靈樞本神第八課件

靈樞·本神第八靈樞·本神第八1

[篇解]本篇以論神為主，而篇首有“凡刺之法，先必本于神”之句，故以“本神”名篇。[篇解]本篇以論神為主，而篇首有“凡刺2[學習要求]掌握精神魂魄的概念及其相互關系；掌握由心“任務”到“處物”的思維過程；熟悉神與五臟的關系及五臟虛實證；了解情志異常致病的機理、癥狀及一般規(guī)律；熟記：“天之在我者德也，……因慮而處物謂之智。”“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，……腎氣虛則厥，實則脹，五藏不安?！盵學習要求]掌握精神魂魄的概念及其相互關系；3黃帝問于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脈、營、氣、精、神，此五藏之所藏也。至其淫泆離藏則精失,魂魄飛揚，志意恍亂，智慮去身者，何因而然乎？天之罪與？人之過乎？何謂德、氣、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、慮？請問其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。[原文]

一、人類生命的來源、個體生命的產(chǎn)生與思維的過程黃帝問于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脈、營、氣42.本于神的原因與依據(jù)（1）神是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，是生命活動的主宰,患者神氣的盛衰決定著治療的效果和疾病的預后；（2）醫(yī)者之神對于診治疾病有重要影響。診治疾病時，醫(yī)者安神定志，既有助于診療本身，又可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.含義

本于神，即以神氣為本。此“神”主要指病人的神氣，也包括醫(yī)生的神氣在內(nèi)。（一）“凡刺之法，先必本于神”[理論闡釋]3.臨床意義

醫(yī)者在診療疾病時要安神定志，重視診察患者神氣的盛衰，重視調動患者的神氣。2.本于神的原因與依據(jù)1.含義（一）“凡刺之法，先必本于神”5（二）人的生命源于天地1.含義“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也?！比说纳鷻C特性稟受于天，形體結構稟受于地，自然賦予了形成人類生命的物質與特性，亦即《素問·寶命全形論》：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！?.意義人類生命源于天地，故人類的各項活動要取法于天地，順應自然，順應四時。所以《素問·寶命全形論》說：“人能應四時者，天地為之父母?！保ǘ┤说纳从谔斓?.含義2.意義6（三）個體生命（精、神、魂、魄）的產(chǎn)生

“故生之來謂之精”

精：孕育生命的原始物質。

“兩精相搏謂之神”

神：男女兩精結合所產(chǎn)生的新的生命活動。

“隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄”（三）個體生命（精、神、魂、魄）的產(chǎn)生“故生之來7（三）個體生命（精、神、魂、魄）的產(chǎn)生

張介賓注：“精對神而言，則神為陽而精為陰；魄對魂而言，則魂為陽而魄為陰，故魂則隨神而往來，魄則并精而出入。……蓋神之為德，如光明爽朗，聰慧靈通之類皆是也?；曛疄檠?，如夢寐恍惚，變幻游行之境皆是也。神藏于心，故心靜則神清；魂隨乎神，故神昏則魂蕩?！w精之為物，重濁有質，形體因之而成也;魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。精生于氣，故氣聚則精盈；魄并于精，故形強則魄壯?！?/p>

魂：伴隨神氣表現(xiàn)出來的謀慮、夢幻等精神活動。

魄：依附形體而產(chǎn)生的感覺、動作等本能。（三）個體生命（精、神、魂、魄）的產(chǎn)生張介賓注：“8（三）個體生命（精、神、魂、魄）的產(chǎn)生

精神魂魄并存并用，關系密切。人之生，源于父母之精，父母之精相結合形成新的生命體，神隨之產(chǎn)生，故曰：“兩精相搏謂之神”?；晔巧窕顒拥囊徊糠?，與人的情感、謀慮、夢幻等精神活動密切相關，隨神往來，受神主宰。魄是人的感覺、動作等本能活動，依附于人的形體而存在。（三）個體生命（精、神、魂、魄）的產(chǎn)生精神魂魄并存9意:“心有所憶謂之意”。心接受新事物后進行追憶，產(chǎn)生了初步印象或念頭，叫做意。志:“意之所存謂之志”。根據(jù)意念而確定的志向或打算，叫做志。思:“因志而存變謂之思”。根據(jù)所立的志愿對事物反復地分析、計度，叫做思。慮:“因思而遠慕謂之慮”。由近及遠，周密思考叫做慮。智:“因慮而處物謂之智”。在深謀遠慮的基礎上作出判斷并處理事物，叫做智。

思維的全過程是在心中完成的。心:“所以任物者謂之心”。心接受外物的刺激，引發(fā)思維活動。（四）思維的處所與過程非常重要意:“心有所憶謂之意”。心接受新事物后進行追憶，產(chǎn)生了初步印10思維的處所----心

感知印證目標

志向

比較

分析綜合判斷處理物---心（神）-----意------志----------思-------慮------智所以任物者謂之心心有所憶謂之意意之所存謂之志因志而存變謂之思因思而遠慕謂之慮因慮而處物謂之智思維的處所----心所以任物者謂之心11

故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔。如是則僻邪[1]不至，長生久視[2]。[原文]二、智者養(yǎng)生的原則1.僻邪：僻，偏、不正；邪，不正?！捌啊笔峭x復詞，即邪氣。2.長生久視：視，活也。“長生久視”即健康長壽。養(yǎng)生的原則：1.在外要順應四時以避邪氣；2.在內(nèi)要調和情志，節(jié)制房事。故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)12

是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收。心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破?脫肉，毛悴色夭，死于冬。脾，愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂,四肢不舉，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋。肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂,狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏?？謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。[原文]三、神傷為病是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀13（一）情志損傷五臟的規(guī)律（1）情志過激必傷心神。多種情志皆為心所統(tǒng)，故情志過激必傷其心，而表現(xiàn)出種種心神失調的病證。（2）情志傷臟有常有變，錯綜復雜。情志太過自傷本臟屬常，損傷它臟為變。情志互傷它臟，醫(yī)療實踐中?？梢姷?。（3）情志傷人，易致神形兩傷。情志傷人，先傷其神，日久及形，終至神形俱病，此時病勢深重，預后不良。（4）按五行預測死期尚須斟酌文中對臟傷死期的預測，是依五臟相克之律而得。由于病變復雜，疾病發(fā)展規(guī)律未必劃一，故臨證不可輕斷死期。（一）情志損傷五臟的規(guī)律（1）情志過激必傷心神。多種14（二）情志傷臟癥候及預后所傷因素傷神五臟癥候表現(xiàn)死期怵惕思慮傷神心恐懼自失，破?脫肉。毛悴色夭冬愁憂不解傷意脾悗亂，四肢不舉。毛悴色夭春悲哀動中傷魂肝狂妄不精，不正，陰縮而筋攣，兩脅骨不舉。毛悴色夭秋喜樂無極傷魄肺狂，意不存人，皮革焦。毛悴色夭夏盛怒不止傷志腎喜忘，腰脊俯仰屈伸不利。毛悴色夭季夏（二）情志傷臟癥候及預后所傷傷神五臟癥候表現(xiàn)死期怵惕傷神心恐15四、五臟藏精不可傷[理論闡釋]五臟藏精不可傷1.理論依據(jù)：五臟主藏精氣而不瀉，不可損傷，五臟損傷則精氣失守而陰虛，陰虛則不能化生陽氣，陽氣無從化生則生命有死亡之虞。2.臨床意義：診治疾病時，要仔細觀察患者的形態(tài)，以測知精神魂魄的存亡得失，測知神的情況以了解五臟精氣的虛實。若五臟所藏精、神俱傷，則非針刺等所能救治。是故五藏主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以傷，針不可以治之也。[原文]四、五臟藏精不可傷[理論闡釋]是故五藏主藏精者16[原文]

五、五臟虛實病證

肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五藏不安，實則腹脹經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實而笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五藏不安。必審五藏之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。[原文]五、五臟虛實病證肝藏血，血舍魂，肝氣虛則17五臟虛實病證肝藏血舍魂心藏脈舍神肺藏氣舍魄脾藏營舍意腎藏精舍志虛則恐實則怒

虛則四肢不用，五臟不安

實則腹脹，經(jīng)溲不利虛則悲實則笑不休虛則鼻塞不利，少氣(《調經(jīng)論》為“息利少氣”)實則喘喝，胸盈，仰息虛則厥實則脹，五臟不安五臟虛實病證肝藏血舍魂心藏脈舍神肺藏氣舍魄脾藏營舍意腎藏精舍18吳寶儉，在鄂為官，得奇疾，凡接觸所御物，似覺物即與言，甚至罵詈。遍治罔效，疑為邪祟。請假回籍，踵門求治。診脈左關細弦而滑，是痰火入肝，魂不藏而游魂為變。投以清火豁痰、潛陽鎮(zhèn)逆之品。羚羊角生石決牡丹皮川貝母川石斛天花粉大麥冬花龍齒薄橘紅鮮竹瀝連進六劑，其病若失。瞿方伯次子秋圃病狀與其無異，故方伯即命次子來孟就診，亦以前法治之而痊。（費繩甫醫(yī)案）吳寶儉，在鄂為官，得奇疾，凡接觸所御物，似覺物即與言，甚至罵19趙血不養(yǎng)心則心悸少寐，胃有寒飲則嘔吐清水，虛火爍金則咽痛，肝木乘中則腹脹。此時調劑，最難熨貼。蓋補養(yǎng)心血之藥，多嫌其滯；清降虛火之藥，又恐其滋；欲除胃寒，慮其溫燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法，專治其胃。以胃為氣血之鄉(xiāng)，土為萬物之母，一舉而三善備焉。請試服之。黨參冬術茯苓半夏棗仁扁豆陳皮懷山藥秫米陰虛則陽不藏，水虧則木自旺；金衰不能制木，脾弱更受木刑。久病不復，便謂之損。調補之外，何法敢施？黨參茯神棗仁熟地冬術當歸陳皮川貝五味子龍眼肉（《王旭高臨證醫(yī)案》）

趙血不養(yǎng)心則心悸少寐，胃有寒飲則嘔吐清水，虛火爍金則咽痛20丹溪治一婦人脾疼，后患二便不通，此是痰隔中焦，氣聚上焦。二陳加木通，先服后吐，渣再煎，燒皂角灰為末，粥清下。（《續(xù)名醫(yī)類案》）丹溪治一婦人脾疼，后患二便不通，此是痰隔中焦，氣聚上焦。二陳21婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草三兩小麥一升大棗十枚（《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》）17歲健壯男子，約半年前休學，每日發(fā)呆，無任何欲求,完全處于憂郁狀態(tài)。此患者之特征，一到午后４時，即獨自入一室，無故悲傷，潸然淚下，持續(xù)一時許，方能停止，再從室內(nèi)出來?；颊呷珶o表情，不能自訴病情。脈無特殊，但腹部堅硬如板且緊張。與甘草5g，小麥20g，大棗6g，約兩月哭泣停止，逐漸恢復健康。（日·矢數(shù)道明《臨床應用漢方處方解說》）婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。22張子和次子，自出妻之後，日瘦，語如甕中，此病在中也。常捻第三指失笑，此心火也。約半載，日飲冰雪，更服涼劑。張曰：惡雪則愈矣。其母懼其大寒，張罵曰：吾用藥如鼓之應桴，汝尚惡寒涼藥,宜乎世俗之謗我也。至五七日，厭水不飲，病日解矣。（《續(xù)名醫(yī)類案》）《素問·脈要精微論》：“聲如從室中言，是中氣之濕也?！睆堊雍痛巫?，自出妻之後，日瘦，語如甕中，此病在中也。常捻第三23先達李其性，歸