踝關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

踝關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)（一）踝關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)知識(shí)踝關(guān)節(jié)由哪些結(jié)構(gòu)組成？踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。什么是踝關(guān)節(jié)脫位？踝關(guān)節(jié)脫位是指整個(gè)距骨關(guān)節(jié)面向前、向后或向內(nèi)、向外的移位。發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位會(huì)有哪些表現(xiàn)？受傷后踝部出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和觸痛。（二）術(shù)前健康指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)脫位要做哪些檢查？1）X線檢查：關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位、脫位的方向、程度、有無合并骨折等。2）CT檢查：行CT掃描能明確有無合并存在的微小骨折。踝關(guān)節(jié)脫位治療方法有哪些？1）非手術(shù)治療：脫位后早期可在麻醉下行手法復(fù)位，大多可獲成功，復(fù)位后用石膏固定患足于功能位。2）手術(shù)治療：對(duì)于復(fù)雜性脫位并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，日后產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)明顯增多，因此主張?jiān)缙谛星虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前休息與活動(dòng)有哪些要求?1）踝關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免關(guān)節(jié)的再次損傷。2）損傷后要早診斷，正確選擇治療措施。不可過早活動(dòng),要經(jīng)過充分的休息、制動(dòng)，使損傷組織得到良好的恢復(fù)。術(shù)前飲食要求有哪些？1）增加營養(yǎng)，多進(jìn)富含蛋白質(zhì)的食物，如魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，如白菜、芹菜、香蕉、蘋果等。2）術(shù)前6h禁食、4h禁飲，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，防止手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？1）患者術(shù)后健康宣教：去枕平臥，6h后可指導(dǎo)患者取半臥位，并少量飲水，進(jìn)清淡、易消化的食物。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，觀察傷口滲血及引流情況，保持引流管通暢。2）嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)：密切觀察患肢感覺、活動(dòng)和肢端皮膚顏色、溫度的情況，并與健肢做對(duì)比，若出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3）患肢以軟枕墊高30。，指導(dǎo)患者早期自主活動(dòng)患肢足趾關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，患肢注意保暖。4）石膏的護(hù)理：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保護(hù)石膏，保持石膏的清潔、干燥，避免石膏斷裂。術(shù)后應(yīng)觀察石膏的松緊度，如出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、麻木、感覺減退等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)打開石膏減壓。術(shù)后因石膏較重，患肢翻身活動(dòng)不方便，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者床上活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后如何防范并發(fā)癥？觀察有無深靜脈血栓、感染、再脫位、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。向患者宣教注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。1）深靜脈血栓：主要觀察下肢末梢血液循環(huán)、感覺的變化及是否有腓腸肌壓痛。指導(dǎo)患者術(shù)后6h即可進(jìn)行足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥物。2）感染：要及時(shí)觀察患者的生命體征及傷口情況，保持傷口敷料清潔、干燥，保持引流管通暢，防止引流液逆流。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3）再脫位：此并發(fā)癥與患者術(shù)后的體位不正確及活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。預(yù)防的關(guān)鍵就是對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教、正確體位及相關(guān)功能鍛煉的指導(dǎo)。4）踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：如果疼痛癥狀輕微，踝關(guān)節(jié)又保存有一定的功能，尤其是保存有背伸的活動(dòng)范圍，則不應(yīng)輕易決定行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，如癥狀嚴(yán)重，且踝關(guān)節(jié)功能已基本喪失，則可行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)鍛煉方法有哪些？1）術(shù)后當(dāng)天：指導(dǎo)患者自主活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，以利于血液和淋巴液回流。2）術(shù)后1天：指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，每天3組，每組30次，其目的是保持肌肉張力，促進(jìn)下肢血液回流。3）術(shù)后2天：行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免萎縮無力。方法：將大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟離開床面約25cm處，在這個(gè)姿勢(shì)上保持5s,然后慢慢放下，如此是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。每次要做20?50次，每天最少做4組這樣的練習(xí)動(dòng)作。4）術(shù)后3天：繼續(xù)上述練習(xí)，可扶雙拐患腳不著地行走，但僅針對(duì)如廁等必要的日?；顒?dòng)。5）術(shù)后2周：傷口拆線，繼續(xù)用石膏固定，患肢在允許范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉。6）術(shù)后4周：踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，上下移動(dòng)足部，好像踩下或放松車上的離合器，重復(fù)30次，每天3組。7）踝關(guān)節(jié)側(cè)向運(yùn)動(dòng)：左右移動(dòng)足部，重復(fù)30次，每天3組。8）踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下患者才可旋轉(zhuǎn)足部，先順時(shí)針后逆時(shí)針，重復(fù)30次，每天3組。9）伸展踝關(guān)節(jié)：坐著伸直腿部，做伸展踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。注意拉到肌肉有繃緊的感覺，而不是疼痛，然后放松。每次保持這種繃緊的狀態(tài)20?25s,每天3組。（四）出院后的健康指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后出院指導(dǎo)有哪些?1）休息：禁止劇烈活動(dòng)，將后期功能鍛煉方法教給患者，指導(dǎo)其有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。2）飲食：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物，增加自身抵抗力。3）適當(dāng)控制體重的增加，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)重。4）生活指導(dǎo)：向患者講解預(yù)防感染及關(guān)節(jié)再脫位等并發(fā)癥的發(fā)生的相關(guān)知識(shí)