我國學(xué)者首次提出心肌梗死后心臟損傷的分級標準(全文)

ElEl近年來，隨著冠心病發(fā)病率的增高，急性心肌梗死已成為嚴重影響人類生命的急癥之一，心肌梗死急救水平也在不斷進步，患者生存期顯著延長。因此，心肌梗死患者后續(xù)康復(fù)及勞動力水平的評估顯得愈發(fā)重要。然而，對于1次心肌梗死后究竟造成了多大程度的心肌損害，臨床上始終缺乏一套簡明的分級評估體系。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科何奔教授團隊原創(chuàng)性地提出急性心肌梗死后心臟損傷的全新分級標準，受到國內(nèi)外學(xué)界的廣泛關(guān)注［1］。1?新標準建立的背景再灌注治療的發(fā)展和普及，及時挽救了部分心肌梗死患者的缺血心肌，使得這部分患者心肌損傷小，甚至不伴有任何的心功能損害；而另一部分梗死面積大、心肌損傷重的患者，常常出現(xiàn)嚴重的心功能不全癥狀。雖然這兩類患者均診斷為急性心肌梗死，但其真實的心肌損傷程度及預(yù)后卻大相徑庭。目前對于心肌梗死后心臟損傷程度的評價方法主要有紐約心臟協(xié)會心功能分級和常規(guī)心臟超聲測定左心室射血分數(shù)。前者完全依賴于患者的主觀感受，常和心肌梗死后的心臟損傷程度不匹配；后者且僅限于心臟結(jié)構(gòu)和功能評估，無法反映心肌水腫、壞死等組織學(xué)改變，無法準確評價心肌損傷程度，尤其對于范圍較小的心肌梗死。因而，隨著更敏感的新的影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，建立新的心臟損傷評價標準對臨床醫(yī)生評估預(yù)后、制定二級預(yù)防方案意義重大。2■新標準的重大突破何奔教授帶領(lǐng)的團隊在常規(guī)開展心肌梗死患者心臟磁共振(MRI)檢查的基礎(chǔ)上，基于病例的隨訪硏究，原創(chuàng)性地提出急性心肌梗死后心臟功能的全新分級標準，為心肌梗死患者定制了一套準確、客觀、簡便的心臟功能分級預(yù)警評價體系。新分級以心肌梗死后心臟重構(gòu)的病理生理機制為向?qū)?，結(jié)合MRI和心臟超聲各自的影像評價優(yōu)勢，利用心臟MRI準確評價心肌活性，同時結(jié)合心臟超聲評估心臟射血功能，探查病理性心臟重構(gòu)，從組織學(xué)、病理學(xué)、功能學(xué)等方面全方位評價心肌梗死造成的心臟損傷。心肌梗死后心臟功能分級新標準分為5級(圖1)。0級：心肌梗死后僅有心肌水腫而無心肌壞死，心肌損傷小，預(yù)后最佳；1級：造成心肌壞死但未導(dǎo)致心臟功能和結(jié)構(gòu)改變；2級：不伴有明顯心臟重構(gòu)的心功能減退，心功能有望通過二級預(yù)防和后續(xù)康復(fù)治療獲得明顯改善；3級：當心臟出現(xiàn)明顯病理性重構(gòu)，即在心臟擴大與重構(gòu)明顯基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心功能降低，提示心臟損害嚴重；4級：在3級的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)顯著二尖瓣反流，則提示心臟失代償，預(yù)后不良。心肌梗死啟心臟功能分級新標淮3?新標準的臨床意義初步結(jié)果顯示，新分級是心肌梗死患者不良預(yù)后的獨立預(yù)測因子。今后，相信隨著新分級的普及推廣，每位患者都有望在出院后得到屬于自己的分級預(yù)警標識，就像氣象預(yù)警一樣，不僅便于患者直觀了解自身