普外科基礎護理常規(guī)

普外科基礎護理常規(guī)基礎護理常規(guī)外科疾病病人一般護理常規(guī)（一） 術前護理減輕病人的焦慮、恐懼以熱情和藹的態(tài)度關心病人，并熱情地接待病人和家屬，做好入院介紹。向病人介紹術前處理的程序和意義。介紹麻醉方式、麻醉后反應及注意事項，告知傷口疼痛是必然的、暫時的。介紹可能留置引流管、氧氣管、導尿管的目的及意義。與病人溝通，鼓勵病人表達自己的想法及期望了解的信息，盡量滿足病人的合理要求。以認真細致的工作態(tài)度、嫻熟的技術取得病人的信任與配合。給病人飲食知識的指導，改善病人全身營養(yǎng)狀況，以提高對手術的耐受力。促進休息和睡眠。如保持安靜、整潔的環(huán)境，解除心理壓力，使病人舒適等，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。4有吸煙習慣的病人入院后應停止吸煙。指導練習各種手術臥位及練習臥床排尿。指導病人學會正確的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢體運動的方法并訓練。術前一日皮膚準備（剃術區(qū)毛發(fā)）、淋浴、更衣、做皮試、配血。術前12小時禁食，6~8小時禁飲，按醫(yī)囑灌腸、插胃管、給藥。術日晨觀察體溫是否正常，女病人月經是否來潮，并及時與醫(yī)師聯系。備好術中所需藥品及物品，按醫(yī)囑給予手術前用藥。急癥入院病人在無醫(yī)囑前，不給任何飲食，急腹癥者不得給予止痛劑、熱水袋及灌腸。如需急癥手術，必須迅速做好術前準備，必要時建立靜脈通道，做好搶救的準備及配合工作。（二） 術后護理維持適當的呼吸功能觀察呼吸的性質和速率、呼吸道是否通暢。大型手術可能發(fā)生呼吸不穩(wěn)定者，手術當日應每15~30分鐘測量1次，至穩(wěn)定后改為廣2小時測1次；中型手術1~2小時測1次；一般病人每4小時測1次。并注意觀察術后切口包扎是否限制呼吸。對麻醉尚未清醒的病人必須保持床成水平，在可能的情況下，使病人側臥，背部墊一枕頭，防止舌后墜堵塞呼吸道。清醒后，可采用抬高床頭30度，使膈肌下降有利于呼吸。病人嘔吐時，頭偏向一側，并及時清除嘔吐物。鼓勵病人做深呼吸運動及有效咳嗽，每日10~12次。對咳嗽時傷口疼痛的病人，指導其用手固定傷口，使咳嗽引起的疼痛減至最低。鼓勵病人早期下床活動，不能下床的病人應鼓勵或協(xié)助其翻身，2~3小時1次，并給病人叩擊背部，以利痰液排出。維持適當的心血管功能及組織灌注觀察生命體征，當病人出現體溫、血壓、脈搏異常時應及時報告醫(yī)師。觀察皮膚的顏色，有濕冷、蒼白等變化應通知醫(yī)師。注意調節(jié)室溫，保暖，促進末梢血運。準確記錄24小時出入水量，尤其是尿量及尿顏色，若每小時尿量小于50毫升，應通知醫(yī)師。維持泌尿功能觀察排尿情況。手術后病人除留置導尿管外，一般6~8小時內排尿。若6~8小時仍未排尿，觸摸恥骨聯合上緣，一旦發(fā)現尿潴留，應及時鼓勵、安慰病人，給病人增加自行排尿的信心，提供無損害性措施促進排尿，如正常的排尿姿勢、放松、聽流水聲、熱敷下腹部、溫水洗會陰等。誘導排尿無效時，給予導尿，導尿時每次放尿液不超過1000ml。如尿液達到1000ml，夾住尿管，待1小時后再引流出膀胱中的殘余尿。補充足夠的水分，使病人每日尿量在1500ml以上。預防術后尿路感染。維持消化功能，補充適當的營養(yǎng)觀察惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動恢復、肛門排氣情況以及大便的量和性狀。一般術后惡心、嘔吐為麻醉后反應，?？勺孕型Ｖ?，但持續(xù)不止或反復惡心、嘔吐、腹瀉應通知醫(yī)師，判斷有無電解質紊亂、顱高壓、腸梗阻等情況存在。術后鼓勵病人翻身，做床上運動及早期下床活動，以促進腸蠕動恢復。非消化道手術的進食根據手術大小、麻醉方式及病人對麻醉的反應來決定。局麻小手術一般術后即可進食；椎管內麻醉后6小時可適當進食；全麻待惡心、嘔吐停止后先給流質后給半流質或普食。消化道手術一般術后24~72小時禁食，待腸道功能恢復、肛門排氣后開始進流質，后給半流質。上消化道術后8~10天，下消化道術后4~5天可改為軟食或普食。若病人術后3~4天腸蠕動仍未恢復，應通知醫(yī)師，并作出相應處理，如腹部熱敷、插肛管、灌腸、給予開塞露等。鼓勵病人補足液體量，當病人不能進食時，應由靜脈供給足夠的水、電解質和營養(yǎng)。術后不能進食或需禁食的病人，應協(xié)助其做好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生。促進傷口愈合觀察傷口敷料和引流情況。手術結束后即每小時1次，連續(xù)24小時，然后每4小時1次，并記錄滲出物、引流物的顏色和量，觀察手術區(qū)有無血腫或腫脹。保持傷口引流通暢，防止引流管扭曲、打結，傷口敷料滲濕或弄臟應立即更換，換藥時應嚴格無菌操作，保護固定傷口，防止過度活動、牽拉。疼痛的護理仔細觀察疼痛的時間、部位、性質及規(guī)律。鼓勵病人表達疼痛的感受，為病人提供簡單的解釋，給予精神安慰。了解疼痛的原因，給予對癥處理，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。維持良好的功能體位及協(xié)助病人早期下床活動體位：手術后病人的體位以能增加其舒適度、減輕疼痛、促進引流以及易于呼吸為原則，有時也依手術情況的需要保持一特定的姿勢。早期下床活動可促進手術后的恢復及預防合并癥的發(fā)生，大部分病人應在手

術后24~48小時內下床，當病人全身衰弱、病情危重、嚴重感染、血栓性靜脈炎或四肢關節(jié)手術不能早期下床時，則應臥床休息。③下床活動前要將各種導管固定好，首次下床時應有人在旁協(xié)助，先扶床活動或緩慢行走，逐漸增加活動量，每次活動不能太累，以病人滿意舒適為宜。術后24~48小時內下床，當病人全身衰弱、病情危重、嚴重感染、血栓性靜脈炎或四肢關節(jié)手術不能早期下床時，則應臥床休息。③下床活動前要將各種導管固定好，首次下床時應有人在旁協(xié)助，先扶床活動或緩慢行走，逐漸增加活動量，每次活動不能太累，以病人滿意舒適為宜。維持液體和電解質平衡。觀察靜脈輸液的量、速度及通暢性，準確記錄出入量，監(jiān)測各項生化指標，如紅細胞比積、血中電解質含量等，發(fā)現異常通知醫(yī)師。給予病人及家屬心理支持。觀察病人的心理反應，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡量減少不必要的干擾和刺激，各種操作應迅速、準確，以取得病人和家屬的信任。傾聽病人及家屬的傾訴，并盡力協(xié)助處理實際問題。術后并發(fā)癥護理及時觀察病情變化，做到早期診斷、早期處理。術后出血：血壓下降，護理措施：止血。切口感染：立即通知醫(yī)師；遵醫(yī)囑快速輸液、輸血；輸氧；急送手術室徹底一般發(fā)生在術后3~5天。主要表現：病人訴傷口疼痛加重；傷口出現紅腫壓痛和波動感或流液；體溫升高。護理措施：感染早期遵醫(yī)囑給予理療及抗生素應用；拆除局部縫線，敞開切口，放置引流；定期更換敷料。必要時取分泌物做細菌培養(yǎng)加藥敏感試驗。切口裂開：多發(fā)生在術后1周左右，易發(fā)生于肥胖、營養(yǎng)不良、惡病質等的病人。主要表現：病人在一次用力后突感切口疼痛和松開感；大量淡紅色液體流出，滲濕敷料；腸管或系膜從切口脫出。護理措施：安慰病人不要緊張，臥床休息，并告知勿咳嗽、勿進食進飲；用無菌鹽水紗布覆蓋切口并用膠帶包扎；如內臟脫出勿在床上還納；立即通知醫(yī)生，送手術室重新縫合。肺部并發(fā)癥：術后肺部常見的并發(fā)癥有肺不張、肺炎，常發(fā)生于大手術后，易見于長期吸煙和有急、慢性呼吸道感染者。主要表現：呼吸、心跳加快；肺部有局限性啰音，呼吸音減弱或消失；體溫升高。護理措施：鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰，協(xié)助病人翻身、拍擊背部，將阻塞的痰栓排出，盡快解除支氣管阻塞，使肺泡重新膨脹。尿路感染：常繼發(fā)于術后尿潴留。主要表現：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。護理措施：囑病人多飲水，使尿量保持在每天1500毫升以上；殘余尿500毫升以上應放置導尿管作持續(xù)引流；放置導尿管時應嚴格無菌操作；遵醫(yī)囑給予有效抗生素。?靜脈性血栓：多發(fā)生在術后7~14日，常見于術后長期臥床、活動減少的老人或肥胖者，以下肢深靜脈多見。主要表現：患肢有凹陷性水腫；沿深靜脈可見皮膚發(fā)紅、腫脹、局部有觸痛；可捫及索狀變硬靜脈；常有體溫升高。?護理措施：首先應停止患肢靜脈輸液；抬高患肢，制動，局部用50%的硫酸鎂濕敷；遵醫(yī)囑全身用藥；嚴禁局部按摩，防止血栓脫落。一級護理的護理內容：1、絕對臥床休息，解決生活的各種需要。2、注意思

想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。3、嚴格觀察病情，每15-30分鐘巡視一次，定時測體溫，呼吸，脈搏和血壓，根據病情制定護理計劃。4、觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。5、加強基礎做好護理，定時做好口腔，皮膚的護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。6、加強營養(yǎng)，鼓勵做好病人進食，保持室內清潔整齊，空氣清新，防止交叉感鬼二級護理的護理內容：1、臥床休息，根據患者情況，可在床上做輕度活動。做好2、每1—2小時巡視病人一次，觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的做好反應及效果。3、做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥。?！霾∪说淖o理：1、密切觀察生命體征，包括意識，體溫、呼吸，脈搏，血壓。2、保持呼I吸道通暢。3、確保安全，對意識喪失，雌或昏迷的病人使用保護用具。4、加強眼的護理，眼瞼不能自行閉和的病人，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布，以保護角膜。5、做好口腔護理及皮膚護理，保持病人的清潔衛(wèi)生。6、活動肢體，促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓的形成。7、補充營養(yǎng)和水分，不能經口進食者，給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)支持，對體液不足的病人，應補充足夠的水分。8、注意大小便的情況，發(fā)生尿儲留可采取誘尿的方法，必要時導尿，留置導尿管者，防止泌尿系感染，便秘者可給予緩瀉藥或混腸。保持引流管通暢，并記錄引流液的■及性質。9、注意心理護理，增強其治療的信心。晚間護理的內容：1、協(xié)助病人梳頭，漱口，洗臉，手，背，臀部和用熱水泡腳，為女病人清洗會陰部。2、進行預防褥落的護理，并整理床鋪，必要時給病人加蓋毛毯或蓋被。寢前協(xié)助病人排尿。3、幫助病人入睡，護士成

為病人創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境，使病人易于入睡。4、經常巡視病房，了解病人睡眠情況，觀察病情，酌情處理。?氣管切開護理常規(guī)1、手術后初期專人護理，病情穩(wěn)定后，要加強巡視，防止發(fā)生意外。2、病人的體位一般為半坐位，昏迷活衰竭病人可以平臥，同時應注意拍背咳痰。3、保持室溫在20C，相對濕度70%，套管口蓋1-2層浸濕的紗布使吸入的空氣清潔濕潤。必要時蒸汽吸入，鼓勵病人多飲水。4、保持呼吸道通暢。定時清潔套管的內管，以防止痰痂形成阻塞呼吸道。5、氣管切開的病人禁忌用鎮(zhèn)靜止咳劑，抑制咳嗽反射。6、每日更換套管下切口敷料一次，更換時應按切口換藥處理，預防感鬼7、密切觀察病人呼吸與面色，注意早期脫管癥狀，病人面色青紫急噪不安，說明有氣管套管脫落可能，立即報告醫(yī)生緊急剪斷系帶，使病人仰臥，固定頭部，由醫(yī)生重新插入氣管導管。8、由于氣管切開的病人不能屏氣，影響腸蠕動，成注意病人的排便情況，預防便秘。9、注意口腔衛(wèi)生，并保持病人和床單員清潔。10、拔管前應先半堵管逐漸至全堵管，觀察24小時以上，病人無氣急能平臥，可拔除氣管套管。11、嚴岫行無菌技術，術后每次吸痰應更換吸痰管。?糖尿病患者飲食指導1.避免甜食：避免進食糖及含糖食物，因為此類食物會被身體吸收得很快，易令血糖上升。2.減少高脂肪及高膽固醇食物：高脂肪食物：動物油、肥肉、豬蹄、油條、油餅、桃酥等；高膽固醇食物：動物腦、固醇動物內臟、如：心、肺、腰、魚子、蛋黃、肥肉、動物油脂。因為高血脂與高膽固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。3.多選用高固醇纖維食物：適■進食高纖維食物，例如：粗糧、蕎麥面、玉米面、小米，水果，蔬菜等。4.定時定量,少食多餐：進食要定時定■，避免隨意增減食量，

才能達到血糖穩(wěn)定。少食多餐，以減少因藥物而導致低血糖，特別是注射胰島素得病人5.提供均衡健康飲食：減少吃油糖、鹽類；吃少量肉、魚、蛋、豆及奶品類；吃適■蔬菜瓜果類；吃多些五谷類。酒精族浴時的注意事項：1、拭浴時，以拍拭方式進行，因摩擦易生熱，不方式.2、在拭腋窩，H股溝，國窩等血管豐富處，應適當延長時間，利于增加散熱。3、禁忌拍拭后頸，胸前區(qū)，腹部足底等處，以免引起不良反虱4、拭浴過程中隨時觀察病人情況，如出現寒戰(zhàn)，面色蒼白，脈搏及呼1吸異常，立即停止，及時與醫(yī)生聯系。5、拭浴后30分測體溫并記錄，如體溫降至393下，即取下頭部冰袋吸氧時的注意事項：1、嚴格遵守操作規(guī)程，注意安全，做好“四防，即防震，防火，防熱，防油。2、使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用，在使用氧過程中可根據病人脈搏，血壓，精神狀態(tài)，皮膚顏色及濕度，呼吸方式等有無改善來衡■氧療效果。3、持續(xù)鼻導管用氧者，每日更換鼻導管1次。-rw痰法的呼吸道感染，濕化呼吸道。4、治療肺癌，應用抗腫瘤藥物治療肺癌.靜脈輸液的注意事項：1、嚴格無菌操作和查對制度。2、注意配伍禁忌。3、需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。4、輸液前應排盡輸液管及針頭內空氣，藥液滴盡前按需要及時更換溶液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。5、輸液過程中加強巡視，嚴密觀察注射部位皮膚有無腫脹，針頭有無脫出，堵塞或移位，針頭和輸液H銜接是否緊密，輸液曾有無扭曲受壓，輸液滴速是否適宜以及輸液瓶內溶液■等。6、需24小時連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。7、更換輸液瓶時實行雙消毒.持續(xù)導尿的護理：1、解釋留置尿管的目的。2、保持引流通暢，引流曾放置

妥當，避免受壓，扭曲，堵塞造成引流不暢，3、防治逆行感染，保持尿道口清潔，每日1-2次外陰護理；每周更換尿袋2次，每周更換導尿管1次。及時傾倒尿液，記錄尿■，集尿袋引流管位置應低于恥骨聯合，防止尿液返流；4鼓勵病人多飲水，協(xié)助更換臥位5訓練膀胱反射功能：采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈，排空，促進膀胱功能的恢復。＜6病人高床活動時，導尿管及集尿應妥善安置?；顒訒r，導尿管及集尿應妥善安置。?體溫過高病人的護理：1、每4小時測體溫一次，體溫正常3天后，每日測2次，密切觀察面色，脈搏，呼吸和血壓的變化。2、降溫：體溫超過40^應采用物理降溫和藥物降溫^降溫后，密切觀察降溫情況，半小時后測體溫一次。3、補充營養(yǎng)水分：高熱時，體內分解代謝增加，導致機體消瘦衰弱，營養(yǎng)不良，給予營養(yǎng)豐■易消化的流質或半流質飲食。不能進食者給予鼻飼補充營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，必要時靜脈補充水分，營養(yǎng)物質和電解質溶液4、口腔護理：發(fā)熱時唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，易引起口腔炎和黏潰瘍，應在晨8,睡前和飯后漱口，必要時做口腔護理，口唇干裂者涂潤唇膏保護。5、皮膚護理：高熱病人大量出汗者，及時擦干汗液，更換衣IL以防著涼。6、臥床休息。?鼻飼法的注意事項：1、作好心理護理，消除緊張情緒。2、動作輕柔，防止鼻腔及食管黏膜損傷。3、鼻飼者須用藥物時，成將藥片研碎，溶解后再灌入。4、每次*飼量不超過200ML間隔不少于2小時。食物溫度38---400C。5、長期鼻飼者應每天進行口腔護理，胃管應每周更換1次（晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入）?口腔護理的注意事項：1、瞰時動作要輕，特別是對凝血功能不良的病人，要防止碰傷黏膜及牙齦。2、昏迷病人禁忌漱口，需用張口器時，應從臼