兒科合理用藥專題

兒童合理用藥專題精選課件重點(diǎn)提示掌握兒童退熱藥、抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素及兒童用中成藥的使用原則。熟悉兒童靜脈輸液的誤區(qū)，營養(yǎng)類藥物的合理應(yīng)用，兒童霧化吸入的應(yīng)用原則等，避免濫用和誤用。。精選課件第一節(jié)兒童發(fā)熱的藥物治療和解熱鎮(zhèn)痛劑的濫用。發(fā)熱是指病理性體溫升高，是人體對(duì)致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起，是臨床上最常見的癥狀，是疾病進(jìn)展過程中的重要臨床表現(xiàn)?？梢娪诙喾N感染性疾病和非感染性疾病。精選課件一、兒童發(fā)熱的藥物治療對(duì)乙酰氨基酚：

解熱鎮(zhèn)痛，無抗炎作用，對(duì)胃腸道刺激小。通過抑制下丘腦前列腺素的合成，影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞。

每次按體重10—15mg/kg口服。

偶見皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)，長期大量與阿司匹林、聯(lián)合非甾體抗炎藥增加腎臟毒性。。精選課件布洛芬：

具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，是世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退熱藥。

每次按體重5—10mg/kg口服。

常見胃燒灼感、消化不良、胃痛或不適感等不良反應(yīng)。精選課件

阿司匹林酸性強(qiáng)，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會(huì)加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。

安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時(shí)間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再障，禁止使用。精選課件

尼美舒利：一種非甾體抗炎藥，具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。

在最近的幾年出現(xiàn)數(shù)千例不良反應(yīng)，甚至數(shù)起死亡案例。常見胃灼熱、惡心、胃痛等不良反應(yīng)，也可導(dǎo)致中樞神經(jīng)和肝臟損傷。2011年5月20日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。精選課件二、解熱鎮(zhèn)痛劑的濫用臨床使用注意：主要用于呼吸道疾病引起的高熱，輕中度疼痛，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

單藥、足量，減少聯(lián)合用藥病因治療精選課件第二節(jié)兒童抗菌藥物濫用及危害據(jù)WHO資料顯示,我國抗生素使用率中,門診感冒患者75%、外科手術(shù)高達(dá)95%、住院患者80%,其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合應(yīng)用的患者占58%,遠(yuǎn)高于國際上規(guī)定的抗生素使用率不超過30%的標(biāo)準(zhǔn)。我國每年有8萬多人直接或間接死于濫用抗生素,由此造成的機(jī)體損傷及病原菌耐藥性更是無法估量。精選課件

抗生素濫用主要表現(xiàn)：臨床使用不合理患者使用不合理畜牧業(yè)使用不合理

醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺或一知半解;自行采購抗生素,隨意用藥;依從性差,不在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用等

我國每年約有9.7萬噸抗生素用于畜牧業(yè),占抗生素年產(chǎn)總量的46.1%。其中,90%的抗生素被作為飼料添加劑,10%被用作治療畜牧疾病。精選課件非細(xì)菌感染而應(yīng)用抗菌藥物治療療程太長和頻繁換藥選用了無效的抗菌藥物抗菌藥物的劑量不足或過量不合理的聯(lián)合用藥手術(shù)前后預(yù)防應(yīng)用時(shí)間太長臨床抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀：精選課件精選課件細(xì)菌變異，產(chǎn)生耐藥性----影響治療菌群失調(diào)---真菌或耐藥菌感染增加病人痛苦，延長了住院時(shí)間增加了病死率增加醫(yī)療費(fèi)用----醫(yī)療糾紛

（兒童肺炎鏈球菌耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，兒童鼻咽部肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥性高達(dá)90%）不合理應(yīng)用造成的危害：精選課件精選課件精選課件

抗生素的合理使用：是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時(shí)又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。精選課件

治療性應(yīng)用抗菌藥物的基本原則：

只能用于治療感染性疾病盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏

試驗(yàn)結(jié)果選藥按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及藥動(dòng)學(xué)特

點(diǎn)選擇用藥治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌及

抗菌藥物特點(diǎn)聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征注意劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程精選課件嚴(yán)重感染如敗血癥尚未明確病原菌種屬之前；為了獲得協(xié)同作用，提高抑菌或殺菌效果，如對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染，特別是對(duì)一些難治性細(xì)菌，為了更好地控制感染，縮短療程；防止、減少或延遲耐藥的產(chǎn)生；聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物依據(jù)：精選課件聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物依據(jù)：如明確同一病灶，混有兩種或兩種以上細(xì)菌混合感染者；通過聯(lián)合用藥，適當(dāng)減少每種藥物給藥劑量，可達(dá)到減低藥物的毒性作用。精選課件

使用抗菌藥物注意其毒副作用：

氯霉素----粒細(xì)胞減少、再障、灰嬰綜合征

氨基糖甙類-----耳毒性、腎毒性

青霉素、頭孢類----過敏反應(yīng)、過敏性休克磺胺類、異煙肼、氨芐西林----血小板減少、

溶血性貧血

大劑量青霉素------青霉素腦病我國聽力殘疾的患者中60%-80%與氨基糖甙類不合理使用有關(guān)精選課件第三節(jié)兒童腎上腺皮質(zhì)激素濫用及危害腎上腺皮質(zhì)激素類藥物是指具有腎上腺皮質(zhì)激素相似或相同生物活性的藥物。分為三類：鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素。

具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、影響代謝及血液和造血系統(tǒng)等作用。21精選課件第三節(jié)兒童腎上腺皮質(zhì)激素濫用及危害降低兒童機(jī)體抵抗力，造成反復(fù)呼吸道感染。引起菌群失調(diào)、頑固性腹瀉、鵝口瘡。短期大量用藥可掩蓋病情，干擾診斷。22精選課件較長期使用可抑制骨骼生長，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育，影響水、鹽、蛋白質(zhì)代謝，引起血壓增高和庫欣綜合癥導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀。長期使用可導(dǎo)致腎上腺功能不全或者腎上腺萎縮。23精選課件24精選課件一嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥感染性疾病，如膿毒血癥、流行性腦脊髓膜炎特異反應(yīng)性疾病，如支氣管哮喘急性發(fā)作、藥物過敏、過敏性喉水腫、過敏性休克結(jié)締組織病，如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25精選課件二、選擇合適的劑量和療程

替代方法----垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后大劑量短療程沖擊療法----感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)血管性水腫、支氣管哮喘急性發(fā)作、中樞性高熱、喉頭水腫、急性溶血危象等較長期劑量療法----腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血間歇療法（或稱隔日療法）26精選課件常用劑量換算表：類別

藥

物抗炎作用強(qiáng)度鈉潴留強(qiáng)度抗炎等效劑量（mg）半衰期(min)作用持續(xù)時(shí)間（h）短效可的松0.8225308~12氫化可的松1220908~12中效潑尼松3.5156012~36

潑尼松龍41520012~36甲潑尼龍5很小4180（3h）12~36長效

倍他米松25很小0.75100-30036~54地塞米松25很小0.75100-30036~54可的松25=氫化可的松20=強(qiáng)的松5=強(qiáng)的松龍5=甲強(qiáng)龍4=倍他米松0.8=地塞米松0.7527精選課件二、選擇正確給藥途徑能不用就不用，能少用及少用，能短期就不長期使用；能局部用藥不口服；能口服就不肌內(nèi)注射；能肌內(nèi)注射不靜脈給藥；但病情危急時(shí)必需靜脈給藥。28精選課件三、腎上腺皮質(zhì)激素使用禁忌癥

過敏、嚴(yán)重精神病、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、骨折、創(chuàng)傷恢復(fù)期、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、不能用抗菌藥物控制的感染29精選課件四、注意停藥反應(yīng)或反跳現(xiàn)象1．停藥反應(yīng)：長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。2．反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。30精選課件第四節(jié)兒童靜脈輸液的誤區(qū)一、靜脈輸液誤區(qū)輸液能使病好得快輸液效果好2004年全球發(fā)生的160億次注射中，中國發(fā)生了50億次，是世界最大的“注射大國”。2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，這相當(dāng)于每個(gè)中國人一年里掛了8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.3瓶的平均水平。

“吊瓶林立”，其實(shí)是國內(nèi)不正常的醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)縮影31精選課件二、盲目輸液的危害輸液反應(yīng)浪費(fèi)財(cái)力、人力增添健康風(fēng)險(xiǎn)輸入致熱物質(zhì)、死菌、游離菌體蛋白或其代謝產(chǎn)物。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右，在停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。另外，藥物外滲、靜脈炎、過敏反應(yīng)不合理的配伍導(dǎo)致醫(yī)源性疾病；輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致急性肺水腫、急性左心衰；少量空氣進(jìn)入，導(dǎo)致空氣栓塞；32精選課件三、臨床需要輸液的情況危重病搶救、嚴(yán)重感染、病情發(fā)展迅速吞咽困難、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、胃腸道病變嚴(yán)重胃腸不易吸收的藥物，口服會(huì)明顯降低生物利用度33精選課件第五節(jié)兒童營養(yǎng)類藥物的濫用維生素是維持人體健康所必須的營養(yǎng)要素之一，是維持人體正常代謝所必需的一類有機(jī)化合物，對(duì)其需要甚微，但它們能發(fā)揮重要的生理功能。維生素一般不能在人體內(nèi)自身合成，主要從膳食中獲得，原則上講，全面均衡飲食可以不必補(bǔ)充維生素。

34精選課件一、維生素濫用的危害維生素A：構(gòu)成視紫紅質(zhì)的成分之一，缺乏時(shí)可致夜盲癥；維持上皮細(xì)胞的健全，缺乏時(shí)上皮組織角化、增生及干燥，易致感染。促進(jìn)生長發(fā)育，缺乏時(shí)骨骼生長發(fā)育受阻、生殖功能衰退；它還促進(jìn)胸腺增生，增強(qiáng)免疫功能，常用于夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥等。長期大量服用會(huì)出現(xiàn)疲勞、全身不適、發(fā)熱、顱壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫發(fā)、皮膚干燥瘙癢、食欲不振、四肢痛、貧血、眼球突出等中毒現(xiàn)象。35精選課件維生素B1：參與糖代謝，缺乏時(shí)影響機(jī)體能量的供應(yīng)，初期出現(xiàn)健忘、不安、易怒等癥狀，繼則發(fā)生多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，嚴(yán)重缺乏時(shí)可引起腳氣病。VitB1抑制膽堿酯酶，缺乏時(shí)胃腸蠕動(dòng)緩慢，消化液分泌減少、食欲不振、消化不良等。VitB1用于VitB1缺乏癥，還用于各種疾病的輔助治療，如神經(jīng)炎、心肌炎、消化不良、高熱、甲亢等，但用量過大會(huì)引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、水腫和神經(jīng)衰弱。36精選課件維生素B6：VitB6參與機(jī)體多種生化代謝過程，缺乏時(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生，用于防治異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎、失眠、不安等，也可用于妊娠嘔吐等，但用量過大可致新生兒產(chǎn)生VitB6依賴綜合征。37精選課件維生素C：參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)鐵的吸收，參與細(xì)胞間質(zhì)形成，缺乏時(shí)傷口潰瘍不易愈合，骨骼及牙齒易折或脫落，皮下或黏膜等處出血，即壞血病。VitC還有解毒功能，用于防治壞血病，也用于急慢性傳染病，補(bǔ)充其過量消耗，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。但大量口服或注射VitC（日劑量＞1g），可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐、胃痙攣等。38精選課件維生素D：對(duì)鈣、磷代謝和小兒骨骼生長具有重要作用，能促進(jìn)鈣、磷的吸收，增加鈣、磷對(duì)骨的供應(yīng)，促進(jìn)骨骼正常鈣化。主要用于佝僂病、骨軟化癥及手足搐搦癥的防治，但長期大量使用就會(huì)引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等病癥，比佝僂病危害更大。39精選課件維生素E：能使垂體前葉促性腺分泌細(xì)胞分泌增加，促進(jìn)精子生成和活動(dòng)，并增加卵巢機(jī)能，臨床上用于治療先兆流產(chǎn)及不育癥；有抗氧化作用，用于防治動(dòng)脈硬化、抗衰老，但長期服用大量VitE（日劑量400～800mg），可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。40精選課件二、維生素的合理使用區(qū)分治療性用藥和預(yù)防性用藥，明確維生素缺乏癥的致病因素。嚴(yán)格掌握劑量和療程針對(duì)病因積極治療掌握用藥時(shí)間注意維生素與其他藥物的相互作用攝入不足、吸收障礙、需要量增加、長期服用廣譜抗生素、烹調(diào)方法不當(dāng)、藥物相互作用、某些疾病所致的缺乏水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用，維生素B6可迅速消除左旋多巴的治療作用。廣譜抗生素會(huì)抑制腸道細(xì)菌而使維生素K的合成減少。有酶促作用的藥物，可促進(jìn)葉酸的排泄。維生素C能破壞維生素B12。鐵劑同服維生素C可以增加鐵離子的吸收量。維生素C和B1不宜與氨茶堿合用。41精選課件三、微量元素的合理應(yīng)用微量元素雖然在人體內(nèi)的含量甚微，但與人類的健康息息相關(guān)。攝入過量、不足、或缺乏都會(huì)不同程度地引起人體生理的異常或發(fā)生疾病。微量元素的生理功能有：①參與酶的構(gòu)成與激活；②構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng)；③參與激素及維生素的合成；④調(diào)控自由基的水平。42精選課件引起微量元素代謝失調(diào)的因素有：

①地理環(huán)境因素（如缺碘、高氟、缺硒等）；

②膳食因素（糧食、食品精加工使必須微量元素的損失，人工合成的罐頭食品、飲料中微量元素的不平衡，母乳喂養(yǎng)率減低，過度強(qiáng)調(diào)某些微量元素的作用造成的營養(yǎng)保健藥品的濫用等）；

③環(huán)境污染和有毒微量元素吸收的增加（干擾了必須微量元素的吸收、利用）。43精選課件濫用微量元素危害：鐵元素過多：影響機(jī)體免疫功能，引發(fā)血色素病。鋅元素過多：消化道癥狀，影響對(duì)鐵銅等元素的吸收與利用。銅元素過多：慢性肝炎，小腦功能異常，引發(fā)帕金森綜合癥。鉻元素過多：引發(fā)消化道腫瘤，肺腫瘤等。44精選課件濫用微量元素危害：硒元素過多：脫發(fā)、皮炎，倦怠，四肢疼痛，反射亢進(jìn)。碘元素過多：甲狀腺腫大。氟元素過多：氟斑牙，骨骼改變。鉬元素過多：痛風(fēng)，骨關(guān)節(jié)改變。鎳元素過多：呼吸障礙，引發(fā)肺炎，鼻咽部腫瘤，損傷肝腎組織。45精選課件濫用微量元素危害：鈷元素過多：食欲下降，紅細(xì)胞增多，甲狀腺腫大，神經(jīng)性耳聾。釩元素過多：引發(fā)貧血，白細(xì)胞減少，心動(dòng)過速，神經(jīng)衰弱。錫元素過多：錫中毒，肺錫末沉著癥。錳或硅元素過多：對(duì)健康不利。46精選課件第六節(jié)兒童霧化吸入治療霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。

精選課件一、支氣管擴(kuò)張劑

抗膽堿能藥物——異丙托溴銨

通過阻斷乙酰膽堿和M受體結(jié)合，有效控制氣道痙攣和粘液過度分泌，使哮喘急性發(fā)作得到緩解。

精選課件節(jié)前纖維副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維乙酰膽堿氣道平滑肌煙堿受體

(+)M受體(+)M受體

(+)M受體起信息傳遞作用促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M受體介導(dǎo)Ach，使支氣管收縮，粘液分泌增多精選課件推薦劑量：異丙托溴銨每次250～500ug，加入β受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入，第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)病情每1-4小時(shí)重復(fù)吸入治療。精選課件β2受體激動(dòng)劑——沙丁胺醇能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。5分鐘內(nèi)快速起效，藥效持續(xù)4-6小時(shí)。用量每次2.5mg-5mg,或100μg。常見不良反應(yīng)：肌肉震顫，心率加速，頭痛，不安，過敏反應(yīng)，故器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢患者慎用。精選課件二、糖皮質(zhì)激素

布地奈德——使用于支氣管哮喘，可以與抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入。注意：根據(jù)不同疾病、不同治療目的，調(diào)整霧化吸入藥物的配伍

高效局部抗炎作用的，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。精選課件精選課件精選課件儲(chǔ)物罐精選課件第七節(jié)兒童常用中成藥及使用注意事項(xiàng)一、小兒感冒用藥六、中成藥使用注意二、小兒咳喘藥五、小兒遺尿用藥四、小兒止瀉用藥三、健胃消食藥精選課件一、小兒感冒用藥4、小兒高熱者：復(fù)方小兒退熱

栓、雙黃連栓1、風(fēng)寒型感冒：小兒感冒顆粒、

兒感退熱寧口服液3、暑濕型感冒：金銀花露、小

兒暑感寧糖漿2、風(fēng)熱型感冒：小兒熱速清口

服液、異赤丸精選課件二、小兒咳喘藥3、燥邪咳嗽：兒童清肺口服液（清肺化痰止咳）1、風(fēng)寒咳嗽：解肌寧嗽丸（解表宣肺，止咳化痰）2、風(fēng)熱咳嗽：健兒清解液（清熱解毒，祛痰止咳，消滯和中）小兒咳喘靈沖劑（宣肺清熱，止咳祛痰，平喘）精選課件二、小兒咳喘藥4、肺虛咳嗽：百合固金丸、秋梨潤肺膏5、小兒支氣管哮喘：小兒咳喘寧糖漿（宣肺泄熱，平喘祛痰，止咳消食）精選課件三、健胃消食藥3、啟脾丸：用于脾胃虛弱，消化不良，腹脹便溏，厭食1、健胃消食片：用于脾胃虛弱，消化不良，厭食2、小兒消食片：用于小兒消化不良，食欲不振，食滯疳積，腹脹便秘精選課件四、小兒止瀉用藥1、小兒腹瀉寧（糖漿）——黨參、白術(shù)、茯苓、葛根、甘草、廣藿香、木香

。

補(bǔ)氣健脾，和胃生津。用于小兒腹瀉嘔吐，肌熱口渴，消化不良，消瘦倦怠，舌淡苔白。2、小兒腹瀉外敷散——吳茱萸、丁香、白胡椒、肉桂。

溫里散寒，燥濕健脾，止痛止瀉。用于胃腸虛寒性及消化不良性腹痛，腹瀉。精選課件五、小兒遺尿用藥夜尿?qū)幫琛夤?、桑螵蛸、補(bǔ)骨

脂、大青鹽；補(bǔ)腎散