福醫(yī)大臨床基本技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

PAGE前言為了規(guī)范醫(yī)學(xué)生臨床技能教育，使醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能行為做到科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，使參與臨床技能教學(xué)的老師做到有章可循、有據(jù)可依，使考核評(píng)分更加公正。我院在以內(nèi)科、外科、婦科、兒科等常用的技能項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，參照《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》；福建省衛(wèi)生廳組織、編印《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè)》；《臨床護(hù)理技能考評(píng)手冊(cè)》及福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院編寫(xiě)的《臨床基本技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》而編寫(xiě)了此書(shū)。本書(shū)強(qiáng)調(diào)扎實(shí)掌握臨床基本技能操作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo)，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式地發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自學(xué)的能動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)生綜合的思維能力和解決實(shí)際的臨床操作能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)醫(yī)療水平地提高。由于編者的水平有限，本書(shū)的內(nèi)容與編排難免有不妥之處，殷切希望各位專家不吝賜教，惠予指正，以資改進(jìn)。福建省立醫(yī)院教學(xué)辦2012年12月福建醫(yī)科大學(xué)2012年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試診斷學(xué)技能部分（一）腹股溝淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………（1）（二）腋窩淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………（2）（三）頭頸部淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………（3）（四）頸外靜脈的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（4）（五）甲狀腺觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（5）（六）氣管觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（6）（七）胸部視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………………（7）（八）胸（肺）部觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（8）（九）胸（肺）部叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（9）（十）胸部（肺）聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（10）（十一）心臟視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………………（11）（十二）心臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………………（12）（十三）心臟間接叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（13）（十四）心臟聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………………（14）（十五）乳房檢查（視診和觸診）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（15）（十六）脈搏檢查及血壓測(cè)量（間接測(cè)量法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…（16）（十七）脈搏檢查及血壓測(cè)量（間接測(cè)量法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…（17）（十八）腹部觸診（腹壁緊張度）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（18）（十九）腹部觸診（壓痛及反跳痛）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（19）（二十）膽囊觸診和Murphy征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………….（20）（二十一）肝臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（21）（二十二）脾臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（22）（二十三）移動(dòng)性濁音叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………（23）（二十四）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………（24）（二十五）液波震顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（25）（二十六）腎臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（26）（二十七）腦膜刺激征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………（27）（二十八）四肢肌力檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………（28）（二十九）Babinski征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（29）（三十）四肢肌張力評(píng)分……………………（30）內(nèi)科學(xué)技能部分（一）內(nèi)科病史詢問(wèn)、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………………（31）（二）內(nèi)科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（32）（三）胸腔穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案及操作流程）……………（33）（四）腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案及操作流程）…………（37）（五）腰椎穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案及操作流程）……………（40）（六）骨髓穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案及操作流程）……………（43）（七）心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）…………（47）（八）呼吸機(jī)使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）………（50）（九）電復(fù)律和電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附操作流程）…………（56）（十）靜脈注射評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案及操作流程）……………（59）（十一）靜脈輸液法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）……（62）（十二）肌肉注射評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）………（64）（十三）給氧評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附操作流程）……（66）（十四）穿、脫隔離衣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）…（70）外科學(xué)技能部分（一）外科病史、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………（72）（二）外科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（73）（三）洗手評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）………………（74）（四）穿脫手術(shù)衣、戴手套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）……………（76）（五）切口消毒、鋪巾評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（78）（六）切開(kāi)、縫合考試評(píng)分表………………（79）（七）切口換藥拆線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）……（80）（八）脊柱損傷搬運(yùn)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）…（83）（九）（男病人）導(dǎo)尿術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）……………….（85）（十）置胃管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）…………（87）（十一）三腔二囊管止血法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）……………（89）（十二）清創(chuàng)術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）…………（91）（十三）打結(jié)術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）…………（93）（十四）開(kāi)放性傷口止血包扎術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）………（95）（十五）四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)問(wèn)題、答案）…（97）婦產(chǎn)科學(xué)技能部分（一）婦產(chǎn)科病史詢問(wèn)、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（99）（二）婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……………（100）（三）產(chǎn)前檢查四步手法、聽(tīng)胎心音評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）…………（101）（四）骨盆外測(cè)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）………………（103）（五）婦科檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）…………………（106）（六）取陰道分泌物+雙合診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）…（108）（七）陰道手術(shù)消毒與鋪巾評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）……（111）（八）（女病人）導(dǎo)尿術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）………（113）（九）四部觸診+聽(tīng)胎心評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………（115）兒科學(xué)技能部分（一）兒科病史詢問(wèn)、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)…………………（117）（二）兒科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………（118）（三）小兒胸腔穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）……………（119）（四）小兒腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）…………（121）（五）皮內(nèi)注射法（皮試法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）…（123）（六）結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）……………（125）（七）股靜脈穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案）……………（128）（八）生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（附提問(wèn)答案、知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)）…………（130）（九）小兒骨髓穿刺術(shù)評(píng)分表（單人操作）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……（137）（附提問(wèn)答案、備注、知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)）（十）小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)）……………（141）（十一）嬰兒喂養(yǎng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)）………（144）病例分析部分………………（146）思考題部分…………………（163）參考答案……………………（169）PAGE10（一）腹股溝淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巴結(jié)及其部位）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、站姿正確被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在其右側(cè)。1部位正確：腹股溝淋巴結(jié)，主要檢查上、下兩群（1分）；上群位于腹股溝韌帶下，與韌帶平行排列（1分）2檢查手法正確、規(guī)范：考生以四指并攏（1分），手指緊貼被檢查部位皮膚（1分），由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（1分）。左右腹股溝淋巴結(jié)均應(yīng)進(jìn)行檢查（1分）4淋巴結(jié)檢查：應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、有無(wú)竇道等（2分，每說(shuō)出1個(gè)得0.5分，4個(gè)以上得2分）2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二）腋窩淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巴結(jié)及其部位）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)1檢查手法正確、規(guī)范：檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展（1分），以右手四指并攏，稍彎曲，手指緊貼被檢查部位皮膚（1分），由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（0.5分），觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)（0.5分）。3口述檢查內(nèi)容，部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均應(yīng)觸診（0.5分）。尖群：位于腋窩頂部（0.5分）。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處（0.5分）。胸肌群：位于胸大肌下緣深部（0.5分）。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部（0.5分）。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁（0.5分）。3淋巴結(jié)檢查：應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、有無(wú)竇道等（2分，每說(shuō)出1個(gè)得0.5分，4個(gè)以上得2分）。2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（三）頭頸部淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巴結(jié)及其部位）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1檢查手法正確、規(guī)范：檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診（1分）。檢查左側(cè)時(shí)，考生以右手四指并攏，稍彎曲，手指緊貼被檢查部位皮膚（0.5分），由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（0.5分），觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（0.5分）。兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)（0.5分）。3口述檢查內(nèi)容，部位正確：耳前、耳后、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角均應(yīng)觸診（0.5分）。耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方，耳后淋巴結(jié)位于乳突處（0.5分）。枕淋巴結(jié)位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)的表面（0.5分）。頜下淋巴結(jié)位于下頜角下緣內(nèi)側(cè)，頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)（0.5分）。頸前三角區(qū)淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌前，舌骨下方，喉、甲狀腺及氣管頸段的前方（0.5分）。頸后三角區(qū)淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列（0.5分）3淋巴結(jié)檢查：應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、有無(wú)竇道等（2分，每說(shuō)出1個(gè)得0.5分，4個(gè)以上得2分）2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（四）頸外靜脈的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位、坐位或半坐位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1口述檢查內(nèi)容，部位正確：正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露（1分）平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)（2分）超過(guò)正常水平為頸靜脈充盈（2分）在坐位或半坐位（身體呈45度）時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，為異常征象（2分）平臥位時(shí)若看不到頸靜脈充盈，提示低血容量狀態(tài)（1分）8職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（五）甲狀腺觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，考生站在被檢者前面或后面。1口述檢查內(nèi)容，部位正確，檢查手法正確規(guī)范（6.5分）甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面（0.5分）。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸（1分），并請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作（1分），可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷氣管前軟組織有無(wú)增厚、腫大和腫塊（0.5分）。3甲狀腺側(cè)葉：（前面或后面觸診選做一項(xiàng)即可）前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（1分），另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺（2分）。后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（1分），另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查（2分）。3用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（0.5分）0.5甲狀腺腫大的分度：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度（0.5分）；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度（0.5分）；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度（0.5分）。1.5職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（六）氣管觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟7考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1檢查手法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)容，部位正確正常人氣管位于頸前正中部（2分），檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上（1分），然后將中指置于氣管之上（1分），觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移（2分）。6提問(wèn)2舉出2個(gè)引起氣管偏移的疾?。總€(gè)病名0.5分，移位方向正確0.5分）：大量胸腔積液、積氣，縱膈腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺纖維化（肺硬化），胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（七）胸部視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1檢查方法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)容（8分）（1）指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（4分）；能指出上述全部?jī)?nèi)容的得4分，指出5～8項(xiàng)者得2分，指出2～4項(xiàng)者得1分；4（2）視診胸廓形狀，提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）能提到4～5項(xiàng)者2分。2～3項(xiàng)者1分2（3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)，提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（八）胸（肺）部觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟8考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1檢查方法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)容（7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況（1分）。3（2）語(yǔ)音震顫觸診方法正確檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（2分）。3（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及。1提問(wèn)1胸膜摩擦感陽(yáng)性的臨床意義。1職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（九）胸（肺）部叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟8考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)1間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指（0.5分），平緊貼于叩擊部位表面（0.5分），右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。3直接叩診手指方法正確檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。1叩肺下界移動(dòng)度患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。3提問(wèn)1指出叩診呈濁音和實(shí)音的部位（各0.5分）1職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十）胸部（肺）聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1聽(tīng)診方法、順序正確聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始（1分），自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）。3能表述肺部聽(tīng)診四種呼吸音的名稱、分布及臨床意義（5分）正常呼吸音：（1）支氣管呼吸音：在喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2等部位可聽(tīng)到，特點(diǎn)為呼氣相較吸氣相長(zhǎng)，音較強(qiáng)，調(diào)較高（1分）。（2）支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)3、4胸椎、肺尖前后等部位可聽(tīng)到，吸氣與呼氣音在時(shí)間、強(qiáng)度及音調(diào)幾乎相等（1分）。（3）肺泡呼吸音：在正常兩側(cè)肺野均可聽(tīng)到，特點(diǎn)為吸氣相較呼氣相長(zhǎng)，音較強(qiáng)，調(diào)較高（1分）。3口述干濕性羅音的特點(diǎn)及臨床意義：濕羅音呈斷續(xù)、如水泡破裂的聲音，吸氣末明顯，見(jiàn)于氣管、支氣管或肺部炎癥、心力衰竭、肺水腫等（0.5分）；干羅音可為笛哨音或鼾音，吸氣、呼氣均可聞及，呼氣明顯，常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎或心源性哮喘（0.5分）。1胸膜摩擦音的聽(tīng)診位置及臨床意義：最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁（0.5分）。常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤、少量胸腔積液等疾?。ㄅe出1～2種疾病即可得分，0.5分）。1職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十一）心臟視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟8考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側(cè)。1心臟視診方法正確①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。②開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。3觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位①能指出心尖搏動(dòng)并能正確描述其部位、范圍（2分）。②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。4職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分9合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十二）心臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1觸診手法正確①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1分）。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。3在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）2觸診震顫、心包摩擦感①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（2分）。3職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十三）心臟間接叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，考生站在被檢者右側(cè)。1叩診手法、姿勢(shì)正確以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。2心臟叩診順序正確①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（2分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右、左界（cm）ⅡⅢⅣⅤ2-3/2-3/3-4cm；2-3/3.5-4.5/5-6/7-9cm（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）。評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確（3分）。②方法和結(jié)果基本正確（2分）。③方法和結(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確（1分）。3職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十四）心臟聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，考生站在被檢者右側(cè)。1正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，三尖瓣區(qū)。1聽(tīng)診順序正確從二尖瓣區(qū)開(kāi)始，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，三尖瓣區(qū)逆時(shí)針?lè)较蚧虻?字。2表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容心率、心律、心音（正常心音、心音改變）、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音等。3心臟雜音聽(tīng)診要點(diǎn)雜音最響的部位、出現(xiàn)的時(shí)期（收縮期、舒張期及連續(xù)性）、性質(zhì)（音色及音調(diào)）、強(qiáng)度（強(qiáng)度改變及影響因素，強(qiáng)度分級(jí)）、傳導(dǎo)方向、雜音受呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)的影響，能正確完整描述上述6項(xiàng)（2分），正確描述3～5項(xiàng)或上述6項(xiàng)描述不完全（1分）2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十五）乳房檢查（視診和觸診）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，必要時(shí)取前傾坐位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1乳房視診：檢查時(shí)應(yīng)光線充足，前胸應(yīng)暴露充分（0.5分），注意兩側(cè)乳房大小、對(duì)稱性、外表、乳頭情況、有無(wú)溢液（1分）。1.5乳房觸診：被檢查者取坐位，先兩臂下垂（0.5分），然后兩臂高舉過(guò)頭或兩手叉腰再進(jìn)行檢查（0.5分），先觸診檢測(cè)乳房，再觸診患側(cè)乳房（0.5分），檢查者以并攏的手指掌面略施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)的方式進(jìn)行觸診，忌用手指將乳房提起來(lái)觸摸（1分），按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）各區(qū)的順序滑動(dòng)觸診（1分）；然后檢查淋巴引流部位（腋窩、鎖骨上、下窩淋巴結(jié)），淋巴結(jié)檢查手法正確、規(guī)范，以腋窩淋巴結(jié)為例：被檢查者體位、姿勢(shì)正確，檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展（0.5分），檢查左側(cè)時(shí)，考生以右手四指并攏，稍彎曲，手指緊貼被檢查部位皮膚（0.5分），由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（0.5分），觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（0.5分），正確描述腋窩淋巴結(jié)群（腋尖淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、外側(cè)淋巴結(jié)群）（0.5分）。兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)（0.5分）。6.5職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，注意保護(hù)患者隱私，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十六）脈搏檢查及血壓測(cè)量（間接測(cè)量法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1脈搏檢查：選擇淺表動(dòng)脈，一般選擇橈動(dòng)脈（0.5分），檢查內(nèi)容：速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、波形、動(dòng)脈壁情況（0.5分），注意脈率與心率是否一致（0.5分），有無(wú)異常脈波（水腫脈、交替脈、奇脈、無(wú)脈）（0.5分）。2動(dòng)脈血壓的測(cè)量：患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5～10分鐘（0.5分），衣袖與手臂間不應(yīng)過(guò)分束縛，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測(cè)壓（0.5分）?；颊呷∽换蚺P位，被測(cè)的上臂盡量裸露，但不應(yīng)將過(guò)多或太厚的衣袖推卷擠壓于袖帶之上，一般測(cè)右上臂，必要時(shí)兩手臂對(duì)比（0.5分），手掌向上平伸，肘部位于右心房同一水平（坐位平第四肋軟骨，臥位平腋中線）（0.5分），上肢胳膊與身軀呈45°角，袖帶下緣與肘窩間距為2～3厘米，氣袖中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈（0.5分），聽(tīng)診器正確置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器體件（0.5分），充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20～30mmHg，然后緩慢放氣（2～6mmHg/s）（0.5分），聽(tīng)到的第一聽(tīng)診音為收縮壓，搏動(dòng)音消失或明顯變?nèi)鯐r(shí)為舒張壓，獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣（0.5分）。血壓水平的定義與分類，正常血壓、正常高值、高血壓（1分）。正常人兩側(cè)上肢血壓差值5～10mmHg，上下肢血壓差值20～40mmHg（1分）。6職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十七）脈搏檢查及血壓測(cè)量（間接測(cè)量法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)。1順序正確：從上腹部至下腹部視診全腹（1分），如有細(xì)小隆起或是蠕動(dòng)波，考生的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察（1分）2口述視診內(nèi)容：腹部外形（1分），呼吸運(yùn)動(dòng)（1分），腹壁靜脈（1分），胃腸型和蠕動(dòng)波（1分），腹部其他情況（包括皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動(dòng)）（2分）6職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十八）腹部觸診（腹壁緊張度）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于等軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分）1手法正確：前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查完一個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）?？谑龈贡诰o張度增加：強(qiáng)直呈木板狀，不易壓陷（1分）；腹壁緊張度減低：手指按壓時(shí)腹壁松軟無(wú)力，失去彈性（1分）。6順序正確：先從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診過(guò)觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十九）腹部觸診（壓痛及反跳痛）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于等軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分）1手法正確：前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（1.5分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，并有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。（1.5分）6順序正確：先從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診過(guò)觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診斷邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十）膽囊觸診和Murphy征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分）1膽囊觸診：將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部（1分），然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部（2分），吸氣時(shí)，手指向前向上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊（2分）。5Murphy征檢查：左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)（1分），告知其緩慢做深吸氣（1分）。判斷Murphy征陽(yáng)性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點(diǎn)壓痛（1分）。3職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診過(guò)觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十一）肝臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9.5考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分），告訴被檢者做深呼吸（0.5分）1.5單手觸診：右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直（1分），與肋緣大致平行地放在被檢查者的右側(cè)腹部估計(jì)肝下緣的下方（1分），隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣（2分）。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（1分）。5雙手觸診：考生右手位置同單手觸診手法，用左手托住被檢查者右腰部（1分），拇指張開(kāi)置于季肋部，觸診時(shí)左手向上推（1分），使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。3職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診斷邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10.5合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十二）脾臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9仰臥位觸診：被檢查者取仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)（0.5分），考生站在被檢查者右側(cè)（0.5分），告訴被檢者腹部放松，做腹式呼吸（1分）。左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起（1分），右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或肋緣（1分）。5側(cè)臥位觸診：考生站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢者取右側(cè)臥位（0.5分），右下肢伸直，左下肢屈曲（0.5分）。雙手觸診法操作：左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1分），右手食指、中指、無(wú)名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，以手指力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（1分）。4職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診過(guò)觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診斷邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十三）移動(dòng)性濁音叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（0.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）。1檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：被檢者先仰臥，自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診（1分），變濁時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑被檢者右側(cè)臥位（2分），使板指在腹的最高點(diǎn)，再度叩診，呈鼓音（2分），當(dāng)叩診向腹下側(cè)又變濁音，再令被檢者左側(cè)臥，同樣方法叩診（2分）。叩診手法準(zhǔn)確（1分）。8職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十四）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（0.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）。1檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：肝上界：沿右鎖骨中線由肺區(qū)向下叩向腹部（1分）。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界（2分）。肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩（1分），由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是（2分）。脾濁音區(qū)：采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行（1分）。正常時(shí)在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音，其長(zhǎng)度約為4～7cm，前方不超過(guò)腋前線（1分）。8職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十五）液波震顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲，放松腹肌（0.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）。1檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁（2分），另一手4指并攏稍屈曲（2分），用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)（2分）。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上協(xié)助檢查（2分）。8職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十六）腎臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲，放松腹?。?.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）。1檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：右腎觸診：囑被檢者做較深呼吸（1分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向（1分）；于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸腎（2分）。左腎觸診：左手越過(guò)患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸診左腎（2分）。8職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十七）腦膜刺激征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢查者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直（0.5分），考生站在被檢查者右側(cè)，囑被檢者放松（0.5分）。1檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范（8分）（1）頸強(qiáng)直：考生左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢查者頭部，通過(guò)觀察或感覺(jué)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢問(wèn)有無(wú)疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變（0.5分）?？忌沂州p按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，體會(huì)被檢者頸部有無(wú)抵抗感及其程度（1分）。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直（1分）。2.5（2）Kernig征：考生左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟部（0.5分），屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈90°屈曲（0.5分），右手抬高被檢者小腿并使之伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上，若伸膝受限為陽(yáng)性（0.5分）。同法檢查另一側(cè)（1.5分）。3（3）Brudzinski征（2.5分）考生右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作（1分），觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲動(dòng)作（0.5分）。雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性（1分）。2.5職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十八）四肢肌力檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須口述肌力分級(jí)）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，囑被檢者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量（2分），注意兩側(cè)比較，包括上肢、下肢（1分）。3口述肌力分級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮（1分）。1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（1分）。2級(jí)：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面（1分）。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力（1分）。4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但不完全（1分）。5級(jí)：正常肌力（1分）。6職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十九）Babinski征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢查者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直（0.5分），考生站在被檢查者右側(cè)，囑被檢者放松（0.5分）。1檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，沿被檢查者一側(cè)足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)拇趾（2分）；同法做另外一側(cè)（2分）。4Babinski征陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸而其余四趾向背部扇形張開(kāi)（2分），正常人Babinski征為陰性（2分）。4職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（三十）四肢肌張力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢查者可取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直（0.5分），考生站在被檢查者右側(cè)，囑被檢者四肢肌力肌肉放松（0.5分）。1檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷（4分）4口述：肌張力增高：觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加（2分）。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大（2分）。4職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日（一）內(nèi)科病史詢問(wèn)、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因病史詢問(wèn)10儀表、神態(tài)、語(yǔ)言技巧2取得患者家屬配合的能力1詢問(wèn)順序及條理性3癥狀詢問(wèn)詳盡2病史無(wú)遺漏2體格檢查30準(zhǔn)備工作2一般情況2頭部頸部2淋巴結(jié)2胸部的一般情況1肺2.5心3.5腹部一般情況2肝2脾1腎1四肢2神經(jīng)系統(tǒng)3順序與態(tài)度3以上過(guò)程中注重雙向性保護(hù)1總分40合計(jì)（二）內(nèi)科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因格式3項(xiàng)目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺一項(xiàng)扣0.53主訴5確切、簡(jiǎn)明、時(shí)間準(zhǔn)確、用語(yǔ)恰當(dāng)（缺主要癥狀口2分），不超過(guò)20各字、能導(dǎo)致第一診斷5現(xiàn)病史10起病具體時(shí)間、癥狀出現(xiàn)腰準(zhǔn)確記錄1疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程要清楚2詳細(xì)記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀3鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來(lái)的一般情況、診治過(guò)程及其他2既往史2既往健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過(guò)敏史、外傷手術(shù)史、輸血史等2個(gè)人史2出生地、工種、習(xí)慣嗜好（包括煙、酒、吸毒史）等2月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況、冶游史1家族史11體格檢查16一般項(xiàng)目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識(shí)、體位、皮膚、粘膜及淋巴結(jié)）2頭頸部1胸部（心臟2分、肺2分、其他1分）5腹部（肝2分、膽1分、脾1分、腎0.5分、其他0.5分）5脊柱四肢級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)3診斷4科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清4處理4開(kāi)出長(zhǎng)、短醫(yī)囑包括重要實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查4處理2系統(tǒng)性強(qiáng)、文字通順、精簡(jiǎn)清楚、簽名2總分50注：分?jǐn)?shù)計(jì)算：病史詢問(wèn).體檢50分，病歷書(shū)寫(xiě)50分，總分100主考教師簽名：年月日（三）胸腔穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：男性患者，23歲，反復(fù)咳嗽3個(gè)月，右肺呼吸音底，叩診為濁音，B超示右側(cè)胸腔中到大量積液。現(xiàn)需作胸腔穿刺，抽取胸腔積液檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行穿刺操作。請(qǐng)完成操作全過(guò)程。內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因術(shù)前準(zhǔn)備301、向患者家屬說(shuō)明目的意義，簽協(xié)議書(shū)。（口述即可）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿52、了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽(tīng)），了解、熟悉患者病情、生命體征。操作者打開(kāi)血壓計(jì)即可看到：“患者血壓已測(cè)，為120/70mmHg，無(wú)需再測(cè)！”注：操作者必須打開(kāi)血壓表，否則扣5分。103、用品：胸穿包、無(wú)菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉簽、膠布2%利多卡因，5ml注射器，血壓計(jì)、標(biāo)本容器。注：缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至5分扣完。54、體位準(zhǔn)備：取反椅坐位或取半臥位。穿刺點(diǎn)選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7～9肋間，腋中線第6～7肋間（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）。注：若未到位，則扣5分。10操作程序與步驟705、操作者洗手，戴口罩、帽子。無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。56、常規(guī)消毒局部常規(guī)消毒局部皮膚,以穿刺點(diǎn)為中心3%碘酊消毒皮膚，待干后，以75%酒精脫碘，（碘伏消毒3遍），直經(jīng)約15厘米。鋪巾。107、局部麻醉檢查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。注：無(wú)檢查麻醉藥的過(guò)程扣5分。108、穿刺：夾緊穿刺針膠管，左手固定穿刺部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，當(dāng)感覺(jué)突破感后可將穿刺針膠管放松，見(jiàn)胸腔積液流出。成人一般進(jìn)針深度4～6cm。助手協(xié)助固定針頭。注：操作1次即成功30分，2次以上15分。309、抽液畢拔針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定。510、術(shù)后口述再次測(cè)血壓，整理用物，填寫(xiě)檢驗(yàn)單并送檢10總分1001、整個(gè)過(guò)程中違反無(wú)菌操作1處扣5分。大于3處扣30分。2、完成時(shí)間超過(guò)12分鐘扣10分。并停止考試。合計(jì)主考教師簽名：年月日（三）胸腔穿刺提問(wèn)答案1、胸腔穿刺的適應(yīng)癥：（1）診斷性穿剌：確定胸腔內(nèi)有無(wú)氣體、液體，其量及性質(zhì)，送化驗(yàn)及病理，以明確病因。（2）治療性穿剌：通過(guò)抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力；局部給藥。2、胸腔穿刺的禁忌癥？出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染3、胸腔穿刺的注意事項(xiàng)：（1）操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半時(shí)給地西泮10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。（2）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測(cè)生命征，適當(dāng)進(jìn)食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。（3）一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。（5）應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。（（6）惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。4、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何處理？主要為血胸，氣胸，胸膜反應(yīng)，穿刺點(diǎn)出血，膿胸，空氣栓塞等。（1）血胸：多由刺破肋間動(dòng).靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)用止血?jiǎng)＃?）氣胸：因穿刺針刺破臟層胸膜或因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行吸收，不必處理，氣胸導(dǎo)致呼吸困難者，予以氣胸閉式引流。（3）穿刺點(diǎn)出血：局部按壓。（4）空氣栓塞較少見(jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療，應(yīng)密切觀察。5、胸膜腔閉式引流的拔管指征是什么？應(yīng)如何拔管？指征：胸膜腔引流后，如24小時(shí)內(nèi)胸引流液＜100ml，且不再有氣體或（和）液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時(shí)：應(yīng)囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。

（三）胸腔穿刺操作規(guī)程1、向患者家屬說(shuō)明目的意義及操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)，簽協(xié)議書(shū)；2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽(tīng)）；4、準(zhǔn)備胸穿包、無(wú)菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、2%利多卡因、5ml注射器、標(biāo)本收集試管及容器、污物桶；5、體位：取反椅坐位或取半臥位；6、術(shù)者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺點(diǎn)選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7～9肋間，腋中線第6～7肋間（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記），若遇到有包裹性積液或特殊情況時(shí)可通過(guò)床邊B超定位穿刺點(diǎn)。8、術(shù)者帶無(wú)菌手套常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉；9、術(shù)者穿刺前先將血管鉗夾閉穿刺針的膠管，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時(shí)，表示已達(dá)胸膜腔，接上50ml針筒，松開(kāi)血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液，（如多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管鉗夾住以防空氣進(jìn)入胸腔）；10、助手協(xié)助固定針頭，避免針頭擺動(dòng)；抽液畢拔針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定。11、整理用品，填寫(xiě)檢驗(yàn)單并送檢。術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄；整理用物，填寫(xiě)檢驗(yàn)單并送檢。12、要求無(wú)菌操作，動(dòng)作流暢、到位。整個(gè)操作過(guò)程10分鐘完成。13、提問(wèn)2-3個(gè)有關(guān)穿刺術(shù)的問(wèn)題。

（四）腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：女性患者，59歲，肝硬化10年，乏力、腹脹3個(gè)月?，F(xiàn)需作腹腔穿刺檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行穿刺操作。完成操作規(guī)定12分鐘。內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因術(shù)前準(zhǔn)備251、向患者家屬說(shuō)明目的意義，簽協(xié)議書(shū)（口述即可）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿。32、體位：取靠背椅坐位、半臥位、平臥位。43、穿刺點(diǎn)選擇：注：若未到位，則扣5分。=1\*GB3①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；=2\*GB3②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm=3\*GB3③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處；=4\*GB3④少量積液，有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）。104、用品：腹穿包、無(wú)菌手套、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉簽、膠布、容器、彎盤(pán)、2%利多卡因，5ml注射器，標(biāo)本容器。注：缺少一項(xiàng)扣1.5分，直至扣完。8操作過(guò)程755、操作者洗手，戴口罩、帽子；戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。5常規(guī)消毒局部皮膚,以穿刺點(diǎn)為中心3%碘酊消毒皮膚，待干后，以75%酒精脫碘，（碘伏消毒3遍），直經(jīng)約15厘米。鋪巾。10局部麻醉：檢查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺點(diǎn)自皮膚至腹膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。注：無(wú)檢查麻醉藥的過(guò)程扣5分。108、術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失時(shí)，示已進(jìn)入腹腔，連接注射器抽取腹水5-10ml，留標(biāo)本送檢。注：操作1次即成功25分，2次以上15分。259、抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠布固定1010、口述術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征。并做好記錄5總分1001、過(guò)程中違反無(wú)菌操作1處扣5分。大于3處扣30分。2、完成時(shí)間超過(guò)12分鐘扣10分。并停止考試。合計(jì)主考教師簽名：年月日（四）腹腔穿刺術(shù)提問(wèn)答案1、腹腔穿刺的適應(yīng)癥：（1）診斷性腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，有否血性、膿性腹水。（2）腹水常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，以鑒別病因。（3）大量腹水，抽水后可緩解癥狀。（4）腹內(nèi)注射藥物或透析。（5）人工氣腹作為診斷和治療手段。2、腹腔穿刺的禁忌癥：（1）既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴(yán)重廣泛粘連者。（2）嚴(yán)重腸脹氣。（3）妊娠。（4）躁動(dòng)，不能合作者。（5）肝性腦病、卵巢囊腫、包蟲(chóng)病。3、腹腔穿刺的注意事項(xiàng)：（1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。（2）放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。（3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。（4）術(shù)后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。（5）放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（6）診斷性腹穿時(shí)，應(yīng)立即送檢腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查等。4、防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法？（1）斜行穿刺。（2）局部按摩壓迫數(shù)分鐘。（3）蝶形膠布固定。（4）火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。

（四）腹腔穿刺術(shù)操作流程1、向患者家屬說(shuō)明目的意義，簽協(xié)議書(shū)；2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、術(shù)前生命征監(jiān)測(cè)、檢查腹部體征、測(cè)量腹圍；4、體位：可取靠背椅坐位、半臥位、平臥位或稍左側(cè)臥位；5、準(zhǔn)備腹穿包、穿刺針、無(wú)菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤(pán)、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器；6、穿刺點(diǎn)選擇：（實(shí)際操作選其一）①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1