急救總結(jié)資料

1.簡述院前急救的特點(diǎn)（1）社會性強(qiáng)，隨機(jī)性強(qiáng)（2）時間緊迫（3）流動性大（4）急救環(huán)境條件差（5）病種多樣復(fù)雜（6）以對癥治療為主（7）體力強(qiáng)度大2.簡述院前急救的原則；（1）先復(fù)蘇后固定（2）先重傷后輕傷（3）先止血后包扎（4）先救治后運(yùn)送（5）急救與呼救并重（6）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性3.簡述我國城市院前急救的主要模式；（1）體位：立即協(xié)病人處坐位，雙腿下垂（2）給氧：給于高流量吸氧6-8升每分鐘，可同時用抗泡沫劑（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥：嗎啡，利尿劑，血管活性藥物，強(qiáng)心劑，地塞米松等（4）保持呼吸道通暢：觀察病人咳嗽及排痰情況，鼓勵病人將積血咳出（5）病情監(jiān)測：呼吸，意識，皮膚顏色及溫度，血?dú)夥治龅龋?）心理護(hù)理:減緩病人及家屬緊張情緒4.簡述院前急救的護(hù)理要點(diǎn)。（1）體位：輕癥病人取舒適體位，休克患者取中凹位，昏迷病人平臥頭偏向一側(cè)；（2）注意保暖，心理護(hù)理，減輕壓力；（3）建立有效的靜脈通路：盡可能使用留置針，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，慎對口頭醫(yī)囑；（4）松解或去除病人衣物：拖上衣法（先健側(cè)后患側(cè)，危重者可直接用剪刀剪開為急救爭取時間）；拖長褲法；脫鞋襪法（固定住踝部以減小震動，向下再向前順腳方向脫下）；脫除頭盔法（用力將頭盔的邊向外側(cè)掰開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起）5.簡述急診科的任務(wù)；（1）急診：對病情緊急的病人及時診治處理（2）急救：制定各種急診搶救的實(shí)施預(yù)案，及時組織人力物理進(jìn)行搶救工作（3）培訓(xùn)：建立健全各級各類急診人員的崗位職責(zé)，規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，培訓(xùn)急診人才（4）科研：開展有關(guān)急癥病因.病程.機(jī)制.診斷與治療.護(hù)理方面的研究工作，找尋規(guī)律，提高質(zhì)量，研究分析急診工作質(zhì)量的監(jiān)控6.簡述急診護(hù)士的基本素質(zhì)；（1）基礎(chǔ)生命支持：包括心跳呼吸停止的判斷，A暢通呼吸道B人工呼吸C建立有效循環(huán)和轉(zhuǎn)運(yùn)等（2）進(jìn)一步生命支持：在上一步的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，包括建立靜脈通道，藥物治療，電除顫，機(jī)械呼吸等一系列維持和監(jiān)測心肺功能的措施（3）延續(xù)生命支持：包括腦復(fù)蘇，監(jiān)測心.肺.肝.腎.凝血及消化系統(tǒng)功能7.簡述氣管內(nèi)插管術(shù)的適應(yīng)證。（1）呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。（2）呼吸、心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者。（3）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者。（4）各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者。（5）頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。（6）嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。8.簡述氣管內(nèi)插管術(shù)的禁忌證。1）喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等。此類病人應(yīng)在面罩給氧下行氣管切開較安全。（2）咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。（3）主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動脈瘤破裂。（4）下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開。（5）頸椎骨折脫位者。9.簡述環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證。（1）在咽喉部梗阻時，無經(jīng)口氣管插管設(shè)備或插管困難的緊急情況下采用環(huán)甲膜穿刺術(shù)，為氣管插管或氣管切開贏得時間。（2）采取未被咽部細(xì)菌污染的痰標(biāo)本。（3）病人痰咳不出，通過穿刺吸痰。（4）注射治療藥物10.簡述中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義。中心靜脈壓即右心房和上、下腔靜脈胸腔段的壓力。是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。正常中心靜脈壓為5~12cmH2O。中心靜脈壓低于5cmH2O，且血壓低表示患者有效血容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效血容量。在補(bǔ)充血容量后，若患者仍處于休克狀態(tài)，而中心靜脈壓卻高于10cmH2O則表示可能有心臟功能不全，應(yīng)控制輸液速度及采取相應(yīng)措施。若中心靜脈壓高達(dá)15~20cmH2O，表示有明顯心臟功能不全，且有肺水腫的危險，應(yīng)暫?；驀?yán)格控制輸液速度，并給予強(qiáng)心治療。11.試述心臟驟停的依據(jù)？（1）意識突然喪失或伴有短陣抽搐。（2）脈搏捫不到，血壓測不出。（3）心音消失。（4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。（5）瞳孔散大。（6）面色蒼白、青紫12.判斷意識喪失的指征有哪些？搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部（圖6—1），高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你認(rèn)識患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應(yīng)，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6s。13.CPR有效的指標(biāo)有哪些？有效的標(biāo)志：缺氧改善；瞳孔由大變小；按壓時可捫及大動脈搏動；肱動脈收縮壓在60mmHg以上;自主呼吸恢復(fù)；神志恢復(fù)。14.超高熱危象的降溫方法。降溫，迅速、有效降至38.5℃左右①物理降溫——首選,簡單安全,療效較快。高熱、煩躁者0-4℃冰水擦浴、冰敷,寒戰(zhàn)、高熱者32-35℃溫水擦浴，末梢厥冷者30%-50%酒精擦浴。注意熱者冷降，冷者溫降。②藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。③15.高血壓危象的臨床表現(xiàn)①突然性血壓急劇升高②有急性靶器官損傷表現(xiàn)：前庭耳蝸內(nèi)小A痙攣，可出現(xiàn)耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫等癥狀；視網(wǎng)膜A痙攣，可發(fā)生視網(wǎng)膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明；腸系膜小A痙攣，可發(fā)生陣發(fā)性腹部絞痛；冠狀A(yù)痙攣，發(fā)生心絞痛、心梗；腦部小A痙攣，可出現(xiàn)短暫信腦局部缺血癥狀，持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣引起高血壓腦??；腎小A痙攣時尿少、尿頻、排尿困難。③病變有可逆性16.制訂一份糖尿病酮癥酸中毒病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃。（1）嚴(yán)密觀察病情：T、P、R、BP、神志、心電監(jiān)測。（2）采集標(biāo)本，查血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)、尿糖、尿酮。（3）準(zhǔn)確記錄24小時出入量。（4）注意補(bǔ)液速度。（5）每2小時監(jiān)測一次血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?，調(diào)節(jié)胰島素劑量。（6）加強(qiáng)生活護(hù)理。（7）預(yù)防并發(fā)癥。（8）加強(qiáng)糖尿病教育，提高患者對DKA癥狀的早期識別17.糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液及胰島素使用原則。（1）適應(yīng)癥：服毒后六小時均應(yīng)洗胃。下列情況超過6小時仍應(yīng)考慮洗胃：1）毒物量大；2）胃排空慢（如有機(jī)磷中毒）；3）毒物顆粒小易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）；酚類或有腸衣的藥片；4）服藥后進(jìn)食了大量的牛乳或蛋清者；（2）禁忌癥：1）驚厥未控制者；2）服用強(qiáng)腐蝕劑者；3）原有食管靜脈曲張或上消化道出血病史者18.簡述MODS的臨床特征。MODS為同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上急性器官功能不全臨床綜合癥，其特征為：①原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)病部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時歸屬為MODS；②致病因素與發(fā)生MODS必須間隔一定時間（＞24小時），常呈序貫性器官受累③機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性的，一旦發(fā)病因素被阻斷，及時治療器官功能可望恢復(fù)。臨床表現(xiàn)一般包括心、肺、腎、胃腸道、凝血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和代謝衰竭等。19.運(yùn)用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有哪些？血管活性藥物經(jīng)脈滴注時一般應(yīng)先慢而后快，調(diào)整點(diǎn)滴速度使收縮壓維持在90mmHg；一旦血壓穩(wěn)定6～8小時以上，便可在觀察下減慢滴注速度，繼而降低藥物濃度，最后緩慢停藥。應(yīng)用過程中需密切注意觀察血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整滴速，防止血壓波動過大。應(yīng)用時阿托品類藥物時密切觀察中毒反應(yīng)：如高熱、意識模糊、躁動、譫妄、抽搐等。某些縮血管藥如去甲腎上腺素不能漏出血管外，以免造成局部組織壞死。20.連枷胸的救治原則①迅速糾正反常呼吸運(yùn)動，可采取以下救護(hù)措施：1）胸壁加壓包扎固定法：適用于范圍較小的軟化胸壁。用敷料或棉墊等置于胸壁軟化區(qū)，適當(dāng)加壓包扎固定，以控制反常呼吸運(yùn)動。2）牽引固定法：適用于大范圍連枷胸的治療與固定。在軟化區(qū)中央部位，用布巾鉗鉗夾游離段肋骨1-2根，連以牽引架，作重力牽引。時間1-2周，牽引重量為2-3kg。3）切開復(fù)位內(nèi)固定：對合并有胸內(nèi)臟器損傷需要剖胸手術(shù)的多根多處肋骨骨折傷員，可在氣管內(nèi)麻醉下行手術(shù)內(nèi)固定。②控制性機(jī)械通氣（呼吸機(jī)內(nèi)固定法）在氣管內(nèi)插管或氣管切開后插入氣囊導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)行控制性輔助通氣，從胸內(nèi)糾正反常呼吸，稱“內(nèi)固定法”，適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥[PaO2<60mmHg（8Kpa）PaCO2>50mmHg（6.6KPa）]、肺分流≥25%的病人。但使用時注意監(jiān)測血?dú)夥治?，一旦PaO2得以糾正應(yīng)盡早停機(jī)。③止痛多采用肋間神經(jīng)阻滯法、藥物鎮(zhèn)痛法、或留置硬膜外麻醉導(dǎo)管分次注入鎮(zhèn)痛劑方法21.制訂一份有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃。1）立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物：脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮毛指甲，洗胃，灌腸等（2）加速已吸收毒物的排出，利尿（在保證血容量的基礎(chǔ)上）血液透析，灌流等（3）解毒藥的應(yīng)用：抗膽堿藥（阿托品），復(fù)能劑（解磷定）（4）對癥支持治療：防止治療并發(fā)癥，維持水電解酸堿平衡，營養(yǎng)支持等23.簡述重癥中暑的救治原則治療原則時迅速降溫，有效糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保護(hù)重要器官功能，積極給予支持療法，預(yù)防并發(fā)癥。（1）降低體溫通常在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.8℃～38.9℃。①物理降溫：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中，脫去衣服促進(jìn)散熱。應(yīng)用冰袋冷敷頭數(shù)、頸部、腋窩和腹股溝等大血管處；用冷水、乙醇擦浴，邊擦邊按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)散熱，但以不引起寒戰(zhàn)為宜。對日射病者，以頭部降溫為重點(diǎn)，應(yīng)用冰袋、冰帽等。當(dāng)肛溫降至38℃～38.5一、填空題：1.院前急救最佳時間在傷后12小時以內(nèi)小時，較佳急救期在傷后24小時以內(nèi)小時，延期急救在傷后24小時以后小時．2.現(xiàn)場傷員標(biāo)記第I急救區(qū)為紅色，代表傷情嚴(yán)重危及生命；第II急救區(qū)為黃色，代表傷情嚴(yán)重不危及生命；第Ⅲ急救區(qū)為綠色，代表傷情較輕；第IV急救區(qū)為黑色，代表傷情死亡。3.院前急救護(hù)理工作包括：護(hù)理體檢，急救護(hù)理措施實(shí)施，轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)。4.我國城市院前急救的主要模式有：廣州模式，重慶模式，上海模式，北京急救中心。5.急診科護(hù)理人員編制按床位與醫(yī)師之比為；床位與護(hù)士之比為，監(jiān)護(hù)床位與護(hù)士之比為。6.急診科的任務(wù)包括.急診，急救，培訓(xùn)，科研．7.氣管內(nèi)插管每次吸痰時間成人不超過15秒，兒童不超過10秒。8.普通氣管插管保留一般不超過72小時，經(jīng)鼻插管可保留1周或更長時間。9.現(xiàn)場止血時，頭頂部出血可壓迫同側(cè)耳屏前方顴骨弓根部顳淺動脈搏動點(diǎn)止血，顏面部出血可壓迫同側(cè)下頜骨下緣咬肌前緣面動脈搏動點(diǎn)止血，頭后部出血可壓迫同側(cè)耳后乳突下稍往后枕動脈搏動點(diǎn)止血。10.使用止血帶時，應(yīng)每30～60分鐘放松一次，時間為2～3分鐘。11.有機(jī)磷農(nóng)藥“1605”中毒不能用高錳酸鉀溶液洗胃，敵百蟲中毒不能用碳酸氫鈉溶液洗胃。12.正常人體溫隨測量部位不同而略有差異，口腔舌下溫度為36.3℃～37.2℃，腋窩溫度為36℃～37℃，直腸溫度為36.5℃～肝功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。1.急救護(hù)理學(xué)：是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救，護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合應(yīng)用學(xué)科。2.院前急救:傷員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱3.院內(nèi)急診救護(hù)：是指院內(nèi)急診科的醫(yī)護(hù)人員接受各種急診病人，對其進(jìn)行搶救治療和護(hù)理，并根據(jù)病情變化，對病人作出出院，留院觀察，立即手術(shù)，收住?？撇》炕蚴兆≈匕Y監(jiān)護(hù)治療病房的決定。4ICU：是指專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將各類危重病人集中管理，應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和先進(jìn)的臨床檢測技術(shù)對病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，有力的治療和護(hù)理，從而使病人能度過危險期，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)，提高危重病人的搶救成功率和治療率。5..心臟驟停：患者的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停博，有效泵血功能消失引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。6..生存鏈?zhǔn)侵感奶E停發(fā)生后獲得最高存活得益于發(fā)病后盡快進(jìn)行如下步驟：1）識別早期危險信號2）啟動EMS系統(tǒng)3）基本CPR4）除顫5）氣道管理和人工通氣6）建立靜脈給藥通道（ECC成功之本）5.糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型特點(diǎn)是血糖高，無明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征。多見老年人，部分病人無糖尿病史。6.糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素分泌增加，引起糖、脂肪代謝紊亂以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂并代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可致昏迷，危及生命。7.多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）是指機(jī)體在遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷（包括燒傷）、大手術(shù)、休克、病理產(chǎn)科等24小時后同時或序慣性出現(xiàn)兩個或兩個以上重要器官功能損傷或衰竭的臨床綜合征，是危重病的嚴(yán)重并發(fā)癥。8.休克（shock）是指由各種嚴(yán)重致病因子作用下,引起的有效循環(huán)血量急劇下降,導(dǎo)致的全身微循環(huán)功能障礙,使臟器的血流灌注不足,引起缺血、缺氧、代謝功能及重要臟器損害為特征的病理綜合征,是臨床各種嚴(yán)重疾病常見的并發(fā)癥。其特征為皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺、血壓下降、脈壓減少、脈搏細(xì)數(shù)、少尿,甚至出現(xiàn)神志障礙。9.休克指數(shù)：根據(jù)脈率與收縮壓簡易計算，休克指數(shù)＝脈率/收縮壓，正常值為0.5，表示血容量正常。如指數(shù)為1，表示丟失血容量20％～30％；如指數(shù)>1，表示丟失血容量30％～50％。因此，休克指數(shù)對于知道創(chuàng)傷性或低血容量性休克患者急救治療有重要的參考價值。10.昏迷是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制，引起腦功能嚴(yán)重障礙的病理狀態(tài)。其主要特征為意識障礙，對外界刺激不起反應(yīng)，隨意運(yùn)動消失，出現(xiàn)病態(tài)反射活動。意識障礙依程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷，昏迷是其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)。11.多發(fā)傷（multipleinjuries）是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少一處是危及生命者。一般說來，對生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷的范疇。12.復(fù)合傷(combinedinjury)是指同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩種或兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生兩種或兩種以上的復(fù)合損傷。不同性質(zhì)的致傷因素是指能引起獨(dú)立的、特定的一類損傷，所致?lián)p傷需達(dá)一定嚴(yán)重程度。13.相鄰的多根多處肋骨骨折造成胸壁軟化，形成“浮動胸壁”，稱為連枷胸。吸氣時浮動胸壁內(nèi)陷，呼氣時浮動胸壁外凸，與正常胸壁呼吸運(yùn)動相反，稱為“反常呼吸”運(yùn)動。15.急性有機(jī)磷中毒患者，使用阿托品達(dá)一定量后出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：瞳孔較前散大（不超過5mm）且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕啰音顯著減少或消失，輕度躁動不安，心率加快達(dá)120次/分左右。10急診分診：是根據(jù)病人的主訴，主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬?？?，以便安排救治程序及指導(dǎo)?？凭驮\的技術(shù)11醫(yī)院感染：凡是住院病人和醫(yī)院職工，因在醫(yī)院期間遭受感染而引發(fā)的任何顯示癥狀的疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均應(yīng)稱為醫(yī)院感染12復(fù)合傷：是指兩種或者兩種以上的致傷因子同時或相繼作用于人體引起的損傷。13中毒：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)入人體時，在一定的條件下，與組織、體液相互作用，損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常的生理功能發(fā)生障礙，引起一系列的癥狀和體征。