嚴重感染和感染性休克診療指南課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。嚴重感染和感染性休克診療指南嚴重感染和感染性休克診療指南21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。嚴重感染和感染性休克診療指南玉拯救敗血癥行動2012年重癥膿毒癥和感染性休克國際診療指南ESICIVES2012LISBON25"ANNUALCONGRES家庭是孩子成長過程中最為重要的環(huán)境因素之一。孩子的個性、習慣、品質(zhì)、文化教養(yǎng)等方面無不打著家庭的烙印。因此教材在緊接“學校生活”單元之后，安排了“家庭生活”的主題單元。本單元以“愛”為主題，反映了家庭生活中濃濃的親情、愛意與樂趣，字里行間蘊涵暖融融的深情?！缎肥且皇變和?，課文先敘述，再描寫，后抒情，由實到虛，真實而形象地表達了愛家的情感。《家》這首兒童詩通過對許多幸福家庭的描繪，表達了作者對家的贊美與熱愛之情?！翱鞓纷x書屋”――《輕輕的走路》為同學們提供了拓展閱讀的學習資料，讓學生體會到家庭中不應該只接受關(guān)愛，也要學會關(guān)愛他人?！澳阏f我說”，“講一講”――《有趣的書》”以一幅童趣十足的漫畫為材料，引導學生展開聯(lián)想，教育學生養(yǎng)成良好的讀書習慣。此外，《語文七色光》圍繞單元主題，安排了字詞句的綜合練習、日積月累、知識窗、聽說訓練和綜合實踐活動，使孩子們在豐富多彩的綜合實踐活動中積累、運用所學知識，促進語文應用能力的提高?！皢卧w教學”必須凸顯單元特點，把握具體教學活動與單元整體的關(guān)系，溝通書本與學生生活世界的聯(lián)系，根據(jù)學生的發(fā)展需要和學習語文的規(guī)律，對教科書呈現(xiàn)的教學內(nèi)容進行再加工，或調(diào)整，或補充，或刪除，或拓展，或開發(fā)，使分散的活動有機聯(lián)系起來，產(chǎn)生“整體大于部分之和”的效應。一、整體感知單元內(nèi)容，體現(xiàn)教材綜合性在單元教學之始，讓學生通讀單元教材，整體了解單元學習內(nèi)容，并初步發(fā)現(xiàn)學習過程中可能遇到的疑難問題。為了激發(fā)他們的學習興趣，促使他們積極、主動地進入文本內(nèi)容的學習，在整體感知單元內(nèi)容之前，教師可以通過貼進學生家庭生活的問題，使他們重溫家庭的幸福溫馨。如：“向小朋友介紹自己的家”，“把你和爸爸媽媽、爺爺奶奶的照片向小朋友展示”這樣的問題會使他們情不自禁地走進本單元的學習中來。根據(jù)低年級的學生特點，尤其對于閱讀經(jīng)驗還很缺乏的一年級學生來說，對他們整體感知課文內(nèi)容的要求不能過高。他們還正處在拼音拼讀速度較慢和識字量較少的階段。所以閱讀整組課文時，教師要提出明確的要求，即：借助漢語拼音把課文讀連貫、讀通順。然后給學生充裕的時間自由讀書?！皩W貴有疑”，引導學生學會質(zhì)疑是一項不可忽視的教學任務。低年級的學生更善于提出問題，教師一定要抓住教學時機，如整體感知課文內(nèi)容時鼓勵學生記下疑難字詞和問題，小組交流整理后教師瀏覽再粘貼到班級的“問題廣角”中，為教師的針對性教學提供必要的依據(jù)，也為學生間的交流提供一個平臺。同時，教師適機指導收集相關(guān)資料，為進入下一階段的學習做好準備。二、分層推進語文實踐，優(yōu)化教學全過程進人分課學習階段，要求教師要立足整體，把握全局，兼顧具體學習內(nèi)容，突出教學重點，靈活選擇教學策略，以學生的語文實踐為主線推進教學過程。(一)激發(fā)情感體驗，提升感悟能力?！伴喿x是學生個性化行為，不應以教師的分析代替學生的閱讀實踐。應讓學生在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪?！彼越虒W時教師要立足于引導學生聯(lián)系課文內(nèi)容和生活實際，理解和感知語言文字所傳達的信息，使他們的情感和文本產(chǎn)生共鳴。如教學《家》時，教師可以這樣引導學生：“請你想像一下，鳥兒的家、蜜蜂的家、魚兒的家、蜻蜓的家，會是什么樣子的?它們的家里都會有哪些成員?”“想像一下，鳥兒、蜜蜂、魚兒、蜻蜓在各自的家里都干些什么?它們是怎樣生活的?”“如果你是一只鳥兒、蜜蜂、蜻蜓，或是一條小魚，生活在這么溫暖的家里，你會說些什么?”教學《鞋》時，可這樣提問：“告訴大家，你有幾雙鞋?是怎么樣的鞋?你最喜歡哪一雙?”還可以創(chuàng)設情景引導學生表演：“你們是媽媽、爸爸，或是爺爺、奶奶的一雙大鞋子，你跟著你的主人去哪兒?做過什么事呢?”“爸爸、媽媽，爺爺、奶奶回家也都把鞋脫下，大大小小的鞋子依偎在一起，說著一天的見聞，你們會說些什么?”這樣的問題不僅能激發(fā)學生的學習興趣，貼近兒童的生活，使他們聯(lián)系自己的生活實際理解課文內(nèi)容，思維品質(zhì)得到發(fā)展和提升，對語言文字的感悟和理解能力的形成是有效的促進，還有助于在情感體驗中提升學生的朗讀能力，讓學生在表演說話中真情流露，情真意切，悟中讀，朗讀能力會有質(zhì)的飛躍?！翱鞓纷x書屋”――《輕輕的走路》不提倡教師范讀或是領(lǐng)讀。教師提出自讀要求，通過引導學生充分自讀，理解文前的提示題“什么時候該輕輕的走路呢”，看看是否讀懂了；還可以引導學生自己設計問題，然后小組討論解答，使學生養(yǎng)成自主讀書的良好習慣。(二)創(chuàng)設交際情境，實現(xiàn)雙向互動?？谡Z交際是在特定環(huán)境里產(chǎn)生的言語活動。為了使年齡小、注意力易分散的低年級學生饒有興趣、主動地投入到口語交際中去，要為學生巧妙創(chuàng)設形式多樣、新穎活潑、符合生活實際的交際情境，使學生人情入境，盡可能地回歸常態(tài)，還原生活，產(chǎn)生一種身臨其境、似曾相識的感覺。學生就會克服心理障礙，情緒也會因此變得高漲起來，就會帶著豐富的情感和濃厚的興趣，積極主動參與交際活動?！爸v一講――《有趣的書》”這個口語交際在引導學生看懂圖意后，借助手勢、對話、表情等講一講，三個人自由組合共同編排扮演爸爸、媽媽和兒子，演一演。然后引導學生評論他們的表演是否表現(xiàn)出這本書很有趣，他們所扮演的人物的語言是否符合圖意，評選出優(yōu)秀小演員。合作學習的最大優(yōu)點，是有一個語言溝通的環(huán)境。學生間互相啟發(fā)，互相交際，既可以鍛煉學生的思維能力，又能發(fā)展學生的口語交際能力。在口語交際教學中，我們可以運用多種合作學習的方式，讓每一個學生都動起來。這種口語交際還可以為學生設計很多互動方案：一是自己看懂圖意，小組討論，確定對話內(nèi)容，小組分角色講述；二是按順序出示畫面，全班討論畫面，個人選定自己的角色設計對話；三是請一組三人組合嘗試講述，全班評議；四是各組調(diào)整后分角色講述，開展競賽。這樣，在人人練說的基礎上，增加小組學習、全班交流等形式，就會擴大口語交際的“面”與“量”，讓學生在聽與說、評與議的雙向互動活動中，思維與口語交際能力同時得到提高。(三)活化學習形式，開展實踐活動。低年級語文綜合性學習活動應體現(xiàn)趣味性、實踐性、綜合性。這次綜合性學習，教師應該把它設計為獨立或者半獨立的開放的學習活動，要給學生時間獨立完成。當學生遇到困難時，由教師指導完成?！白鰝髟捰螒颉?，“介紹傳統(tǒng)節(jié)日”，“我是親人的……”的練習時，不但要創(chuàng)設游戲氛圍，還可以采用比賽的方式，激發(fā)學生的參與熱情。讓孩子們在積極主動的參與中．在充滿情趣的活動中，感受語文學習的魅力，培養(yǎng)聽說讀寫的能力，積淀豐厚的語文素養(yǎng)?！白黾胰说纳湛ā币谡n前布置學生做好準備，課堂上先介紹一下自己家里的情況，或是選擇一個最有特點或最喜歡的人給大家做介紹。設計卡片時，卡片的形狀、顏色可以自由設計。教師要注意肯定有創(chuàng)意的設計，并把學生自制的生日卡展示在“學習園地”上，以激勵學生，使他們有成就感，更愿意參與語文實踐活動。選擇制作獨特的生日卡時，制作者可以向同學們介紹一下自己家中的某個成員發(fā)生的愉快的事。這樣學生在培養(yǎng)動手操作能力的同時，語言表達能力也有了鍛煉和提升。三、整體升華單元主題，注重教學反饋整體提升，即在學完一個單元后，進行整體回顧：學到了哪些知識?學習了哪些本領(lǐng)?有什么新的認識?整體感知時不懂的問題解決了嗎?還有什么問題?針對存在的問題自我補救后進行綜合測評，促進學生語文素養(yǎng)進一步提高。單元整體教學有利于教師實現(xiàn)從“教教材”到“用教材教”的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)造性地理解和使用教材，更好地促進學生主動學習，主動發(fā)展。教師要根據(jù)學生的學習需要將學習內(nèi)容有機整合，適度調(diào)整，對教師的素質(zhì)提出更高的要求。這就要求教師不斷加強學習和研究，不斷提高自己把握教材和調(diào)控教學的能力。小學生創(chuàng)造力的培養(yǎng)不僅有利于學生充分展示自己的才華,而且有利于學生創(chuàng)造精神的形成,因此小學生創(chuàng)造力的培養(yǎng)也是學校教育不可忽視的重要培養(yǎng)目標之一。那么如何通過語文教學發(fā)展其創(chuàng)造性思維呢?一、創(chuàng)設寬松環(huán)境,鼓勵學生質(zhì)疑問難,培養(yǎng)學生思維的獨立性教師既是知識的傳播者,又是學生創(chuàng)造性思維培養(yǎng)的實施者。學生的創(chuàng)造力比智力受環(huán)境的影響更大。小學生的心理安全和自由是他們進行創(chuàng)造性活動的兩個基本條件。1.社會、學校、家庭等因素極大的影響著兒童的創(chuàng)造力。家庭氣氛和管教方式是影響兒童創(chuàng)造力的主要因素,教育過分嚴格,過分要求孩子服從,孩子的創(chuàng)造力就差;家庭氣氛民主,家長有意培養(yǎng)孩子的創(chuàng)造力,情況就好得多。學校教育過分重視紀律的規(guī)范,學習中過分強調(diào)答案的準確的標準,也會影響小學生創(chuàng)造力的發(fā)展。因此,民主、寬松、尊重個性的環(huán)境將有利于兒童的發(fā)展。2.創(chuàng)設寬松的學習環(huán)境,給學生更多自由發(fā)揮的空間。小學生創(chuàng)造力是一個受多種因素制約的復雜的動態(tài)進程。心理學研究表明,小學生創(chuàng)造力呈持續(xù)發(fā)展趨勢,但并非直線上升,而是波浪式進行,小學生創(chuàng)造力的體現(xiàn)主要有以下幾點:(1)好奇心強,喜歡提出問題。(2)善于大膽幻想。(3)直覺思維和靈感在兒童創(chuàng)造力中起著重要作用。因此,教師更應給學生提供更多的自由發(fā)揮的空間。在學生學習教學內(nèi)容時,教師鼓勵學生質(zhì)疑問難,是培養(yǎng)學生思維的獨立性、批判性的一種方法,同時也是培養(yǎng)學生發(fā)散性思維的一條措施。在傳統(tǒng)教學中,教材乃至教師授課的內(nèi)容,往往都被學生認為是完全正確的,若自己的想法與之不符,習慣的做法是修正自己以求一致。事實上是被教材或教師授課的教學內(nèi)容禁錮了思維,因此,教學中隨時和學生講明,教材或教師授課并不總是正確和完善的,鼓勵學生解放思想、活躍思維、積極地發(fā)現(xiàn)問題,提出質(zhì)疑。這不僅有助于培養(yǎng)學生思維的獨立性、批判性,加深對學習材料的理解,而且也是對發(fā)散性思維的一種促進,因為提出質(zhì)疑問難的本身就是擺脫學習材料原有的思想路線,從另一個角度進行思考。二、多角度進行思維操作,精心設計教師提問,發(fā)展學生思維的創(chuàng)造性教學中,教師的提問是促進學生進行思維活動的最直接的手段。因為學生的思維往往從問題開始,教師提問的種類不同,對學生思維的促進作用也是不同的。判別性、敘述性、說理性提問是發(fā)展小學生創(chuàng)造性思維能力的常用的提問方式。而發(fā)散性提問方式,則要求學生盡可能產(chǎn)生多而新的想法。重在啟發(fā)學生多方面、多角度進行思維操作,對思維進行求異引導,有利于促進學生的發(fā)散性思維的形成。三、增強學生自主意識,促使學生創(chuàng)造性人格的形成兒童創(chuàng)造性人格是創(chuàng)造性人才不可缺少的重要組成部分。如果說,創(chuàng)造力僅僅是為創(chuàng)造性的發(fā)展提供了潛在的可能性,那么,只有當它與創(chuàng)造性人格相結(jié)合時,才能使創(chuàng)造性的發(fā)展成為現(xiàn)實。作為教師在教學中我盡可能做到:1.保護兒童的好奇心。好奇心既是發(fā)明創(chuàng)造的源泉,又是創(chuàng)造性活動賴以進行的重要動力。因此,在教學中,保護兒童的好奇心能促使他們對語文課擁有濃厚的好奇心,從而促進其創(chuàng)造性思維的進行。2.解除怕犯錯誤的心理。兒童怕犯錯誤是阻礙獨創(chuàng)性發(fā)揮的一個重要因素。因此在知識武裝學生的同時,解除他們怕犯錯誤的恐懼心理。鼓勵學生大膽發(fā)言,努力進行嘗試。3.鼓勵學生向有創(chuàng)造性的人學習。讓學生與有創(chuàng)造性的人接觸或講一些科學家的故事,使學生在潛移默化中受到熏染。增強學生獨立、自主的意識,這對學生創(chuàng)造力的發(fā)展起著重要的作用?？傊?要發(fā)展學生的創(chuàng)造力,要有良好的環(huán)境,同時要培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的習慣,能夠獨立自主地進行學習。教師也要做一個有利于學生創(chuàng)造性發(fā)揮的教師,要充分利用教學中的有利因素,創(chuàng)設條件、設置情境,調(diào)動學生的學習熱情,發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維,培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1玉拯救敗血癥行動2012年重癥膿毒癥和感染性休克國際診療指南玉2ESICIVES2012LISBON25"ANNUALCONGRES3證據(jù)評估/建議分級2004指南2008指南2012年指南證I、Ⅱ、ⅢA、B、CARCT據(jù)ⅣV、VB—降級RCT,加級的觀察性研究C——完成良好的觀察性研宄D病例總結(jié)或?qū)＜乙庖娊ˋ、B、C1(strong)兩級建議:Strong(Gradel),Recommend議D、E2(weak)表示選擇是肯定的,盡管價值不同多數(shù)患者應采力Weak(Grade2):Suggest,表示選擇不甚肯定采明與否取決于各患者狀況和價值。證據(jù)評估/建議分級4敗血癥的診斷證明或懷疑感染,并有以下幾方面改變:般情況炎癥反應血流動力學器官功能障礙>組織灌注敗血癥的診斷5膿毒血癥的篩查及性能改進推薦:器官功能障礙而無明顯非感染病因的患者,常規(guī)進行感染篩査,提高早期識別,早期循證支持的治療1C努力改進療效,改善患者預后1C膿毒血癥的篩查及性能改進6復蘇初期:推薦:對sepsIs誘導的休克進行程序化復蘇(即開始EGDT),Sepsis誘導的休克定義為組織低灌注(即經(jīng)初始液體復蘇后仍持續(xù)低血壓,或乳酸濃度24mmo/L)。一旦發(fā)現(xiàn)存在低灌注,應盡快啟動初始復蘇流程,不應延遲到入住ICU才啟動復蘇初期:7復蘇初期:對于感染誘發(fā)的低灌注,作為標準治療流程的一部分,在6小時的復蘇過程中,復蘇目標應包括以下內(nèi)容復蘇初期:8復蘇初期:-中心靜脈壓(CVP):8-12mmHg-平均動脈壓(MAP):65mmHk尿排出量20.5m/kg中心靜脈(上腔靜脈)或混合靜脈氧飽和度270%,或分別≥65%復蘇初期:9復蘇初期:>建議:對于乳酸水平升高為組織低灌注標志者,復蘇目標為盡快達到乳酸正常(Grade2c)復蘇初期:10復蘇初期建議:6h復蘇時,若ScvO2<70%(或scvO2<65%),分別持續(xù)液體復蘇達到CvP目標,并輸注濃縮紅細胞達到Hct30%和/或輸注多巴酚丁胺(最大劑量20ug/kg.min)(Grade1C)復蘇初期11嚴重感染和感染性休克診療指南課件12嚴重感染和感染性休克診療指南課件13嚴重感染和感染性休克診療指南課件14嚴重感染和感染性休克診療指南課件15嚴重感染和感染性休克診療指南課件16嚴重感染和感染性休克診療指南課件17嚴重感染和感染性休克診療指南課件18嚴重感染和感染性休克診療指南課件19嚴重感染和感染性休克診療指南課件20嚴重感染和感染性休克診療指南課件21嚴重感染和感染性休克診療指南課件22嚴重感染和感染性休克診療指南課件23嚴重感染和感染性休克診療指南課件24嚴重感染和感染性休克診療指南課件25嚴重感染和感染性休克診療指南課件26嚴重感染和感染性休克診療指南課件27嚴重感染和感染性休克診療指南課件28嚴重感染和感染性休克診療指南課件29嚴重感染和感染性休克診療指南課件30嚴重感染和感染性休克診療指南課件31嚴重感染和感染性休克診療指南課件32嚴重感染和感染性休克診療指南課件33嚴重感染和感染性休克診療指南課件34嚴重感染和感染性休克診療指南課件35嚴重感染和感染性休克診療指南課件36嚴重感染和感染性休克診療指南課件37嚴重感染和感染性休克診療指南課件38嚴重感染