建筑施工人員團體意外傷害醫(yī)療保險

#在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害（釋義見4.1），并在中華人民共和國境內(nèi)（不包括港、澳、臺地區(qū)）二級或二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構（釋義見4.2）進行治療，保險人按下列約定給付意外醫(yī)療保險金：（1）對于被保險人在每次意外傷害中所支出的必要且合理的，符合本保險合同簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，保險人在扣除社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）已經(jīng)補償或給付部分以及本附加保險合同約定的免賠額后，對其余額按本附加保險合同約定的給付比例和門、急診限額給付意外醫(yī)療保險金。免賠額、賠付比例和門、急診限額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負保險責任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿被保險人仍在住院（釋義見4.3）治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。（3）保險人所負給付意外醫(yī)療保險金的責任以本附加保險合同項下的保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達到其本附加保險合同項下該被保險人的保險金額時，本附加保險合同對該被保險人的本附加保險合同項下的保險責任終止。補償原則本附加險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限。被保險人已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）獲得相關醫(yī)療費用補償?shù)?，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照合同約定承擔給付保險金責任。原因除外被保險人因下列原因導致醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：（1）投保人的故意行為；（2）被保險人故意自傷或自殺；（3）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（4）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏；（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；（6）被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；（8）疾病，包括但不限于高原反應、中暑、猝死（釋義見4.4）；（9）非因意外傷害導致的細菌或病毒感染（但因意外傷害致有傷口而發(fā)生感染者除外；）；（10）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（11）恐怖襲擊。（12）非因意外傷害而進行的整容、整形手術，以及因任何原因進行的美容；（13）非因意外傷害而進行的牙科治療或手術、視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗光檢查，以及任何原因導致的牙齒修復或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；（14）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護理、靜養(yǎng)、康復性治療、物理治療或心理治療；（15）被保險人在家自設病床治療；（16）投保前已有殘疾的治療和康復。期間除外被保險人在主險合同責任免除的期間除外中約定的各種期間支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金責任。保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。采取主險合同2.5第（二）、（三）種交費方式的，本附加險合同所承保的每一被保險人的保險金額應保持一致。保險金額不得超過主險合同保險金額。保險金額一經(jīng)確定，在保險期間內(nèi)不得變更。保險金申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）被保險人身份證明；（4）二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結等；（5）施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。4.釋義4.意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。醫(yī)療機構本保險合同約定的醫(yī)院或醫(yī)療機構是指符合下列所有條件的機構：(1)擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；(2)設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務；非主要作為康復醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構。住院是指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機構正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機構必須達二十四小時以上且由醫(yī)療機構收取病房或床位費用。猝死外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。1、保險費按被保險人人數(shù)計收的，保險費率為2至6%。。2、保險費按建筑工程項目總造價計收的，每10,000元人民幣保險金額（每一被保