現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義課件

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石——病例定義xxx2019南昌市疾病預(yù)防控制中心中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目1謝謝你的閱讀2019年10-24現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石xxx南昌市疾病預(yù)防控制中心1謝謝你的閱讀主要內(nèi)容

Contents為什么要使用病例定義？Whyuseacasedefinition?什么是病例定義？

Whatisacasedefinition?敏感度和特異度問(wèn)題

Sensitivityandspecificity構(gòu)建病例定義

Constructionofcasedefinitions監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病例定義應(yīng)用實(shí)例Applyingcasedefinitions病例一覽表

LineListing疾病的時(shí)間序列Timesequenceofillness2謝謝你的閱讀2019年10-24主要內(nèi)容

Contents為什么要使用病例定義？2謝謝你的閱為什么使用病例定義?

Whyuseacasedefinition?醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室和其他人員依法報(bào)告Doctors,nurses,laboratories,andothersreportnotifiableevents

資料產(chǎn)生外在變異

Producesextraneousvariabilityinthesedata減少變異性以便：

Needtominimizethisvariabilityto:監(jiān)視趨勢(shì)Monitortrends評(píng)價(jià)干預(yù)效果

Evaluatetheeffectivenessofinterventionactivities地區(qū)間的比較

Compareareas比較結(jié)果應(yīng)真實(shí)反應(yīng)疾病本身的變化和不同

Comparisonsmustreflectchangesordifferencesinthedisease3謝謝你的閱讀2019年10-24為什么使用病例定義?

Whyuseacasedef疾病監(jiān)測(cè)的病例定義必須始終保持一致

Casedefinitionsforsurveillanceneedtobeconsistentovertime.報(bào)告病例數(shù)ReportedCases年份Quarteryear4謝謝你的閱讀2019年10-24疾病監(jiān)測(cè)的病例定義必須始終保持一致

Casedefinit2005－2006年某社區(qū)病毒性肝炎每周報(bào)告發(fā)病率

ViralHepatitisbyweekforonecounty,2005-2006乙肝HBV未分型肝炎Unspecifiedhepatitis5謝謝你的閱讀2019年10-242005－2006年某社區(qū)病毒性肝炎每周報(bào)告發(fā)病率

Vira2005－2006年某社區(qū)剔除社區(qū)醫(yī)院的病毒性肝炎每周報(bào)告發(fā)病率

ViralHepatitisforacountywithandwithoutonehospital,2005-2006剔除社區(qū)醫(yī)院社區(qū)總報(bào)告發(fā)病率6謝謝你的閱讀2019年10-242005－2006年某社區(qū)剔除社區(qū)醫(yī)院的病毒性肝炎每周報(bào)告發(fā)病例的錯(cuò)誤分類可導(dǎo)致流行病學(xué)分析偏差Misclassifiedcasescanbiasepidemiologicanalysis暴露Exposed病例Cases非病例NotCases合計(jì)Total真實(shí)True相似疾病Similardisease小計(jì)Total是Yes80201009001000否No2020409601000合計(jì)Total1004014018602000暴露組發(fā)病率Rateinexposed10%未暴露組發(fā)病率Rateinunexposed4%相對(duì)危險(xiǎn)Riskratio（RR）2.5危險(xiǎn)差異Riskdifference6%7謝謝你的閱讀2019年10-24病例的錯(cuò)誤分類可導(dǎo)致流行病學(xué)分析偏差Misclassifie完美的病例分類則可給出不同的率

Perfectclassificationgivesdifferentrates暴露Exposed病例Cases非病例NotCases合計(jì)Total真實(shí)病例True相似疾病Similardisease合計(jì)Total是Yes800809201000否No200209801000合計(jì)Total100010019002000暴露組發(fā)病率Rateinexposed8%10%未暴露組發(fā)病率Rateinunexposed2%4%相對(duì)危險(xiǎn)度Riskratio（RR）4.02.5危險(xiǎn)差異Riskdifference6%6%8謝謝你的閱讀2019年10-24完美的病例分類則可給出不同的率

Perfectclassi在消滅某種疾病X的過(guò)程中與其相似疾病的發(fā)病率等于10

DuringeliminationofdiseaseXtheincidenceofsimilardisease=10相似疾病Similardisease疾病XDiseaseX監(jiān)測(cè)到的疾病總數(shù)Totaldiseasedetected9謝謝你的閱讀2019年10-24在消滅某種疾病X的過(guò)程中與其相似疾病的發(fā)病率等于10

Dur在消滅某種疾病X的過(guò)程中與其相似疾病的發(fā)病率等于1

DuringeliminationofdiseaseXtheincidenceofsimilardisease=1監(jiān)測(cè)到的病例總數(shù)Totaldiseasedetected疾病XDiseaseX相似疾病Similardisease10謝謝你的閱讀2019年10-24在消滅某種疾病X的過(guò)程中與其相似疾病的發(fā)病率等于1

Duri什么是病例定義?

Whatisacasedefinition?

一套標(biāo)準(zhǔn)Asetofstandardcriteria用于確定是否感染Usedtodecideifapersonhasaninfection保證衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果是真實(shí)可信的

Assuresthatdifferencesinhealthstatisticsarereal

根據(jù)目的不同而不同Varieswiththepurpose11謝謝你的閱讀2019年10-24什么是病例定義?

Whatisacasedefin不同專家會(huì)對(duì)同一（群）病人進(jìn)行相同分類嗎？

Willexpertsclassifythesamepatientsthesame?10位專家會(huì)診100位病人10expertsreview100patients每位專家均將他們劃分為某病病人或非病人EachexpertclassifiesthemasacaseornotacaseofadiseaseX每位專家會(huì)按同樣方法對(duì)每位病人進(jìn)行分類嗎？Willeveryexpertclassifyeverypatientthesameway?Caseornotacase?12謝謝你的閱讀2019年10-24不同專家會(huì)對(duì)同一（群）病人進(jìn)行相同分類嗎？

Willexp是否可能存在完美專家？

Willoneexpertbeperfect?假設(shè)一位專家審閱100位病人的診療記錄Oneexpertreviews100patientrecords.他將如何判定病人與非病人？AcaseornotacaseofadiseaseX?一個(gè)月后同一專家重新審閱上述100位病人的診療記錄又將如何？

Onemonthlatertheexpertreviewsthesame100records.不同專家將會(huì)用同一方法或標(biāo)準(zhǔn)判定每位病人？Willeveryexpertclassifyeverypatientthesameway?Caseornotacase?13謝謝你的閱讀2019年10-24是否可能存在完美專家？

Willoneexpertbe一個(gè)典型的病例定義（臨床診斷）：麻疹

Atypicalcasedefinition:measles出皮疹3－7天

Generalizedskinrashof3to7daysduration體溫大于38度

Fever>38C加上以下一項(xiàng)或多項(xiàng)

Plusoneormoreofthefollowing鼻卡他癥狀coryza(鼻塞stuffy,流涕runnynose)咳嗽cough結(jié)膜充血conjunctivalinjection14謝謝你的閱讀2019年10-24一個(gè)典型的病例定義（臨床診斷）：麻疹

Atypicalc敏感度和特異度

Sensitivityandspecificity敏感度Sensitivity–能夠發(fā)現(xiàn)的病例占所有真實(shí)病例的比例ofallthetruecasesofthediseasehowmany(whatpercentorproportion)doesthemethoddiscover?特異度Specificity–能夠發(fā)現(xiàn)的非病例占所有非病例的比例ofallthenon-caseshowmany(whatpercentorproportion)doesthemethoddiscover?15謝謝你的閱讀2019年10-24敏感度和特異度

Sensitivityandspecif病例定義永遠(yuǎn)不可能完美

Casedefinitionsareneverperfect按病例定義判定ByCasedefinition真實(shí)病例TrueCases合計(jì)Total是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090合計(jì)Total10010020016謝謝你的閱讀2019年10-24病例定義永遠(yuǎn)不可能完美

Casedefinitionsa敏感度等于真實(shí)病例被準(zhǔn)確判定的比例

Sensitivity=proportionoftruecasescorrectlyidentified按病例定義判定ByCasedefinition真實(shí)病例TrueCases合計(jì)Total是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090合計(jì)Total100100200敏感度

Sensitivity=90/100=0.90=90%假陰性率Percentagefalsenegatives=10/100=0.10=10%17謝謝你的閱讀2019年10-24敏感度等于真實(shí)病例被準(zhǔn)確判定的比例

Sensitivity特異度等于非病例被準(zhǔn)確判定的比例

Specificity=theproportionofnon-casescorrectlyidentified按病例定義判定真實(shí)病例TrueCases合計(jì)TotalByCasedefinition是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090合計(jì)Total100100200特異度

Specificity=80/100=0.80=80%假陽(yáng)性率Percentagefalsepositives=20/100=0.20=20%18謝謝你的閱讀2019年10-24特異度等于非病例被準(zhǔn)確判定的比例

Specificity=假定某社區(qū)在疾病X暴發(fā)期間同時(shí)存在其它不同疾病

ConsideracountywithdifferentdiseasesduringanoutbreakofDiseaseX.與疾病X相似SimilaritytodiseaseX其它疾病Otherdiseases疾病XDiseaseX19謝謝你的閱讀2019年10-24假定某社區(qū)在疾病X暴發(fā)期間同時(shí)存在其它不同疾病

Consid高度敏感的病例定義必將包括很多其它疾病的病例

Acasedefinitionthatincludesallcaseswillincludemanyotherdiseases高度敏感的病例定義Thisiscalleda“highlysensitive”casedefinition非病例NotCases20謝謝你的閱讀2019年10-24高度敏感的病例定義必將包括很多其它疾病的病例

Acase高度特異的病例定義必將排除包括很多真實(shí)病例

AcasedefinitionthatincludesonlycaseswillexcludemanycasesX疾病病例DiseaseX高度特異的病例定義Thisiscalleda“highlyspecific”casedefinition非病例NotCases21謝謝你的閱讀2019年10-24高度特異的病例定義必將排除包括很多真實(shí)病例

Acased病例定義可有多個(gè)水平

Thecasedefinitionmayhavelevelsofcertainty.非病例NotCases疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed特異度Specificity敏感度Sensitivity22謝謝你的閱讀2019年10-24病例定義可有多個(gè)水平

Thecasedefinition細(xì)菌性痢疾暴發(fā)的病例定義

Casedefinitionforashigellosisoutbreak非病例NotCases腹瀉Diarrhea≥2daysDiarrhea≥2days+嘔吐Vomit或者OR發(fā)燒Fever>38CDiarrhea≥2days+Vomit并且ANDFever>38CSuspect,orPossible,orProbable+實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性Shigella疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed23謝謝你的閱讀2019年10-24細(xì)菌性痢疾暴發(fā)的病例定義

Casedefinitionf敏感度和特異度可隨目標(biāo)的不同而變化Variabilityinsensitivityandspecificitydependsonpurpose診斷和治療Diagnosisandtreatmentofpatients.流行病學(xué)調(diào)查階段Phaseofanepidemiologicinvestigation確證暴發(fā)原因Toidentifycause常規(guī)監(jiān)測(cè)或疾病登記Forroutinesurveillanceorregistries內(nèi)部或者外部使用Forinternalorexternaluse24謝謝你的閱讀2019年10-24敏感度和特異度可隨目標(biāo)的不同而變化Variabilityi暴發(fā)期間使用敏感病例定義

Duringoutbreakstheperformanceofasensitivecasedefinitionimproves相似疾病暴發(fā)疾病疾病暴發(fā)25謝謝你的閱讀2019年10-24暴發(fā)期間使用敏感病例定義

Duringoutbreaks構(gòu)建病例定義

Constructionofcasedefinitions26謝謝你的閱讀2019年10-24構(gòu)建病例定義

Constructionofcasede疾病識(shí)別標(biāo)志：

DiseaseIdentifiers:癥狀

Symptomatology體征（物理檢查）

Signs(Physicalexamination)臨床評(píng)價(jià)Clinicalevaluations(EKG,EEG,etc.)不符合其他疾病Lackofcompatibilitywithotherdiseases治療情況

Responsetotreatment實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（病毒分離、血糖等）Laboratorytests(virusisolation,bloodsugar,etc.)27謝謝你的閱讀2019年10-24疾病識(shí)別標(biāo)志：

DiseaseIdentifiers:癥流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

Epidemiologiccriteria時(shí)間

Time地點(diǎn)

Place人

Person宿主因素（基礎(chǔ)疾病）Hostfactors(underlyingillness)與其它病例的流行病學(xué)聯(lián)系Linkagestoothercases相關(guān)危險(xiǎn)因素Associationswithriskfactors28謝謝你的閱讀2019年10-24流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

Epidemiologiccriteria時(shí)感染性胃腸炎：病例定義示例

Infectiousgastroenteritis:Examplecasedefinition臨床Clinical:腹瀉（3次以上稀便x2天）Diarrhea(3+liquidstoolsx2days)

發(fā)熱

Fever無(wú)其他原因（藥物—抗生素）

Noothercause(drugs--antibiotics)

實(shí)驗(yàn)室確診ConfirmedLaboratory:糞便中發(fā)現(xiàn)病原體

Organismidentifiedinstool流行病學(xué)Epidemiological在最短潛伏期內(nèi)住院

Hospitalizedforminimumincubationperiod潛伏期期間在醫(yī)院Inhospitalduringincubation29謝謝你的閱讀2019年10-24感染性胃腸炎：病例定義示例

Infectiousgastr使用一個(gè)大多數(shù)或全部病例具有的癥狀特征

Useonecharacteristicthatwillincludemostorallcases腹瀉Diarrhea發(fā)熱Fever黃疸Jaundice出疹Rash出疹并發(fā)熱Rash+fever咳嗽并發(fā)熱Cough+fever30謝謝你的閱讀2019年10-24使用一個(gè)大多數(shù)或全部病例具有的癥狀特征

Useonech使用在某些病例中發(fā)現(xiàn)的更具特異性的癥狀特征

Usemorespecificcharacteristicsthatareseeninsomecases特殊發(fā)現(xiàn)

Specificfindings楊梅舌－猩紅熱Strawberrytongue--scarletfever特殊病癥

Pathognomonicfinding柯氏斑－麻疹Koplick’sspots=measles31謝謝你的閱讀2019年10-24使用在某些病例中發(fā)現(xiàn)的更具特異性的癥狀特征

Usemore使用一組一般性的癥狀特征

Useagroupofcommonfindings卡他癥狀Coryza咳嗽Cough結(jié)膜炎Conjunctivitis32謝謝你的閱讀2019年10-24使用一組一般性的癥狀特征

Useagroupofco其它標(biāo)準(zhǔn)

Othercriteria不能被其它已知疾病所能解釋的癥狀Symptomsnotexplainedbyanotherconfirmeddiseaseorcondition既往健康人所具有的特征Inapreviouslyhealthyperson33謝謝你的閱讀2019年10-24其它標(biāo)準(zhǔn)

Othercriteria不能被其它已知疾病所能川崎病

Kawasakidisease發(fā)熱持續(xù)5天或以上Febrileillnessfor5ormoredays并同時(shí)具有以下5種癥狀中的4種Withfourofthefollowingfivefindings雙眼結(jié)膜充血Bilateralconjunctivalinjection新發(fā)口腔粘膜破損Orallesions(new)手指和腳趾破損Lesionsonfingersandtoes皮疹Skinrash頸部淋巴結(jié)病Cervicallymphadenopathy34謝謝你的閱讀2019年10-24川崎病

Kawasakidisease發(fā)熱持續(xù)5天或以上3新生兒破傷風(fēng)

NeonatalTetanus新生兒Neonatewho出生時(shí)啼哭Criedatbirth出生后頭兩天內(nèi)能正常吸允Hadnormalsuckforfirst2daysoflife出生后第3天至30天以內(nèi)Developedfrom3to30daysafterbirth無(wú)力吸允Inabilitytosuck出現(xiàn)痙攣Generalizedspasticity可有驚厥Withorwithoutconvulsions死亡Commonlyresultsindeath35謝謝你的閱讀2019年10-24新生兒破傷風(fēng)

NeonatalTetanus新生兒35謝百日咳

Pertussis咳嗽并具有以下任一特征Coughwithoneofthefollowingcharacteristics咳嗽持續(xù)2周或2周以上Continuesfor2ormoreweeks陣發(fā)Withparoxysms咳嗽后嘔吐Posttussivevomiting36謝謝你的閱讀2019年10-24百日咳

Pertussis咳嗽并具有以下任一特征36謝謝你病例定義應(yīng)用實(shí)例

Applyingcasedefinitions37謝謝你的閱讀2019年10-24病例定義應(yīng)用實(shí)例

Applyingcasedefinit舉例：人狂犬病監(jiān)測(cè)病例定義的標(biāo)準(zhǔn)

Examplecriteriaforacasedefinitionforhumanrabiesforsurveillance臨床標(biāo)準(zhǔn)Clinical:腦炎Encephalitis發(fā)病后10天內(nèi)死亡Deathwithin10daysofonset實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)Laboratory:頭發(fā)毛囊、角膜或者腦組織免疫熒光抗體染色陽(yáng)性DirectFAofhairfollicle,corneaorbrain抗狂犬病毒IgG或IgM抗體陽(yáng)性（未經(jīng)免疫者）Anti-rabiesIgGorIgMinanunvaccinatedperson流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Epidemiological:被已知宿主動(dòng)物咬傷Bitefromaknownreservoiranimalspecies被患狂犬病的動(dòng)物咬傷Bitefromarabidanimal 38謝謝你的閱讀2019年10-24舉例：人狂犬病監(jiān)測(cè)病例定義的標(biāo)準(zhǔn)

Examplecrite舉例：狂犬病病例定義

Examplerabiescasedefinition疑似病例Suspect患腦炎并于10天內(nèi)死亡Encephalitiswithdeathin≤10days可能病例=疑似病例＋

Possible=suspectand

動(dòng)物咬傷animalbite臨床診斷病例=疑似病例＋

Probable=suspectand被患狂犬病的動(dòng)物咬傷bitefromrabidanimal確診病例=疑似病例、可能病例或者臨床診斷病例＋Confirmed=suspect,possibleorprobable免疫熒光抗體檢測(cè)狂犬病毒陽(yáng)性RabiesvirusbydirectFAfromcornea,hairfollicle,orbrain或者抗狂犬病毒IgM抗體陽(yáng)性（未經(jīng)免疫者）Oranti-rabiesIgMinanunvaccinatedperson39謝謝你的閱讀2019年10-24舉例：狂犬病病例定義

Examplerabiescase根據(jù)以下報(bào)告的狂犬病例數(shù)據(jù)，哪些病例符合病例定義？Somedatafromreportedrabiescases.Whichfitthecasedefinitions?E=腦炎encephalitisY=是YesN=否NoR=患狂犬病的動(dòng)物RabidAnimalO=其它動(dòng)物otheranimalND=沒(méi)有檢測(cè)NotdoneCI=角膜印跡CornealImpressionBr=腦組織Brain40謝謝你的閱讀2019年10-24根據(jù)以下報(bào)告的狂犬病例數(shù)據(jù)，哪些病例符合病例定義？Some腮腺炎性腦膜腦炎

Mumpsmeningoencephalitis臨床標(biāo)準(zhǔn)Clinical腦膜炎或腦炎癥狀并發(fā)熱大于37.5度Symptomsofmeningitisorencephalitiswithfever(>37.5C)腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于50個(gè)/ml、葡萄糖大于3,0um/L

CSFwith50leucocytes/mlyglucose>3,0um/L前2周內(nèi)患有流行性腮腺炎

Mumpsdiseasewithin2weeksbefore流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Epidemiologic發(fā)病前一個(gè)月與流行性腮腺炎患者面對(duì)面接觸過(guò)Face-to-facecontactwithamumpscaseinthemonthbeforeonset實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)Laboratoryconfirmation抗腮腺炎病毒IgM抗體Anti-mumpsIgM分離到腮腺炎病毒Isolationofmumpsvirus41謝謝你的閱讀2019年10-24腮腺炎性腦膜腦炎

Mumpsmeningoencephal流行性腮腺炎性腦膜炎

MumpsMeningitis疑似病例Suspect癥狀加接觸Symptomspluscontact可能病例Possible癥狀加流行性腮腺炎Symptomsplusmumpsdisease臨床診斷病例Probable疑似或者可能病例加腦脊液檢查SuspectorpossiblewithcompatibleCSF確診病例Confirmed上述三種病例Suspect,possibleorprobable急性期或恢復(fù)期檢測(cè)到IgM抗體或分離到腮腺炎病毒Anti-mumpsIgMorisolationofmumpsvirusduringacuteillnessorconvalescence42謝謝你的閱讀2019年10-24流行性腮腺炎性腦膜炎

MumpsMeningitis疑似病根據(jù)以下病例一覽表判定哪些病例符合病例定義

Canyouapplythecasedefinitiontothisline-listingofpatients?43謝謝你的閱讀2019年10-24根據(jù)以下病例一覽表判定哪些病例符合病例定義

Canyou病例一覽表

ExampleofaLineListing1=“Yes” ?=“Don’tknow”0=“No”ID#發(fā)病日期DateofSymptomOnset癥狀Signs/Symptoms實(shí)驗(yàn)室結(jié)果Labs人口統(tǒng)計(jì)學(xué)Demographics腹瀉Diarrhea嘔吐Vomit發(fā)熱Fever>101Positivestoolculture年齡Age性別Gender11/2/0411?119M21/5/04010017M31/2/04010123F41/7/04111118?51/1/04?11118F44謝謝你的閱讀2019年10-24病例一覽表

ExampleofaLineListin如何制作一覽表

HowtoCreateaLineListing及時(shí)添加新的確診病例Addnewcasesastheyareidentified在調(diào)查過(guò)程中保持更新所有病例信息Updatecaseinformationthroughouttheinvestigation根據(jù)情況設(shè)置變量數(shù)量Numberofvariablestoinc