第11章溫里藥中藥藥理學(xué)課件

第十一章溫里藥第十一章溫里藥1概述凡能溫中散寒，治療里寒證的藥物稱為溫里藥。里寒證常見(jiàn)：1.

脾胃虛寒證：（因寒邪入里，脾胃陽(yáng)氣受抑。脾失健運(yùn)）表現(xiàn)：腕腹冷痛，嘔吐下利，四肢不溫，脈沉，舌苔淡白等中焦虛寒。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化道疾病，胃腸功能失調(diào)相關(guān)。采用溫中散寒，降逆止嘔等法：如：理中丸（人參，干姜，白術(shù)，甘草）吳茱萸湯（人參，生姜，大棗，吳茱萸）概述凡能溫中散寒，治療里寒證的藥物稱為溫里藥。22.心腎陽(yáng)虛（寒從內(nèi)生）常見(jiàn)畏寒蜷臥、腰膝冷痛、夜尿頻多。心腎陽(yáng)衰：汗出不止，四肢冰泠，呼吸微弱，脈微欲絕的亡陽(yáng)證。類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的休克，心衰，心律失常等。采用溫腎回陽(yáng)，回陽(yáng)救逆等法：如：四逆湯（附子，干姜，甘草）參附湯（人參，附子）。2.心腎陽(yáng)虛（寒從內(nèi)生）3溫理藥主要藥理作用1．對(duì)心血管系統(tǒng)的影響(如附子、肉桂）（1）改善心功能

：增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量。（2）擴(kuò)張血管、改善循環(huán):體表、內(nèi)臟血管擴(kuò)張,組織器官血流量改善。（3）抗休克：與其改善心功能

、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)等作用有關(guān)。溫理藥主要藥理作用1．對(duì)心血管系統(tǒng)的影響(如附子、肉桂）42．對(duì)消化系統(tǒng)的影響（1）促進(jìn)消化：刺激口腔和胃黏膜改善局部血液循環(huán)；增加胃液、膽汁等消化液分泌，提高胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性。（2）調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)胃腸排空、止吐。（如干姜、肉桂、吳茱萸、丁香、胡椒等）2．對(duì)消化系統(tǒng)的影響（1）促進(jìn)消化：刺激口腔和胃黏膜改善局部53．抗炎、鎮(zhèn)痛：附子、烏頭、肉桂、干姜、吳茱萸等有不同程度抗炎、鎮(zhèn)痛作用。4．增強(qiáng)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）水平升高、腎上腺皮質(zhì)激素的合成增加。其他：鎮(zhèn)吐、局麻、興奮交感神經(jīng)等。3．抗炎、鎮(zhèn)痛：6

附子

毛茛科植物烏頭子根的加工品味辛，甘；性大熱，有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。功效：回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪主治：亡陽(yáng)虛脫，肢冷脈微，陽(yáng)痿，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，寒濕痹痛。

主要化學(xué)成分：生物堿：烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿；（消旋去甲烏藥堿？）氯化甲基多巴胺，去甲豬毛菜堿。

附子

毛茛科植物7一.

藥理作用１.

對(duì)心血管系統(tǒng)影響（與回陽(yáng)救逆相關(guān)）（１）改善心功能：心肌收縮力↑,心輸出量↑（β受體激動(dòng)）氯化甲基多巴胺：興奮α受，去甲豬毛菜堿興奮β受體和α受體。

（2）擴(kuò)張血管、改善組織供血：擴(kuò)張血管→血管阻力↓（β受體激動(dòng)）；→組織血流量↑，全身血流動(dòng)力學(xué)改善。一.

藥理作用１.

對(duì)心血管系統(tǒng)影響（與回陽(yáng)救逆相關(guān)）8（3）抗休克：機(jī)制：改善血流動(dòng)力學(xué)、改善微循環(huán)、改善心功能，心輸出量↑，BP↑。

附子含有不同成分，哪一種成分作用發(fā)揮明顯，取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于休克，BP下降時(shí)，機(jī)體對(duì)升壓成分反應(yīng)明顯增強(qiáng)。當(dāng)機(jī)體血管過(guò)度收縮，痙攣時(shí)，則擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)成分，敏感性增強(qiáng)。（3）抗休克：9（4）抗心肌缺血：擴(kuò)張冠脈增加心肌血氧供應(yīng)，改善微循環(huán)。

不利因素：心率加快、心肌耗氧量增加。

（5）抗心律失常：

主要改善緩慢型心律失常。

（4）抗心肌缺血：102.

抗炎：機(jī)理：（1）下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)↑-ACTH↑-腎上腺皮質(zhì)激素分泌↑。（2）直接抑制炎癥反應(yīng)。3.鎮(zhèn)痛

2.

抗炎：114.

增強(qiáng)增強(qiáng)交感神經(jīng)功能：β-受體-cAMP反應(yīng)性增強(qiáng)。改善陽(yáng)虛證：（陽(yáng)虛證：副交感-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢）。5.興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能,提高抗應(yīng)激能力

:增強(qiáng)缺氧的耐受力、抗寒耐受力。

4.增強(qiáng)增強(qiáng)交感神經(jīng)功能：β-受體-cAMP反應(yīng)性增強(qiáng)。12二、現(xiàn)代應(yīng)用：１.

休克2.緩慢型心律失常，如：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛。4.心力衰竭

二、現(xiàn)代應(yīng)用：１.

休克13三.不良反應(yīng)：心律失常:雙酯型生物堿（烏頭堿，中烏頭堿，次烏頭堿）毒性強(qiáng)。主要為神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)毒性?？诜躅^堿0.2mg出現(xiàn)中毒癥狀。致死量：3-4mg。中毒癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈眼花、口舌、四肢及全身發(fā)麻、畏寒，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大，視覺(jué)模糊，呼吸困難，手足抽搐，躁動(dòng)，大小便失禁，體溫及血壓下降等。三.不良反應(yīng)：心律失常:雙酯型生物堿（烏頭堿，中烏頭堿，次14防治中毒措施炮制或久煎：水解后生成苯甲酰烏頭胺（毒性較?。?，繼續(xù)水解生成烏頭原堿（毒性為烏頭堿的1/2000).口服附子、烏頭堿中毒處理：洗胃，室性心律失常：用利多卡因。防治中毒措施炮制或久煎：水解后生成苯甲酰烏頭胺（毒性較?。?5干姜姜科植物姜的干燥根莖。味辛，性熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。功效：溫中散寒、回陽(yáng)通脈、燥濕消痰。主治：脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷脈微，痰飲喘咳。主要成分：揮發(fā)油（姜烯，姜醇、姜烯酚等），姜辣素、姜烯酮、姜酚等。干姜姜科植物姜的干燥根莖。16藥理作用1．對(duì)消化系統(tǒng)作用（1）調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)

芳香性揮發(fā)油：輕度刺激消化道，增加腸張力、節(jié)律及蠕動(dòng)。煎劑、姜酚、姜烯酮：松弛腸管運(yùn)動(dòng)，抑制腸道平滑肌痙攣、抗腹瀉。（2）鎮(zhèn)吐有效成分：姜酮及姜烯酮。（3）助消化增加唾液、胃液和游離酸分泌，增強(qiáng)對(duì)淀粉的消化，加強(qiáng)脂肪分解酶活性。藥理作用1．對(duì)消化系統(tǒng)作用17（3）抗?jié)儯罕Ｗo(hù)胃黏膜細(xì)胞，可能與增加胃壁黏膜黏液量有關(guān)。減輕多種實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍。（4）利膽保肝：增加膽汁分泌量，作用維持時(shí)間長(zhǎng)?？够瘜W(xué)性肝細(xì)胞損傷。（3）抗?jié)儯罕Ｗo(hù)胃黏膜細(xì)胞，可能與增加胃壁黏膜黏液量有關(guān)。182．鎮(zhèn)痛減輕醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)，延長(zhǎng)小鼠熱刺激痛覺(jué)反應(yīng)潛伏期。3．抗炎、抗過(guò)敏抑制二甲苯引起的小鼠耳腫脹，減輕角叉菜膠引起的大鼠足跖腫脹，機(jī)制：促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能。緩解過(guò)敏性腸肌收縮；抑制豚鼠過(guò)敏性支氣管痙攣。2．鎮(zhèn)痛減輕醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)，延長(zhǎng)小鼠熱刺激痛覺(jué)反193．對(duì)心血管系統(tǒng)作用（1）輕度加強(qiáng)心肌收縮力：姜辣素、姜酚輕度增加心肌收縮力。（2）擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)：揮發(fā)油、姜酚及姜烯酚擴(kuò)張周圍血管，促進(jìn)血液循環(huán)。抑制去甲腎上腺素（NA）、前列腺素F2α對(duì)腸系膜靜脈的收縮作用。4.其他作用：降低血壓、抗缺氧、抗血小板聚集、抗血栓形成。3．對(duì)心血管系統(tǒng)作用（1）輕度加強(qiáng)心肌收縮力：姜辣素、姜酚輕20《本草綱目》稱：“干姜……其用有四：通心助陽(yáng)，一也；去臟腑沉寒痼冷，二也；發(fā)諸經(jīng)之寒氣，三也；治感寒腹痛，四也。”

《本草綱目》稱：“干姜……其用有四：通心助陽(yáng)，一也；去臟腑沉21現(xiàn)代應(yīng)用1．暈車、暈船2．腸炎、小兒腹瀉3．嘔吐?，F(xiàn)代應(yīng)用1．暈車、暈船22吳茱萸蕓香科植物吳茱萸或疏毛吳茱萸的干燥近成熟的果實(shí)。味辛、苦，性熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。功效：散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉。主治：厥陰頭痛，寒疝腹痛，寒濕腳氣，經(jīng)行腹痛，脘腹脹痛，嘔吐吞酸，五更泄瀉。吳茱萸蕓香科植物吳茱萸或疏毛23主要成分：吳茱萸堿、吳茱萸次堿、羥基吳茱萸堿等生物堿。含揮發(fā)油約0.4%，主要為吳茱萸烯、羅勒烯、吳茱萸內(nèi)酯等，尚含吳茱萸啶酮、吳茱萸精、吳茱萸苦素。主要成分：吳茱萸堿、吳茱萸次堿、羥基吳茱萸堿等生物堿。含揮發(fā)24藥理作用1.對(duì)消化系統(tǒng)影響（1）雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑?。?）抗?jié)儯海?）保肝：2．鎮(zhèn)痛3．降低血壓降壓作用主要與擴(kuò)張外