肥胖癥的治療

肥胖癥的治療

一、飲食控制療法

對(duì)于肥胖癥患者，首先應(yīng)進(jìn)行飲食控制療法，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的治療?？刂骑嬍硨z入的能量總量限制在1000-1500kcal/天，減少脂肪攝入，脂肪攝入量應(yīng)為總能量的25%-35%，飲食中富含水果和蔬菜、膳食纖維；以瘦肉和植物蛋白作為蛋白源。

減肥膳食中應(yīng)有充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，除了補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還需要補(bǔ)充必要的維生素、礦物質(zhì)及充足的水分。還要改變飲食習(xí)慣，在吃東西時(shí)需要細(xì)嚼慢咽，這樣可以減慢營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，控制能量攝入。飲食控制目標(biāo)是每月體重下降控制在0.5～1公斤左右，6個(gè)月體重下降7-8%。肥胖患者最好在專門的營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃。

二、運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)治療本身可以減少大約3%的體重，聯(lián)合控制飲食，減肥效果更好。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉組織對(duì)脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加，使得多余的糖只能用來(lái)供能，而無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)橹径A存。同時(shí)隨著能量消耗的增多，貯存的脂肪組織被“動(dòng)員”起來(lái)燃燒供能，體內(nèi)的脂肪細(xì)胞縮小，因此減少了脂肪的形成和蓄積。由此可達(dá)到減肥的目的。減肥運(yùn)動(dòng)須強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、合理性和個(gè)體化，要根據(jù)自身特點(diǎn)掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量與度。

三、藥物治療目前常用的治療肥胖癥的藥物主要有兩類：1、作用于中樞的食欲抑制劑：此類藥物又稱厭食性藥物，它是通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)的活性，減少5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，從而減少食物攝入量，抑制食欲和提高基礎(chǔ)代謝率來(lái)減重，如西布曲明。2、作用于外周的脂肪酶抑制劑：通過(guò)阻斷飲食中部分脂肪的吸收達(dá)到減肥目的，如奧利司他，在胃腸道道抑制胃脂肪酶和胰，從而減少脂肪的吸收約30%。需要藥物治療的患者BMI大于30kg/m2且無(wú)合并癥，或者大于28kg/m2有其他合并癥。四、外科治療控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療或藥物治療，有時(shí)候不能達(dá)到理想的減肥效果。外科手術(shù)治療是使肥胖癥病人獲得長(zhǎng)期而穩(wěn)定的減重效果的唯一手段，胃腸外科手術(shù)不僅能減重，同時(shí)可能改善甚至治愈肥胖癥相關(guān)的多種代謝性疾病，尤其是2型糖尿病，治療重度肥胖，預(yù)防、減緩甚至阻止肥胖并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。減肥手術(shù)最早始于上世紀(jì)50年代，經(jīng)過(guò)外科醫(yī)生們半個(gè)多世紀(jì)的不斷探索及研究，手術(shù)方式有了進(jìn)一步的改良及完善。根據(jù)減肥原理不同，減重手術(shù)可分為3類：1、限制性手術(shù)。如：可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（laparoscopicadjustablegastricbanding,LAGB）、袖狀胃切除術(shù)（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG）；2、吸收不良型手術(shù)。如：腹腔鏡膽胰曠置術(shù)與十二指腸轉(zhuǎn)流術(shù)（laparoscopicbiliopancreaticdiversionwithduodenalswitch,LBPDDS）；3、既限制胃容積又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手術(shù)（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRYGB）。上世紀(jì)80年代腹腔鏡技術(shù)被引入肥胖外科后，更是給減肥手術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了關(guān)鍵性的影響。近十幾年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的成熟與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為治療肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、手術(shù)打擊小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)。目前全球每年減肥手術(shù)在20萬(wàn)例以上，歐美國(guó)家已有超過(guò)100萬(wàn)的肥胖和糖尿病患者因接受外科手術(shù)而受益，減肥手術(shù)已成為美國(guó)最常施行的胃腸道手術(shù)。臨床研究證實(shí)減肥手術(shù)后78%糖尿病完全緩解，87%糖尿病部分緩解；70%以上高脂血癥緩解；61.7%高血壓完全緩解，78.5%部分緩解；80%以上睡眠呼吸暫停得到緩解或改善。在歐美等西方國(guó)家，BMI≥40kg/m2或者≥35kg/m2有糖尿病等合并癥的患者考慮手術(shù)治療。對(duì)于中國(guó)肥胖癥人群，以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：1、確認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過(guò)剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，且預(yù)測(cè)減重可以有效治療。2、腰圍：男≥90cm，女≥80cm。血脂紊亂：TG（甘油三酯）≥1.70mmol/L；和（或）空腹血HDL-ch（高密度脂蛋白膽固醇）：男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。3、連續(xù)5年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重，BMI≥32kg/m2（應(yīng)指病人正常情況下有確認(rèn)記錄的體重及當(dāng)時(shí)的身高所計(jì)算的系數(shù)，而如懷孕后2年內(nèi)等特殊情況不應(yīng)作為挑選依據(jù)）。4、年齡16～65歲。65歲以上者，由于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥頑固且復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)術(shù)前各項(xiàng)檢查權(quán)衡手術(shù)利弊，再?zèng)Q定手術(shù)與否。16歲以下青少年病人要綜合考慮肥胖程度、對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響，以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意愿。5、經(jīng)非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受者。6、無(wú)酒精或藥物依賴性，無(wú)嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙。7、病人了解減肥手術(shù)術(shù)式，理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；理解術(shù)后生活方式、飲食習(xí)慣改變對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力，能積極配合術(shù)后隨訪。有以上1～3之一者，同時(shí)具備4～7情況的，可考慮行外科手術(shù)治療。反之則不建議行手術(shù)治療。五、多學(xué)科聯(lián)合治療肥胖涉及全身多個(gè)系統(tǒng)病變，肥胖病人同時(shí)合并多系統(tǒng)合并癥，因此需要多個(gè)學(xué)科共同合作制定更為專業(yè)規(guī)范的治療方案。北京協(xié)和醫(yī)院在重度肥胖癥治療方面組建了國(guó)內(nèi)最早的臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì),由營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、胃腸外科、心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、ICU、心理科、放射科、整形科、消化科、骨科和婦產(chǎn)科等多科醫(yī)師組成。具體的運(yùn)行模式為:1、組建多科專家聯(lián)合門診。2、術(shù)前