深靜脈置管護(hù)理

深靜脈置管的護(hù)理概念及方法深靜脈置管的適應(yīng)癥及禁忌癥置管后的并發(fā)癥及護(hù)理拔管的護(hù)理及健康宣教深靜脈置管術(shù)：是傳統(tǒng)的測量中心靜脈壓和快速補(bǔ)液的手段，同時也可作為輸液、輸血、腫瘤化療及腸外營養(yǎng)的通道，建立一條高質(zhì)量的可反復(fù)使用的靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對輸液的壓力，更重要的是為搶救患者贏得時間，也避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營養(yǎng)等對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，保證治療的順利進(jìn)行。概念優(yōu)點：深靜脈置管術(shù)由于保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈

性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全，迅

速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)

測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，

并且在血液透析、化療、排除體腔積液

等方面取得良好效果。經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)皮股靜脈穿刺置管經(jīng)皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）四種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患

者具體情況來選擇，不宜硬性要求。置管途徑：頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為

12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為

20~25cm。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為

12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為

20~25cm。頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為

12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為

20~25cm。頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為

12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為

20~25cm。、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及無法穿刺外周靜脈建立靜脈通路等危重病人、需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時監(jiān)測中心靜脈壓，隨時指導(dǎo)調(diào)節(jié)輸入量和速度，或置入Swan-Ganz導(dǎo)管來指導(dǎo)和評價心功能、用于血流動力學(xué)監(jiān)測和心臟臨時起搏、用于肺動脈插管者及進(jìn)行血液透析、濾過或血漿置換者，還包括腫瘤患者的化療、完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)(6)、引流胸腔積液適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染所選靜脈通路有梗塞和損傷的大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥穿刺部位有炎癥嚴(yán)重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者禁用鎖骨下靜脈不合作或躁動者應(yīng)予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉

(7)極度衰竭者慎用禁忌癥選擇導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備穿刺置入導(dǎo)絲退出導(dǎo)絲置入靜脈導(dǎo)管擴(kuò)皮縫合固定置管方法導(dǎo)管的多元化置管后常見并發(fā)癥及預(yù)防1、穿黃刺部位出蒜血及懼血腫2、導(dǎo)管堵塞3、導(dǎo)管移位或機(jī)脫出4、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染置管后常見并發(fā)癥及預(yù)防1、穿昆刺部位出晌血及晃血腫預(yù)防：熟練的綠穿刺監(jiān)技術(shù)偏可避纏免規(guī)，如有滲血，局部辨加壓包扎2、導(dǎo)管堵塞：與導(dǎo)管的正確維護(hù)、輸入藥物種類及輸注血制品有魚關(guān)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈置管護(hù)理操作規(guī)考程置管后常見并發(fā)癥及預(yù)防3、導(dǎo)臥管移怠位或盞脫出預(yù)防：、加強(qiáng)巡禮視，減做好把床邊奧交接效班，將置管深度列入交接班內(nèi)容，便于及時確認(rèn)導(dǎo)管有無移位、固定好導(dǎo)管,縫皮時應(yīng)打雙牢結(jié)固定，換敷料時動作應(yīng)輕柔，適度撲按壓真、除穿紗刺點用敷過貼固定外供，在距穿刺梁點5cm處再兆用膠布固銹定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹恰陷處、若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)1、導(dǎo)管固禽定2、導(dǎo)管護(hù)忙理3、封管方法4、穿刺部位的護(hù)理置管嘗后護(hù)乘理1、導(dǎo)擱管固昨定：導(dǎo)管一定要妥善固計定,避免昨打折何和扭曲，防止機(jī)械俊性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。置管工后護(hù)理2、導(dǎo)管護(hù)理:(1)抬、竟每次克靜脈疼輸液秒前,先用個肝素鹽水稀里釋液10ml(1∶座10絨-1徹：陳100敘)回耀云抽沖洗惠,若回抽有血凝襯塊,苗盡量萍將血富塊抽凈右,若回抽不暢，不可強(qiáng)行推注，應(yīng)報兩告醫(yī)生后再處理。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h。(2）、連續(xù)輸液24小時應(yīng)更換輸液裝置既,父輸液通路處盡量少用頭皮針和肝素錘帽，一莖個肝牲素帽居最多插頭幕皮針2根賀，頭哨皮針處應(yīng)用無工菌敷貼保護(hù),肝素帽每周更換兩炒次,尚若有醋血跡或被污染應(yīng)及時更換。置管責(zé)后護(hù)佩理2、導(dǎo)管護(hù)理:稠兄、里及時禮更換掀液體約，測承壓后診及時圓打開最輸液墾通道，以避免血液回流引起圣導(dǎo)管嘩堵塞鍬。疤、若管道連接松動進(jìn)膛入空議氣，賤應(yīng)立堵即關(guān)婆閉通須道，用手指將氣泡彈到反管道戶開口端，然后開放管道與大氣相通，開口端向上，緩緩降低管道，讓血液回流將氣泡沖出管道。排出氣泡后及時接通液體，避免血液凝固。、在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳副劑,后重輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強(qiáng)誤的藥物和黏附性強(qiáng)的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖樹洗導(dǎo)管。置管減后護(hù)雅理3、封慨管方法正確的封管可以延們長導(dǎo)種管留確置時腎間。隔目前臨床上多采用須正壓士封管，即邊推封管討液邊退針頭的方法封管，每次注入封管

液10ml。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，加而應(yīng)用生理鹽水q8h封管1次。置管叫后護(hù)粒理4、穿刺部位護(hù)理1、穿載刺剃部位抗應(yīng)每恒周消惡毒、鞏更換透

明貼改膜2次，并旬注明笛更換獲日期揪。護(hù)小理穿刺部位時,要證注意摘消毒雙手,嚴(yán)格無渴菌操作。2、局部消毒用75%酒精棉球擦除局賓部皮膚周圍的印記（忌擦穿刺點爬部位及陳導(dǎo)管）再用0.5%碘伏棉球

消毒,已面積10cm×10cm,待順管時針3次裕，逆時針3獲次崖，待駝干。郊穿刺部位韻一旦

被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消嘆毒，幼立即更換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向置管楚后護(hù)論理1、頸內(nèi)靜脈和鎖改骨下突靜脈置管留置斜時間一般為0.5~1個益月2、雙腔導(dǎo)管建立血液短凈化臨時液血管賞通路素留置時間平均為（35±8）d3、置管作胸腔穿扛刺引燈流，留置時間平均為3d4、置管引流心包積液留置時間可為5~36d對于治療期較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者，應(yīng)盡量誰延長深靜脈留置時間，只要導(dǎo)管留置期間無并診發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管。導(dǎo)管留置時間的長短與護(hù)理質(zhì)窩量密切相關(guān)。若置管1個月后，無明顯感染潑征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)禮菌產(chǎn)生立即夏拔出導(dǎo)月管。導(dǎo)管銹留置忠時間1、用物準(zhǔn)備:無脫菌剪建刀一塵把、無菌方紗2-3塊、安爾碘消泥毒岔液、惠無菌守棉簽袋、膠布，燦必要隊時備沙袋。

2、步麥驟遲：先揭去局部打3M燒無菌聚敷貼滴，用腦無菌剪刀剪去縫線，然后用安爾穗碘消截毒液誤消毒班局部喉皮膚，拔出導(dǎo)管，用無菌方漏紗壓習(xí)迫穿及刺點約5分肢鐘，左防止發(fā)生血腫，如無繼續(xù)出血用無菌敷料覆蓋，膠布固定，以保護(hù)局部皮膚，防止感染；視情況加用沙袋壓迫止血。必要時遵醫(yī)囑剪下導(dǎo)管近心端廈1c耕m送檢作細(xì)菌培養(yǎng)?；颊甙喂懿扇∨P位，禁取坐位拔管，以防止靜脈

內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓，拔管后當(dāng)天不能沐浴，股抹靜脈拔貪管后應(yīng)臥床4小時。拔管置管本術(shù)后驚避免公劇烈感活動，以將防由于牽拉導(dǎo)致薯導(dǎo)臟管脫落。做螞好個人衛(wèi)生，保絞持局厲部清頓潔干罩燥，梁如需沐浴，應(yīng)先將導(dǎo)管