肝癌診療指南的幾個(gè)問(wèn)題

1肝癌診療指南的幾個(gè)問(wèn)題精選課件2本次問(wèn)題僅限于肝細(xì)胞肝癌（HCC），

不包括膽管細(xì)胞癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌。精選課件3肝癌的預(yù)防1.應(yīng)用干擾素是否可預(yù)防丙型肝炎患者發(fā)生肝癌？

答：以干擾素為中心的（抗病毒治療）可以預(yù)防慢性丙型肝炎及（代償期）丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌。精選課件4肝癌的預(yù)防2.乙型肝炎抗病毒治療對(duì)預(yù)防肝癌是否有效？答：對(duì)HBV-DNA陽(yáng)性的（代償期）乙型肝炎肝硬化患者，使用（核苷類藥物抗病毒）預(yù)防肝癌。

核苷類抗病毒藥物：拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯精選課件5肝癌的預(yù)防3.保肝治療是否對(duì)肝細(xì)胞癌的發(fā)生有預(yù)防作用？答：丙型肝炎患者使用復(fù)方甘草酸苷有預(yù)防肝癌的作用

乙型肝炎尚無(wú)此方面結(jié)論。精選課件6肝癌的診斷及篩查4.何種人群應(yīng)定期行肝癌相關(guān)篩查？答：慢性乙型、丙型肝炎以及非病毒性肝硬化患者精選課件7肝癌的診斷及篩查5.肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素？答：肝硬化、慢性乙型、丙型肝炎男性、高齡、酗酒、吸煙、肥胖、糖尿病精選課件8肝癌的診斷及篩查6.肝癌的篩查方法有哪些？答：以超聲檢查為主體，同時(shí)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，包括AFP(但10%--40%HCC患者AFP呈陰性)、V-羥基凝血酶原、AFP-L3肝硬化等超高危人群，聯(lián)合采用CT及MRI檢查。精選課件9肝癌的診斷及篩查7.增強(qiáng)

CT/MRI能夠檢出直徑為多少cm的肝癌結(jié)節(jié)？答：對(duì)于動(dòng)脈期強(qiáng)化（富血供）的結(jié)節(jié)，可以檢測(cè)出1cm以上的病變。精選課件10肝癌的診斷及篩查8.肝癌治療后是否有必要監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物？答：對(duì)于治療前腫瘤標(biāo)志物增高的病例，治療后監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物可以作為反映療效的指標(biāo)。精選課件11肝癌的診斷及篩查9.肝硬化患者早期篩查肝癌的最有效檢查是什么？答：增強(qiáng)

MRI精選課件12肝癌的診斷及篩查10.肝癌穿刺活檢得與失？答：對(duì)直徑<2cmHCC，初次活檢陽(yáng)性率70%，且有39%假陰性率。

但穿刺活檢種植轉(zhuǎn)移率2.7%

日本<2cmHCC不建議穿刺活檢。精選課件13肝癌的手術(shù)治療11.如何從肝功能方面評(píng)價(jià)是否有手術(shù)指征？答：術(shù)前肝功能評(píng)價(jià)除常規(guī)項(xiàng)目外，應(yīng)檢測(cè)ICGR15精選課件14肝癌的手術(shù)治療12.標(biāo)準(zhǔn)肝切除術(shù)式有哪些？答：小肝癌(5cm以下）：選用小范圍解剖性規(guī)則切除或縮小手術(shù)范圍的肝部分切除（特別是肝功不全時(shí)）。大肝癌：選用2區(qū)域以上的擴(kuò)大切除（包括半肝切除）精選課件15肝癌的手術(shù)治療13.如何根據(jù)腫瘤自身?xiàng)l件狀況評(píng)價(jià)是否有手術(shù)指征？答：肝臟內(nèi)腫瘤數(shù)目在3個(gè)以下為肝癌肝切除術(shù)的手術(shù)指征。腫瘤的大小并無(wú)限制。侵襲門脈，但僅局限于一級(jí)分支的肝腫瘤也可以手術(shù)切除。精選課件16肝癌的手術(shù)治療14.影響肝切除術(shù)預(yù)后的因素有哪些？答：影響預(yù)后的主要因素為Stage分期、血管侵襲情況、肝功能、及腫瘤數(shù)目。精選課件17肝癌的手術(shù)治療15.斷端距離是否會(huì)影響預(yù)后？答：肝癌肝切除術(shù)只要保證必要的最小殘端距離即可精選課件18肝癌的手術(shù)治療16.解剖性規(guī)則切除是否會(huì)有助于改善預(yù)后?答：日本肝切除術(shù)中推薦采用解剖性規(guī)則肝切除。精選課件19肝癌的手術(shù)治療17.術(shù)前輔助、術(shù)后化療是否可以改善肝癌肝切除預(yù)后？答：無(wú)推薦使用的適用于改善肝切除術(shù)預(yù)后的術(shù)前、術(shù)后化療方案。精選課件20肝癌的手術(shù)治療17.肝癌肝移植的基本原則？答：肝癌合并失代償期肝硬化，其他治療無(wú)效的患者考慮肝移植。術(shù)前評(píng)估的指標(biāo)為腫瘤直徑、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤標(biāo)志物目前雖然有許多人提倡超越米蘭標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大肝移植適應(yīng)證，但仍以米蘭標(biāo)準(zhǔn)作為首選標(biāo)準(zhǔn)。精選課件21肝癌的局部消融療法18.局部消融療法的適應(yīng)證？答：肝功能Child-Pugh分級(jí)為A或B，腫瘤直徑在3cm以下腫瘤數(shù)目小于3個(gè)精選課件22肝癌的局部消融療法19.如何選用局部消融療法？答：首選射頻消融（RFA）方法如果考慮到上述方法有消化道穿孔危險(xiǎn)，可以選擇人工腹水下RFA或者PEI（無(wú)水酒精注射）。(B級(jí))精選課件23肝癌的局部消融療法20.局部消融療法聯(lián)合TACE是否可以改善預(yù)后？答：局部消融前應(yīng)用TACE可以擴(kuò)大癌灶壞死范圍。理論上可以取得良好的局部療效

但是事前應(yīng)用TACE可以改善RFA治療患者的預(yù)后尚缺乏臨床證據(jù)精選課件24肝癌的局部消融療法21.評(píng)價(jià)局部消融療效的影像學(xué)檢查是什么？答：增強(qiáng)CT/MRI造影劑過(guò)敏，腎功不全的患者，可以用超聲精選課件25肝動(dòng)脈栓塞療法TACE22.

TACE適用于何種病例?答：TACE適用于肝臟功能ChildA、B級(jí)，但無(wú)法手術(shù)或局部消融治療的富血供肝癌。注意：被栓塞的非癌肝占全部非癌肝臟的比例、殘肝儲(chǔ)備功能有報(bào)道稱TACE對(duì)無(wú)肝外轉(zhuǎn)移的血管內(nèi)瘤栓（特別是門脈瘤栓）有效。但缺乏充分的臨床證據(jù)。精選課件26肝動(dòng)脈栓塞療法TACE23.如何選擇再次行TACE/TAE的時(shí)機(jī)？答：血供豐富的腫瘤再發(fā)，

腫瘤標(biāo)記物升高，

或者腫瘤直徑增大時(shí)應(yīng)再次行TACE精選課件27肝癌的化療24.全身化療適合什么樣的肝癌患者？答：無(wú)法行外科手術(shù)切除、肝移植、局部消融、TACE等治療的患者。肝臟功能Child-PughA級(jí)的病人。精選課件28肝癌的化療25.肝動(dòng)脈化療是否可以改善預(yù)后？答：肝動(dòng)脈化療有可能改善預(yù)后，但缺乏充分的臨床依據(jù)。精選課件29肝癌的靶向治療26有效的靶向藥物？答：索拉非尼作為肝臟功能Child-PughA級(jí)，但腫瘤無(wú)法手術(shù)切除的肝癌患者的全身治療藥物索拉非尼在用藥早期經(jīng)常出現(xiàn)手足癥狀、皮疹、腹瀉、高血壓等副作用精選課件30肝癌的放射治療27.放療對(duì)肝癌是否有效？答：對(duì)合并門脈瘤栓或無(wú)法手術(shù)切除的患者，或存在內(nèi)科合并癥等原因無(wú)法進(jìn)行其他標(biāo)準(zhǔn)治療的患者，可以考慮放射治療。精選課件31肝癌的粒子治療28.粒子束（陽(yáng)離子束，重粒子束，C離子束）治療對(duì)肝癌是否有效？答：對(duì)不適于其他局部療法的肝癌患者，可以考慮使用粒子束（陽(yáng)離子束，重粒子束，C離子束）治療。特別是門脈瘤栓、下腔靜脈瘤栓、巨大肝癌等，可以考慮粒子束治療。精選課件32治療后隨訪、再發(fā)的預(yù)防及治療

29.肝切除或局部消融術(shù)后有效預(yù)防復(fù)發(fā)的方法是什么？答：肝炎病毒陽(yáng)性的肝癌，肝切除或局部消融術(shù)后的干擾素療法可以抑制再發(fā)，延長(zhǎng)患者生存期，但要同時(shí)需兼顧干擾素的不良反應(yīng)。精選課件33治療后隨訪、再發(fā)的預(yù)防及治療30.肝癌肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)的治療？答：肝癌肝切除