脊柱關(guān)節(jié)炎診斷及治療進(jìn)展

脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷

及治療進(jìn)展1精選課件講述要點(diǎn)脊柱關(guān)節(jié)炎的概念脊柱關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展治療指南的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)2精選課件脊柱關(guān)節(jié)炎的概念

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病現(xiàn)簡(jiǎn)稱脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pAs），2005年改稱脊柱關(guān)節(jié)炎，是一組互有關(guān)聯(lián)的多系統(tǒng)炎癥性疾病，它們可累及脊柱、外周關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，并且各自具有特征性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：胃腸炎或泌尿生殖道炎癥、眼前房炎癥、銀屑病樣皮損和指甲改變、以及少見的主動(dòng)脈根部、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和肺尖損害等3精選課件TNF誘導(dǎo)的炎癥在AS發(fā)病中起重要作用遺傳學(xué)動(dòng)物模型人體病理學(xué)炎癥破壞重塑臨床研究概念驗(yàn)證試驗(yàn)脊柱關(guān)節(jié)病：細(xì)胞學(xué)和分子學(xué)病理機(jī)制4精選課件AS診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984,紐約)

下腰痛:至少持續(xù)3個(gè)月,活動(dòng)后減輕,休息后不緩解腰椎活動(dòng)受限擴(kuò)胸度減少雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2~4級(jí),單側(cè)3~4級(jí)肯定AS:骶髂關(guān)節(jié)炎加上3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)5精選課件精選課件脊柱關(guān)節(jié)病的分類標(biāo)準(zhǔn)(ESSG)主要標(biāo)準(zhǔn):1.炎性下腰痛或非對(duì)稱性2.下肢的滑膜炎次要標(biāo)準(zhǔn):1.陽性家族史2.銀屑病3.炎性腸病4.交替性臀部疼痛5.肌腱端病6.急性腹瀉7.尿道炎8.骶髂關(guān)節(jié)炎主要標(biāo)準(zhǔn)+任何1條次要標(biāo)準(zhǔn),敏感性87%,特異性87%7精選課件脊柱關(guān)節(jié)病的Amor分類標(biāo)準(zhǔn)（1）(1)夜間腰背痛或晨僵(1分)(2)非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎(2分)(3)臀區(qū)痛(單側(cè)1分，雙側(cè)2分)(4)臘腸樣指(趾)(2分)(5)足跟痛或肯定肌腱端炎(2分)(6)虹膜炎(2分)

(7)關(guān)節(jié)炎伴(或不伴)一月前急性腹瀉(1分)8精選課件脊柱關(guān)節(jié)病的Amor分類標(biāo)準(zhǔn)（2）(8)關(guān)節(jié)炎伴(或不伴)一月前非淋菌性尿道炎(1分)(9)有銀屑病或龜頭炎或炎性腸病(2分)(10)骶髂關(guān)節(jié)炎X線：?jiǎn)蝹?cè)Ⅲ級(jí)以上，雙側(cè)Ⅱ級(jí)以上(3分)(11)HLA-B27陽性或有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、虹膜炎或賴特綜合征家族史(2分)(12)對(duì)NSAIDs治療反應(yīng)好(2分)

以上積分滿6分則可診斷SpAs9精選課件確診延遲5~7年目前關(guān)于中軸SpA的定義X線前期或非X線期X線期10精選課件ASAS診斷中軸SpA的新標(biāo)準(zhǔn)

腰背痛3個(gè)月以上,起病年齡<45歲影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)*+≥1條SpA特征或HLA-B27+≥2條其他SpA特征

炎性腰背痛關(guān)節(jié)炎肌腱炎（足跟）眼色素膜炎指/趾炎銀屑病皮疹克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)NSAIDs反應(yīng)好

SpA家族史

HLA-B27+CRP水平增高*MR示活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與

SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或符合修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)定義的肯定X線骶髂關(guān)節(jié)炎敏感性=82.9%，特異性=84.4%，研究病例數(shù)=649

影像學(xué)(骶髂關(guān)節(jié)炎)本身的敏感性

=66.2%，特異性=97.3%AnnRheumDis,2009,68(6):777-78311精選課件ASAS診斷外周SpA的新標(biāo)準(zhǔn)

起病年齡<45歲12精選課件MRI陽性的定義-骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水腫急性（雙側(cè)）骶髂關(guān)節(jié)炎STIRRudwaleitMetal.AnnRheumDis2009Mai18[Epubaheadofprint](withpermission)13精選課件ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)的潛在局限性ASAS標(biāo)準(zhǔn)的建立基于已確診的axSpA患者

基于HLA-B27進(jìn)行分類個(gè)體疾病特征的冗余:葡萄膜炎和HLA-B27銀屑病和指（趾）炎過度診斷的風(fēng)險(xiǎn)較修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)更為寬泛脊柱炎性病變患者群體的異質(zhì)性自然病程未明vandenBergR,etalRheumatology2013;52:1492-914精選課件改變對(duì)axSpA概念的理解SPARTANAnnualMeeting,August2013:ConfidentialdataprovidedbyDrDeodhar中軸脊柱關(guān)節(jié)炎“早期AS”?“早期AS”?

?骶髂關(guān)節(jié)炎1級(jí)或2級(jí)

?MRI顯示“損傷”

?MRI陽性結(jié)果

和/或

高CRP

?性別可能永遠(yuǎn)不會(huì)進(jìn)展到AS放射學(xué)陰性axSpAAS15精選課件ASAS-SPARTAN對(duì)axSpA概念的聯(lián)合聲明DeodharAetal.ArthritisRheumatol.2014;66(10):2649-56.axSpA是一種疾病，其疾病譜包括nr-axSpA和AS。風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)該使用axSpA作為唯一命名，根據(jù)需要，聯(lián)合或不聯(lián)合放射學(xué)異常；像RA一樣，可分為ACPA+或ACPA-nr-axSpA和AS一樣常見且疾病的整體負(fù)擔(dān)較高，因此疾病負(fù)擔(dān)是首要考慮的方面。不應(yīng)該將RA抑制結(jié)構(gòu)破壞的目標(biāo)與axSpA的治療目標(biāo)混淆；目前，在axSpA的治療中，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)為關(guān)注疾病負(fù)擔(dān)。Nr-axSpA患者使用TNFi治療的前提是存在MRI骶髂關(guān)節(jié)炎和/或CRP升高。ASAS:AssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety;SPARTAN:SpondyloarthritisResearchandTreatmentNetwork16精選課件需要考慮錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病/健康狀況椎間盤退變性疾病腰部勞損/扭傷椎間盤突出脊椎骨折脊柱骨關(guān)節(jié)炎先天性畸形RA排除ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)中未考慮的其他疾病/狀況17精選課件超聲技術(shù)更有助于發(fā)現(xiàn)炎癥存在18精選課件超聲技術(shù)更有助于發(fā)現(xiàn)炎癥存在19精選課件目前診斷axSpA的觀點(diǎn)*慢性腰背痛>3個(gè)月，發(fā)生<45歲骶髂關(guān)節(jié)X線AS≥4項(xiàng)SpA特征<4項(xiàng)

SpA特征存在SpA特征性表現(xiàn)確診試驗(yàn)HLA-B27MRInr-axSpA考慮其他疾病VandenBergR,etal.AnnRheumDis2013;72:1646–1653*axSpA柏林診斷法則的ASAS改良版本；SpA特征表現(xiàn)：炎性背痛，附著點(diǎn)炎，指（趾）炎，葡萄膜炎，陽性家族史，炎性腸病，交替性臀部疼痛，銀屑病，非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，NSAIDs反應(yīng)佳，ESR/CRP升高。中軸型SpA的診斷依賴于一系列基于臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)的綜合考慮它是一個(gè)由風(fēng)濕科醫(yī)生做出的復(fù)雜評(píng)估20精選課件21精選課件T1注射釓后

(減影)足底腱膜肌腱端炎的MRI圖像T1注射釓后

22精選課件指炎*銀屑病斑塊***23精選課件脊柱關(guān)節(jié)病的眼：急性前葡萄膜炎急性發(fā)病單側(cè)前葡萄膜炎可自行緩解易復(fù)發(fā)與HLA-B27相關(guān)24精選課件克羅恩病的典型腸道病損克羅恩病患者結(jié)腸的深潰瘍和其間的再生粘膜小島25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件ASAS推薦AS緩解評(píng)估指標(biāo)1緩解標(biāo)準(zhǔn)：BASDAI50%改善或絕對(duì)值改善2分(0-10分)及專家建議評(píng)估時(shí)間：至少12周AS疾病活動(dòng)度評(píng)估指標(biāo)核磁共振(MRI)3C反應(yīng)蛋白(CRP)2BASDAI與專家建議1評(píng)估疾病活動(dòng)度：BASDAI≥4提示疾病活動(dòng)炎癥活動(dòng)指標(biāo)：正常值＜10mg/L評(píng)估活動(dòng)性炎癥損傷BASDAI：Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)：包括疲乏、中軸及外周關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和肌腱端痛，共有6個(gè)問題組成，讓患者回答過去1周的癥狀。前5個(gè)問題用10cmVAS法完成，最高得10分，最后1個(gè)問題根據(jù)晨僵時(shí)間長(zhǎng)短而得分Désiréevander

Heijde,etal.AnnRheumDis2011;70:905–908汪年松.強(qiáng)直性脊柱炎.人民衛(wèi)生出版社.2009:89-90I-HSong,etal.AnnRheumDis2011;70:590–596疾病活動(dòng)度評(píng)估指標(biāo)29精選課件ASAS指出治療AS為了改善以下指標(biāo)癥狀和體征發(fā)病程度疼痛晨僵疲乏功能脊柱活動(dòng)度活力和參與社會(huì)活動(dòng)的能力生產(chǎn)力結(jié)構(gòu)損傷中軸、外周關(guān)節(jié)和肌腱端的骨生成和骨破壞生活質(zhì)量社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有償工作、病假、出勤和礦工、退休30精選課件對(duì)所有類型SpA的推薦條目：專家意見推薦證據(jù)級(jí)別＊推薦力度※1SpA的主要治療目標(biāo)之一是達(dá)到肌肉骨骼病變（關(guān)節(jié)炎、趾/指炎、起止點(diǎn)炎、脊柱病變）的緩解或無疾病活動(dòng)，同時(shí)兼顧關(guān)節(jié)外受累的改善59.5±0.772根據(jù)目前患者的疾病表現(xiàn)，應(yīng)制定個(gè)體化的治療目標(biāo)59.3±1.033臨床緩解/無疾病活動(dòng)定義為無炎癥性疾病活動(dòng)的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)59.0±1.414低/最小疾病活動(dòng)度可作為替代治療目標(biāo)59.4±0.915疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)應(yīng)包括臨床癥狀和體征、急性期反應(yīng)物水平59.4±1.14＊所有推薦的證據(jù)級(jí)別分為5個(gè)等級(jí)：1代表對(duì)均質(zhì)性RCT的系統(tǒng)性綜述；5代表缺乏明確的關(guān)鍵評(píng)估基礎(chǔ)上的專家意見※推薦力度范圍以1-10分計(jì)：1分代表完全不同意，10分代表完全同意1SmolenJS,etal.AnnRheumDis2014;73:6–1631精選課件axSpA的目標(biāo)治療：原則推薦證據(jù)級(jí)別＊推薦力度※A治療目標(biāo)應(yīng)由風(fēng)濕科醫(yī)生和患者協(xié)商決定59.7±0.8BSpA和PsA通常是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，其骨骼肌肉和關(guān)節(jié)外受累應(yīng)有風(fēng)濕科醫(yī)生以及其他?？漆t(yī)生（如皮膚科、消化科和眼科）協(xié)作進(jìn)行治療59.5±0.92CSpA和/或PsA的主要治療目標(biāo)是盡可能提高患者的長(zhǎng)期的健康相關(guān)的生活質(zhì)量，可通過控制癥狀、預(yù)防結(jié)構(gòu)性破壞、使恢復(fù)或保留關(guān)節(jié)功能、避免藥物的毒性以及盡可能減少合并疾病而實(shí)現(xiàn)59.6±0.67D消除炎癥是達(dá)成上述目標(biāo)的關(guān)鍵59.1±1.04E通過疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)及相應(yīng)的治療方案調(diào)整的目標(biāo)治療有助于優(yōu)化短期和/或長(zhǎng)期的預(yù)后59.2±1.11＊所有推薦的證據(jù)級(jí)別分為5個(gè)等級(jí)：1代表對(duì)均質(zhì)性RCT的系統(tǒng)性綜述；5代表缺乏明確的關(guān)鍵評(píng)估基礎(chǔ)上的專家意見※推薦力度范圍以1-10分計(jì)：1分代表完全不同意，10分代表完全同意1SmolenJS,etal.AnnRheumDis2014;73:6–1632精選課件ASAS/EULAR關(guān)于AS的治療推薦ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.教育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)物理治療康復(fù)治療患者協(xié)會(huì)自助組織NSAIDs中軸疾病外周疾病鎮(zhèn)痛藥手術(shù)柳氮磺吡啶局部皮質(zhì)激素TNF抑制劑沙利度胺33精選課件NSAIDs治療可顯著降低ASCRP水平mg/LBarkhuizenetal,JRheumatol2006;33;1805-181234精選課件NSAIDs對(duì)AS放射學(xué)進(jìn)展的作用-8-6-4-202468100.250.50.7510mSASSS進(jìn)展概率圖正常CRP水平累積概率繼續(xù)進(jìn)行NSAID治療按需使用NSAIDmSASSS的2年期進(jìn)展-8-6-4-202468100.250.50.7510mSASSS進(jìn)展概率圖CRP水平升高累積概率繼續(xù)進(jìn)行NSAID治療按需使用NSAIDmSASSS的2年期進(jìn)展持續(xù)按需p值dmSASSS(SD)0.9(1.8)0.8(1.1)0.62Nprog(%)5(24%)7(28%)0.97持續(xù)按需p值dmSASSS(SD)0.2(1.6)1.7(2.8)0.003Nprog(%)7(13%)17(38%)0.011KroonFetal,ARD2012;Similardata:PoddubnnyDetal.ARD201235精選課件持續(xù)抗TNF治療未增加AS放射學(xué)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)mSASSS,modifiedStokesASspinalscoreDIKAS(持續(xù)IFX

5mg/kgiv

every6weeks)(n=22)Herne(NSAIDs,

未使用anti-TNF)(n=34)Cumulativeprobability(%)5202510mSASSSchangebetween

baselineandYear40102030405060708090100150–5–10Cumulativeprobability(%)5202510mSASSSchangebetween

Year4andYear8010203040506070809010030150–5–10Symbols=changeinmSASSS

foreachindividualpatientp=0.01BaraliakosX,etal.AnnRheumDis2014;73;710–715.36精選課件早期應(yīng)用TNFi者放射學(xué)進(jìn)展速率更低HaroonN,etal.ArthritisRheum2013;65:2645?265437精選課件MTX治療AS

(Chen,CochraneDatabaseSysRev2004;(3):CD004524)1項(xiàng)系統(tǒng)性回顧對(duì)2個(gè)MTX治療AS的RCT進(jìn)行研究51例患者:MTX7.5mg/wk及萘普生1g/dvs僅服萘普生1g/d30例患者:MTX10mg/wkvs安慰劑結(jié)論:therewasNOEVIDENCEtosupporttheuseofMTXinAS另1項(xiàng)RCT研究報(bào)道MTX7.5mg/wvs安慰劑治療35例AS患者(ScandJRheumatol,2001,30:255-9)治療組BASDAI/FI和脊柱痛明顯改善但與安慰劑比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異38精選課件來氟米特治療AS*P0.05,**P=0.036,***P=0.01620例AS，治療6個(gè)月100mg/d3+20mg/dAnnRheumDis,2005,64:124-639精選課件反應(yīng)停治療難治性AS對(duì)約70~80%患者脊柱與外周關(guān)節(jié)的疼痛、功能有改善，ESR，CRP下降用法：50mg/晚，每2周增加50mg40精選課件AS癥狀長(zhǎng)期持續(xù)

>60%的患者需每日服藥1.DepartmentofRheumatology,etal.BritishJournalofRheumatology.1997(36):766-771。AS長(zhǎng)期慢性病程中>80%的患者癥狀持續(xù)，>60%的患者需要每日服藥41精選課件迄今為止仍無一種根治AS的特效藥這決定了AS的治療必然是一個(gè)長(zhǎng)期的過程選用合適的有效藥物是保證AS患者獲得長(zhǎng)期治療的關(guān)鍵黃烽等.強(qiáng)直性脊柱炎.2011:213.42精選課件與柳氮磺吡啶相比，依那西普在第2周達(dá)到

ASAS20緩解比例即有顯著提高******P<0.0001時(shí)間(周)患者比例(%)1.BraunJetal.ARTHRITIS&RHEUMATISM.2011June;6(63):1543-1551.ASCEND研究顯示：與柳氮磺胺吡啶相比，恩利?在第2周時(shí)緩解患者比例即有顯著提高，療效持續(xù)維持到第16周且患者比例高達(dá)75.9%143精選課件

A:抗TNF治療前:結(jié)腸炎和潰瘍

B:infliximab治療后:所見正常AB抗TNF-療法治療對(duì)慢性炎性腸病的療效

克羅恩病患者的回腸結(jié)腸鏡檢查44精選課件PASI22.76.3(減少72.25%)3.8(減少83.26%)BSA2318.54.5

0周

12周

24周類克?5mg/kg英夫利西治療前后皮損消退比較45精選課件治療達(dá)標(biāo)后,停止治療可造成疾病復(fù)發(fā)TNF抑制劑治療AS患者顯著改善治療效果，達(dá)到理想的治療目標(biāo)1目前還沒有指南推薦何時(shí)停止使用TNF抑制劑治療或是減少劑量治療

研究表明，患者達(dá)到緩解目標(biāo)后短期停止TNF抑制劑治療，疾病復(fù)發(fā)率高JaejoonLee,etal.ClinRheumatol2010BaraliakosX,etal.ArthritisResearch&Therapy2005;7:439-44446精選課件依那西普增加給藥間隔仍有顯著療效JaejoonLee,etal.ClinRheumatol2010研究結(jié)果47精選課件

抗TNF治療可持續(xù)改善AS疾病活動(dòng)度、功能水平及脊柱活動(dòng)度48精選課件真實(shí)世界中，ADA和ETN治療AS的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于IFXIFX治療患者的治療持續(xù)時(shí)間（中位值50個(gè)月），顯著低于ADA和ETN（均為78個(gè)月，p=0.0257）GOLADAETNIFX012243648607210020806040治療持續(xù)率（%）時(shí)間（月）49精選課件真實(shí)世界中，抗TNF治療AS達(dá)到持續(xù)緩解的預(yù)測(cè)因素有哪些？背景：持續(xù)臨床緩解是長(zhǎng)期治療主要目標(biāo)之一。識(shí)別那些能預(yù)測(cè)持續(xù)緩解的因素，將有助于選擇更適合接受抗TNF治療的患者。當(dāng)前關(guān)于AS持續(xù)緩解的預(yù)測(cè)因素相關(guān)數(shù)據(jù)很少，評(píng)估MRI下炎癥和結(jié)構(gòu)破壞參數(shù)預(yù)測(cè)AS持續(xù)緩解的數(shù)據(jù)更是缺乏。目的：在真實(shí)世界設(shè)定下，研究抗TNF治療AS達(dá)到持續(xù)臨床緩解的預(yù)測(cè)因素；明確基線時(shí)MRI下炎癥和結(jié)構(gòu)破壞參數(shù)對(duì)治療后持續(xù)臨床緩解的意義?；€2年FORCAST隊(duì)列323例抗TNF治療的AS患者41.1歲74%男性病程18.4年隨訪-臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查放射學(xué)檢測(cè)MRI檢測(cè)第3-6月開始抗TNF治療，開始后也進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)持續(xù)緩解：連續(xù)兩次(6個(gè)月)隨訪達(dá)到ASDAS<1.31.5年1年0.5年50精選課件多變量回歸分析：MRI參數(shù)校正后R2統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著獨(dú)立因素OR[95%CI]P值基礎(chǔ)模型0.12年齡ASDAS當(dāng)前吸煙0.95[0.92-0.98]0.65[0.47-0.90]0.33[0.14-0.80]<0.00010.0090.014基礎(chǔ)模型+治療后CRP<60.17年齡當(dāng)前吸煙治療后CRP<60.95[0.92-0.98]0.32[0.13-0.81]10.30[1.28-82.62]0.0010.0160.018基礎(chǔ)模型+SIJSSS侵蝕≥20.38ASDASSIJ侵蝕≥20.34[0.14-0.84]8.86[1.57-50.0]0.0190.013基礎(chǔ)模型+SIJSSS強(qiáng)直0.39ASDASSIJ強(qiáng)直0.34[0.13-0.92]0.86[0.76-0.98]0.0330.019基礎(chǔ)模型：年齡、性別、ASDAS、隨訪時(shí)間、當(dāng)前吸煙當(dāng)前吸煙是阻止達(dá)到持續(xù)緩解的主要因素治療后早期CRP正常化的患者更可能達(dá)到持續(xù)緩解MRI下存在侵蝕或不存在強(qiáng)直的患者更可能達(dá)到持續(xù)緩解51精選課件通過個(gè)體化減藥方案，是否能有效維持低疾病活動(dòng)狀態(tài)？背景：多項(xiàng)研究顯示抗TNF治療AS停藥后復(fù)發(fā)率高，但減藥方案的有效性及安全性尚未明確目的：比較患者達(dá)到低疾病活動(dòng)后個(gè)體化減量與標(biāo)準(zhǔn)劑量抗TNF治療AS的有效性、安全性和費(fèi)用一項(xiàng)單中心、前瞻性、觀察性研究53例抗TNF治療達(dá)到穩(wěn)定低疾病活動(dòng)度的AS患者83例年齡、性別、疾病活動(dòng)度匹配的AS患者由醫(yī)師選擇個(gè)體化減藥*方案持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)劑量抗TNF治療隨訪2年比較臨床結(jié)果和費(fèi)用情況*減藥包括降低每次給藥劑量和延長(zhǎng)用藥間隔52精選課件兩組患者治療至2年時(shí)無復(fù)發(fā)情況相當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)劑量組趨向更優(yōu)無復(fù)發(fā)生存期（BASDAI>4或ΔBASDAI≥1.5）減量組（n=53）標(biāo)準(zhǔn)劑量組（n=83）自基線時(shí)間（月）比例（%）減量/標(biāo)準(zhǔn)劑量組的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）HR(95%CI)=1.25(0.48;2.28)P值=0.47853精選課件兩組患者治療至2年時(shí)無不良事件情況相當(dāng)，減量組趨向更優(yōu)無不良事件生存期（任何不良事件）減量組（n=53）標(biāo)準(zhǔn)劑量組（n=83）自基線時(shí)間（月）比例（%）減量/標(biāo)準(zhǔn)劑量組的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）HR(95%CI)=0.61(0.31;1.19)P值=0.14854精選課件兩組患者治療2年期間的臨床情況相當(dāng)，但減量組費(fèi)用顯著降低參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量組（n=83）減量組（n=53）P值2年期間的BASDAIAUC1.821.660.4132年期間的CRPAUC6.595.160.3382年時(shí)的BASFI改變0.210.180.690EuroQoLAUC0.770.770.491抗TNF治療每年費(fèi)用，€120007805<0.001AUC，曲線下面積EuroQoL,EQ-5D(歐洲五維度量表)來源于BASDAI和BASFI55精選課件AS患者的睡眠、心理、生活質(zhì)量與疾病負(fù)擔(dān)顯著相關(guān)BASDAIBASFIPSQIr=0.697,p<0.001r=0.582,p<0.001抑郁r=0.336,p=0.009r=0.363,p=0.004焦慮r=0.413,p<0.001r=0.375,p=0.003疲乏r=0.592,p<0.001r=0.506,p<0.001ASQoLr=0.654,p<0.001r=0.6