合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥的腦卒中高?；颊咧嗅t(yī)證素特征及與主要理化指標(biāo)的相關(guān)性研究

合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥的腦卒中高危患者中醫(yī)證素特征及與主要理化指標(biāo)的相關(guān)性研究

中風(fēng)是一種預(yù)防疾病的疾病，比預(yù)防腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化更有效。年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病等是腦卒中的高危因素,常在腦卒中危險(xiǎn)人群中聚集出現(xiàn),《中國(guó)成人血脂異常防治指南》將四者協(xié)同稱之為“綜合危險(xiǎn)”。針對(duì)這些高危因素進(jìn)行分析研究,對(duì)于預(yù)防腦卒中有重要的意義。證素即證候要素,包括病位證素及病性證素,體現(xiàn)了中醫(yī)辨識(shí)疾病的規(guī)律及對(duì)疾病本質(zhì)的剖析。將證候研究運(yùn)用到腦卒中高危因素的分析中,深化對(duì)腦卒中及其高危因素的認(rèn)知,對(duì)腦卒中高危因素如糖尿病、高脂血癥、高血壓病的預(yù)防及治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。2012年1月—2013年12月,筆者通過(guò)分析300例明確診斷為同時(shí)患高血壓病、高脂血癥及糖尿病的中老年患者的病例資料,觀察腦卒中高危因素的證素分布特征,并分析主要理化指標(biāo)與中醫(yī)證素的相關(guān)性,以期為腦卒中的“未病先防”提供依據(jù)。1性別構(gòu)成及分布選擇本院合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥的腦卒中高?；颊?00例,男118人,女182人;年齡平均(66.0±5.6)歲。各年齡組的性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn):患者癥狀表現(xiàn)前5位依次為緩起久病、神疲、咽干、頭暈、失眠。舌象居前3位依次為舌暗紅、舌淡、舌苔膩;脈象居前3位依次為脈弦、脈細(xì)、脈滑。2試驗(yàn)數(shù)據(jù)的保存2.1降壓藥物治療(1)確診合并以下3項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素:高血壓或正在服用降壓藥物;高脂血癥或正在服用降血脂藥物;糖尿病或正在進(jìn)行糖尿病治療。(2)年齡≥45歲。2.2黨性腦梗死超早期腦梗死患者包括深入腦梗死患者(1)不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;(2)已經(jīng)診斷為缺血性或出血性腦卒中的患者(不包括無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死患者);(3)同一患者因相同主訴或第1診斷2次入院者。3理化指標(biāo)信息采集患者就診當(dāng)日中醫(yī)四診資料及相關(guān)理化指標(biāo)信息,其中理化指標(biāo)以患者就診或住院后首次檢查結(jié)果為準(zhǔn)。信息采集由專人進(jìn)行,參與信息采集者事先進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。4構(gòu)成要件的量表以《證素辨證學(xué)》中證候辨證素量表為依據(jù),制訂四診資料規(guī)范化、統(tǒng)一采集量表。參照《證素辨證學(xué)》中臨床癥候?qū)Ω髯C素的貢獻(xiàn)度積分,將屬于辨證要素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行累計(jì)相加。若該癥狀輕時(shí),則定量診斷值乘以系數(shù)0.7;若癥狀為中度,則定量診斷值乘以系數(shù)1.0;若該癥狀重時(shí),其定量診斷值乘以系數(shù)1.5。所得的貢獻(xiàn)度之和,作為該證素的積分。各證候要素的診斷確定以100分作為通用閾值,各癥狀對(duì)各證的要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)100分時(shí),即可診斷為這些證的要素。最后將診斷結(jié)果有機(jī)結(jié)合,從而構(gòu)成完整的證名診斷。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),信息錄入采用雙人校對(duì)錄入,并進(jìn)行邏輯檢驗(yàn)保證數(shù)據(jù)無(wú)誤后,導(dǎo)出為SPSS文件,鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示;計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(ue0af)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,兩因素之間的相關(guān)性采用雙變量Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6結(jié)果6.1腎、肝、肝功能分級(jí)病位證素:129例無(wú)明確病位證素。病位證素頻數(shù)如表1所示,其中單病位證素108例,包括腎(43例)、肝(27例)、心(20例)等為主;兩個(gè)病位證素同時(shí)出現(xiàn)47例,包括肝+腎(17例)、心+腎(10例)、心+肝(6例)等;3個(gè)或3個(gè)以上病位證素同時(shí)出現(xiàn)10例。病性證素:42例無(wú)明確病性證素。病性證素分布如表1所示,其中單病性證素72例,包括陰虛(28例)、痰(26例)、濕(8例)等;兩個(gè)病性證素同時(shí)出現(xiàn)60例,包括痰+濕(19例)、痰+陰虛(9例)、濕+陰虛(7例)、陰虛+陽(yáng)亢7例等;3個(gè)病性證素同時(shí)出現(xiàn)60例,其中痰+濕+陰虛(25例)為主;3個(gè)以上病性證素同時(shí)出現(xiàn)66例,但無(wú)明顯集中趨勢(shì)。6.2血脂指標(biāo)的相關(guān)為了解血壓、血糖、血脂指標(biāo)與中醫(yī)證素積分的相關(guān)性,經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)后,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量總結(jié)為表2。血壓指標(biāo)與病位證素?zé)o明確相關(guān)性,與痰、飲、陽(yáng)虛及陰虛等病性證素相關(guān),其中收縮壓(SBP)與陰虛證素呈負(fù)相關(guān);血糖指標(biāo)[血糖(GLU)和糖化血紅蛋白(HbA1c)]主要與腎相關(guān)。病性證素與陰虛、火熱、燥、動(dòng)風(fēng)、血瘀及氣虛有關(guān),其中GLU與氣虛負(fù)相關(guān);血脂指標(biāo)中TC、TG、LDL-C等主要與心、腎、大腸、經(jīng)絡(luò)等相關(guān),與痰、濕、水停等病性證素正相關(guān);HDL-C、Apo-A與肺、肌膚、腎等相關(guān),與火熱呈負(fù)相關(guān);尿酸(UA)與病位證素?zé)o明確相關(guān)性,與病性證素燥呈負(fù)相關(guān)。7積分閾值法年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥均為腦卒中的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)后3種疾病的合并出現(xiàn)稱為代謝綜合征,發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。因此,研究中老年人群合并高血壓、糖尿病、高脂血癥患者的發(fā)病特點(diǎn)及機(jī)制,對(duì)防治腦卒中具有重大意義。本研究通過(guò)對(duì)300例腦卒中高危人群的證素分布研究表明:腎、肝、痰、陰虛、濕為主要的中醫(yī)證素,部分患者只有病位證素或病性證素,另有12.0%的患者既無(wú)明確的病位證素,也無(wú)明確病性證素。該結(jié)論與既往以肝、脾、腎為主的證素分布結(jié)果差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因可能有以下方面:(1)本研究對(duì)證素辨證采用積分閾值法(≥100分),較傳統(tǒng)的辨證方法更加嚴(yán)格,這也是導(dǎo)致部分患者無(wú)明確的病位或病性證素的原因之一;(2)病性證素以痰、濕、陰虛為主,其中痰、濕與脾的功能失調(diào)密切相關(guān),間接說(shuō)明脾的重要。該結(jié)論提示病性證素在一定程度上可以反映病位證素,從病機(jī)層面增加病性證素對(duì)病位證素的貢獻(xiàn)積分,有利于完善證素辨證。對(duì)于主要理化指標(biāo)與中醫(yī)證素積分的相關(guān)性研究結(jié)果,與既往高血壓病、糖尿病和高脂血癥的中醫(yī)證素研究有一定的差別,考慮是因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象為同時(shí)合并3種疾病,病情復(fù)雜。另外,主要理化指標(biāo)只反映了疾病的一部分,同時(shí)干預(yù)治療情況對(duì)相關(guān)理化指標(biāo)也有一定的影響。因此,尚需進(jìn)一步的研究,不可妄斷兩者之間必然有因