婦女保健相關知識

婦女保健相關知識1精選課件內容提要女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)生理常見婦科疾病防治常見問題解答2精選課件女性生殖系統(tǒng)解剖

女性生殖系統(tǒng)外生殖器內生殖器骨盆3精選課件外生殖器

外陰

—外露部分陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭(兩側小陰唇所圈圍的棱形區(qū),包括前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口、處女膜）4精選課件內生殖器

陰道子宮輸卵管卵巢附件子宮輸卵管卵巢陰道5精選課件6精選課件子宮

倒置梨形，前傾前屈位空腔器官，腔內覆子宮內膜產生月經/孕育胎兒7-8*4-5*2-3cm/5ml/50g內膜-激素-周期性

子宮次全切除術7精選課件子宮

宮底

宮體

宮角

子宮峽部

宮頸

8精選課件宮體：宮頸

A嬰兒期子宮約1:2

B青春期子宮約1:1C成年期子宮約2:19精選課件宮頸

硬度如軟骨（結締組織為主）內含腺體，分泌堿性粘液分娩后前后兩唇

排卵期宮頸粘液稀薄排卵后宮頸粘液

/粘稠

10精選課件11精選課件輸卵管

內側連宮角，外側游離呈傘狀，全長約8-14cm，根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內向外可分為4部分12精選課件13精選課件卵巢

一對扁橢圓體成年女子4×3×1cm5～6g，灰白色

35歲后體積逐漸縮小絕經期后萎縮變小、變硬至原體積的1/214精選課件卵巢功能：產生-卵子+性激素

使女子具備生理特征+生育能力15精選課件鄰近器官

尿道

膀胱婦科檢查及手術前排空膀胱輸尿管

直腸

闌尾

16精選課件女性生殖系統(tǒng)生理17精選課件婦女一生各時期的生理特點

從出生4周到12歲左右稱幼年期兒童期出生后4周內稱新生兒期新生兒期胎兒期受精卵形成至出生前18精選課件青春期的生理特點

：

第一性征發(fā)育—生殖器官的發(fā)育

第二性征出現(xiàn)—乳房、陰毛、皮下脂肪

生長加速

月經來潮—是青春期開始的重要標志

性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱性成熟期。一般自18歲左右開始逐漸成熟。青春期從月經初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10-19歲。19精選課件

60歲以后為老年期，卵巢功能衰竭，骨代謝失常引起骨質疏松。絕經過渡期

婦女卵巢功能逐漸衰退至最后一次月經的時期。始于40歲以后,歷時1-2年至10余年.

圍絕經期：卵巢功能開始衰退至絕經后1年內。絕經綜合征絕經后期20精選課件月經

月經是指隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。月經初潮

月經第一次來潮稱月經初潮。年齡在13-14歲之間。

月經血的特征

為暗紅色，除血液外，還有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。

含有前列腺素及大量纖溶酶—不凝血21精選課件月經周期

出血的第1日為月經周期的開始，兩次月經第1日的間隔時間稱為一個月經周期，一般為21~35日，平均28日。月經持續(xù)時間及出血量

正常月經持續(xù)時間為2-7日，多數(shù)為3-5日，正常量30-50ml。

>80ml—月經過多月經期的癥狀

經期盆腔充血及子宮血流量增加，下腹部及腰骶部下墜感。22精選課件丘腦下部垂體前葉卵泡發(fā)育排卵黃體EPE子宮FSHLH表示正反饋表示負反饋月經周期的調節(jié)23精選課件24精選課件25精選課件26精選課件27精選課件常見婦科疾病的防治28精選課件陰道炎癥子宮頸炎癥盆腔炎子宮肌瘤29精選課件一、陰道炎癥按病因分類：滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌?。咕酝怅庩幍姥祝┘毦躁幍啦∥s性陰道炎（老年性陰道炎）30精選課件滴蟲陰道炎病原體陰道毛滴蟲

生長溫度:25℃-40℃、pH5.2-6.6、潮濕環(huán)境。

31精選課件32精選課件傳播方式：1.經性交直接傳播；2.間接傳播：經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；臨床表現(xiàn)：

潛伏期：4-28日；主要癥狀：分泌物增多及外陰瘙癢；間或有灼熱、疼痛、性交痛等。

分泌物特點：稀薄膿性、泡沫狀、黃綠色、有臭味。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。合并泌尿系感染者，可有尿頻、尿痛、血尿。33精選課件婦科檢查：陰道粘膜充血，嚴重者有散在出血斑點，后穹隆有多量白帶．呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。34精選課件35精選課件診斷:

陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。

最簡便的方法：0.9%NaCl溶液濕片法（懸滴法）最準確的方法：培養(yǎng)

36精選課件治療：

1．全身用藥：對初患者：甲硝唑2g，單次口服替硝唑2g，單次口服甲硝唑400mg，每日2次，7日為一療程；

性伴侶應同時治療

服藥后偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應停藥。甲硝唑能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥．用藥期間及用藥后24小時之內不哺乳為妥。

37精選課件2.局部用藥：可以單獨局部給藥，也可全身及局部聯(lián)合用藥，以聯(lián)合用藥效果佳。

甲硝唑栓每晚塞入陰道1次，lO次為一療程。局部用藥前，可先用1％乳酸液或0.1％～0.5％醋酸液沖洗陰道，改善陰道內環(huán)境，以提高療效。

38精選課件3.治療中注意事項

為避免重復感染，內褲及洗滌用的毛巾應煮沸5-10分鐘以消滅病原體。注意有無其他性傳播疾病。39精選課件外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）（霉菌性外陰陰道炎）

由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎。

病原體

白假絲酵母菌（80%-90%）光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等（10%-20%）對熱的抵抗力不強，加熱至60℃1小時即可死亡；對干燥、日光、紫外線及化學制劑的抵抗力較強。

40精選課件白假絲酵母菌為條件致病菌陰道內糖原增加、酸度增高、局部細胞免疫力下降（多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者）；長期應用抗生素、皮質類固醇激素或免疫缺陷綜合征；穿緊身化纖內褲、肥胖等。41精選課件傳染途徑1.內源性傳染

念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，可互相自身傳染；2.通過性交直接傳染；3.接觸感染的衣物間接傳染。

42精選課件臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛；可伴有尿頻、尿痛及性交痛；急性期白帶增多；

白帶特征：白色稠厚凝乳或豆渣樣；

婦科檢查：外陰紅斑、水腫、抓痕、皸裂；小陰唇及陰道粘膜覆蓋白色膜狀分泌物，擦除后露出紅腫粘膜面,或糜爛、淺表潰瘍；

化驗：陰道分泌物涂片可見白色念珠菌芽孢及假菌絲。43精選課件44精選課件治療：1.消除誘因2.單純性ＶＶＣ的治療局部用藥（置陰道內）：①咪康唑栓劑：200ｍｇ１粒/晚×７天（達克寧）400ｍｇ１粒/晚×３天

1200ｍｇ單次用藥②克霉唑栓：150ｍｇ1粒/晚×７天

150ｍｇ2粒/日×３天克霉唑陰道片500ｍｇ單次用藥（凱妮汀）45精選課件③制霉菌素栓（片）：10萬U，1/日，（米可定）連用10-14天全身用藥:氟康唑150mg頓服伊曲康唑200mg2/日口服，連用3-5日

400mg分兩次服（1日療法）

對單純性外陰陰道假絲酵母菌病選擇以上局部用藥或全身用藥療效相似，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失，有效率80%-90%。

46精選課件3.性伴侶治療

約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對有癥狀男性應進行假絲酵母菌檢查及治療，預防女性重復感染。4.預防

療程完成后檢查陰性最好在下次月經后再鞏固一療程,連續(xù)3次月經后檢查陰性方為治愈。合理應用抗生素及激素，積極治療糖尿病，是預防感染的主要措施。

47精選課件

細菌性陰道病

細菌性陰道?。˙V）為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染。

稱細菌性是因陰道內有大量不同的細菌，稱陰道病是因病理及臨床特征無炎癥改變。

48精選課件臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在性活躍期婦女。10%-40%患者無臨床癥狀;

主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感;

分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄;

陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。

49精選課件診斷

細菌性陰道病的臨床診斷標準（下列4項中有3項陽性）：

1.勻質、稀薄、白色的陰道分泌物。

2.線索細胞陽性：取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細胞，在嚴重病例，線索細胞可達20%以上，但幾乎無白細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細胞邊緣不清。

3.陰道pH值>4.5(pH值通常為4.7-5.7，多為5.0-5.5)。

4.胺臭味試驗陽性：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1-2滴，產生一種爛魚肉樣腥臭氣味，這是由于胺遇堿釋放氨所致。細菌性陰道病為正常菌群失調，細菌定性培養(yǎng)在診斷中意義不大。目前已有細菌性陰道病試劑盒供臨床應用。

50精選課件治療

1.口服藥物治療

甲硝唑口服，400mg，每日2次×7日

克林霉素口服，300mg，每日2次×7日

2.局部藥物治療

甲硝唑栓每晚1次×7日

2%克林霉素軟膏陰道涂布，每次5g，每晚1次×7日

3.性伴侶的治療不需常規(guī)治療

51精選課件

萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）病因

常見于絕經、卵巢去勢婦女，亦見于卵巢功能早衰、盆腔放療后、產后閉經或藥物假絕經治療者。

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。52精選課件臨床表現(xiàn)主要癥狀：外陰灼熱不適、瘙癢、陰道分泌物增多。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈血樣膿性白帶。婦科檢查：陰道呈上皮萎縮，皺襞消失、菲?。魂幍勒衬こ溲?，散在小出血點，偶見淺表潰瘍。粘連嚴重→陰道狹窄甚至閉鎖→炎癥分泌物引流不暢→陰道積膿或宮腔積膿（少見）。

53精選課件診斷應取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。應排除其他疾病：

對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片，必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，可行局部組織活檢。54精選課件治療原則：抑制細菌生長、補充雌激素、增加陰道抵抗力。

1.抑制細菌生長：甲硝唑200mg或諾氟沙星lOOmg，置陰道深部．每日1次，7-10日為1療程。55精選課件2.增加陰道抵抗力補充雌激素：局部或全身給藥。局部：0.5％已烯雌酚軟膏1-2次/日X14

結合雌激素軟膏（倍美力）雌三醇乳膏（歐維婷）口服：尼爾雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，維持2-3個月。

HRT者：結合雌激素（或戊酸雌二醇補佳樂+醋酸甲羥孕酮乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素制劑。56精選課件

子宮頸炎癥臨床表現(xiàn)大部分患者無癥狀。主要表現(xiàn):陰道分泌物增多，呈黏液膿性；陰道分泌物刺激→外陰瘙癢及灼熱感；經間期出血、性交后出血；合并尿路感染→尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查：宮頸充血、水腫、黏膜外翻，膿性分泌物流出,宮頸觸痛,質脆,觸之易出血。淋病→尿道旁腺、前庭大腺受累→尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。57精選課件治療

主要為抗生素藥物治療

治療主要針對病原體。1.單純急性淋菌性宮頸炎：大劑量、單次給藥常用藥物：

第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉250mg，im，單次

頭孢克肟400mg，po，單次

大觀霉素4g，im，單次

58精選課件2.沙眼衣原體感染所致宮頸炎

四環(huán)素類：多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日或

紅霉素類：阿奇霉素1g，單次頓服；紅霉素500mg，每日4次，連服7日；琥乙紅霉素800mg，每日4次，連服7日；

喹諾酮類：氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日。59精選課件60精選課件61精選課件62精選課件宮頸息肉63精選課件關于“宮頸糜爛”宮頸糜爛的診治，國內外在認識上有較大差異，

宮頸糜爛的診斷：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。目前，西方國家的婦產科教科書已廢棄宮頸糜爛這一術語，而改稱宮頸柱狀上皮異位(或外移），并認為不是病理改變，而是宮頸生理變化之一。64精選課件

在一些生理情況，如青春期、妊娠期或者口服避孕藥的婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，出現(xiàn)生理性宮頸糜爛。當雌激素水平下降，柱狀上皮又可退回宮頸管。

65精選課件關于“宮頸糜爛”的治療：

由于對宮頸糜爛認識上的不同，對宮頸糜爛的治療，國內外存在觀念差異，國外學者認為無臨床癥狀者，不需任何治療，僅做細胞學篩查。若細胞學異常，根據(jù)細胞學結果進行相應處理。國內大部分學者已接受此觀點。

但仍有學者認為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥；采取各種治療方法破壞柱狀上皮及化生上皮，使宮頸陰道部全部為新生的鱗狀上皮覆蓋，減少異?；案腥緳C會。66精選課件治療

輕度的宮頸糜爛可不治療物理治療

包括激光、電熨、微波、冷凍等。藥物治療

如：治糜靈栓、愛寶療等。手術治療：宮頸電熱圈環(huán)切術（LEEP）或宮頸錐切67精選課件慢性宮頸炎的預防

1.平時應注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止病原體侵入。

2.采取好避孕措施，盡量避免多次人流對宮頸的機械性損傷。

3.經期、產后應嚴禁性交，避免致病菌乘虛而入。

4.在治療中應禁房事。經期停止局部上藥。治療期間要忌食辛辣、油膩。68精選課件子宮肌瘤分類漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤69精選課件70精選課件治療藥物治療手術治療

子宮全切子宮次切肌瘤剝出71精選課件

常見問題解答72精選課件宮頸糜爛會引起不孕嗎?

(1)一般來講，輕度宮頸糜爛不會導致不孕；

(2)中度、重度宮頸糜爛時，宮頸分泌物會明顯增多，質地粘稠，并含有大量白細胞，這對精子的活動度會產生不利影響，同時可妨礙精子進入宮腔，從而影響受孕。所以，病人應進行積極治療。

73精選課件帶環(huán)對宮頸糜爛有影響嗎?

經過長期隨訪觀察，尚未發(fā)現(xiàn)帶尾絲的宮內環(huán)可引起或加重宮頸糜爛。不過，如果患者患有中度或重度宮頸糜爛，還應先進行治療，再行上環(huán)術。74精選課件宮頸糜爛會癌變嗎?

宮頸糜爛本身是不會引起癌變的。

目前研究發(fā)現(xiàn)，90％以上子宮頸癌的發(fā)病與高危型HPV感染有關；

有學者認為宮頸柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥；在長期慢性炎癥的刺激下，頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如不及時治療，其中一部分最終會發(fā)展為癌，不過這種發(fā)展轉變過程非常緩慢。75精選課件宮頸癌是由什么原因引起的?1.病毒感染如：（1）人類乳頭瘤病毒(HPV)90％以上子宮頸癌的發(fā)病與高危型HPV感染有關