手術(介入)資格準入、分級授權管理規(guī)章制度

手術（介入）資格準入、分級授權管理制度為確保手術（介入）安全和手術（介入）質(zhì)量，加強各科室與醫(yī)師的手術、介入診療管理，根據(jù)有關法律法規(guī)，結合本院工作實際，參照有關資料，制定本管理制度。一、手術（介入）分類：主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的難度要求，把手術分為：1?VI類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。2?111類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。3?II類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。4.1類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。微創(chuàng)（腔鏡）手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各類手術中，也可單獨分列；二、手術醫(yī)師分級：1?甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限三6年，并有相應的臨床工作能力；2?乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限三6年，并有相應的臨床工作能力；3?丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應的臨床工作能力；4?丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應的臨床工作能力。三、各級醫(yī)師手術范圍：1?甲等資質(zhì)：具有I、II、III、IV類手術資格，并可完成新開展的手術或引進的新手術；2?乙等資質(zhì)：具有I、II、III類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展V類手術，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準可開展新手術或引進新手術。3?丙等資質(zhì)：具有I、II類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展III類手術。4?丁等資質(zhì)：具有I類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展II類手術。四、手術醫(yī)師分級資質(zhì)的評定：1各科要成立科主任為組長的手術醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組（名單報醫(yī)務部備案），具體負責各專科手術醫(yī)師資質(zhì)分級評定、考核工作。2?各科根據(jù)各科工作實際，參照有關資料，制定手術分級目錄（I、II、III、V級）和各級資質(zhì)醫(yī)師準入基本要求報醫(yī)務部，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審專家委員會核審后公布執(zhí)行，手術分級目錄可根據(jù)學科發(fā)展，不斷補充完善和修訂。3丁等、丙等資質(zhì)資格評審工作由科室負責，報醫(yī)務部審核、備案、公布后生效；乙等、甲等資質(zhì)資格評審工作由科室資質(zhì)分級評定小組和醫(yī)院手術權限管理委員會專家組二級評審，分管院長審批，醫(yī)務部公布后生效，申報評定流程如下：

4?新入院人員由本人根據(jù)臨床經(jīng)歷和能力申報相應的資格，經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì)分級評定專家組考核（應進行手術考察）報醫(yī)務部參照第3條評審決定，乙等及乙等以下資質(zhì)有3個月考察期，甲等資質(zhì)有6個月考察期，期滿考察合格方最后生效。5?升入高一等級資質(zhì)的醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛醫(yī)院醫(yī)療安全委員會認定手術有缺陷的，視情形可予以降級（降級后需重新申報）或暫時降級3、6、9個月或停止某一類型手術等處理。事件在一年內(nèi)發(fā)生的，推薦該醫(yī)師升級的二名上級醫(yī)師喪失1年的手術資質(zhì)升級推薦權，一年后發(fā)生的不再影響上級醫(yī)師的升級推薦權。6?擅自越權超范圍手術的，予以警告、責令停止處理，造成后果的，自負一切責任（包括經(jīng)濟責任），并予以手術資質(zhì)降級處理。7?衛(wèi)生行政部門對手術資質(zhì)準入、分級管理有規(guī)定的，按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行

手術資質(zhì)申請表科室：姓名性別出生年月進院時間學位取得職稱時間職稱取得學位時間申請等級：□甲等□乙等□丙等□丁等推薦人（推薦信附后）推薦人姓名職稱推薦人姓名職稱本人陳述完成準入規(guī)定手術情況匯總表手術名稱指標數(shù)完成數(shù)病案號

本人聲明上述信息準確、真實。申請人簽字:申請日期：科室手術資質(zhì)評定小組意見：科主任簽名:日期：醫(yī)務部審核意見：科長簽名：日期：醫(yī)院手術權限管理委員會專家組意見：主持人簽名:日期：分管院長審批意見:分管院長簽名：日期：備注：填表說明一、手術資質(zhì)申請表用于2012年新進院（調(diào)入）或2012年晉升上一級職稱的手術權限有變動的醫(yī)生，按表內(nèi)所列的欄目，逐項填寫，請二位上級醫(yī)師幫助推薦附上推薦信。然后交科主任簽署科室醫(yī)師資質(zhì)分級評審小組考核意見，上交醫(yī)務科，完成其它欄目內(nèi)容。對新授權人要進行考核（理論和操作能力），附試卷及專家評價意見。二、手術資質(zhì)等級及手術范圍如下1?手術醫(yī)師分級：甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限三6年，并有相應的臨床工作能力；乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限三6年，并有相應的臨床工作能力；丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應的臨床工作能力；丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應的臨床工作能力。2?各級醫(yī)師手術范圍：甲等資質(zhì)：具有I、II、III、IV類手術資格，并可完成新開展的手術或引進的新手術；乙等資質(zhì)：具有I、II、III類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展V類手術，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準可開展新手術或引進新手術；丙等資質(zhì)：具有I、II類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展III類手術；④丁等資質(zhì)：具有I類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展II類手術。三、第二、三類醫(yī)技技術資質(zhì)申請表指本院經(jīng)衛(wèi)生廳批準或正在審批的以下醫(yī)療技術1心血管疾病介入診療技術；2?四級婦科腹腔鏡手術；3?高壓氧治療技術；4?血液透析技術；5?腫瘤消融治療技術；6?腦血管疾病介入診療技術。如已有項目批文，且名單公布按其省廳文件執(zhí)行，有項目批文無人員名單規(guī)定或正在審批過程中請按目前該項技術正在實施人員上報，并附上專業(yè)進修或上崗證證明。準入人員標準從嚴掌握，原則上需高級職稱。四、請各科列出手術資格準入總表，高風險診療技術項目總表，高風險診療技術人員準入一覽表，與每位醫(yī)師資格準入申請表一并上交醫(yī)教部。手術資質(zhì)申請表（簡易程序）科室：姓名學位職稱專業(yè)時間申請等級：□甲等□乙等□丙等□丁等申請人簽名：日期：科室手術資質(zhì)評定小組考核意見（根據(jù)職稱、工作時間、工作量、實際技術能力、科內(nèi)專家評價等結合分析結果）科主任簽名：時間：年月日醫(yī)教部審核意見權限管理委員會專家組意見：備注：科長簽名：時間：年月日醫(yī)院手術主持人簽名：時間：年月日分管院長審批意見：分管院長簽名：時間：年月日高風險診療技術資質(zhì)申請表科室：姓名學位申請高風險診療技術項目:1?2.3?4?5.6?職稱7?8.9.10.11.12.專業(yè)時間申請人簽名：日期：年月日以上高風險診療技術項目已完成例數(shù)4□例5□例0□例1□例4□例5□例0□例1□例6□例2□例7□例8□例9□例其它需要說明：相關技術培訓或進修（獲準的上崗證明）科室醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組考核意見科主任簽名：日期：年月日醫(yī)教部審核意見醫(yī)院手術權限管理委員會專家組意見科長簽名：日期：年月日主持人簽名：第二、三類醫(yī)療技術資質(zhì)申請表科室：姓名學位職稱專業(yè)時間申請醫(yī)療技術名稱:申請人簽名：日期:年月日相關技術培訓或進修丿生行政部門審批文件（項目批文、人員名單批文）科室