兒童輸血指南

#/42）急性失血（如消化道大出血）或急性非免疫性溶血性貧血（如G6PD缺乏癥急性溶血期、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血合并感染出現(xiàn)急性溶血等），估計(jì)出血或溶血將持續(xù)加劇時(shí)輸注指征應(yīng)適當(dāng)放寬。3）急性免疫性溶血性貧血患者的輸血應(yīng)慎重。若生命體征穩(wěn)定，Hb>40g/L,可暫不輸血。若確需輸血應(yīng)在大劑量丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素的沖擊治療下輸注同型或“O”型洗滌紅細(xì)胞，也可采用血漿置換的方法予以治療。4）重型B地中海貧血或中間型B地中海貧血和部分HbH病患者（Hb持續(xù)低于90g/L以下，脾臟明顯增大）應(yīng)考慮定期輸注紅細(xì)胞，并維持Hb水平在90g/L以上（100?120g/L之間較為適宜）。再生障礙性貧血患者應(yīng)維持Hb水平在50?60g/L以上。6）造血干細(xì)胞移植術(shù)中需成分輸血支持治療的患者，為預(yù)防抑制物抗宿主疾?。℅VHD）的發(fā)生應(yīng)使用經(jīng)過(guò)輻照的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。當(dāng)受血者與供血者血型不符時(shí)，或受血者處于血型轉(zhuǎn)換期時(shí)，應(yīng)輸注經(jīng)輻照的洗滌紅細(xì)胞。7）DIC患者Hb<80g/L,或Hct<0.24,并伴有心慌、發(fā)紺等臨床缺氧癥狀或存在活動(dòng)性出血。8）嬰幼兒圍術(shù)期Hb水平應(yīng)維持在80~90g/L以上。（2）新生兒紅細(xì)胞輸注指征：1）出生24小時(shí)內(nèi)靜脈血Hb<130g/L。2）急性失血量三血容量的10%。3）醫(yī)源性失血累計(jì)三血容量的5%10%。4）嚴(yán)重新生兒溶血病患兒伴血腦屏障發(fā)育不完善者應(yīng)進(jìn)行換血治療。5）外科手術(shù)時(shí)，Hb應(yīng)維持在100g/L（或Hct>0.30）以上。6）慢性貧血患兒，Hb<80'100g/L（或Hct<0.250.3）,并伴有貧血癥狀。7）患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒Hb<130g/L。（3）極低出生體重兒紅細(xì)胞輸注指征：1）出生時(shí)嚴(yán)重貧血和（或）低血容量性休克。2）一次性失血量三血容量的10%。3）第一周Hct<0.40,第二周Hct<0.35。4）出生后第二周仍有嚴(yán)重肺部疾病或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患嬰，Hct<0.40o5）二周以上慢性肺部疾病患兒Hct<0.300.35o（4）紅細(xì)胞用量及用法：一般來(lái)說(shuō)，輸注全血6.57ml/kg,懸浮紅細(xì)胞3.54ml/kg可提高Hb約10g/Lo去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞及洗滌紅細(xì)胞在制備過(guò)程中分別有最大不超過(guò)15%和30%的紅細(xì)胞丟失，因此輸注量可適當(dāng)增加。紅細(xì)胞輸注量（m1）=[期望Hb值（g/L）-當(dāng)前Hb值（g/L）]X體重（kg）X0.3（輸懸浮紅細(xì)胞為0.3,若輸全血?jiǎng)t為0.6）o兒童輸血量應(yīng)按每次10ml/kg進(jìn)行輸注，必要時(shí)8~12小時(shí)后重復(fù)輸注。輸血速度宜慢（特別是出生后一周內(nèi)）,以避免引起腦血流波動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。新生兒一般按每次10?20ml/kg,采用輸血泵緩慢靜脈輸注，一般不少于2個(gè)小時(shí)。血漿輸注指征（1）一般兒科血漿輸注指征：1）各種原因?qū)е翽T、APTT＞正常對(duì)照值1.5倍，存在活動(dòng)出血的風(fēng)險(xiǎn)。2）已知凝血因子缺乏而又無(wú)法獲得相應(yīng)的凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充。3）各種疾病導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多種凝血因子缺乏，患者存在活動(dòng)性出血，或需手術(shù)治療，或有明顯的凝血功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常。4）大量失血或大量輸血引起繼發(fā)性凝血因子缺乏。5）各種原因造成凝血因子水平低于正常水平的20%30%，存在活動(dòng)性出血，或需進(jìn)行手術(shù)治療。6）口服香豆素類藥物導(dǎo)致PT延長(zhǎng)并伴出血表現(xiàn)。7）血栓性血小板減少性紫癜需給予血漿輸注和血漿置換聯(lián)合應(yīng)用者。8）抗凝血酶III缺乏，肝功能衰竭出現(xiàn)凝血因子缺乏，心臟直視手術(shù)等。9）禁止將血漿用來(lái)擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和營(yíng)養(yǎng)。（2）新生兒血漿輸注指征：1）獲得性凝血因子缺乏，如大量輸血、體外循環(huán)等。2）先天性凝血因子缺乏。3）維生素K依賴性凝血因子缺乏。4）抗凝蛋白缺乏血栓形成。5）禁止將血漿用來(lái)擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和營(yíng)養(yǎng)。（3）血漿用量及用法：所有凝血因子不足或缺乏所致的出血均可補(bǔ)充新鮮血漿，一般用量為1020ml/kg。但不同凝血因子的半衰期不同，應(yīng)結(jié)合患兒所處狀態(tài)正確使用。血小板輸注指征（1）一般兒科血小板輸注指征：1）血小板計(jì)數(shù)（5X109/L,需緊急輸注血小板。2）血小板計(jì)數(shù)（10X109/L時(shí)，可能引起危及生命的顱內(nèi)或重要臟器的自發(fā)出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注足量血小板。對(duì)！^（免疫性/特發(fā)性血小板減少性紫癜）患者而言，一般不主張輸注血小板進(jìn)行治療，但急性ITP患兒有大出血或需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)輸注血小板是需要的。同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和（或）丙種球蛋白，其不但可以阻斷抗原-抗體反應(yīng)，減少血小板的破壞，還可起到減少出血危險(xiǎn)的作用。3）一般預(yù)防性血小板輸注的臨界值為10X109/L,但血小板＜20X109/L,伴有發(fā)熱、感染或有潛在出血部位需預(yù)防性輸注血小板。若血小板計(jì)數(shù)三20X109/L,但臨床有明顯出血癥狀或疑有重要部位出血（如顱內(nèi)出血、眼底出血等）需預(yù)防性輸注血小板。急性白血病、再生障礙性貧血、DIC、化療等導(dǎo)致血小板減少時(shí)，還可能伴有多種凝血因子的缺乏，出血情況可能與血小板減少嚴(yán)重程度不成正比，應(yīng)加以注意。血小板計(jì)數(shù)30X109/L50X109/L,一般不需輸注血小板，但若伴有出血傾向且需進(jìn)行創(chuàng)傷治療者，如手術(shù)、活檢時(shí)需預(yù)防性輸注血小板。4）血小板計(jì)數(shù)（50X109/L,伴有出血傾向。5）DIC時(shí)血小板大量消耗，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)（50X109/L或滲血不止時(shí)，應(yīng)輸入足量血小板。6）特發(fā)性血小板減少性紫癜患者處于月經(jīng)期時(shí)應(yīng)維持血小板計(jì)數(shù)＞30X10950X109/L水平，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。7）一般侵入性檢查或腹部手術(shù)血小板應(yīng)提升至50X109/L以上，但腦部、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)應(yīng)將血小板提升至100*109兒以上。8）先天及獲得性血小板功能障礙并伴出血，如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征、血小板型血管性假血友病、尿毒癥、阿司匹林類藥物等所致的出血。9）血小板生成障礙性血小板減少伴嚴(yán)重出血，如白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、大劑量化療和放療、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜出現(xiàn)大出血或需接受手術(shù)治療。（2）新生兒血小板輸注指征：1）血小板計(jì)數(shù)（20X109/L,即便病情穩(wěn)定也應(yīng)預(yù)防性輸注。2）血小板計(jì)數(shù)（50X1O9/L,需進(jìn)行侵入性檢查時(shí)。3）血小板計(jì)數(shù)在5OX1O9~1OOX1O9/L,伴有明顯出血的情況。4）血小板計(jì)數(shù)在50X109?100X109/L,病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)考慮預(yù)防性輸注。英國(guó)對(duì)未足月或足月新生兒的輸注血小板的參考閾值為：50X109/L,有出血癥狀;30X109/L,無(wú)出血癥狀;20X109/L,無(wú)出血、病情穩(wěn)定的未足月或足月新生兒。一般建議維持新生兒血小板計(jì)數(shù)＞50X1O9/L,早產(chǎn)兒血小板計(jì)數(shù)＞100X1O9/L的水平。5）若血小板減少癥是由血小板過(guò)度激活所致（如肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥、血栓性血小板減少性紫癜等），應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，輸注血小板無(wú)效，甚至可能加重血栓形成。例如，血栓性血小板減少性紫癜患者除非發(fā)生威脅生命的出血，否則應(yīng)避免輸注血小板。肝素誘導(dǎo)型血小板減少癥患者輸注血小板后可導(dǎo)致急性動(dòng)脈栓塞。（3）血小板用量及用法：1）體重較小的兒童（體重低于20kg）,給予1015m1/kg直至1個(gè)成人劑量的濃縮血小板。2）體重較大的兒童，應(yīng)當(dāng)使用1個(gè)成人劑量的濃縮血小板。也可按以下計(jì)算公式計(jì)算：應(yīng)用血小板數(shù)=（期望達(dá)到的血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù)）X體表面積*2.5。3）血小板輸注的時(shí)間建議在30分鐘左右輸完。冷沉淀輸注指征（1）纖維蛋白原＜L0g/L,或纖維蛋白原在1.