ICU感染預防與控制課件

ICU感染預防與控制

ICU感染預防與控制

1內(nèi)容提要1.

醫(yī)院感染現(xiàn)狀2.醫(yī)院感染來源及傳播途徑

3.醫(yī)院感染預防控制措施內(nèi)容提要1.醫(yī)院感染現(xiàn)狀2.醫(yī)院感染來源及傳播途徑 3.醫(yī)2

醫(yī)院感染現(xiàn)狀1.醫(yī)院感染現(xiàn)狀1.3現(xiàn)狀國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上國內(nèi)報道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴重，聚集流行時有發(fā)生現(xiàn)狀國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以4研究設計：時間點流行率—17國家，1447ICUs，10038病人院內(nèi)感染數(shù)—4501患者感染(44.8％)*肺炎：967(46.9％)*其他下呼吸道感染：368(17.8％)*尿路感染：363(17.6％)*血流感染：247(12.0%)ICU院內(nèi)感染流行情況研究設計：時間點流行率ICU院內(nèi)感染流行情況5美國ICU院內(nèi)感染97醫(yī)院（NNIS系統(tǒng)醫(yī)院）112個MICU181993患者感染率：7.79%

部位：肺部位：27%泌尿系：31%

原發(fā)血流感染：19%胃腸：5%

心血管系：4%五官：4%

其它：10%美國ICU院內(nèi)感染97醫(yī)院（NNIS系統(tǒng)醫(yī)院）112個MI6耐藥菌感染侵入性操作相關感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機相關性肺炎導管相關血流感染導尿管相關尿路感染耐藥菌感染侵入性操作相關感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染7

醫(yī)院感染來源及傳播途徑2.醫(yī)院感染來源及傳播途徑2.8易感人群傳播途徑傳染源醫(yī)院感染三個環(huán)節(jié)易感人群傳播途徑傳染源醫(yī)院感染三個環(huán)節(jié)9傳染源醫(yī)院感染

外源性感染

內(nèi)源性感染病原體來自于:病人體外傳染性疾病如(H1N1)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關感染如人工關節(jié)相關感染病原體來自于:病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌

潛在活化（HSV、CMV、TB）

主動移位細菌移位被動移位菌群失調(diào)（二重感染）可預防性感染難以預防性感染傳染源醫(yī)院感染外源性感染內(nèi)源性感染病原體來自于:病人10宿主因素醫(yī)源性因素創(chuàng)傷休克基礎病機械通氣抗生素侵入性操作易感因素宿主創(chuàng)傷休基礎機械抗生侵入性易感因素11感染途徑：環(huán)節(jié)條件致病菌、定居（口咽）手術、侵入性器械污染的各種治療、檢查和設備交叉污染（手、手套）器械消毒或無菌不夠污染的水和溶液污染的微粒和塵埃感染途徑：環(huán)節(jié)條件致病菌、定居（口咽）12ICU感染預防與控制課件13

醫(yī)院感染預防控制措施3.醫(yī)院感染預防控制措施3.14多重耐藥菌管理環(huán)境管理物品管理監(jiān)督監(jiān)測人員管理

管理主要內(nèi)容多重耐藥菌環(huán)境管理物品管理監(jiān)督監(jiān)測人員管理管理主要內(nèi)容15外來人員管理：限制查房人數(shù)減少參觀人員進入控制陪人進入人數(shù)及時間加強外來維護人員的管理外來人員管理：限制查房人數(shù)16探視管理：1.盡量減少不必要的訪客探視2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋4.有條件者盡量啟用視頻探視探視管理：1.盡量減少不必要的訪客探視17患者管理：

1.分區(qū)放置患者2.將感染與非感染病人分開安置3.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房4.將MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有醒目的標識?；颊吖芾恚?.分區(qū)放置患者18MRSA隔離間空氣傳播疾病患者隔離間MRSA空氣傳播疾病患者隔離間19患者管理：重點部位VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染重點環(huán)節(jié)口腔護理吸痰患者管理：重點部位20嚴格無菌操作

加強院感意識

制定操作流程用藥合理手衛(wèi)生醫(yī)護人員管理：嚴格無菌操作加強院感意識制定操作流程用藥合理手衛(wèi)生醫(yī)護21手衛(wèi)生

很重要，但您還是忽視了！手衛(wèi)生

很重要，但您還是忽視了！22手衛(wèi)生醫(yī)務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介預防醫(yī)院內(nèi)感染最簡單，同時也是唯一有效的措施嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20－30％手衛(wèi)生醫(yī)務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介23ICU醫(yī)務人員手部菌落24小時培養(yǎng)結(jié)果手衛(wèi)生ICU醫(yī)務人員手部菌落24小時培養(yǎng)結(jié)果手衛(wèi)生24皮膚微生物學特點長居菌（寄生菌）長期存留于皮膚內(nèi)種群相對恒定條件致病菌多耐藥菌株多難消毒特點皮膚消毒主要目標微生物：感染病原菌和病毒皮膚微生物學特點長居菌特點皮膚消毒主要目標微生物：25手部皮膚的菌群分布角質(zhì)層真皮層手部皮膚的菌群分布角質(zhì)層26角質(zhì)層

真皮常駐菌角質(zhì)層真皮常駐菌27角質(zhì)層

真皮暫駐菌角質(zhì)層真皮暫駐菌28為什么要做手衛(wèi)生？

手是病菌播散的主要途徑之一醫(yī)院感染80%是由手引起的為什么要做手衛(wèi)生？手是病菌播散的主要途徑之一29我的手衛(wèi)生時刻我的手衛(wèi)生時刻30如何提高手衛(wèi)生的依從性？洗手池皂液干手設施酒精擦手液宣傳教育獎懲措施監(jiān)測依從性分析依從性差原因持續(xù)改進督查消耗量戴手套的相關問題六步洗手法？病房成本核算？如何提高手衛(wèi)生的依從性？洗手池監(jiān)測依從性31物品管理ICU配備許多先進貴重的精密儀器和設備使用頻繁，給消毒工作帶來一定的困難還有許多無菌物品和一次性物品，在使用過程中極易受到污染，因此，物品的管理極為重要物品管理ICU配備許多先進貴重的精密儀器和設備使用頻繁，給消32物品管理儀器設備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理物品管理儀器設備管理33環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對獨立環(huán)境清潔、整齊、無多余物品ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距>1m；環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確34環(huán)境管理壓差空氣地面水溫度環(huán)境保潔重要！環(huán)境管理壓差空氣地面水溫度環(huán)境保潔重要！35ICU空氣

人員活動散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動時可向周圍散布105個/min，輕微活動時達到106個/min衛(wèi)生清掃室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴重，濕式清掃可比干式清掃降低75%機械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、空調(diào)裝置、電動性器械等

各種污物處理各種醫(yī)療性污染物在處理過程中均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣ICU空氣

人員活動散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動36分枝桿菌感染暴發(fā)

深圳婦兒醫(yī)院169例手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)分枝桿菌感染暴發(fā)

深圳婦兒醫(yī)院169例手術切口分枝桿菌感染暴37看看自來水管內(nèi)有什么？看看自來水管內(nèi)有什么？38監(jiān)督與監(jiān)測目標性監(jiān)測散發(fā)暴發(fā)多重耐藥菌及時反饋限期整改監(jiān)督與監(jiān)測目標性監(jiān)測39多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理40全球MRSA菌血癥的比例不斷增高意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高意大利:50%香港:7441預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4

控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物12遏制醫(yī)務工作者傳播1.接種疫苗預防抗菌藥物耐藥的12項措施預防傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證2拔除導42ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動桿菌

怎么辦？阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco RICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動桿菌

怎么辦？阿米卡星 43對多重耐藥菌感染的“零寬容”

主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒對多重耐藥菌感染的“零寬容”

主動篩查：快速監(jiān)測44哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒HIV？HBV？耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政45醫(yī)院感染暴發(fā)

Outbreak醫(yī)院感染暴發(fā)

Outbreak46醫(yī)院感染暴發(fā)流行短時間內(nèi)某一部門/醫(yī)院，某種具有同源性的病原體引起的醫(yī)院感染≥3例天，周，月，年？某部門，某種操作，器材，藥品……醫(yī)院感染暴發(fā)流行短時間內(nèi)某一部門/醫(yī)院，某種具有同源性的病原47醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會影響嚴重性醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性48ICU感染預防與控制課件49結(jié)束語重癥監(jiān)護病房（ICU）是一個集中救治危重患者的特殊場所。目前醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理中的嚴峻問題，和它的斗爭是長期的。醫(yī)護工作者在醫(yī)院感染的預防中起著重要作用，每項操作都體現(xiàn)了醫(yī)院感染預防為主的原則。結(jié)束語重癥監(jiān)護病房（ICU）是一個集中救治危重患者的特殊50如果我們不能管理錯誤，那么錯誤就會管理我們！如果我們不能管理錯誤，51感謝大家對醫(yī)院感染管理工作的支持！感謝大家對醫(yī)院感染管理工作的支持！52PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全53保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿54在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記551.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”56ICU感染預防與控制課件57

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇583.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP59ICU感染預防與控制課件604.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更61ICU感染預防與控制課件62

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可635.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可64

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就65依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊66系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）67Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作686.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否69ICU感染預防與控制課件707.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片71ICU感染預防與控制課件728.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片739.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片7410.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵7511.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H7612.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫7713.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意7814.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式79

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按80ICU感染預防與控制課件8115.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片8216.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。834、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按8417.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷853、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的8618.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行Pow87ICU感染預防與控制課件8819.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件89

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye90②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”91③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形922.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播