冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析

冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析1精選課件一、冠心病概念

冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡稱冠心病冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能或器質(zhì)性改變冠狀動(dòng)脈流血和心肌需求間不平衡導(dǎo)致心肌缺血性損害2精選課件二、冠心病危害

心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號殺手”每年全世界有1700多萬人

死于急性冠脈綜合征3精選課件二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性4精選課件三、冠狀動(dòng)脈斑塊分類

斑塊成分（鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊）

斑塊預(yù)后

（穩(wěn)定斑塊、易損斑塊）5精選課件三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂6精選課件三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅含點(diǎn)狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)7精選課件四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）非侵入性檢查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）8精選課件四、影像學(xué)檢查

血管內(nèi)超聲侵入性導(dǎo)管固定于導(dǎo)管前端可旋轉(zhuǎn)微小超聲探頭獲取冠狀動(dòng)脈壁橫斷面影像高頻超聲技術(shù)9精選課件四、影像學(xué)檢查10精選課件四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊IVUS顯示血管內(nèi)穩(wěn)定斑塊，以鈣化成分為主，呈強(qiáng)回聲，后方有陰影11精選課件四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）12精選課件四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲判斷官腔狹窄程度評價(jià)斑塊易損性

不足之處有創(chuàng)性檢查分辨率相對較低不能顯示斑塊整體輪廓診斷準(zhǔn)確性取決于操作者熟練程度臨床應(yīng)用及推廣受限13精選課件四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似遠(yuǎn)紅外光波代替聲波分辨率高14精選課件四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈15精選課件四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）16精選課件四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）17精選課件四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）18精選課件四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)顯示斑塊成分發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤及纖維帽破裂不足之處有創(chuàng)性檢查不能評價(jià)斑塊整體輪廓臨床應(yīng)用及推廣受限19精選課件四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對比序列亮血和黑血技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢20精選課件四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊21精選課件四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號，未見強(qiáng)化22精選課件四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對比序列可評估斑塊成分在頸動(dòng)脈斑塊成像中已顯示出優(yōu)勢不足之處受呼吸運(yùn)動(dòng)、心跳、冠脈管腔較小等限制

冠狀動(dòng)脈斑塊檢查效果尚不理想成像時(shí)間較長臨床應(yīng)用受限23精選課件四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同評估斑塊成分應(yīng)用碘對比劑24精選課件四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊25精選課件四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊26精選課件四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-易損斑塊易損斑塊CT特征非鈣化斑塊點(diǎn)狀鈣化斑塊正性重構(gòu)環(huán)狀強(qiáng)化潰瘍樣斑塊大體積斑塊27精選課件四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊28精選課件四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點(diǎn)狀鈣化斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化29精選課件四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)30精選課件四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強(qiáng)化MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化31精選課件四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）軸位相斑塊破裂，對比劑進(jìn)入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）32精選課件四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊MDCT顯示RCA近段大體積非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)33精選課件四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分無創(chuàng)性檢查便于臨床應(yīng)用及推廣不足之處有X線輻射脂質(zhì)、纖維帽的密度有重疊34精選課件五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪廓+++++++鈣化成分+++++++++脂質(zhì)成分+++++++++++纖維帽+++++++++++巨噬細(xì)胞侵潤-+++--斑塊破裂++++++++表示其診斷能力大小35精選課件六、總結(jié)冠狀動(dòng)脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂核小，巨噬細(xì)胞少）

易損斑塊

（纖維帽薄，脂核大，大量巨噬細(xì)胞侵潤）冠狀動(dòng)脈斑塊影像學(xué)分析的關(guān)鍵------發(fā)現(xiàn)易損斑塊36精選課件六、