杭州三甲醫(yī)院醫(yī)保支付政策概述

一、杭州醫(yī)保福利待遇1、職工醫(yī)保（省市醫(yī)保待遇相同）1）門診參保對(duì)象門診醫(yī)院等級(jí)個(gè)人自付醫(yī)保報(bào)銷在職職工醫(yī)保當(dāng)期賬戶一二三級(jí)100%0%0-1000一二三級(jí)100%0%1000以上社區(qū)醫(yī)院14%86%一/二級(jí)醫(yī)院20%80%三級(jí)醫(yī)院24%76%退休職工0-300一二三級(jí)100%0%300元以上社區(qū)醫(yī)院8%92%一/二級(jí)醫(yī)院14%86%三級(jí)醫(yī)院18%82%a）優(yōu)先報(bào)銷當(dāng)期賬戶金，只要當(dāng)期賬戶金有錢，不計(jì)起付線。b） 先由個(gè)人賬戶當(dāng)期賬戶金支付，當(dāng)期賬戶金不足時(shí)，超過起付線1000元的部分扣除醫(yī)保報(bào)銷后自付部分可以使用歷年賬戶金支付。c） 門診報(bào)銷沒有限額。d） 參保人員在就醫(yī)時(shí)，選擇社區(qū)簽約醫(yī)生就診報(bào)銷比例可以提高3%，起付線降低300元。e） 門診規(guī)定病屬于門診，但不設(shè)起付線。2）住院

參保人員社區(qū)醫(yī)院一/二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起付線所有參保人員300元500元800元4萬以下在職職工88%84%82%退休人員92%88%86%4-36萬在職職工92%90%88%退休人員96%94%92%36萬以上在職職工90%90%90%退休人員a） 起付線不用先扣除個(gè)人當(dāng)期賬戶金的。b） 住院報(bào)銷沒有限額。2、1）住院-省級(jí)醫(yī)保政策三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)800至4萬（含）4萬以上在職80082%88%退休88%94%注：建國前參加革命工作的老工人，個(gè)人支付比例在退休人員基礎(chǔ)上減半執(zhí)行。2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保1）門診

參保人員起付線社區(qū)醫(yī)院一/二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院兒童/學(xué)生城鄉(xiāng)居民一檔300元70%60%40%城鄉(xiāng)居民二檔300元60%50%30%a）選擇社區(qū)簽約醫(yī)生就診，報(bào)銷比例提高3%,并且起付線降低300元。b）門診報(bào)銷沒有限額2）住院參保人員社區(qū)醫(yī)院一/二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起付線所有城鄉(xiāng)參保人員30050080025萬以下所有城鄉(xiāng)參保人員80%75%70%25萬以上大學(xué)生80%非大學(xué)生城鄉(xiāng)參保人員70%a）住院報(bào)銷沒有限額。二其他醫(yī)保相關(guān)政策（三級(jí)機(jī)構(gòu)）-住院1、基本事項(xiàng)1） 、以下醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保支付范圍：在浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍以外的；在境外就醫(yī)的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。2） 、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度：大學(xué)生醫(yī)保為每年9月1日至次年8月31日，其他參保人員為每年1月1日至12月31日。2、藥品及診療項(xiàng)目管理2、藥品及診療項(xiàng)目管理1)醫(yī)保的分類1)醫(yī)保的分類甲類：全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并按醫(yī)保政策規(guī)定結(jié)算。乙類：個(gè)人先自理一定比例的費(fèi)用后（全省沒有統(tǒng)一，一般藥品在3%-10%之間，項(xiàng)目在10-30%之間），再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并按醫(yī)保政策規(guī)定結(jié)算。丙類：不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，所有費(fèi)用需要全部自費(fèi)。2） 、住院期間以下費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用包括自費(fèi)、自理、自負(fù)三部分。自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用。（丙類）自理：是指屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)的乙類項(xiàng)目和藥品等，需先由個(gè)人支付一定比例或額度的費(fèi)用。自負(fù)：是指門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的費(fèi)用。3） 、下列藥品和診療項(xiàng)目向省、市醫(yī)保中心電子備案后方可使用。藥品：干擾素、胸腺肽、金葡液、聚肌胞、雷珠單抗。診療項(xiàng)目：89鍶-骨轉(zhuǎn)移瘤治療；太空倉全身紅外熱療；高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療（惡性腫瘤）；催眠治療；《服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》中項(xiàng)目編碼為“3402”開頭的康復(fù)診療項(xiàng)目。4） 、住院過程中使用一次性醫(yī)用材料（含植入性材料）的規(guī)定在一個(gè)治療過程中，使用符合基本醫(yī)療支付范圍，單價(jià)在200元以上的一次性醫(yī)用材料（含植入性材料），個(gè)人按規(guī)定自理一定比例（國產(chǎn)3%，合資10%，進(jìn)口15%）后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，累計(jì)最高限額為4萬元；部分醫(yī)用材料最高限額為3萬或2萬元。（如起博器、支架、人工股骨頭等單項(xiàng)累計(jì)最高限額為3萬元，脊椎內(nèi)固定材料單項(xiàng)累計(jì)最高限額為2萬元）5）、出院帶藥不超過1個(gè)月量。3、床位費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付為40元/日，超出部分自費(fèi)。三其他醫(yī)保相關(guān)政策（三級(jí)機(jī)構(gòu)）-門診1、醫(yī)保用藥規(guī)定門診急性病不超過3天量；一般慢性病不超過15天量；納入規(guī)定病種的疾?。ㄖ父黝悙盒阅[瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核及慢性腎功能衰竭的