放射治療的機(jī)制及應(yīng)用

放射治療的機(jī)制及應(yīng)用本報(bào)告首先介紹了放射治療的物理學(xué)基礎(chǔ)，緊密結(jié)合所學(xué)的物理學(xué)知識(shí)，接著講解其機(jī)制，包括常見的放射治療機(jī)器和照射方式等，最后介紹了放射治療在腫瘤方面的應(yīng)用，著重介紹了乳腺癌。放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的a、p、Y射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。放射治療已經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展歷史.在倫琴發(fā)現(xiàn)X線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后，很快就分別用于臨床治療惡性腫瘤，直到目前放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。一放射治療的物理學(xué)基礎(chǔ)I、重要名詞概念原子結(jié)構(gòu)原子大小10-10m數(shù)量級(jí)原子核10-14m電子電荷量e=1.60219x10-19Co

＜與克廉r＜與克廉r核原I原子序數(shù)：核外電子數(shù)、核內(nèi)質(zhì)子數(shù)、核電荷數(shù)。（原子為電中性）核素:具有確定質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)的原子的總體。元素：具有相同原子序數(shù)（質(zhì)子數(shù)）的原子的總體。同位素：原子序數(shù)相同而質(zhì)子數(shù)不同的核素。原子的基本特征：AZX;X為元素符號(hào)，Z是原子序數(shù)，A是原子質(zhì)量數(shù)。核外電子數(shù)為Z:分層從內(nèi)到外：K、L、M、N、O等。每層電子數(shù)為2n2。原子能級(jí)：基態(tài)結(jié)合原子根據(jù)外圍電子所處的不同殼層狀態(tài)而呈不同的能量級(jí)別。當(dāng)一個(gè)自由電子填充殼層時(shí)會(huì)以發(fā)射一個(gè)光子的形式釋放能量，能量值的大小等于殼層能級(jí)能量的絕對(duì)值稱為結(jié)合能。對(duì)于同一個(gè)能級(jí)，結(jié)合能將隨原子序數(shù)的增大而增加。?能量等于躍遷能原子能級(jí)：激發(fā)態(tài)激發(fā)態(tài)回到基態(tài)的能量差值以電磁輻射的形式發(fā)出。又稱特征輻射。如能量傳給外層電子而使該電子成為俄歇電子?量減結(jié)合能。?能量等于躍遷能光子：自由電子填充殼層時(shí)以光子的形式釋放能量。能量為相應(yīng)殼層的結(jié)合能。具有一定能量而無質(zhì)量。特征輻射：不同能級(jí)的電子躍遷的能量差值以電磁輻射的形式發(fā)出。

原子核獲得能量可以從基態(tài)躍遷到某個(gè)激發(fā)態(tài)。當(dāng)它再躍遷回基態(tài)時(shí)以r射線形式輻射能量。eV是一個(gè)電子在真空中通過1V電位差所獲得的動(dòng)能。KeV千電子伏特。MeV為兆電子伏特。1eV=1.602192x10-19J。電磁輻射：X線、r線、光波、熱波、無線電波、紫外線、紅外線。E=h.vh為普朗克常數(shù)：6.61x10-27爾格秒。波長(zhǎng)入二C/v。C為光速3x108米/秒￡E0008+E028.5425e+0G2￡55516+0023.iS64e+0G2?79e+M21.鬧昭6Q21,H625e+0021.1231E+6G26.70206+0016.71256+001S.172Be+0019eH0e+e613.0009S+E01Z.B765e+001L.B3a2e+0O11.4141e+E01質(zhì)能關(guān)系式:E（焦耳）=mc2。C為光速放射性活度：一定量的放射性核素在一個(gè)很短的時(shí)間間隔內(nèi)發(fā)生的核衰變數(shù)除以該時(shí)間間隔之商。貝可勒爾（Bq）。T=0.693/A（衰變常數(shù)）放射性比活度：?jiǎn)挝毁|(zhì)量放射源的放射性活度，衡量純度指標(biāo)。人工放射性核素：利用核反應(yīng)堆生產(chǎn)：一是利用反應(yīng)堆中的強(qiáng)中子束照射耙核，耙核俘獲中子而生成放射性核，二是利用中子引起重核裂變，從裂變碎片中提取為豐中子核素，具有P-衰變。放射性同位素-指數(shù)衰變規(guī)律:

影響核穩(wěn)定性的因素：中子數(shù)與質(zhì)子數(shù)之間的比例關(guān)系；核子數(shù)的奇偶性；重核的不穩(wěn)定性。衰變類型：a衰變：原子核自發(fā)地放射出a粒子（氦的原子核）的轉(zhuǎn)變過程。衰變后質(zhì)量減4,電荷減2。鐳Ra-氡Rnop衰變：原子核自發(fā)地放射出電子e-或正電子e+或俘獲一個(gè)軌道電子的轉(zhuǎn)變過程。Y躍遷和內(nèi)轉(zhuǎn)換：a和p衰變后的子核很可能處于激發(fā)態(tài)，會(huì)以Y射線形式釋放能量躍遷到較低的能態(tài)或基態(tài)。鈷-60、銫-137、銥192。原子核能級(jí)的間隔在10-3MeV以上，為Y線能量低限。放射性同位素的半衰期和衰變常數(shù)放射性同位索半衰期八"（10^）衰變常數(shù)久子體鈿u氛4&80±0.0024Ot155125?BPb咖u0,70381±0.000480.98485呻Pb14.01±0.070.049745碩Fb-Klt25050.05811.25050,49624flAr81Rb0.0142^Sr1060.00&45n電子與物質(zhì)（原子）的相互作用作用方式：1、彈性散射（高能電子散射向前，角分布銳利，而低能較鈍）2、非彈性散射：能量和方向發(fā)生變化。一是作用在外層電子上：激發(fā)（退激發(fā)以光和熱的方式釋放能量）；電離：將電子打出原子之外。不產(chǎn)生X線。二是作用于內(nèi)層電子：將內(nèi)層激發(fā)到外層，外層電子補(bǔ)充，釋放光子，為特征輻射。能量取決于原子序數(shù)和能級(jí)差。三是作用于原子核：激發(fā)到返回穩(wěn)態(tài)釋放Y線。碰撞損失、輻射損失：碰撞損失發(fā)生在低能產(chǎn)生熱，輻射損失發(fā)生在高能產(chǎn)生X線。碰撞損失輻射損失=816MeV/（T.Z）（T為動(dòng)能，Z為原子序數(shù)）如X線機(jī)的冷卻處理。平均電離功、電子射程：射線在氣體中電離出一對(duì)正負(fù)離子所消耗的功為平均電離功。入射電子在經(jīng)過激發(fā)、電離、輻射以及核反應(yīng)作用后，不斷損失能量，最后終止于介質(zhì)的深度。X線的特征：沒有質(zhì)量不受重力影響；沒有電荷不受電場(chǎng)影響；和光線一樣直接穿插；穿過物質(zhì)強(qiáng)度按指數(shù)衰減；不能被聚焦。0369能債出失tevj電子同是囲子槎推尖驗(yàn)掛果皿射線與物質(zhì)的相互作用X(y)線與物質(zhì)的相互作用：光子與物質(zhì)作用的三個(gè)過程：1?光電效應(yīng):光子與原子內(nèi)層電子作用產(chǎn)生。效應(yīng)與能量的1/E3成正比。與原子序數(shù)有關(guān)。虛場(chǎng)虛場(chǎng)W國(guó)甘唳咬為城*實(shí)説為總址収眾暫丫一了測(cè)井探管敬琳電子巳f(wàn)flti丫一了測(cè)井探管敬琳電子巳f(wàn)flti〒射踐的康普頓粧射利駅源距井歷2?康普頓效應(yīng)：光子與外層電子作用：相干散射與反沖電子。與原子序數(shù)無關(guān)，（骨與軟組織）探測(cè)陣知源把T同隨索Y3?電子3?電子:光子與原子核的作用在＞1.02MeV產(chǎn)生。質(zhì)量吸收系數(shù)與原子序數(shù)Z成正比。三種吸收的相對(duì)重要性：低能光電，＞2MeV幾乎全部康普頓，＞50MeV主要電子對(duì)。骨組織原子序數(shù)高，不適合低能X線。放療中適合能量為200keV~7MeV。治療機(jī)所標(biāo)為峰值能量，而平均能量約為其1/3-1/4。故1~22MeV。指數(shù)吸收定律：能量、吸收物質(zhì)、吸收物質(zhì)厚度。I=I0e-Mx。半價(jià)層HVT:使射線強(qiáng)度衰減至一半所需的吸收體的厚度。HVT=0.693/|J。時(shí)放射線的質(zhì)與量（射線的性質(zhì)用此來描述）放射線的質(zhì)：表示電離輻射貫穿物質(zhì)的能力，即所謂的射線的硬度，用能量表示。對(duì)于2MV以下的X線用它的管電壓值表示X線的峰值能量，如200KV的X線最大能量220keV。X線的能譜連續(xù)，平均能量難算，一般用半價(jià)層（HVL）表示，即減弱射線一般強(qiáng)度所需吸收材料的厚度。如1mmCu;對(duì)于2MV以上的X線，通常以MV數(shù)表示；對(duì)于r線用同位素表示，如鈷-60r線。X、r的質(zhì)表示穿透能力，而快中子等表示生物效應(yīng)。放射線質(zhì)的測(cè)量：目的:根據(jù)質(zhì)的大小選擇相應(yīng)的百分深度劑量表；測(cè)量吸收劑量時(shí)使用不同的效準(zhǔn)因子、轉(zhuǎn)換因子將讀數(shù)轉(zhuǎn)換成吸收劑量。組織的不均勻性效正對(duì)質(zhì)的影響；不同質(zhì)不同的生物效應(yīng)。400kV以下在固定照射條件下用不同厚度的吸收片疊加。高能X線能量用10x10射野在固定SSD的基礎(chǔ)上測(cè)量50%或80%劑量水深度來表示射線的質(zhì)。電子束能量：測(cè)量10x10射野束軸上80%劑量深度d80%，或50%的劑量深度、或電子水射程等方法。放射性核素：放射性活度：A二dN/dt。只表示放射性元素的蛻變情況，不表示蛻變方式、粒子種類以及粒子能量。貝可勒爾。以前為居里。半衰期:特定能態(tài)的放射性核素的活度衰減一半所需時(shí)間.劑量單位：吸收劑量：D=De/dm戈瑞照射量：X=dQ/dm光子電離產(chǎn)生的全部電子被阻隔產(chǎn)生的離子總電荷庫(kù)倫/千克增加的現(xiàn)象。電子建成厲：吸取介質(zhì)中電子通量隨深度增加；增加的現(xiàn)象。電子建成厲：吸取介質(zhì)中電子通量隨深度增加；光子寬束射成效應(yīng)：射線照射介質(zhì)時(shí)，介質(zhì)內(nèi)的吸收劑量隨介質(zhì)表面下的深度的增加而醫(yī)師工柞站CT模擬系統(tǒng)工作站仄院管理系蜿醫(yī)師工柞站CT模擬系統(tǒng)工作站仄院管理系蜿臥4%'K線通過介質(zhì)，其散射線引起的吸收劑量隨深度的增加二放射治療的機(jī)制治疔機(jī)腫癇管系統(tǒng)打描儀圖1-7啟疔現(xiàn)代設(shè)鏈及狀網(wǎng)帝化小盤圖I?放射治療的基本原理：放射治療之所以能發(fā)揮抗癌作用，是因?yàn)榉派渚€本身具有能量，稱為輻射能。眾所周知，輻射在自然環(huán)境中可以誘發(fā)癌變，而在放療中，輻射則可作為殺滅癌細(xì)胞的一種有效手段，通過射線與癌細(xì)胞間能量的傳遞，引起癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞活性的改變，最終殺死癌細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞吸收任何形式的輻射能量后，射線都可能直接與細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生作用，直接或間接地?fù)p傷細(xì)胞DNA，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。直接損傷主要由射線直接作用于DNA，引起DNA分子出現(xiàn)斷裂、

交聯(lián)。間接損傷主要由射線對(duì)人體組織間液發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，形成不可逆損傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。兩種效應(yīng)具有同等的重要性。放療機(jī)制A直接損傷主要由射線直接作用于有機(jī)分子而產(chǎn)生自由基引起DNA分子出現(xiàn)斷裂、交叉。B間接損傷主要由射線對(duì)人體組織內(nèi)水發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，導(dǎo)致不可逆損傷。兩種效應(yīng)有同等的重要性。腫瘤吸收劑量既然放療的作用就是通過射線與癌細(xì)胞間能量的傳遞，引起癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞活性的改變，甚至殺死癌細(xì)胞，因此人們關(guān)心腫瘤組織內(nèi)能量吸收的多少，即腫瘤的吸收劑量，這與療效有關(guān)。腫瘤細(xì)胞的變化放療過程中，腫瘤細(xì)胞群（瘤體）內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的復(fù)雜變化，有的癌細(xì)胞死亡了，被消滅了；有的僅僅是"掛了彩"，日后還會(huì)死灰復(fù)燃，卷土重來?？茖W(xué)家將這些變化歸納為放射治療的4個(gè)"R"（因下列4項(xiàng)名稱的第1個(gè)英文字母均為R）：放射損傷的修復(fù)受到致死損傷的細(xì)胞將發(fā)生死亡。而射線引起的所謂亞致死損傷及潛在致死損傷的細(xì)胞，在給予足夠時(shí)間、能量及營(yíng)養(yǎng)的情況下，可以得到修復(fù)又"偷偷"活下來。氧和再氧合作用氧在輻射產(chǎn)生自由基的過程中扮演重要角色，細(xì)胞含氧狀態(tài)對(duì)放療殺傷作用有很大影響。放療對(duì)乏氧細(xì)胞殺傷力就減弱，對(duì)氧合細(xì)胞殺傷力明顯增強(qiáng)。腫瘤組織常有供血不足及乏氧細(xì)胞比率高的問題，部分癌細(xì)胞可逃避放射損傷，這是放療后腫瘤再生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)的常見原因之一。放療中，也有原來乏氧的細(xì)胞可能獲得再氧合的機(jī)會(huì)，從而對(duì)放療的敏感性增加。C細(xì)胞周期的再分布癌細(xì)胞群的細(xì)胞常處于不同的細(xì)胞增殖周期中，對(duì)射線敏感也不一致。最敏感的是M期細(xì)胞，G2期細(xì)胞對(duì)射線的敏感性接近M期，S期細(xì)胞對(duì)射線敏感性最差。對(duì)于G1期的細(xì)胞來講，G1早期對(duì)射線的敏感性差，但G1晚期則較敏感。放療的敏感細(xì)胞被清除；引起癌細(xì)胞群中細(xì)胞周期的變動(dòng)（再分布）。D.細(xì)胞再增生放療后細(xì)胞分裂將加快，腫瘤組織生長(zhǎng)也比較快?？紤]細(xì)胞有再增生作用，放療需要延長(zhǎng)療程，增加總照射量，才能達(dá)到更滿意的治療效果。了解了上述癌細(xì)胞的"動(dòng)向"，有利于改進(jìn)放療技術(shù)，更多的殺傷癌細(xì)胞。n.常用的放射治療機(jī)器：1.60鈷治療機(jī)：是目前國(guó)內(nèi)放療的主要設(shè)備，具有以下特點(diǎn)：①60鈷射線能量高、穿透力強(qiáng)，對(duì)深部腫瘤可達(dá)到根治效果;②皮膚反應(yīng)輕，最大吸收劑量在皮下4~5mm處，骨和軟組織的吸收劑量相等;③旁向散射小，次級(jí)射線主要向前散射，射野外組織劑量小;④經(jīng)濟(jì)可靠，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，維修方便。由于具有這些優(yōu)點(diǎn)，60鈷治療機(jī)成為目前我國(guó)放療的主要設(shè)備，在我國(guó)仍處于發(fā)展階段。2?醫(yī)用加速器：是目前癌癥放療的先進(jìn)設(shè)備，可分為電子感應(yīng)加速器、電子直線加速器、電子回旋加速器3種。加速器既能產(chǎn)生高能電子束，又能產(chǎn)生高能X射線。加速器除具有60鈷治療機(jī)的優(yōu)點(diǎn)外，還具有焦點(diǎn)小、無幾何半影、穿透力更強(qiáng)、劑量率高、易防護(hù)和電子束能量可調(diào)節(jié)等諸多優(yōu)點(diǎn)。但該機(jī)器費(fèi)用昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、機(jī)器維修要求條件高，因此短期內(nèi)尚難在國(guó)內(nèi)普及。3?后裝治療機(jī)：常用的放射源有60鈷源、192銥源等，主要適用于宮頸癌、食管癌、鼻咽癌、直腸癌和肺癌等腫瘤的腔內(nèi)放療。它是把空載源容器預(yù)先放入患者的體腔內(nèi)，然后利用自動(dòng)控制的方法將放射源輸送到病變部位進(jìn)行放療。由于腔內(nèi)放療的穿透力有限，因此腔內(nèi)放療常作為外照射的補(bǔ)充照射方式。■■4?X線治療機(jī)：根據(jù)輸出射線能量的高低分為4檔:⑴接觸X線治療機(jī)(10~60kV):用于治療皮膚表面或體腔淺層的病變。⑵淺層X線治療機(jī)(60~140kV):用于較大面積的皮膚或淺層病變的治療。⑶中層X線治療機(jī)(140~180kV):用于中層腫瘤的治療。⑷深層X線治療機(jī)(180~250kV):用于組織深部疾病和惡性腫瘤的治療。皿?放療的照射方式：放射治療的基本照射方式有2種：1?夕卜照射：又稱為遠(yuǎn)距離放療，是指放射源位于體外一定距離，定時(shí)、定向、集中照射機(jī)體某一部位。2?內(nèi)照射:又稱為近距離放療川臨床上內(nèi)照射很少單獨(dú)使用，多配合外照射使用，對(duì)某些腫瘤如宮頸癌有較好效果。內(nèi)照射可分為3種：(1)組織間放療：將放射源直接插入被治療的組織內(nèi)。如腦瘤、乳腺癌等可做組織間放療。⑵腔內(nèi)放療：將放射源密封直接放入人體的天然管腔內(nèi)，如宮頸癌、食管癌、直腸癌、肺癌等可做腔內(nèi)放療。⑶同位素治療：利用人體某種器官對(duì)某種放射性同位素的選擇性吸收，將該種

放射性同位素通過口服或靜脈注入人體內(nèi)進(jìn)行治療。如使用131碘治療甲狀腺癌。M放療分割方法:1?常規(guī)分割方法：每次劑量180~200cGy,1次/d，每周照射5d，每周劑量1OOOcGy。2?超分割照射方法：每次劑量110~130cGy,2~3次/d,間隔6h，每周照射5d。3?加速分割照射方法：每次劑量160~200cGy,2次/d，每周照射5do4?分段照射方法：每次劑量180-200cGy,1次/d，每周5d,照射4周后休息2~4周，再重復(fù)照射。5?大分割照射方法：每次劑量大于200cGy，每周照射次數(shù)少于5次。2005年放射衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況2007-11-19外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)應(yīng)監(jiān)測(cè)實(shí)監(jiān)測(cè)劑量分布(人數(shù))實(shí)測(cè)集體劑量人均年劑量當(dāng)量(mSv?aT)當(dāng)量人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)<2mSvN2mSvN20mSv>50mSv（人?Sv）核醫(yī)學(xué)150721核醫(yī)學(xué)15072121600588總計(jì)88585503744544947181753242017.78放射性同位素合計(jì)1374459645117840345.70核醫(yī)學(xué)放射治療輻照應(yīng)用22831724258Y射線工業(yè)探傷密封源其它應(yīng)用7344279非密封源其它應(yīng)4081562124218655521582391181378138.3291232754.03173474213721813812021生產(chǎn)40582222射線裝置合計(jì)7424444112400553859CT-X射線診斷885749884586395X射線診斷5405131004279582885X射線治療92961955443醫(yī)用加速器151011971038159非醫(yī)用加速器27220519411X射線工業(yè)探傷685448984544352其它應(yīng)用150396294214生產(chǎn)268239239核設(shè)施59729827716813321163028190.000.007.410.000.0038578260634118.7315.648.399.695.010.006.941.040.003.36外照射水平監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)次數(shù)空氣污染監(jiān)測(cè)表面污染監(jiān)測(cè)總計(jì)136900合格次數(shù)監(jiān)測(cè)次數(shù)合格次數(shù)監(jiān)測(cè)次數(shù)合格次數(shù)放射性同位素合計(jì)17118152412913614814575574216901141138755742國(guó)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)整理：國(guó)研網(wǎng)數(shù)據(jù)中心三放射治療的應(yīng)用I?放射治療的臨床應(yīng)用根治性放療：是腫瘤患者在放療后有可能達(dá)到長(zhǎng)期生存或者治愈效果，適應(yīng)于無轉(zhuǎn)移的早期或中期癌癥的治療。由于根治性放療以治愈腫瘤為目的，因此照射野要包括腫瘤和腫瘤可能侵犯的部位。但照射面積大，劑量高（一般劑量為50~70Gy，在5~7周內(nèi)完成）時(shí)，容易出現(xiàn)一些放療副反應(yīng)，因此要制定嚴(yán)密的放射治療計(jì)劃。姑息性放療：是指應(yīng)用放療方法治療癌癥的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，以減輕痛苦、緩解癥狀、延長(zhǎng)生命為主要目的，適應(yīng)于不能行根治性放療的晚期腫瘤治療，姑息性放療照射面積小、放療劑量低，一般為根治劑量的2/3左右，較少出現(xiàn)放療副反應(yīng)。術(shù)前放療：是指對(duì)擬進(jìn)行手術(shù)切除的腫瘤，先使用一定劑量的放療，然后進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的一種綜合治療方法。術(shù)前放療的劑量一般為30~40Gy，在3~4周內(nèi)完成，放療結(jié)束后休息2~3周進(jìn)行手術(shù)切除。術(shù)前放療具有縮小腫瘤、降低癌細(xì)胞活力、減輕腫瘤與周圍組織粘連、提高腫瘤切除率和治療效果等作用。術(shù)中放療：是指在手術(shù)過程中，為提高治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)，而施行的一次性大劑量照射方法?？煞譃轭A(yù)防性術(shù)中放療和治療性術(shù)中放療2種：預(yù)防性術(shù)中放療：某些腫瘤根治切除后，為降低高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)病例的局部復(fù)發(fā)率，消滅局部潛在擴(kuò)散的癌細(xì)胞和亞臨床轉(zhuǎn)移灶，對(duì)手術(shù)區(qū)域及淋巴引流區(qū)域在手術(shù)中給予一次性放療照射。治療性術(shù)中放療：是指在手術(shù)過程中，因腫瘤局部播散嚴(yán)重等原因，不能切除或部分切除后，對(duì)腫瘤或殘留病灶進(jìn)行的1次性大劑量放療照射。術(shù)中放療優(yōu)點(diǎn)是能使腫瘤附近的重要器官免受放療照射，射線以選擇適宜能量的電子線為宜，放療劑量可根據(jù)情況給予20~30Gy,術(shù)中放療對(duì)胃癌、胰腺癌等療效較肯定。術(shù)后放療：是指在手術(shù)后，為鞏固手術(shù)治療效果、提高腫瘤治愈率而采用的一種放射治療方法。術(shù)后放療選擇時(shí)機(jī)宜在術(shù)后2~4周內(nèi)開始，放療劑量根據(jù)情況而定，一般為40~60Gy，在4~6周內(nèi)完成。術(shù)后放療主要適用于以下情況:①姑息性手術(shù)后，由于有殘留癌組織，要進(jìn)行術(shù)后放療;②腫瘤局部擴(kuò)散較重，進(jìn)仃放療能減少局部月屮瘤復(fù)發(fā)率也可考慮術(shù)后放療。n.放射治療適應(yīng)證放射治療的適應(yīng)證很廣泛，它包括根治，姑息，止痛，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后放射治療等。除患者已達(dá)末期且為惡液質(zhì)外，均可考慮放療。1?乳腺癌(著重介紹)：早期中期以手術(shù)治療為主，但近年國(guó)外對(duì)早期(I~口期)的乳腺癌已轉(zhuǎn)向局部小手術(shù)后做根治性放療，療效與乳腺癌根治術(shù)相同，且可保存乳房外觀;中晚期則以放療和化療為主。放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分是局部治療手段之一。與手術(shù)治療相比較少受解剖學(xué)、病人體質(zhì)等因素的限制不過放射治療效果受著射線的生物學(xué)效應(yīng)的影響。用目前常用的放療設(shè)施較難達(dá)到“完全殺滅”腫瘤的目的，效果較手術(shù)遜色因此，目前多數(shù)學(xué)者不主張對(duì)可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療包括根治術(shù)之前或后作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。近io余年來較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多，療效與根治術(shù)無明顯差異，放射治療在縮小手術(shù)范圍中起了重要作用(一)、術(shù)前放射治療A.適應(yīng)癥原發(fā)灶較大估計(jì)直接手術(shù)有困難者。腫瘤生長(zhǎng)迅速短期內(nèi)明顯增長(zhǎng)者。原發(fā)灶有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者。⑷腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者。(5)應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例。(6)爭(zhēng)取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者B?術(shù)前放療的作用可以提高手術(shù)切除率使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì)。由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率。由于放射延長(zhǎng)了術(shù)前觀察時(shí)間，有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù)。術(shù)前放療的缺點(diǎn)增加手術(shù)并發(fā)癥影響術(shù)后正確分期及激素受體測(cè)定。D術(shù)前放療的應(yīng)用方法術(shù)前放射應(yīng)盡可能采用高能射線照射可以更好地保護(hù)正常組織，減少并發(fā)癥。放射技術(shù)方面目前多數(shù)采用常規(guī)分割，中等劑量。一般不用快速放射或超分割放射放射結(jié)束后4~6周施行手術(shù)較為理想。(二)術(shù)后放射治療根治術(shù)后是否需要放射曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭(zhēng)論最多的問題。近年來，較多作者承認(rèn)術(shù)后放療能夠降低局部區(qū)域性復(fù)發(fā)率。自從Fishor對(duì)乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉(zhuǎn)向綜合治療術(shù)后輔助化療廣泛應(yīng)用，術(shù)后放射已不再作為根治術(shù)后的常規(guī)治療，而是選擇性地應(yīng)用A.適應(yīng)癥單純胸部切除術(shù)后。根治術(shù)后病理報(bào)告有腋中群或腋上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。根治術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查的淋巴結(jié)總數(shù)一半以上或有4個(gè)以上

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。⑷病理證實(shí)乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例(照射鎖骨上區(qū))。圖T使用傘體化鉛擋的進(jìn)野圖圖T使用傘體化鉛擋的進(jìn)野圖3使用不對(duì)稱光欄的設(shè)畀(5)原發(fā)灶位于胸部中央或內(nèi)側(cè)者作根治術(shù)后尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。B.放療原則(i)in期乳腺癌根治術(shù)或仿根治術(shù)后，原發(fā)灶在乳腺外象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性者術(shù)后不放療；腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，術(shù)后照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)；原發(fā)灶在乳腺中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性時(shí)術(shù)后僅照射內(nèi)乳區(qū)，腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，加照鎖骨上下區(qū)。⑵m期乳腺癌根治術(shù)后無論腋淋巴結(jié)陽(yáng)性或陰性，一律照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)。根據(jù)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)的多少及胸壁受累情況可考慮加或不加胸壁照射。(3)乳腺癌根治術(shù)后腋淋巴結(jié)已經(jīng)清除，一般不再照射腋窩區(qū)，除非手術(shù)清除不徹底或有病灶殘留時(shí)才考慮補(bǔ)加腋窩區(qū)照射。⑷放療宜在手術(shù)后4~6周內(nèi)開始有植皮者可延至8周。㈢放射治療為主的治療以往對(duì)局部晚期腫瘤無手術(shù)指征者作放射治療，往往是姑息性的。近年來隨著放射設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)及提高，以及放射生物學(xué)硏究的進(jìn)展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量而周圍正常組織損傷較少，治療效果明顯提高。目前開始進(jìn)行小手術(shù)加放射治療早期乳腺癌的硏究，使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉(zhuǎn)向根治性。多數(shù)作者認(rèn)為對(duì)原發(fā)灶小于3cmN0或N1的病人可考慮小手術(shù)加放療。對(duì)于局部晚期的乳腺癌，放射治療仍是一種有效的局部治療手段放射前切除全部腫瘤或作單純胸部切除可提高療效。孚L腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)不良征兆但并非毫無希望。適當(dāng)?shù)木植恐委熆梢蕴岣呱尜|(zhì)量延長(zhǎng)生存期。照射方面，大野照射比小野照射療效好應(yīng)當(dāng)盡量采用大野照射。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，應(yīng)當(dāng)使用放射化療綜合治療，尤其對(duì)于發(fā)展迅速的復(fù)發(fā)病例。乳癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)首先考慮化療適當(dāng)?shù)嘏浜戏派淇删徑獍Y狀，減輕病人痛苦。如骨轉(zhuǎn)移病人經(jīng)放療后疼痛可減輕或消失對(duì)于有胸、腰椎轉(zhuǎn)移的病人，放射可以防止或延遲截癱的發(fā)生圖I右乳腺外下方條索弒交叉紊亂，且直度不胃,

可觸股牌物t2cm*大小，但X線片不見腫塊，相應(yīng)區(qū)密度低于腺體，可見2-3校斑點(diǎn)鈣化。X線診新乳腺占位°病理診斷：原竝癌。in;--;戈線下不見髀塊，經(jīng)回顧牲分析發(fā)現(xiàn)，與腫物in;--;戈線下不見髀塊，經(jīng)回顧牲分析發(fā)現(xiàn)，與腫物相應(yīng)處上緣或前緣可見條索狀長(zhǎng)毛刺影，長(zhǎng)約L0~匚5如,密度稍高。X線診斷；乳腺占位，惡性珂能性大。病理診斷；漫潤(rùn)性導(dǎo)管癌。2?頭頸部鱗癌：早期手術(shù)和放療效果相同沖期或晚期則以放射與手術(shù)的綜合治療為宜。一些特殊部位（如鼻咽癌）則以放療為主。

3?胸部腫瘤：肺癌和食管癌以手術(shù)治療為主，也可在患者拒絕手術(shù)或不適合手術(shù)時(shí)，做根治性放射治療。中晚期食管癌則以手術(shù)前放療為好。上段食管癌以放療為主。肺小細(xì)胞未分化癌則以化療和放療的綜合治療為主。4?淋巴系統(tǒng)腫瘤：早期、中期以放療為主，惡性程度高者須配合化療。晚期以化療為主，輔以局部放療。5?消化系統(tǒng)腫瘤：胃癌、腸癌、肝癌、胰腺癌則以手術(shù)治療為主，放療只能達(dá)到姑息目的。6?泌尿系統(tǒng)腫瘤：以手術(shù)根治為主，術(shù)后放療有一定作用。7?婦科腫瘤：宮頸癌以放療為主，早期病例也適于手術(shù)治療。卵巢癌、宮體癌、則以手術(shù)為主，視情況可以做術(shù)后放療。8?骨及軟組織腫瘤：以手術(shù)為主，手術(shù)、放療、化療的綜合治療可以提高療效。9?神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦瘤大部分須做術(shù)后放療，不能手術(shù)切除部位的腦瘤以放療為主。10?甲狀腺癌：以手術(shù)根治為主，對(duì)不能切除或部分切除病例應(yīng)行局部放療。頜竇腫瘤的放射治療@1-5BEV窗T」誰(shuí)靶區(qū)及程險(xiǎn)締構(gòu)可規(guī)狀態(tài)下址艸鼻咽癌的放射治療肺癌的放射治療波€旻選8紐)江苓翌耳詆-,.E^.6^6is772m放射治療的禁忌證放療適應(yīng)證很廣，而禁忌證較少，一般說來出現(xiàn)下列情況可視為放療的絕對(duì)禁忌證：1.晚期癌癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn);2.晚期癌癥出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如食管癌并發(fā)穿孔，肺癌并發(fā)大量胸水，腹部腫瘤并發(fā)大量腹水等。M放射治療的綜合治療腫瘤放射治療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用放射治療(radiationtherapy,RT)是一種重要的癌癥局部治療手段,免疫治療是腫瘤全身系統(tǒng)性治療方法之一,二者聯(lián)合應(yīng)用可以起到很好的協(xié)同抗腫瘤作用。DNA修復(fù)靶向性放射-基因治療腫瘤基因治療是把外源性基因,即轉(zhuǎn)化異基因(transgene),導(dǎo)入患者體內(nèi)抑制或者誘導(dǎo)一種特殊的基因表達(dá)而獲得治療性效果。放射治療是一種較為成熟的針對(duì)幾乎所有實(shí)體腫瘤的治療措施,能夠有效的根治腫瘤。盡管較高的治療劑量能夠達(dá)到較好的腫瘤控制率,但是受到正常組織的放射耐受性影響,治療劑量太高會(huì)顯著降低患者的生存