蝶骨嵴腦膜瘤

蝶骨嵴腦膜瘤1精選課件英文名稱sphenoidridgemeningioma2精選課件類別神經(jīng)外科/顱內(nèi)腫瘤/腦膜瘤/顱底腦膜瘤

3精選課件ICD號(hào)M9530/04精選課件概述蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內(nèi)起自前床突，外抵翼點(diǎn)。早年Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分為內(nèi)、中、外三個(gè)部位。近年Watts建議將此傳統(tǒng)的定位分類方法簡(jiǎn)化為兩型，即內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。腫瘤多為球型，可以向周圍各個(gè)方向生長(zhǎng)。蝶骨嵴腦膜瘤可向顳部、額部和額顳交界處生長(zhǎng)。內(nèi)側(cè)型腫瘤可起源于前床突，向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，也有少見的腫瘤向前顱窩底生長(zhǎng)，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤早期不出現(xiàn)癥狀。5精選課件流行病學(xué)蝶骨嵴腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的第3位，約10.9%，男∶女為1∶1.06。6精選課件發(fā)病機(jī)制腫瘤多數(shù)為內(nèi)皮型和纖維型，腫瘤的生長(zhǎng)方式有兩種，一種是膨脹性生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀，有狹窄的蒂部，較大，手術(shù)相對(duì)較容易；另一種匍匐樣生長(zhǎng)，呈地毯狀，并與顱底的硬腦膜廣泛粘連，手術(shù)不易全切，根據(jù)其生長(zhǎng)特點(diǎn)而形成不同的臨床表現(xiàn)。7精選課件臨床表現(xiàn)蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位。內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，病人可以有眼球突出等癥狀。內(nèi)側(cè)型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經(jīng)損害癥狀。精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長(zhǎng)者，但較少見。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。8精選課件臨床表現(xiàn)上述兩型病人腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，均會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高。9精選課件并發(fā)癥可能出現(xiàn)一些開顱手術(shù)后的

1.軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，牽拉過度或血管痙攣影響運(yùn)動(dòng)中樞所致。

2.運(yùn)動(dòng)性失語，額葉下部過度牽拉所致。

3.腦神經(jīng)功能損傷，出血偏盲、失明、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、三叉神經(jīng)第1支功能障礙等。

4.腦梗死，頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈或側(cè)裂血管損傷、痙攣所致。

5.丘腦下部損害，術(shù)中直接損傷或缺血所致。一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，應(yīng)積極給予改善微循環(huán)藥物、促神經(jīng)代謝藥物、能量合劑、脫水藥物以及高壓氧艙和對(duì)癥治療等治療措施。10精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊表現(xiàn)。11精選課件其他輔助檢查1.CT掃描可見到以蝶骨嵴為中心的球形生長(zhǎng)的腫瘤，邊界清楚，經(jīng)對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤影明顯增強(qiáng)，如腫瘤壓迫側(cè)裂靜脈，腦水腫較顯著。

2.MRI掃描MRI對(duì)診斷本病是有意義的。MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關(guān)系，骨質(zhì)破壞情況等。尤其是對(duì)內(nèi)側(cè)型的蝶骨嵴腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系，有時(shí)腫瘤將頸內(nèi)動(dòng)脈包裹在內(nèi)，或腫瘤附著在海綿竇上，這些情況對(duì)手術(shù)切除腫瘤均有重要的參考價(jià)值。增強(qiáng)后的MRI圖像更清晰。12精選課件其他輔助檢查

3.腦血管造影現(xiàn)在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血?jiǎng)用}，腫瘤與主要血管的毗鄰關(guān)系。內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的供血?jiǎng)用}主要來自眼動(dòng)脈分支，如腫瘤向前顱窩發(fā)展可見篩前動(dòng)脈供血，同時(shí)可見頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎張開，有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈受腫瘤直接侵犯，表現(xiàn)為管壁不規(guī)則。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應(yīng)主要來自頸外動(dòng)脈分支，如腦膜中動(dòng)脈，出現(xiàn)典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動(dòng)脈期更明顯。因腫瘤壓迫，側(cè)位像可見大腦中動(dòng)脈一般被抬高。13精選課件其他輔助檢查在腦血管造影同時(shí)，見到頸外動(dòng)脈供血者，可同時(shí)行血管栓塞，使手術(shù)出血減少。

14精選課件診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT及MRI，一般可明確做出臨床診斷。15精選課件鑒別診斷無特別需要鑒別的疾病。16精選課件治療全切蝶骨嵴腦膜瘤又不損害病人的神經(jīng)功能并非易事。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤由于可能侵犯海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈而尤為困難。無論是內(nèi)側(cè)型或外側(cè)型，目前多采用以翼點(diǎn)為中心的額顳入路。對(duì)于直徑大于2.0cm的腫瘤，不要企圖完整切除腫瘤，以免損傷重要的血管和神經(jīng)組織。在分離腫瘤與大腦中動(dòng)脈的粘連時(shí)應(yīng)特別小心，對(duì)于大腦中動(dòng)脈的任何分支都應(yīng)小心將其自腫瘤壁上分離下來，如分離確實(shí)困難，可將與動(dòng)脈粘連的部分瘤壁留下來，盡量不要損傷大腦中動(dòng)脈及其分支，以免術(shù)后造成嚴(yán)重的后果。17精選課件治療內(nèi)側(cè)型腫瘤的深處是頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)。多數(shù)情況是腫瘤呈球形生長(zhǎng)，將頸內(nèi)動(dòng)脈向內(nèi)推移，少數(shù)情況是頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包裹。前者，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)之間有一層蛛網(wǎng)膜相隔。手術(shù)顯微鏡下，包膜內(nèi)切除腫瘤，使術(shù)野空間擴(kuò)大，再將瘤壁向一方牽拉，可以找到頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)，小心分離，多能全切腫瘤。如確有困難，不可勉強(qiáng)。但如腫瘤將頸內(nèi)動(dòng)脈包裹，頸內(nèi)動(dòng)脈可呈環(huán)狀縮窄，甚至閉塞，此時(shí)切除顱內(nèi)動(dòng)脈四周的腫瘤確有困難。18精選課件治療侵犯海綿竇的腫瘤，近年已能做到全切除。分離腫瘤時(shí)應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，對(duì)于海綿竇的出血可用吸收性明膠海綿(明膠海綿)，止血紗布，肌肉等材料壓迫止血。19精選課件預(yù)后外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)切除困難不大，術(shù)后復(fù)發(fā)和神經(jīng)功能損害較少見。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤全切多有困難，術(shù)后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ