腎病綜合征蛋白尿中醫(yī)證素分布規(guī)律文獻(xiàn)研究

腎病綜合征蛋白尿中醫(yī)證素分布規(guī)律文獻(xiàn)研究

腎衰竭綜合征（ius）是指以ga基本膜滲透性增加為基礎(chǔ)的疾病，大量蛋白質(zhì)從尿中排出。許多蛋白質(zhì)是以病理變化為基礎(chǔ)的。其中，大量蛋白質(zhì)是導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和青少年高血壓的基礎(chǔ)。該病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“精氣下泄”“尿濁”“虛勞”等范疇。病情復(fù)雜,病程長,治療困難,尤以消除蛋白尿最為棘手。本研究基于文獻(xiàn)資料,同時結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法對NS蛋白尿中醫(yī)證素的分布、組合規(guī)律和臨床常見證候進(jìn)行分析,以期為進(jìn)一步提高NS蛋白尿中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化和臨床治療效果提供借鑒。1文獻(xiàn)篩選及資料整理1.1文獻(xiàn)資料來源中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1980—2011)NS蛋白尿中醫(yī)證治研究相關(guān)文獻(xiàn)。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)中醫(yī)藥治療NS蛋白尿涉及中醫(yī)證候診斷的各種臨床研究文獻(xiàn),包括專家經(jīng)驗、病歷報告、病例分析、病例對照試驗、專方專藥的研究等。文獻(xiàn)須有明確的證候診斷及治療方法(包括藥物及療效標(biāo)準(zhǔn))。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)個案報道;(2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),僅取1篇;(3)綜述性文獻(xiàn);(4)研究對象為實驗動物的文獻(xiàn);(5)無明確證候分型診斷的文獻(xiàn);(6)中西醫(yī)結(jié)合治療者;(7)中藥內(nèi)服治療本病30例以下,且有效率在80%以下的文獻(xiàn)。1.4文獻(xiàn)檢索方法選用關(guān)鍵詞組成文獻(xiàn)檢索式進(jìn)行電子檢索,通過閱讀文章題目、內(nèi)容摘要進(jìn)行初篩;將初篩選中文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇全文閱讀,參照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇,下載、打印全文;未全文收錄者進(jìn)行手工查找。以CNKI為主庫,檢索年限為1980—2011年,計算機(jī)檢索式(關(guān)鍵詞):腎病綜合征and(蛋白尿)and(中醫(yī)或中藥)。1.5資料處理及數(shù)據(jù)分析(1)將原始資料數(shù)據(jù)量化后錄入計算機(jī),用Excel建立NS蛋白尿中醫(yī)用藥文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫;(2)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行頻數(shù)描述和分析。2結(jié)果與分析2.1文獻(xiàn)搜索結(jié)果來自上述數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)，通過全文閱讀補(bǔ)充參考標(biāo)準(zhǔn)和排除參考，收集40篇合格文獻(xiàn)，以每種類型的證明類型作為記錄，共112篇記錄2.2綜合征素分布規(guī)律結(jié)合了尼斯酸鈉的臨床發(fā)病機(jī)制特點，從6個疾病4個單一的疾病素和2個不同的疾病素，即脾、腎和肝腎，根據(jù)文獻(xiàn)的原文未分解中提取。有10種疾病包括6個單一疾病和4個疾病的癥狀，即濕熱、風(fēng)水、寒風(fēng)和風(fēng)熱，它們在文獻(xiàn)的原始記錄中沒有被分解。結(jié)果如表1-表2所示2.3在綜合征素組合的規(guī)律中，二綜合征素組合最常見，提取至11個。三個綜合征素的組合很少，只有脾腎虛陽虛兩種和肝腎陰虛。單一因素的水。結(jié)果如表3-4所示2.4根據(jù)“所有標(biāo)準(zhǔn)化的注冊名稱都必須具有抗病性，通常需要具有抗病性”的原則，總結(jié)了11種標(biāo)準(zhǔn)化證書名稱。結(jié)果如表5所示3u3000結(jié)論證候因素,簡稱證素,即辨證的基本要素。朱文鋒等認(rèn)為“證素是通過對證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識,而確定的病位和病性,是構(gòu)成證名的基本要素”“證素主要指辨證所確定的病位和病性”。證素不等于證候和證名,病性的概念中包含了病因。本次研究中共提取了包括病位、病性(因)等在內(nèi)的16個證素,結(jié)果顯示影響NS蛋白尿辨證的主要證素,在病位因素中以腎為主,其次為脾腎、脾、下焦,累計構(gòu)成比為90.66%;病性(因)因素中以氣虛(不固)、(水)濕、陽虛、濕熱為主,累計構(gòu)成比為81.52%。證素通過相互組合形成了疾病臨床證候的復(fù)雜、多變性。但其組合均有一定的規(guī)律。通過對證素組合規(guī)律的認(rèn)識,有助于把握疾病病機(jī)及演變規(guī)律,為臨床治療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)。本次文獻(xiàn)中NS證素的組合形式有3種,其中主要集中在兩證素組合上,構(gòu)成比為55.45%;三證素組合構(gòu)成比為20.91%;也有以單一因素為一證進(jìn)行辨證論治并有明確治則方法及方藥者,如水濕、瘀血,構(gòu)成比為23.64%。筆者認(rèn)為全面了解反映疾病病因、病性的證素與病位證素的組合關(guān)系,可能更有利于證候標(biāo)準(zhǔn)研究的深入。本研究中,在單一病性(因)證素與病位證素組合類型中,氣(陽)虛與腎、脾的組合關(guān)系較密切,濕熱則主要蘊(yùn)于下焦。在兩個病位證素與病性(因)證素組合類型中,腎與脾相兼,與陽虛組合關(guān)系較密切,而腎與肝相兼與陰虛關(guān)系密切。證名是對疾病當(dāng)前階段的病位、病性等本質(zhì)的高度概括。證候是指每個證所表現(xiàn)的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀及體征。我們按照“凡規(guī)范的證名,必有病性,一般應(yīng)有病位?！钡脑瓌t對本次涉及的文獻(xiàn)進(jìn)行了證候規(guī)范相關(guān)研究,共整理出NS規(guī)范證候(名)11個,結(jié)果顯示NS臨床常見證候以脾腎陽虛證、腎氣虛(不固)證、脾氣虛證、下焦?jié)駸嶙C等為主,累計構(gòu)成比為80%。本次基于文獻(xiàn)的關(guān)于NS證素分布及組合規(guī)律的研究結(jié)果反證了本病的病因病機(jī)總體屬于正虛邪實,正虛以脾腎虧虛為主,這與中醫(yī)歷來對蛋白尿病因病機(jī)的認(rèn)識基本相符。脾腎在生理上相輔相成,病理上相互影響,二者的虛損可導(dǎo)致蛋白尿的產(chǎn)生。因腎為“封藏之本”“受五臟六腑之精而藏之”。脾主升清,具有統(tǒng)攝功能,脾氣下陷,統(tǒng)攝失職,精微下注,出現(xiàn)蛋白尿;腎元虧損,封藏失職,精氣不藏,精微外泄,出現(xiàn)蛋白尿;另外,脾虛濕停,濕熱壅結(jié),三焦氣化不利,肺失宣降,脾失布精,腎失封藏,開闔無權(quán),精微物質(zhì)外漏亦可出現(xiàn)蛋白尿。邪實以外邪侵襲,濕熱蘊(yùn)結(jié),瘀血阻絡(luò)為多。尤以濕熱、瘀血阻遏起主要作用。且正虛與邪實又互為因果,肺脾腎虛,水濕內(nèi)停,氣血運(yùn)行不暢,形成血瘀;濕熱瘀血又因?qū)嵵绿?加重肺脾腎的虛損,影響氣血陰陽的正常運(yùn)行,如此形成惡性循環(huán),病情錯雜,纏綿難愈。精關(guān)不固,封