介入性放射學(xué)-總論見習(xí)課件

介入性放射學(xué)

InterventionalRadiologyIVR

昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像中心指導(dǎo)教師郭宏磊介入性放射學(xué)

InterventionalRadiolo1實(shí)習(xí)一目的與要求：通過對(duì)介入放射學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)這門課的興趣和積極性，培養(yǎng)獨(dú)立思考與獨(dú)立分析能力，在具備基本的影像學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握：1、介入反射學(xué)定義。2、經(jīng)皮穿刺術(shù)的操作方法及臨床應(yīng)用。3、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)操作方法及臨床應(yīng)用。實(shí)習(xí)一目的與要求：2了解：1、介入反射學(xué)所需器材、藥物及栓塞材料。2、經(jīng)皮穿刺術(shù)器材、藥物及應(yīng)用范圍。3、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)器材、藥物及應(yīng)用范圍。了解：3

第一章總論

4一、IVR簡(jiǎn)史定義：是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及其他介入器材（球囊、內(nèi)支架等），對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。影像引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療。

一、IVR簡(jiǎn)史定義：是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的5一、IVR國外發(fā)展史1953年Seldinger用導(dǎo)管和導(dǎo)絲經(jīng)皮穿刺置管主動(dòng)脈造影1964年Dotter使用同軸導(dǎo)管技術(shù)開始了外周血管成形術(shù)1967年P(guān)orstmann創(chuàng)導(dǎo)了動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉術(shù)1969年Kaude首先報(bào)道了經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)(PTCD)1972年Rosch首先報(bào)道了經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞止血1974年Gruntzig發(fā)明聚乙烯雙腔球囊導(dǎo)管（PTA的革命）1976年Goldstein首先報(bào)道了肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌1978年Gruntzig首先報(bào)道了球囊擴(kuò)張治療腎動(dòng)脈狹窄1978年Gruntzig首先報(bào)道球囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療冠狀動(dòng)脈狹窄1983年Dotter和Cragg報(bào)道了鎳鈦合金支架的實(shí)驗(yàn)結(jié)果1984年Inoue報(bào)道經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張治療二尖瓣狹窄成功1984年Galibert和Deramond首創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）一、IVR國外發(fā)展史1953年Seldinger用導(dǎo)管和導(dǎo)6一、IVR國內(nèi)發(fā)展史介入放射學(xué)在我國開展較晚。70年代初各地醫(yī)院紛紛開展了Seldinger法經(jīng)皮穿刺股A插管選擇性血管造影，為80年代初開始的介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。1980年陳星榮、趙偉鵬報(bào)道了腎腫瘤的動(dòng)脈栓塞1981年林貴報(bào)道了實(shí)驗(yàn)性肝腎動(dòng)脈栓塞和PTCD1982年陳星榮等報(bào)道PTA治療動(dòng)脈硬化狹窄成功1984年林貴報(bào)道了肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)性肝癌一、IVR國內(nèi)發(fā)展史介入放射學(xué)在我國開展較晚。70年代初各地7二、影像監(jiān)視設(shè)備間接X線透視與DSA----血管造影機(jī)二、影像監(jiān)視設(shè)備間接X線透視與DSA----血管造影機(jī)8間接X線透視與DSA----血管造影機(jī)間接X線透視射線量明顯減少DSA術(shù)中計(jì)算機(jī)技術(shù)消除了骨骼、軟組織的影響目前是血管系統(tǒng)介入放射學(xué)首選的監(jiān)視方法二、影像監(jiān)視設(shè)備間接X線透視與DSA----血管造影機(jī)二、影像監(jiān)視設(shè)9超聲檢查儀二、影像監(jiān)視設(shè)備超聲檢查儀二、影像監(jiān)視設(shè)備10超聲檢查儀：使用方便實(shí)時(shí)顯像超聲的無傷害性適用于胸、腹腔積液或膿腫的穿刺定位腹部實(shí)質(zhì)性器官以及胸膜病變，乳腺或其他體表病變的定位

二、影像監(jiān)視設(shè)備超聲檢查儀：使用方便二、影像監(jiān)視設(shè)備11螺旋CT機(jī)二、影像監(jiān)視設(shè)備螺旋CT機(jī)二、影像監(jiān)視設(shè)備12螺旋CT機(jī)二、介入放射學(xué)的器械-----影像監(jiān)視設(shè)備螺旋CT機(jī)二、介入放射學(xué)的器械-----影像監(jiān)視設(shè)備13螺旋CT機(jī)：斷層影像使病灶更清楚的顯示近年來出現(xiàn)的CT透視適用于顱內(nèi)出血穿刺抽吸減壓治療肺內(nèi)病變的穿刺活檢二、影像監(jiān)視設(shè)備螺旋CT機(jī)：斷層影像使病灶更清楚的顯示二、影像監(jiān)視設(shè)備14MRI二、介入放射學(xué)的器械-----影像監(jiān)視設(shè)備MRI二、介入放射學(xué)的器械-----影像監(jiān)視設(shè)備15開放型MRI二、影像監(jiān)視設(shè)備開放型MRI二、影像監(jiān)視設(shè)備16開放型MRI:無射線

觀察范圍較大

具有廣闊的發(fā)展前景

二、影像監(jiān)視設(shè)備開放型MRI:無射線二、影像監(jiān)視設(shè)備17二.使用器材⒈穿刺針

穿刺針:套針+針芯材料:不銹鋼塑料常用型號(hào):18-20G(Gauge)二.使用器材18穿刺活檢針適應(yīng)癥:⑴顱內(nèi)血腫⑵腫瘤及腫瘤樣病變⑶膿腫穿刺針：抽吸針切割針二.使用器材穿刺活檢針二.使用器材19二.使用器材PTC穿刺針囊腫穿刺針，臍帶穿刺針，羊水穿刺針，子宮肌瘤穿刺針，卵巢囊腫穿刺針，（臭氧穿刺治療針，激光治療針），離子針各種類型穿刺，膽管造影，PTC-D引流時(shí)誘導(dǎo)絲的插入等。膽管造影PTC-D引流時(shí)誘導(dǎo)絲的插入二.使用器材PTC穿刺針20二.使用器材二.使用器材21二.使用器材經(jīng)皮酒精注射療法針適用局部注入酒精注射治療二.使用器材經(jīng)皮酒精注射療法針22二.使用器材2.導(dǎo)管

材料:聚乙烯(最常用)聚四氟乙烯聚氯乙烯聚氨基甲酸酯金屬網(wǎng)形狀:直塑、單彎、雙彎、三彎功能:普通造影導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管微導(dǎo)管單位:French,1.2-14F二.使用器材2.導(dǎo)管23二.使用器材球囊擴(kuò)張導(dǎo)管二.使用器材球囊擴(kuò)張導(dǎo)管24二.使用器材豬尾導(dǎo)管適用經(jīng)皮膽管引流膽囊引流二.使用器材豬尾導(dǎo)管25肝囊腫引流肝囊腫引流26二.使用器材開花套管適用經(jīng)皮膽管引流經(jīng)皮膽囊引流二.使用器材開花套管27二.使用器材3.導(dǎo)引鋼絲(導(dǎo)絲)

作用:引導(dǎo)導(dǎo)管通過皮膚進(jìn)入血管腔或其它腔內(nèi),以及引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入更細(xì)一級(jí)的血管.結(jié)構(gòu):外套<彈簧>芯子<固定芯子、活動(dòng)芯子>形狀:直形、J形功能：普通導(dǎo)絲、加硬導(dǎo)絲、交換導(dǎo)絲、微導(dǎo)絲單位:英寸,0.014-0.038″二.使用器材3.導(dǎo)引鋼絲(導(dǎo)絲)28二.使用器材二.使用器材29二.使用器材二.使用器材30二.使用器材二.使用器材31二.使用器材⒋導(dǎo)管鞘二.使用器材⒋導(dǎo)管鞘32二.使用器材⒌支架二.使用器材⒌支架33分類按材料分:①不銹鋼②鎳鈦合金③鉭④生物支撐器分類34按結(jié)構(gòu)分：①Z型結(jié)構(gòu)：不銹鋼材料②編織結(jié)構(gòu)：鎳鈦合金、不銹鋼絲（wallstent）③管狀結(jié)構(gòu)：不銹鋼材料激光打孔而成④包繞式結(jié)構(gòu)（覆膜支架）：金屬結(jié)構(gòu)外再加一層多聚體塑料或尼龍等按結(jié)構(gòu)分：35按支撐動(dòng)力分：①自膨式或自展式：Z型不銹鋼網(wǎng)狀不銹鋼（wallstent）②球囊擴(kuò)張式或捆綁式：球囊附支架③熱形狀記憶式（自膨式）：按支撐動(dòng)力分：36二.使用器材冠脈支架二.使用器材冠脈支架37二.使用器材二.使用器材38支架血管內(nèi)的應(yīng)用⑴動(dòng)脈狹窄:①頸A及顱內(nèi)A②鎖骨下A及肱A③主動(dòng)脈④髂股A⑤腎A⑥冠狀A(yù)⑦腸系膜A⑵動(dòng)脈瘤：同上支架血管內(nèi)的應(yīng)用39二.使用器材二.使用器材40二.使用器材二.使用器材41介入性放射學(xué)——總論見習(xí)課件42介入性放射學(xué)——總論見習(xí)課件43髂總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤帶膜支架封堵術(shù)

髂總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤帶膜支架封堵術(shù)

44支架血管內(nèi)的應(yīng)用⑶靜脈狹窄：①上腔V②下腔V（BCS、下肢血栓）③髂股V④血透通道⑤門靜脈⑷靜脈血栓：放置下腔V或上腔V濾器（永久或臨時(shí)），防止發(fā)生肺A栓塞支架血管內(nèi)的應(yīng)用45左髂總V狹窄,內(nèi)支架植入左髂總V狹窄,內(nèi)支架植入46下腔靜脈阻塞綜合征(BCS)下腔靜脈阻塞綜合征(BCS)47下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器48內(nèi)支架非血管方面的應(yīng)用：①膽道狹窄②食道狹窄/瘺③消化道狹窄④吻合口狹窄/瘺⑤輸尿管及尿道狹窄⑥氣管和支氣管狹窄內(nèi)支架49食道良性狹窄,內(nèi)支架植入食道良性狹窄,內(nèi)支架植入50介入性放射學(xué)——總論見習(xí)課件51二.使用器材⒍其它二.使用器材⒍其它52Y型閥普通三通連接管高壓注射桶腔靜脈濾器異物回收器……二.使用器材二.使用器材53介入性放射學(xué)——總論見習(xí)課件54介入性放射學(xué)——總論見習(xí)課件55介入性放射學(xué)——總論見習(xí)課件56三.使用藥物1.血管收縮與擴(kuò)張藥物血管擴(kuò)張類：罌粟堿，前列腺素血管收縮類：腎上腺素，加壓素，血管緊張素三.使用藥物1.血管收縮與擴(kuò)張藥物57三.使用藥物2.止血與抗凝、溶栓藥物止血類：VitK1，VitK3，止血肪酸，魚精蛋白，止血敏，凝血酶等抗凝類：肝素鈉，阿司匹林，雙密達(dá)莫等溶栓類：鏈激酶，尿激酶

三.使用藥物2.止血與抗凝、溶栓藥物58三.使用藥物3.抗腫瘤藥物烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX）抗代謝藥：5-氟尿嘧啶（5-FU）抗腫瘤抗生素：絲裂霉素C（MMC），阿霉素（ADM）,表阿霉素（EPB）等三.使用藥物3.抗腫瘤藥物59三.使用藥物3.抗腫瘤藥物植物類抗腫瘤藥：足葉乙甙（Etoposide）雜類：順鉑（CDDP）,卡鉑等激素類：性激素，腎上腺皮質(zhì)激素免疫增強(qiáng)劑三.使用藥物3.抗腫瘤藥物60四.栓塞物質(zhì)1.生物栓塞物質(zhì)血凝塊凍干硬腦膜四.栓塞物質(zhì)1.生物栓塞物質(zhì)61自凝血塊優(yōu)點(diǎn):無菌、無抗原性、制備方便缺點(diǎn):短期內(nèi)吸收,1-2天血液再通注射時(shí)易碎裂,凝血機(jī)制障礙者不適用適應(yīng)癥:非腫瘤性出血的栓塞自凝血塊62四.栓塞物質(zhì)2.海綿類明膠海棉聚乙烯醇(PVA)四.栓塞物質(zhì)2.海綿類63明膠海綿(gelfoam;gelatinsponge)：是目前應(yīng)用最多的栓塞劑之一。優(yōu)點(diǎn):安全、無毒性、取材容易、使用方便適應(yīng)癥:各類出血性腫瘤、某些血管畸形明膠海綿(gelfoam;gelatinsponge)：64介入性放射學(xué)——總論見習(xí)課件65四.栓塞物質(zhì)3.簧圈類不銹鋼圈NT海/球栓微型鉑金絲圈可動(dòng)性導(dǎo)絲四.栓塞物質(zhì)3.簧圈類66不銹鋼圈及其他彈簧圈(彈簧栓子)優(yōu)點(diǎn):永久栓塞,不透X線易于隨訪缺點(diǎn):屬于近端栓塞劑,易建立側(cè)支循環(huán)適應(yīng)癥:腫瘤姑息治療、止血、AVM、動(dòng)脈瘤不銹鋼圈及其他彈簧圈(彈簧栓子)67四.栓塞物質(zhì)4.可脫落球囊Debrun球囊Serbinenko球囊四.栓塞物質(zhì)4.可脫落球囊68可脫落球囊優(yōu)點(diǎn)：永久栓塞、定位精確缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴、只能一次使用適應(yīng)癥：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺動(dòng)脈瘤肢體AVM可脫落球囊69四.栓塞物質(zhì)5.組織壞死劑：無水乙醇，魚肝油酸鈉無水乙醇(absoluteethanol,AE;absolutealcohol;dehydratedalcohol)優(yōu)點(diǎn):操作方便,側(cè)支循環(huán)不易建立缺點(diǎn):操作不當(dāng)可返流到非靶血管造成嚴(yán)重的誤栓適應(yīng)癥:晚期腫瘤姑息治療、食道靜脈曲張、AVM四.栓塞物質(zhì)5.組織壞死劑：無水乙醇，魚肝油酸鈉70四.栓塞物質(zhì)6.碘化油(Lipiodol;Iodizedoil)適應(yīng)癥:主要應(yīng)用于肝癌的栓塞,也可用于腎癌的永久栓塞優(yōu)點(diǎn):在腫瘤組織中易停留,造成“油栓”,在正常組織中不易停留,且易于排泄四.栓塞物質(zhì)6.碘化油(Lipiodol;Iodized71四.栓塞物質(zhì)7.黏膠類：二氰基丙烯酸異（正）丁酯（IBCA，NBCA）,ONYX膠等優(yōu)點(diǎn)：無毒性、可通過微細(xì)導(dǎo)管產(chǎn)生立即和較長時(shí)間的栓塞可控制聚合時(shí)間，適應(yīng)不同流速的AVM缺點(diǎn)：粘管，操作難度大，需要微導(dǎo)管適應(yīng)癥：AVM、AVF、動(dòng)脈瘤四.栓塞物質(zhì)7.黏膠類：二氰基丙烯酸異（正）丁酯72四.栓塞物質(zhì)8.微球、微粒、微囊類9.中藥類：白芨，鴉膽子油微囊10.物理因素：電凝法，熱造影劑四.栓塞物質(zhì)8.微球、微粒、微囊類73五.介入放射學(xué)的分類與范疇五.介入放射學(xué)的分類與范疇74按照介入反射學(xué)方法分類1、穿刺/引流術(shù)（Percutaneouspuncyure/dranagetechnique）2、灌注/栓塞術(shù)（YAI/TAE）3、成形術(shù)(Angioplasty)4、其他按照介入反射學(xué)方法分類75穿刺術(shù)?進(jìn)行各部位和器官的組織學(xué)檢查?各種介入放射學(xué)的基礎(chǔ)?治療各部位和器官的囊腫、膿腫及出血、積液的治療穿刺術(shù)76灌注與栓塞術(shù)?治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥?消除器官功能，治療器官功能亢進(jìn)?治療一些血管畸型和血流動(dòng)力學(xué)異常的疾病灌注與栓塞術(shù)77成形術(shù)治療各種原因造成的各種管腔器官的狹窄、閉