兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏

兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的防治建議解讀

精選課件2010年2月召開(kāi)定稿會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組再次邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥彤?dāng)前我國(guó)兒童中常見(jiàn)的維生素A、維生素D、鈣、鐵、鋅的缺乏進(jìn)行討論并制定本建議，希望有助于指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的防治工作。精選課件參加本建議審定專(zhuān)家組成員陳榮華董梅高舉郭錫熔胡燕江帆金星明黎海芪李輝毛萌沈曉明盛曉陽(yáng)童梅玲王衛(wèi)平昊光馳昊光馳向偉徐秀楊錫強(qiáng)趙正言精選課件何為“微量營(yíng)養(yǎng)素”相對(duì)于蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物3大營(yíng)養(yǎng)素(macmnutrients)，維生素及礦物元素在人體內(nèi)的含量有限，每日需要量?jī)H以g或mg計(jì)，因而被稱(chēng)為是“微量營(yíng)養(yǎng)素”精選課件“隱性饑餓”

世界衛(wèi)生組織(WHO)將微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏定義為“隱性饑餓”。輕度或啞臨床型的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏在兒童中更為普遍。亞臨床型的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育快速期的2歲以下嬰幼兒可能在尚未被感知之前，就已經(jīng)對(duì)其體格生長(zhǎng)、神經(jīng)心理發(fā)育、免疫功能等形成不良影響，為成年期的慢性代謝性疾病埋下隱患。精選課件我國(guó)當(dāng)前存在諸多誤區(qū)我國(guó)當(dāng)前在兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治中存在諸多誤區(qū)。例如：1.檢測(cè)血液中全微量元素濃度來(lái)診斷鈣、鐵、鋅及其他微量元素的缺乏，2.以食欲低下、煩躁、哭鬧等非特異性臨床表現(xiàn)診斷鋅、鈣、維生素D缺乏等。精選課件第一部分：維生素A缺乏

維生素A缺乏的流行病學(xué)：維生素A系指視黃醇(retin01)及衍生物，屬于脂溶性維生素。維生素A的主要功能是維持視覺(jué)、上皮細(xì)胞完整、調(diào)節(jié)糖蛋白合成和細(xì)胞分化。維生素A缺乏時(shí)，可引起毛囊角化等皮膚黏膜改變，以及角膜軟化、夜盲等眼部癥狀。

精選課件第一部分：維生素A缺乏

亞臨床型的維生素A缺乏則在出現(xiàn)以上癥狀前，就已對(duì)人體免疫功能造成損害，使感染性疾病易感性上升，顯著增加兒童患病率和死亡率。在發(fā)展中國(guó)家中，維生素A缺乏仍然是威脅兒童健康和生存的主要因素之一。精選課件第一部分：維生素A缺乏

據(jù)WHO估計(jì)，全球約33．3％的5歲以下兒童血清視黃醇<0．7umol／L，處于維生素A缺乏風(fēng)險(xiǎn)中?。我國(guó)2002年的全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示，6歲以下兒童中血清視黃醇≤O．7umol／L的檢出率為11．7％，屬于輕到中度兒童維生素A缺乏地區(qū)精選課件2．人體維生素A的代謝與調(diào)節(jié)：

維生素A及其前體胡蘿卜素均在小腸細(xì)胞中轉(zhuǎn)化成棕櫚酸酯后與乳糜微粒結(jié)合，通過(guò)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟并儲(chǔ)存。儲(chǔ)存在肝臟中的維生素A棕櫚酸酯，經(jīng)酯酶水解后與視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)合再與前白蛋白結(jié)合形成復(fù)合體后，釋放進(jìn)入血液并經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至人體不同的組織器官。維生素A還與鐵代謝相關(guān)，維生素A缺乏干擾肝臟儲(chǔ)存鐵利用，并因此而造成兒童貧血。精選課件3．兒童維生素A的來(lái)源及需要量：

維生素A來(lái)自肝臟、魚(yú)油、奶制品、雞蛋等動(dòng)物性食物；

綠葉蔬菜以及黃色或橙色的水果和蔬菜中富含各種胡蘿卜素，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A；強(qiáng)化維生素A和胡蘿卜素的食品也提供部分維生素A。嬰兒及兒童的維生素A需要量根據(jù)母乳中維生素A含量而推算。精選課件二、維生素A缺乏的診斷

維生素A缺乏的診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷。

1．高危因素：長(zhǎng)期攝入不足是導(dǎo)致維生素A缺乏的主要原因。

2.2歲以下嬰幼兒因生長(zhǎng)快速，對(duì)維生素A的需要量相對(duì)較高，是維生素A缺乏的高危人群。

3.母乳維生素A含量豐富，可基本滿足嬰兒需要。但當(dāng)哺乳母親自身維牛素A缺乏時(shí)，母乳維生素A含量顯著下降，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)嬰兒維生素A缺乏。精選課件二、維生素A缺乏的診斷

母親妊娠期維生素A攝入不足、早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎等，均使胎兒期儲(chǔ)存維生素A不足并造成嬰兒出生早期維生素A缺乏。膳食中缺乏動(dòng)物性食物，只能依賴(lài)于植物來(lái)源的胡蘿卜素，是造成貧困地區(qū)和素食兒童維生素A缺乏的重要因素。感染狀況下，維生素A利用率下降，也是造成維生素A缺乏的重要因素。患腹瀉、肝膽疾病時(shí)，腸道維生素A吸收利用不良，亦易引起維生素A缺乏。精選課件母乳成分與嬰兒的關(guān)系

母乳中的脂肪、水溶性維生素、維生素A、鐵等營(yíng)養(yǎng)素與乳母飲食有關(guān)。母乳中的維生素D、E、K不易由血進(jìn)入乳汁，故與乳母飲食成分關(guān)系不大。母乳第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白質(zhì)多，第三部分乳汁中脂肪含量最高。精選課件2．臨床表現(xiàn)

亞臨床型維生素A缺乏無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。暗適應(yīng)能力下降是維生索A缺乏的早期表現(xiàn)。維生素A嚴(yán)重缺乏時(shí)可表現(xiàn)為，皮膚干燥、眼部病變(包括干眼癥、角膜軟化和夜盲癥)等。精選課件3．實(shí)驗(yàn)室檢查

血清視黃醇濃度是目前最普遍采用的評(píng)估維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的血液生化指標(biāo)。

5歲以下兒童，血清視黃醇<0．7umol／L，即可視為維生素A缺乏高風(fēng)險(xiǎn)；<0．35umol／L，則確診為維生素A缺乏。當(dāng)視黃醇濃度介于0．70～1．05umol／L時(shí)，仍有亞臨床型維牛素A缺乏風(fēng)險(xiǎn)。精選課件三、維生素A缺乏的預(yù)防

積極預(yù)防和干預(yù)妊娠、哺乳母親的維生素A缺乏。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)嬰兒。當(dāng)母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)選擇強(qiáng)化維生素A的配方奶。經(jīng)常食用肝臟等富含維生素A的動(dòng)物性食物，以及富含胡蘿卜素的綠葉蔬菜和橙色或黃色的水果和蔬菜，有助于增加膳食維生素A的攝入量；強(qiáng)化維生素A或胡蘿卜素的食品也可增加維生素A的攝入。精選課件三、維生素A缺乏的預(yù)防

在維生素A缺乏高發(fā)地區(qū)，推薦預(yù)防性補(bǔ)充維生素A1500U／d，或每6個(gè)月一次性口服10萬(wàn)～20萬(wàn)U維生素A?；悸檎?、瘧疾和結(jié)核病等感染性疾病，以及慢性消耗性疾病時(shí)，應(yīng)及早補(bǔ)充維生素A。對(duì)于存在維生素A缺乏高危因素，并伴有反復(fù)感染或者難治性貧血的兒童，應(yīng)高度警惕亞臨床型維生素A缺乏可能。精選課件四、維生素A缺乏的治療

1.調(diào)整膳食，增加維生素A或胡蘿卜素的攝入。積極查找導(dǎo)致維生素A缺乏的高危因素和基礎(chǔ)疾病，并采取有效干預(yù)措施。2.治療維生素A缺乏的口服維生素A劑量為7500—15000ug/d(相當(dāng)于2．5萬(wàn)一5萬(wàn)U／d)，2d后減量為1500ug／d(4500U／d)。3.慢性腹瀉或腸道吸收障礙患兒，可先采用維生素AD注射劑深部肌注，連續(xù)3-5d后改為口服治療。4.除全身治療外，以抗生素眼藥水滴眼可減輕結(jié)膜和角膜干燥不適，并預(yù)防繼發(fā)感染。精選課件2010年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)兒童維生素A的的適宜攝入量推薦0~6月齡400ugRE／d7~12月齡400ugRE／d1~3歲500ugRE／d4~6歲600ugRE／d7~9歲700ugRE／d1RE=3.3U維生素A精選課件五、維生素A過(guò)量和中毒

單次極大劑量或長(zhǎng)期攝入高劑量維生素A可導(dǎo)致維生素A過(guò)量和蓄積中毒，引起皮膚、骨骼、腦、肝等多臟器組織病變。血液中檢測(cè)到維生素A酯(retinylesters)是維生素A過(guò)量的生化指標(biāo)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)定的兒童維生素A的可耐受最大攝入量為：0—3歲600ug／d；4-8歲900ug／d；9—13歲1700ug/d。

1IU維生素A=0.3ug精選課件第二部分：維生素D缺乏一、基本概念和定義1．維生素D缺乏的流行病學(xué)：維生素D(calcifer01)是一組類(lèi)固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，主要為維生素D3(膽骨化醇，ergocalcifer01)和維生素D2(麥角骨化醇，cholecalcifer01)。2.維生素D的主要功能是維持人體內(nèi)鈣的代謝平衡以及骨骼形成。由于維生素D受體廣泛分布于人體各組織系統(tǒng)，維生素D活性形式1，25-(OH)2D具有激素樣作用。精選課件第二部分：維生素D缺乏3.目前認(rèn)為，維生素D具有廣泛的生理作用，維生素D缺乏與人體免疫功能異常、心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等密切相關(guān)。精選課件維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病(rickets)(簡(jiǎn)稱(chēng)佝僂病)是維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病，是維生素D缺乏的最嚴(yán)重階段。據(jù)估計(jì)，全世界大約30％一50％的兒童和成人的血清25一(OH)D<50nmoL／L(20ng／m1)。我國(guó)目前尚缺少較大樣本的人群血清25一(OH)D水平的調(diào)查資料。精選課件2．人體維生素D的代謝與調(diào)節(jié)：

皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射激發(fā)后可轉(zhuǎn)變成維生素D，陽(yáng)光照射產(chǎn)生的維生素D與來(lái)自食物的維生索D均與血液中的維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，并羥化成25-(OH)D3。25-(OH)D3是維生素D在血液循環(huán)中的主要形式。25-(OH)D3可在腎臟以及其他組織中再次羥化為l，25一(OH)2D3，1，25-(OH)2D3是維生素D的活性形式。精選課件3．兒童維生素D的來(lái)源及需要量

人體維生素D的主要來(lái)源是由陽(yáng)光照射皮膚而產(chǎn)生，但目前尚無(wú)法確定獲得足量維生素D所需要的陽(yáng)光照射時(shí)間。天然食物(包括母乳)維生素D含量少。強(qiáng)化維生素D的配方奶或其他食品能提供維生素D。嬰兒500ml配方奶可攝取維生素D200U精選課件美國(guó)兒科學(xué)會(huì)于2008年重新推薦

為預(yù)防佝僂病和維生索D缺乏，健康嬰兒、兒童和青少年，至少攝入維生素D10ug／d(400U／d)。同時(shí)具體建議：母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)嬰兒，從出生數(shù)天內(nèi)就開(kāi)始補(bǔ)充維生素D10ug／d(400U／d)；非母乳喂養(yǎng)嬰兒，如每日攝入維生素D強(qiáng)化配方奶不足1000ml，應(yīng)該補(bǔ)充維生素D10ug／d(400U／d)；兒童、青少年如果不能從每日攝入的維生素D強(qiáng)化配方奶、牛奶或其他強(qiáng)化食品中獲得400U維生素D，應(yīng)該補(bǔ)充維生素D10ug／d(400U／d)。精選課件二、維生素D缺乏的診斷維生素D缺乏及佝僂病診斷可以依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合判斷。1．高危因素：缺乏陽(yáng)光照射，以及未預(yù)防性補(bǔ)充維生素D，是造成兒童維生素D缺乏的主要原因。精選課件二、維生素D缺乏的診斷

嬰兒、兒童、青少年是維生素D缺乏的高危人群。皮膚顏色深、衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、冬季陽(yáng)光強(qiáng)度弱等，均制約了由陽(yáng)光照射皮膚產(chǎn)生足量維生素D而造成維生索D缺乏。母親妊娠期維生素D缺乏、早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎等，致使胎兒期維生素D儲(chǔ)存不足，則造成嬰兒出生早維生素D缺乏或不足。母乳維生素D含量低，純母乳喂養(yǎng)而未預(yù)防性補(bǔ)充維生素D的嬰兒容易出現(xiàn)維生素D缺乏。精選課件二、維生素D缺乏的診斷

患腹瀉、肝膽疾病時(shí)，腸道維生素D吸收不良；患慢性肝臟、腎臟疾病時(shí)，維生素D轉(zhuǎn)化成25-(OH)D3及1，25-(OH)2D3活性形式減少；利福平、異煙肼、抗癲癰藥物，則加速體內(nèi)25-(OH)D3降解；也造成維生素D缺乏。精選課件2．臨床表現(xiàn)：

維生素D不足、輕度維生素D缺乏以及佝僂病早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。少數(shù)患兒可能表現(xiàn)為易激惹、煩躁、哭鬧等非特異性神經(jīng)精神癥狀，或表現(xiàn)為骨折風(fēng)險(xiǎn)增加和肌肉疼痛等。維生索D缺乏性佝僂病是維生素D缺乏的最嚴(yán)重階段，發(fā)病高峰在嬰兒3一18月齡之間。精選課件3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

血清25-(OH)D水平可反映人體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。血清25-(oH)D水平是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據(jù)。對(duì)于血清25-(OH)D的理想水平尚有爭(zhēng)議。目前建議成人以血清25-(OH)D<50nmol／L(20ug／ml為維生素D缺乏，介于50—75nmol／L(20—30ng／ml)之間為維生素D不足。

精選課件3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

兒童適宜的血清25一(OH)D水平，目前認(rèn)定為>50nmol／L(20ng/m1)。

37．5—50nmol／L(15—20ng/m1)為維生素D不足；≤37．5nmol／L(15ng／ml)為維生素D缺乏；≤12．5nmoL／L(5ng／ml)為維生素D嚴(yán)重缺乏。精選課件4．影像學(xué)檢查：長(zhǎng)骨干骺端x線檢查有助于佝僂病診斷，但在維生素D缺乏及佝僂病早期，x線改變多不典型。維生素D缺乏性佝僂病的診斷詳見(jiàn)《兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議》。精選課件三、維生素D缺乏的預(yù)防

鼓勵(lì)妊娠母親增加戶外活動(dòng)，適量補(bǔ)充維生素D以維持血清25-(OH)D3>75nmol／lL(30ng/ml)。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，并從嬰兒出生數(shù)天內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400U／d(10ug／d)。母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)選擇強(qiáng)化維生素D的配方奶，如果嬰兒配方奶的攝入量不足可考慮補(bǔ)充維生素D。長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)充維生素D400U／d(10ug／d)是安全的劑量，并能有效預(yù)防兒童維生素D缺乏及佝僂病.精選課件三、維生素D缺乏的預(yù)防

早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎嬰兒，出生早期應(yīng)加大維生素D補(bǔ)充劑量，可給予維生素D800—1000U／d(20一25ug/d)，3個(gè)月后改為400U／d(10ug/d)；或選擇特殊配方的早產(chǎn)兒配方奶，以及母乳強(qiáng)化劑等，增加戶外活動(dòng)有利于皮膚合成維生素D，，但考慮到紫外線對(duì)兒童皮膚的損傷，目前不建議6個(gè)月以下嬰兒在陽(yáng)光下直曬，兒童、青少年參加戶外活動(dòng)時(shí)也應(yīng)注意防曬。精選課件四、維生素D缺乏的治療

增加戶外活動(dòng)和陽(yáng)光照射，增加皮膚維生素D合成。積極查找導(dǎo)致維生素D缺乏的高危因素和基礎(chǔ)疾病，并采取有效干預(yù)措施。兒童輕度維生素D缺乏及不足時(shí)，可給予雙倍預(yù)防劑量的維生素D補(bǔ)充劑，即800U／d，持續(xù)治療3—4個(gè)月，然后恢復(fù)400U／d的常規(guī)補(bǔ)充劑量?；悸愿闻K、腎臟疾病，及長(zhǎng)期使用影響維生素D代謝藥物時(shí)，需加大維生素D補(bǔ)充劑量，但必須監(jiān)測(cè)血清25．(OH)D水平及血鈣水平。精選課件五、維生素D中毒

目前認(rèn)為，血清25-(OH)D>250nmol／L(100ng／m1)為維生素D過(guò)量，而>375nmoL／L(150ng／ml)則可診斷為維生素D中毒維生素D過(guò)量可造成高鈣血癥、高鈣尿癥以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位鈣化。當(dāng)使用大劑量或長(zhǎng)期使用高劑量維生素D補(bǔ)充劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清25-(oH)D和血鈣水平。血鈣測(cè)定適用于基層醫(yī)院。當(dāng)血鈣>3mmol／L(12mg／d1)，并有大量使用維生素D病史時(shí)，高度懷疑維生素D中毒。精選課件維生素D的可耐受最大攝入量

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)建議嬰兒維生素D的可耐受最大攝入量為1000U／d，而l歲以上兒童及成人為2000U／d。近期美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)對(duì)成人維生素D補(bǔ)充的系統(tǒng)性回顧研究，提議成人維生素D的可耐受最大攝入量上調(diào)到10000U／d。精選課件第三部分：鈣缺乏一、基本概念和定義1．鈣缺乏的流行病學(xué)：鈣(calcium)是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，足量鈣攝人對(duì)維持兒童、青少年正常的骨礦物含量、骨密度，達(dá)到高骨量峰值，減少骨折和老年期骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。此外，鈣離子還參與人體內(nèi)多種生理功能，研究表明，人體鈣缺乏增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如骨質(zhì)疏松癥、高血壓、腫瘤、糖尿病等。精選課件居民膳食鈣攝入量我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍偏低，其中11—13歲青少年膳食鈣攝入達(dá)到中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中——鈣適宜攝入量(AI)的比例最低，而美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，人群膳食鈣攝入達(dá)到AI的比例也以8一19歲兒童青少年最低。精選課件2．人體鈣的代謝與調(diào)節(jié)：

人體內(nèi)99％的鈣分布于骨組織中。l％平均分布于牙齒與軟組織中，只有0．1％的鈣存在于細(xì)胞外液中。鈣主要在近端小腸以主動(dòng)和被動(dòng)形式吸收，當(dāng)膳食鈣攝入不足時(shí)，以主動(dòng)吸收為主，但主動(dòng)吸收不能完全補(bǔ)償鈣攝入不足。鈣主動(dòng)吸收需要維生素D，維生素D缺乏或不足時(shí)，鈣主動(dòng)吸收下降，間接造成鈣缺乏。妨礙鈣吸收的膳食因素草酸、植酸等。精選課件2．人體鈣的代謝與調(diào)節(jié)：

人體鈣的代謝平衡受到維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素等激素，以及皮膚、腸道、腎臟、骨骼等組織器官的調(diào)控。人體鈣代謝還與磷、鎂，以及維生素A、C、K等微量營(yíng)養(yǎng)素密切相關(guān)。遺傳因素、種族、性別也影響鈣的吸收和平衡。運(yùn)動(dòng)鍛煉也是骨骼健康的重要決定因素，跑、跳等中等程度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)有利于骨骼鈣沉積，達(dá)到更高的骨量峰值。精選課件3．兒童鈣的來(lái)源及需要量：

奶和奶制品是人體鈣的主要來(lái)源，也是最佳來(lái)源；綠色蔬菜、大豆及其制品也含有較高的鈣，可作為鈣的補(bǔ)充來(lái)源；強(qiáng)化鈣的食品也提供部分鈣。人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食和生活方式、地理環(huán)境等多種因素的影響，人體內(nèi)鈣的代謝平衡復(fù)雜，目前還難以確定人體鈣的實(shí)際需要量。WHO及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)兒童鈣的適宜攝入量(AI)推薦如下：精選課件WHO及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)兒童鈣的適宜攝入量推薦0~6月齡300mg7~12月齡400mg1~3歲600mg4~6歲800mg7~9歲800mg精選課件二、鈣缺乏的診斷鈣缺乏診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及骨礦物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果等綜合判斷。1．高危因素：長(zhǎng)期膳食鈣攝入不足，以及維生素D不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導(dǎo)致鈣缺乏的主要原因。2.2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長(zhǎng)快速，骨量迅速增加，對(duì)鈣的需要量相對(duì)較高，是鈣缺乏的高危人群。3.嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對(duì)最高的時(shí)期；女孩在12.5歲、男孩在14.0歲時(shí)，骨骼鈣的沉積速率達(dá)到峰值。精選課件二、鈣缺乏的診斷

母親妊娠期鈣和(或)維生素D攝人不足、早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎等，致使胎兒期鈣儲(chǔ)存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。母乳鈣磷比例合適，吸收率高，母乳不足及離斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代，兒童、青少年膳食中缺乏奶類(lèi)等高鈣食物，則是導(dǎo)致兒童鈣缺乏的重要因素。精選課件二、鈣缺乏的診斷

大量果汁及碳酸飲料因擠占奶類(lèi)攝入而影響鈣攝入?；几篂a、胃腸道疾病時(shí)，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。維生素D不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。精選課件2．臨床表現(xiàn)：

兒童鈣缺乏常無(wú)明顯的臨床癥狀與體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異癥狀。嚴(yán)重鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)。新生兒期可因暫時(shí)性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣，甚至全身性驚厥。精選課件3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

血鈣水平不能用于判斷人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。正常情況下，人體血鈣水平受到嚴(yán)格調(diào)控，只有在極度鈣缺乏或短期大量攝入鈣時(shí)，血鈣水平才略有下降或上升。低鈣血癥是由甲狀旁腺功能低下或異常、維生素D嚴(yán)重缺乏等引起的鈣代謝異常，而非人體內(nèi)鈣的缺乏。精選課件3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿鈣在健康成人中與鈣攝入量相關(guān)，但在處于快速生長(zhǎng)期的兒童中二者并不相關(guān)，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待證實(shí)。其他骨代謝生化標(biāo)志，如骨堿性磷酸酶、交聯(lián)N-端肽Ⅰ型膠原(NTX)、骨鈣素等，目前只用于研究目的，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待證實(shí)。精選課件4．骨礦物質(zhì)檢測(cè)：

雙能x線吸收法(DXA)測(cè)定骨礦物含量(BMC)和骨密度(BMD)，具有快速、準(zhǔn)確、放射性低以及高度可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是評(píng)估人體骨礦物質(zhì)含量而間接反映人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的較理想指標(biāo)，但該檢測(cè)價(jià)格昂貴，而且尚缺少兒童的正常參考數(shù)據(jù)。定量超聲骨強(qiáng)度檢測(cè)具有價(jià)廉、便攜、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用逐漸增加，但其結(jié)果同時(shí)也受骨骼彈性、結(jié)構(gòu)等影響，其臨床價(jià)值有待證實(shí)。精選課件三、鈣缺乏的預(yù)防

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。只要母乳充足，嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)足夠；當(dāng)因各種原因母親不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎嬰兒需額外補(bǔ)充鈣，可采用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加維生素D與鈣補(bǔ)充劑。精選課件三、鈣缺乏的預(yù)防鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。只要母乳充足，嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)足夠；當(dāng)因各種原因母親不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎嬰兒需額外補(bǔ)充鈣，可采用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加維生素D與鈣補(bǔ)充劑。精選課件三、鈣缺乏的預(yù)防

當(dāng)維生素D水平保持適宜時(shí)，青春期前兒童每日攝入500ml牛奶或相當(dāng)量的奶制品大致可滿足鈣的需要。青春期少年則需要每日攝入750ml牛奶，才能滿足其快速生長(zhǎng)對(duì)鈣的需要。大豆制品、綠色蔬菜，以及鈣強(qiáng)化的食品可作為鈣的補(bǔ)充來(lái)源。精選課件四、鈣缺乏的治療

1:調(diào)整膳食，增加膳食鈣的攝入。。

2:鈣補(bǔ)充劑量以補(bǔ)足食物攝入不足部分為宜。3:兒童鈣缺乏并伴有維生素D缺乏高危因素時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素D。此外，兒童鈣缺乏還常與其他微量營(yíng)養(yǎng)素，如鎂、磷、維生素A、C、K缺乏等并存，在補(bǔ)充鈣的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充其他相關(guān)微量營(yíng)養(yǎng)素。精選課件五、鈣過(guò)量

過(guò)量鈣攝入干擾鋅、鐵吸收，造成鋅和鐵的缺乏。過(guò)量鈣攝入還可導(dǎo)致便秘、浮腫、多汗、厭食、惡心等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭等。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦1一18歲兒童鈣攝入最大量為元素鈣2．5g／d。精選課件常州常用鈣制品的元素鈣含量小兒四維葡鈣顆粒（10g/包）醋酸鈣顆粒（5g/包）五維葡鈣口服液（100ml/瓶）兒童維D鈣咀嚼片（30粒/瓶）精選課件常用鈣制劑

五維葡鈣口服溶液:每100ml含葡萄糖鈣1.454g(相當(dāng)鈣130.6mg)

醋酸鈣顆粒：每包0.2g（相當(dāng)鈣50.7mg）迪巧小兒碳酸鈣D3顆粒:本品為復(fù)方制劑，每袋含碳酸鈣0.75克（相當(dāng)于鈣300毫克），維生素D3100國(guó)際單位。小兒四維葡鈣顆粒（10g/包）精選課件第四部分：鐵缺乏

1．鐵缺乏的流行病學(xué)：鐵(iron)是人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，參與血紅蛋白和DNA合成以及能量代謝等重要生理過(guò)程。鐵缺乏(irondeficiency，ID)是指體內(nèi)總鐵含量降低的狀態(tài)。大量研究表明，嚴(yán)重缺鐵所導(dǎo)致的缺鐵性貧血是造成早產(chǎn)和新生兒死亡的重要疾病因素，不伴貧血的輕微鐵缺乏就已經(jīng)對(duì)兒童的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育等造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。精選課件一、鐵缺乏基本概念和定義

鐵缺乏是目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥。據(jù)WHO報(bào)告，全世界5歲以下兒童的貧血患病率高達(dá)47．4％，其中50％為缺鐵性貧血。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家中，兒童鐵缺乏仍然是一個(gè)尚未解決的問(wèn)題。精選課件2．人體鐵的代謝與調(diào)節(jié)：

膳食中有兩種形式的鐵，血紅素鐵和非血紅素鐵，其中非血紅素鐵是膳食鐵的主要形式。血紅素鐵和非血紅素鐵的腸道吸收途徑完全不同。膳食鈣抑制非血紅素鐵的吸收，而維生素C則促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。其他抑制非血紅素鐵吸收的膳食因素包括植酸、酚類(lèi)、大豆等。精選課件3．兒童鐵的來(lái)源和需要量1.血紅素鐵來(lái)自動(dòng)物性食物的血紅蛋白和肌紅蛋白，而動(dòng)物性食物中其他的鐵以及來(lái)自植物性食物的鐵則為非血紅素鐵。2.肝臟、動(dòng)物血、牛肉、瘦肉等含鐵豐富，且血紅素鐵含量高，是膳食鐵的最佳來(lái)源。精選課件3．兒童鐵的來(lái)源和需要量3.魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)含鐵總量及血紅素鐵均低于肉類(lèi)，但仍優(yōu)于植物性食物；

4.新鮮綠葉蔬菜含鐵量較高，且富含促進(jìn)鐵吸收的維生素c，可作為膳食鐵的補(bǔ)充來(lái)源；強(qiáng)化鐵的食品也可提供部分非血紅素鐵。精選課件二、鐵缺乏的診斷鐵缺乏的診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷。1．高危因素：長(zhǎng)期攝入不足是導(dǎo)致鐵缺乏的主要原因。

2.2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長(zhǎng)快速，血容量快速增加，是鐵缺乏高危人群。精選課件二、鐵缺乏的診斷

母乳鐵生物利用率高但含量低，4～6月齡以前的嬰兒，主要依靠胎兒期儲(chǔ)存鐵的循環(huán)利用而維持鐵平衡。

4～6月齡后的嬰兒必須從輔助食品中獲得足量的鐵，如輔助食品以未強(qiáng)化鐵的植物性食物為主，則容易造成4—6月齡后嬰兒鐵缺乏。精選課件二、鐵缺乏的診斷

母親妊娠期鐵攝入不足或罹患影響鐵代謝的妊娠期糖尿病、早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎，致使胎兒期鐵儲(chǔ)存不足，造成嬰兒出生早期鐵缺乏。膳食中缺乏肉類(lèi)等動(dòng)物性食物，膳食鐵絕大多數(shù)為生物活性低的非血紅素鐵，是造成貧困地區(qū)和素食兒童鐵缺乏的重要因素。腹瀉、消化道出血等各種胃腸道疾病，以及長(zhǎng)期反復(fù)感染，導(dǎo)致鐵吸收利用不良，亦是鐵缺乏的重要因素。精選課件2．臨床表現(xiàn)

鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血為缺鐵的嚴(yán)重階段，患兒可表現(xiàn)為面色蒼白、無(wú)力、表情淡漠等。

精選課件3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

血紅蛋白濃度測(cè)定是目前最常用的，簡(jiǎn)便實(shí)用的篩查兒童鐵缺乏的血液生化指標(biāo)。

WHO最新采用貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血紅蛋白濃度下限分別為：

6個(gè)月一5歲，110g／L；

5—12歲，115∥L；

12—15歲，120g／L。

精選課件3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

當(dāng)血紅蛋白濃度低于正常低限，外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變時(shí)，高度懷疑為缺鐵性貧血。如經(jīng)鐵劑治療4周后，血紅蛋白恢復(fù)正?；蛎黠@上升，則回顧性診斷為缺鐵性貧血。該方法適用于基層醫(yī)院診斷兒童缺鐵性貧血。精選課件三、鐵缺乏的預(yù)防1.積極預(yù)防和糾正妊娠母親缺鐵性貧血、減少妊娠期糖尿病、降低早產(chǎn)率。研究證實(shí)，在新生兒出生時(shí)延遲結(jié)扎臍帶2—3min，可顯著增加儲(chǔ)存鐵，減少嬰兒鐵缺乏。

2.提倡母乳喂養(yǎng)，如母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)選擇強(qiáng)化鐵的配方奶。精選課件三、鐵缺乏的預(yù)防

3.嬰兒4—6月齡后，應(yīng)及時(shí)添加輔助食品。建議首選強(qiáng)化鐵的嬰兒食品或肉類(lèi)、肝臟等富含血紅素鐵的動(dòng)物性食物。4.發(fā)達(dá)國(guó)家鐵強(qiáng)化嬰兒配方奶和嬰兒米粉等普遍使用，使嬰兒鐵缺乏和缺鐵性貧血顯著減少。5.合理搭配飲食，增加富含血紅素鐵的肉類(lèi)、肝臟等食物，以及富含維生素c的新鮮蔬菜、水果的攝入，是預(yù)防鐵缺乏和缺鐵性貧血的重要措施。6.強(qiáng)化鐵的食品也有助于增加鐵的攝入，預(yù)防鐵缺乏。精選課件三、鐵缺乏的預(yù)防8.建議早產(chǎn)／低出生體重嬰兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。從生后4周開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵2mg／(kg·d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵1mg／(kg·d)，直至校正年齡1歲，9.對(duì)于嬰兒和青少年等鐵缺乏高危人群，應(yīng)定期篩查血紅蛋白濃度，積極糾正貧血，強(qiáng)調(diào)對(duì)缺鐵性貧血的早期發(fā)現(xiàn)并積極糾正。精選課件四、鐵缺乏的治療1.改善膳食，增加血紅素鐵、維生素c的攝入，提高膳食鐵的攝入量和生物利用率。積極查找導(dǎo)致鐵缺乏的高危因素和基礎(chǔ)疾病，并采取有效干預(yù)措施。2.高度懷疑缺鐵性貧血或確診缺鐵性貧血時(shí)，應(yīng)積極足量補(bǔ)充鐵劑，使血紅蛋白盡快恢復(fù)正常水平。精選課件四、鐵缺乏的治療3.治療缺鐵性貧血的口服鐵劑量為：元素鐵4—6mg／(kg·d)，分2—3次，餐間服用，同時(shí)口服維生素c促進(jìn)鐵吸收。

4.口服鐵劑治療2周后血紅蛋白濃度即開(kāi)始上升，4周后血紅蛋白濃度應(yīng)恢復(fù)正常或明顯上升?？诜F劑治療至血紅蛋白濃度恢復(fù)正常后，還需要繼續(xù)口服鐵劑2個(gè)月，以恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。精選課件四、鐵缺乏的治療

5.足量補(bǔ)充鐵劑后血紅蛋白濃度無(wú)改變，則應(yīng)考慮診斷是否正確，患兒是否按醫(yī)囑服藥，是否存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)丟失的原因，必須進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。精選課件五、鐵過(guò)量由于人體缺乏有效的“排泄”鐵的途徑，過(guò)量鐵的攝入將在體內(nèi)蓄積。鐵作為1種活躍的過(guò)渡金屬元素，參與自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致生物大分子氧化應(yīng)激損傷。目前美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)定的14歲以下兒童鐵的最大攝入量為元素鐵40mg／d。精選課件第五部分：鋅缺乏一，基本概念和定義鋅缺乏的流行病學(xué)：鋅(zinc)是人體必需的微量元素，幾乎參與人體內(nèi)所有的代謝過(guò)程。鋅缺乏或不足時(shí)可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩、免疫功能下降以及神經(jīng)心理發(fā)育異常等。近十幾年，一系列在不發(fā)達(dá)國(guó)家中實(shí)施的大型前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照鋅補(bǔ)充研究，揭示了補(bǔ)充鋅對(duì)促進(jìn)兒童生長(zhǎng)，減少腹瀉和肺炎等感染性疾病，以至降低兒童死亡率的有效性。精選課件2．人體鋅的代謝與調(diào)節(jié)

鋅廣泛分布于人體內(nèi)不同的：鋅廣泛分布于人體內(nèi)不同的組織器官。鋅在小腸內(nèi)以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收。膳食鋅攝入和腸道鋅排出兩者調(diào)節(jié)著體內(nèi)鋅的代謝平衡。植物性食物的鋅含量低，且因植酸含量高而影響鋅的生物活性。植酸是影響膳食鋅吸收的主要因素。鋅與鐵代謝關(guān)系密切。精選課件3．兒童鋅的來(lái)源和需要量：動(dòng)物性食物的鋅含量高具有高生物活性。牛肉、瘦豬肉、肝臟等是最容易獲得的富鋅食物，魚(yú)類(lèi)的鋅含量不及瘦肉的1／2，牡蠣等貝類(lèi)食物的鋅含量高但不易獲得。強(qiáng)化鋅的食品也提供部分鋅。目前對(duì)于兒童鋅的需要量有很大爭(zhēng)議。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年推薦攝入量：

0~6月齡1.5mg/d7~12月齡8mg/d1~3歲9mg/d4~6歲12mg/d精選課件二、鋅缺乏診斷

兒童鋅缺乏至