圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化課件

絕經(jīng)綜合征

menopausalsyndrome山東大學(xué)第二醫(yī)院張萍絕經(jīng)綜合征

menopausalsyndrome山東大學(xué)1概念絕經(jīng)綜合征（menopausalsyndrome，MPS）：婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退出現(xiàn)性激素波動或減少所引起的一系列軀體和精神心理癥狀。概念絕經(jīng)綜合征（menopausalsyndrome，MP2女性一生的內(nèi)分泌時期絕經(jīng)：女性一生最后一次月經(jīng)年齡:48.5±3.8歲40歲最后一次月經(jīng)一年青春期生命終止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期女性一生的內(nèi)分泌時期絕經(jīng)：女性一生最后一次月經(jīng)40歲最后一3圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素抑制素圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素4圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素抑制素

不同階段，雌激素水平的變化有差異。絕經(jīng)過渡期早期，雌激素水平高于正常卵泡期。絕經(jīng)過渡期雌激素水平不呈下降趨勢，而只是在卵泡停止生長發(fā)育時，其水平才下降。絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素。體內(nèi)雌激素主要為雌酮圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素不同階段，雌激素水平的變化5圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素抑制素絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵，但卵泡期長，黃體功能不全，故孕酮分泌減少。絕經(jīng)后無孕酮分泌。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排6圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素抑制素絕經(jīng)后總體水平下降，主要來源于腎上腺及卵巢間質(zhì)細胞圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素絕經(jīng)后總體水平下降7圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素抑制素絕經(jīng)后雌激素水平下降，使促性腺激素水平升高，因FSH升高更顯著，故兩者比值大于1。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素絕經(jīng)后雌激素水平下8圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素抑制素圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素9圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素抑制素

GnRH的分泌增加圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素GnRH的分泌增加10圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素抑制素血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯

圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且11臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加，系無排卵性周期引起，要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂12臨床表現(xiàn)雌激素下降

1）精神神經(jīng)癥狀：興奮型；抑郁型2）血管舒縮癥狀：潮熱為圍絕經(jīng)期最常見標志性癥狀3）心血管疾病4）泌尿生殖道癥狀5）骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)13診斷病史癥狀，體征輔助檢查

1．FSH及E2測定FSH＞10U/L，提示卵巢儲備能力下降；FSH＞40U/L且E2＜10~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。2．氯米芬興奮試驗從月經(jīng)第5日開始服用CC，每日50mg，連續(xù)5日，停藥1日后測定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢儲備能力降低。診斷病史14治療一般治療解除顧慮加強營養(yǎng)，適當體育鍛煉。可用少量鎮(zhèn)靜劑以助睡眠。常用藥物治療谷維素鈣劑艾司唑侖治療一般治療15性激素替代治療(HRT)治療原則：生理性補充、個體化處理、以最小量達到最好效果。適應(yīng)證：因雌激素缺乏所致圍絕經(jīng)期綜合征嚴重影響生活質(zhì)量者；預(yù)防骨質(zhì)疏松等。禁忌證：①絕對禁忌證包括已有或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6個月內(nèi)活動性血栓病、重癥肝臟疾病等，腦膜瘤禁用孕激素。②相對禁忌證有心臟病、偏頭痛、肝膽疾病史、子宮內(nèi)膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。性激素替代治療(HRT)治療原則：生理性補充、個體化處理、以16治療方案單一雌激素治療適用于已行子宮切除術(shù)婦女。單一孕激素治療適用于絕經(jīng)過渡期體內(nèi)尚有一定雌激素水平的婦女，多于月經(jīng)周期后半周期連續(xù)使用。雌、孕激素聯(lián)合治療適用于有子宮患者。

連續(xù)序貫治療適用于絕經(jīng)3~5年的患者周期序貫治療適用于絕經(jīng)及卵巢早衰患者連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用適用于絕經(jīng)多年患者治療方案17用藥療程短期用藥適用于解除圍絕經(jīng)期癥狀，待癥狀消失后即可停藥。長期用藥防治骨質(zhì)疏松，HRT至少持續(xù)5~10年以上。用藥療程18副作用及危險性性激素副作用①雌激素：乳房脹痛、頭痛、白帶多、水腫、色素沉著等；②孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和浮腫，患者常不易耐受；③雄激素：發(fā)生高血脂、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病的危險性增大，大量應(yīng)用時