上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理課件

上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理上腔靜脈綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液局部或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理上腔靜脈1上腔靜脈綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液局部或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。上腔靜脈綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，2上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道；上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞3病理根底上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈集合至右心房的一段長約6cm～8cm的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列病癥和體征病理根底上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈集合至右心房4上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理課件5生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的和淤血.胸腔和心包滲出，甚至氣管以及心搏出量減小伴有意識改變、視力下降、頭痛等病癥。假設(shè)上腔靜脈受壓過久那么可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內(nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的6導(dǎo)致上腔靜脈綜合征的疾病惡性疾?。喊┝鲋苯咏櫤蛪浩人碌腟VCS占90%以上支氣管肺癌〔尤其是小細(xì)胞肺癌〕：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%〔46%〕惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤〔多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤〕占3%—7%導(dǎo)致上腔靜脈綜合征的疾病惡性疾病：7非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結(jié)核病----國內(nèi)主動脈瘤壓迫

50年代前多見,主要為梅毒性非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)8309例SVCS患者的病癥與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難胸痛發(fā)熱臉部浮腫聲嘶上肢水腫吞咽困難頸靜脈怒脹胸壁靜脈曲張顏面青紫Horner綜合72.3309例SVCS患者的病癥與體征

臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難一胸痛頭痛二顏面及上肢水腫三淺表皮下側(cè)枝循環(huán)形成四頸靜脈怒張五臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難一胸痛頭痛二顏面及上肢水腫三10少見的表現(xiàn)咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死少見的表現(xiàn)咽下困難11護(hù)理觀察一頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫

及發(fā)紺,平臥時加重,坐位或站立時病癥減輕或緩解

常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞開展迅速時，上述病癥加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時還可并發(fā)胸腹水及心包積液。護(hù)理觀察一頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩12護(hù)理觀察二上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后，阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，那么可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。護(hù)理觀察二上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后，阻塞部13氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、及進(jìn)食不暢聲音嘶啞及HORNER綜合征

氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)14上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理課件15上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處理課件16上腔靜脈綜合征的治療〔1〕體位：半坐臥位或高枕臥位，以減少上半身靜脈回流〔2〕飲食：低鹽飲食能減少水鈉潴留，減輕水腫。〔3〕利尿〔4〕抗凝及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。上腔靜脈綜合征的治療17上腔靜脈綜合征的治療4.外科治療主要用于良性疾病引起的5.血栓引起的上腔靜脈綜合征常用方法是溶解纖維蛋白。上腔靜脈綜合征的治療18應(yīng)急處理一上、下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kp（正中靜脈壓0.49—1.47Kpa），下肢正常血壓體位半坐臥位或高枕臥位：抬高床頭30—45°吸氧觀察缺氧程度，給予持續(xù)低流量吸氧應(yīng)急處理一上、下肢靜脈壓測量：上19應(yīng)及處理二防止通過上肢手臂靜脈輸液，特別是右側(cè)臂靜脈;宜選用下肢靜脈輸液如下肢靜脈;穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈，但宜抬高液體瓶，點(diǎn)滴速度要慢。應(yīng)及處理二20應(yīng)急處理三監(jiān)測生命體征變化,準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡做好患者的安康宣教,防止病人精神緊張.保證病人平安，防止損傷.面頸部腫脹及結(jié)膜充血使皮膚及粘膜抵抗力降低，要加強(qiáng)皮膚和粘膜護(hù)理,眼睛分泌物應(yīng)及時處理干凈.應(yīng)急處理三監(jiān)測生命體征變化,準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡21應(yīng)急流程1.立即呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救病人。2.氧氣吸入，以減少心臟輸出，降低靜脈壓。3限制食物中鈉鹽攝入，減輕水腫。4防止使用上腔靜脈，應(yīng)通過下肢靜脈輸液，以防止加重病癥及導(dǎo)致靜脈炎。5監(jiān)測生命體征變化，聽診心音、呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)心肺異常。應(yīng)急流程1.立即呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救病人。22應(yīng)急流程6準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。7遵醫(yī)囑給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，防止精神緊張。8加床檔，防止追床。9密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理，緩解壓力。10做好護(hù)理記錄。應(yīng)急流程6準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。23安康指導(dǎo)經(jīng)常與患者交談，給患者心理支持與疏導(dǎo)，囑患者保持樂觀情緒，參加社交活動，正確對待疾病。安康指導(dǎo)經(jīng)常與患者交談，給患者心理支持與疏導(dǎo)，24安康指導(dǎo)2.根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書、看報(bào)、看電視及聽音樂等，增加其生活情趣，分散其注意力。3.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮，光線充足安康指導(dǎo)2.根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書、看報(bào)、看電視25安康指導(dǎo)4.取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促病癥。安康指導(dǎo)4.取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降，26安康指導(dǎo)予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧病癥。囑臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵患者有效咳嗽排痰。安康指導(dǎo)予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，27安康指導(dǎo)6.定時變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生，并保護(hù)上肢水腫皮膚，防止上肢輸液及測量血壓，禁用熱水袋，保持皮膚清潔。安康