn)零售藥店享受特殊慢性病待遇。待遇使用期為兩年。二、特殊人群申報(bào)判定（一）幾個(gè)特殊疾病申報(bào)判定1、再生障礙性貧血患者、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?、血友病患者及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者到黑龍江省醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)判定。2、肝硬化失代償期患者到哈爾濱市傳染病院進(jìn)行申報(bào)判定。3、精神分裂癥（慢性期）患者到哈爾濱市第一?？漆t(yī)院進(jìn)行申報(bào)判定。（二）阿城區(qū)和呼蘭區(qū)參保人員申報(bào)判定居住在阿城區(qū)和呼蘭區(qū)參?；颊叱筢t(yī)院申報(bào)病種外，統(tǒng)一到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)隸屬第四醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)判定。（三）往診患者申報(bào)判定居住哈爾濱市區(qū)且因癱瘓長(zhǎng)久臥床不起，無(wú)法到醫(yī)院參加體檢參保患者可申請(qǐng)往診判定，即由判定教授登門(mén)現(xiàn)場(chǎng)判定。申報(bào)往診患者可由代辦人于申報(bào)期間內(nèi)，到慢性病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)院為申報(bào)人建立判定檔案，判定檔案由定點(diǎn)醫(yī)院保留，同時(shí)交納往診判定費(fèi)360元（含會(huì)診費(fèi)、教授出診費(fèi)），往診時(shí)間另行通知。溫馨提醒：為減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡可能到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)判定。經(jīng)教授判定后，如實(shí)際病情并非癱瘓臥床不起，將取消其申報(bào)資格。（四）透析患者申報(bào)已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診血液透析、腹膜透析治療患者，于11月12日至16日期間，由所在透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核并填報(bào)《哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病判定表》，由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室統(tǒng)一到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核二科辦理相關(guān)手續(xù)，并從第四季度起享受慢性病待遇。（五）肝、腎移植患者申報(bào)已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診肝、腎移植術(shù)后抗排異治療手續(xù)患者，攜帶本人身份證、《特殊疾病門(mén)診治療證》、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，近期一寸免冠彩色照片一張（代辦人還需攜帶患者戶口本原件），于第三季度報(bào)銷(xiāo)時(shí)（9月20日到27日）統(tǒng)一到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心一樓大廳4、5號(hào)窗口辦理相關(guān)手續(xù)，并從第四季度起享受慢性病待遇。三、待遇及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)依據(jù)《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病特殊病種門(mén)診治療管理方法（試行）》（哈爾濱市人民政府令第162號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)通知》（哈勞社發(fā)【】65號(hào)）、《關(guān)于增加哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門(mén)診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助病種和特殊疾病門(mén)診治療病種通知》（哈勞社發(fā)【】161號(hào)），要求了特殊慢性病判定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附表）。（二）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)依據(jù)黑龍江省物價(jià)局、黑龍江省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（黑價(jià)聯(lián)字【】120號(hào)），特殊慢性病判定病種體檢項(xiàng)目，由指定體檢醫(yī)院按物價(jià)要求標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（見(jiàn)附表）。判定費(fèi)及往診判定費(fèi)由參保人自付現(xiàn)金，體檢合格是否，費(fèi)用不予退還。四、注意事項(xiàng)（一）參?；颊呱陥?bào)時(shí)一定要慎重，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)診療標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本身病情，酌情申報(bào)，病情較輕、不符合診療標(biāo)準(zhǔn)，不要進(jìn)行申報(bào)，以免增加個(gè)人判定費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（二）參?；颊邞?yīng)在要求時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申報(bào)，申報(bào)時(shí)提供材料須真實(shí)可靠，不得采取提供虛假材料或冒名頂替參加體檢等伎倆騙取特殊慢性病待遇，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，取消申報(bào)資格。（三）已申報(bào)患者應(yīng)在要求時(shí)間內(nèi)進(jìn)行體檢，并主動(dòng)配合醫(yī)生完成檢驗(yàn)項(xiàng)目。因本身原因在要求時(shí)間內(nèi)未參加判定患者將視為放棄本年度判定資格，可在下一個(gè)年度重新申報(bào)。（四）已享受特殊慢性病待遇患者，因死亡或其它原因停頓醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其單位或家眷應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)終止手續(xù)，未及時(shí)辦理停保手續(xù)而享受慢性病待遇將給予追回。（五）慢性病申報(bào)材料需存檔立案，如有需要可于申報(bào)前進(jìn)行備份保留。（六）申報(bào)患者對(duì)體檢結(jié)果有異議者，可于12月3日至4日期間到申報(bào)醫(yī)院申請(qǐng)二次判定，填寫(xiě)《哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病二次判定表》，二次判定仍不符合標(biāo)準(zhǔn)者，判定費(fèi)用由申請(qǐng)人自付。溫馨提醒：體檢經(jīng)過(guò)特殊慢性病患者，待遇使用期為兩年。今后，每?jī)赡晷柽M(jìn)行一次復(fù)檢，復(fù)檢經(jīng)過(guò)患者方可繼續(xù)享受特殊慢性病待遇。附表：哈爾濱市城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)及體檢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)申報(bào)病種待遇標(biāo)準(zhǔn)（元/每季度）體檢費(fèi)用（元）往診判定費(fèi)（元）1高血壓病合并癥450220360（不包含救護(hù)車(chē)費(fèi)用）2腦血管意外（外傷性腦出血除外）4501203冠心?。ㄐ墓πР蝗?級(jí)以上）4502204糖尿病合并癥6002205肝硬化失代償期6002206血液（腹膜）透析門(mén)診治療600-----7