輸血不良反應應急預案及處理流程

輸血不良反應應急預案及處理流程輸血不良反應應急預案及處理流程一、輸血不良反應定義和分類。輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋、新臨床癥狀和體征；可發(fā)生在輸血時、輸血后二十四小時內(nèi)甚至輸后幾天至幾十天發(fā)生。按發(fā)生時間可分為：即發(fā)型輸血反應和遲發(fā)型輸血反應；按免疫學可分為：免疫性輸血反應和非免疫性輸血反應；其中免疫性輸血反應是輸血不良反應中最常見反應。常見輸血不良反應有：（1）發(fā)燒反應；（2）過敏反應；（3）輸血相關性移植物抗宿主?。唬?）輸血相關急性肺損傷；（5）輸血后紫癜；（6）血小板輸注無效；（7）循環(huán)負荷過重；（8）肺微血管栓塞；（9）溶血性輸血反應；（10）細菌污染性輸血反應。二、醫(yī)務人員應親密監(jiān)測輸血過程，及時發(fā)覺潛在輸血不良反應癥狀。在輸血過程中，臨床醫(yī)師、護士應隨時觀察病人情況，尤其在輸血開始5-15分鐘，護士應注意嚴格觀察患者情況，是否有體溫升高、過敏反應、蕁麻疹。輸血后紫癜、休克、全身出血、血紅蛋白尿、少尿或無尿等，輸血結束后，認真檢驗靜脈穿刺部位有沒有血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應，應減慢或停頓輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維持靜脈通路；立刻通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢驗、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計；填寫《輸血不良反應回報單》。發(fā)生懷疑溶血性輸血反應或細菌污染輸血反應后，立刻停頓輸血，及時匯報上級醫(yī)師，主動治療搶救；同時抽取病人血樣5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）連同血袋一起送回輸血科檢測分析；留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應由血管內(nèi)溶血引發(fā)，尿中含血紅蛋白）。三、醫(yī)務人員應掌握識別輸血不良反應標準和應急處理方法。1、輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過敏反應，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停頓輸血，口服或肌注抗組胺藥品，必要時靜注地塞米松，再次輸血時應選取洗滌紅細胞，防止輸注血漿及其成份2、輸血性發(fā)燒反應一旦發(fā)生，立刻停頓輸血并及時給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀快速得到緩解。3、輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術視野過分滲血或出血不止，病人發(fā)生不明原因血壓下降均應考慮急性溶血性輸血反應可能。應立刻停頓輸血、抗休克、預防DIC、保護腎功效。依照病情對癥治療、擴容；使用小劑量多巴胺、利尿改進腎臟供血，防止用強烈收縮腎血管升壓藥；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；測定血漿游離血紅蛋白含量；必要時，在溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。4、短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超出病人心臟負荷能力，造成心力衰竭或急性肺水腫。立刻停頓輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣經(jīng)過30﹪～50﹪乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥品（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質激素；雙下肢下垂，結扎止血帶，降低靜脈回流，5～10分鐘輪番放松止血帶。5、對于必須繼續(xù)輸血患者，應在排除引發(fā)輸血不良反應原因后選取相配合血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細胞抗體交叉配合試驗等血液，或選取特殊制備血液成份，如去白細胞血液成份、洗滌紅細胞、輻照血液等。6、對有輸血不良反應病例，醫(yī)護人員應在病歷上認真做好治療和搶救統(tǒng)計。對于嚴重不良反應應由輸血管理委員會組織召開輸血評定會，并將評定意見轉報采供血機構（市中心血站）。四、醫(yī)務人員應掌握發(fā)生可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包含風疹和循環(huán)超負荷）處理方法。立刻停頓輸血，及時匯報上級醫(yī)師，快速成立搶救和特護小組主動搶救；同時抽取病人血連同血袋一起送回輸血科檢測分析、調查原因；留取反應后第一次尿送檢，方便快速診療和及早救治；親密注意觀察和統(tǒng)計尿色和尿量，若隨即出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿，或匯報有血型錯誤或血漿呈紅色，應盡快采取抗休克和保護腎功效方法預防急性腎功效衰竭，必要時緊急換血；若匯報血液涂片發(fā)覺細菌，病人高熱、有中毒性休克征象，應盡早采取抗休克方法和靜脈滴注大劑量高效抗生素，病情嚴重者，可考慮換血。五、輸血科應該按照以下流程調查發(fā)生不良反應原因，并深入確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應。1、患者和血袋標簽，確認輸給患者血是與患者進行過交叉配血血。2、查看床旁和試驗室全部統(tǒng)計，是否可能將患者或血源弄錯。3、肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后血清或血漿是否溶血。假如可能，該標本應和受血者輸血前標本進行比較。4、用受血者發(fā)生輸血反應后標本做直接抗人球蛋白試驗。5、抗體篩選，抗體判定；6、患者輸血前標本Rh血型（尤其D、E）判定；7、ABO定型要采取抗A、抗B血清，要同時作正、反定型。8、患者輸血后血標本和剩下血涂片檢驗和細菌培養(yǎng)。輸血后獻血員和受血者標本應依法最少保留7天，方便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久統(tǒng)計到受血者臨床病歷中。六、輸血不良反應上報及管理方法。1、臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，相關科室醫(yī)師應詳細統(tǒng)計輸血反應反饋卡后送輸血科，并及時調查處理。2、當輸血反應調查結果顯示存在血液成份管理不妥等系統(tǒng)問題時，輸血科主任應主動參加處理。3、輸血科每個月統(tǒng)計上報醫(yī)務處，并向負責供血市中心血站反饋；醫(yī)務處必須會同輸血科對輸血不良反應進行評價、反饋，要求達成100%。4、醫(yī)院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定時分析，制訂對策，不停提升臨床輸血安全水平。七月一日輸血不良反應應急預案及流程【應急預案】立刻停頓輸血，更換輸液管，改換生理鹽水立刻停頓輸血，更換輸液管，改換生理鹽水匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 嚴密觀察病情并做好統(tǒng)計嚴密觀察病情并做好統(tǒng)計必要時填寫輸血反應匯報卡，上報輸血科必要時填寫輸血反應匯報卡，上報輸血科懷疑溶血等嚴重輸血反應時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫懷疑溶血等嚴重輸血反應時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按關于流