護(hù)理查房格林巴利綜合癥

假如有一天清晨睜開(kāi)眼睛突然發(fā)現(xiàn)躺在床上不能動(dòng)了，想喊喊不出聲來(lái)，就連呼吸也很微弱，你會(huì)……1精選課件這究竟是一種什么怪病？為什么會(huì)得這種??？患者還能像以前一樣健康嗎？2精選課件格林巴利綜合癥

神經(jīng)內(nèi)科一3精選課件內(nèi)容4掌握格林巴利綜合癥的概念123了解格林巴利綜合癥的歷史回顧與流行病學(xué)了解格林巴利綜合癥的病因及發(fā)病機(jī)制掌握格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)及治療原則了解格林巴利綜合癥的預(yù)后54精選課件

格林巴利綜合征（Guillain-BarreSyndrome

GBS）

又稱(chēng)吉蘭-巴雷綜合征

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎(AcuteInflammatoryDemyelinating

polyneuropathy，AIDP）

5精選課件

歷史回顧

1859年，Landry首次報(bào)道1916年，Guillain，Barre指出蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象1919年，Bradford提出急性感染性多神經(jīng)炎概念1955年，Wakesman做成EAN模型1969年后，形成AIDP概念80-90年代，發(fā)現(xiàn)軸索型GBS6精選課件

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎

又稱(chēng)格林巴利綜合征（GBS）:一種急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病7精選課件主要的病理改變

周?chē)窠?jīng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）廣泛炎癥節(jié)段性脫髓鞘和小血管周?chē)馨图?xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)8精選課件

流行病學(xué)

性別:男>女人種：白人多于黑人年齡:在各年齡組均可發(fā)病，但有雙峰現(xiàn)象。美國(guó)16-25歲，45-60歲；中國(guó)兒童和青壯年季節(jié)性：西方無(wú)；中國(guó)夏秋之交地域：西方無(wú)；中國(guó)鄉(xiāng)村多于城鎮(zhèn)遺傳：？9精選課件病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

1、非特異性病毒感染巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和HIV2、多數(shù)人在發(fā)病前1—4周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史，空腸彎曲桿菌（CJ）最常見(jiàn)或疲勞受驚

3、疫苗接種史4、使用免疫抑制劑

10精選課件發(fā)病機(jī)制——分子模擬學(xué)說(shuō)病原體入侵機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周?chē)窠?jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥11精選課件臨床表現(xiàn)

遲緩性癱瘓腦神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀感覺(jué)障礙其他12精選課件臨床表現(xiàn)發(fā)病情況多數(shù)病人發(fā)病前1—4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史起病形式多為急性或亞急性起病，癥狀長(zhǎng)與數(shù)日至兩周達(dá)高峰遲緩性癱瘓首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，嚴(yán)重病例可累及肋間肌及膈肌而致呼吸機(jī)麻痹感覺(jué)障礙四肢末端感覺(jué)異常如燒灼感，麻木，刺痛和不適感體征：四肢末梢呈對(duì)稱(chēng)性手套襪套樣痛覺(jué)減退或缺失，可以有肌肉痛和神經(jīng)根痛13精選課件臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，心動(dòng)過(guò)速，體位性低血壓或高血壓，尿潴留其他：可有腦膜刺激征，視乳頭水腫，高顱壓，發(fā)熱等14精選課件輔助檢查腦脊液（CSF）：

蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常；IgA.IgG.IgM增加，24小時(shí)IgG合成率增加，寡克隆區(qū)帶可見(jiàn)NCV（神經(jīng)傳導(dǎo)速度）and

EMG（肌電圖）:GBS早期,F波潛伏期延長(zhǎng)；病程發(fā)展，脫髓鞘損害:NCV減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，波幅正?；蜉p度異常；軸索損害：遠(yuǎn)端波幅減低甚至不能引出而NCV正常15精選課件診斷病前4周內(nèi)前驅(qū)感染史急性或亞急性起病四肢對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓伴四肢末端手套襪套樣痛覺(jué)減退CSF：蛋白-細(xì)胞分離NCV和EMG：F波延遲,NCV減慢,遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)及波幅正常16精選課件治療1、輔助呼吸呼吸機(jī)麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，密切觀察呼吸情況，當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)行輔助呼吸。通常先行氣管內(nèi)插管，一天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開(kāi)并插管，接呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的管理至關(guān)重要，可根據(jù)病人癥狀及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)通氣量，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如定時(shí)翻身拍背、霧化吸入和吸痰等，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染等并發(fā)癥。17精選課件治療2、病因治療（1）血漿置換（2）免疫球蛋白（3）糖皮質(zhì)激素3、抗生素18精選課件預(yù)后GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運(yùn)動(dòng)根和周?chē)窠?jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維。本病為自限性，預(yù)后大多良好，但空腸彎曲菌感染者預(yù)后差，高齡、起病急驟、輔助通氣者預(yù)后不良。完全恢復(fù)70%-75%輕微神經(jīng)功能缺損25%

死亡5%19精選課件病情介紹神經(jīng)內(nèi)科（1）羅瑤瑤20精選課件基本信息姓名：吳玉祥住院號(hào)：1208424性別：男床號(hào)：37

年齡：50左右利：右利婚姻：已婚職業(yè)：自由職業(yè)學(xué)歷：中專(zhuān)

21精選課件入院時(shí)間：2014-09-062014-09-06收入于神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)icu2014-09-13轉(zhuǎn)入普通病房22精選課件

主訴：四肢無(wú)力3天

現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)四肢無(wú)力，吞咽稍有困難，站立和走路腓腸肌有脹痛感，行走有搖晃感，無(wú)語(yǔ)言不利，無(wú)晨清暮重感，一周前有發(fā)熱，感冒，之后出現(xiàn)腹瀉，于陸軍總醫(yī)院檢查后，無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步診斷，遂來(lái)我院，門(mén)診一“四肢無(wú)力待查”收入。起病以來(lái)患者精神可，飲食睡眠正常，大小便可，體力下降，體重?zé)o明顯改變23精選課件既往史：

平素健康狀況一般無(wú)慢性病史無(wú)手術(shù)史無(wú)外傷史無(wú)輸血史無(wú)食物、藥物過(guò)敏史24精選課件個(gè)人史：

生于湖北省，久居湖北省，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史、無(wú)毒物及放射線(xiàn)等接觸史，有吸煙史，吸煙10年，每天一支，未戒煙。有飲酒史，飲酒10年，主要飲白酒平均每日飲酒20克，未戒酒25精選課件婚姻史：

婚姻情況：已婚，配偶體健

家族史：

父：體健母：已故，死因：不詳26精選課件查體：

T：36.7℃P:87次/分

R：15次/分BP:115/95mmHg

患者神志清，語(yǔ)言清晰，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)可，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，頸軟，kerning征（—）。雙上肢近端肌力4-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，雙下肢肌力3-級(jí)，腱反射減弱，雙下肢巴氏征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫

27精選課件輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)（—）大便常規(guī)（—）尿常規(guī)（—）28精選課件專(zhuān)科檢查腦脊液生化29精選課件30精選課件31精選課件腦脊液寡克隆+血寡克隆32精選課件肌電圖：四肢周?chē)窠?jīng)損傷（主要累及運(yùn)動(dòng)纖維，軸索性損傷)CT:頭頸部未見(jiàn)異常MRI:1雙側(cè)額顳葉皮層多發(fā)缺血灶，腦DWI未見(jiàn)異常

2腦萎縮

3頸椎退行性變，頸5-6相鄰椎間盤(pán)輕度突出

33精選課件治療過(guò)程一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食丙種球蛋白連用5天后，給予甲強(qiáng)龍沖擊療法2014-09-13:伊凡利250ml+小牛血去蛋白提取物1.2giv0.9%Nacl250ml+申捷10mliv伊凡利250ml+歐迪美16mliv甘露醇125mlq8hiv維生素B1(2ml)+千安倍(1mg)im34精選課件2014-09-16:遵醫(yī)囑停用甘露醇2014-09-23：0.9%NaCl250ml+谷紅20ml

患者訴后背有輕度的瘙癢，后背可見(jiàn)紅色的皮疹，遵醫(yī)囑給予維C3g+葡萄糖酸鈣10ml+250mlNaCl靜脈滴注，待癥狀好轉(zhuǎn)35精選課件2014-09-24：岑芪扶正250mliv

0.9%250mlNaCl+20ml倍清星iv

伊凡利250ml+歐迪美針20ml+0.5gkcliv

2014-09-24:出院

36精選課件護(hù)理措施神內(nèi)一（2）病區(qū)熊瑤37精選課件護(hù)理問(wèn)題？？？38精選課件護(hù)理問(wèn)題？？？1、低效型呼吸型態(tài)2、軀體活動(dòng)障礙3、自理能力缺陷4、癱瘓肢體的恢復(fù)5、恐懼6、潛在并發(fā)癥：誤吸39精選課件護(hù)理問(wèn)題一：低效型呼吸型態(tài)措施：1、定時(shí)翻身進(jìn)行扣背、體位引流以促進(jìn)排痰2、定時(shí)吸痰3、按醫(yī)囑抗感染治療4、按醫(yī)囑呼吸機(jī)輔助呼吸5、密切觀察患者呼吸情況，定時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)6、備好搶救物品效果評(píng)價(jià)：患者間斷呼吸機(jī)輔助呼吸，痰較前少40精選課件護(hù)理問(wèn)題二：軀體活動(dòng)障礙措施：1、翻身，避免壓瘡，保持局部干燥2、給予翻身枕、氣墊床3、良肢體位4、協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置效果評(píng)價(jià)：住院期間皮膚完整，四肢活動(dòng)恢復(fù)良好41精選課件護(hù)理為題三：自理能力缺陷措施：1、因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。2、吞咽困難者需鼻飼，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。4，在恢復(fù)期開(kāi)始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦汗42精選課件護(hù)理問(wèn)題四：癱瘓肢體的恢復(fù)措施：1、肢體應(yīng)用被架支托，并使其處于最大可能的正常功能位置，以防止肢體的攣縮畸形2、肢體活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)，每天按摩2~3次，每次20分鐘左右3、一旦肌力恢復(fù)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，不斷促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)43精選課件護(hù)理問(wèn)題五：恐懼措施：

與患者加強(qiáng)溝通，簡(jiǎn)明解釋病情，細(xì)心觀察和護(hù)理，多安慰鼓勵(lì)，幫助翻身咳痰，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，達(dá)到護(hù)患配合進(jìn)行有效治療的目的44精選課件潛在并發(fā)癥六：誤吸措施：1、指導(dǎo)患者暫予糊餐進(jìn)食，給予高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食，多食水果和蔬菜2、評(píng)估和選擇安全進(jìn)食的有效方法，重癥患者留置胃管，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)食時(shí)到進(jìn)食后30分鐘應(yīng)抬高床頭，防止食物反流引起誤吸評(píng)價(jià)：能自主呼吸，能安全進(jìn)食，舒適度增加45精選課件

主講人：陳向武

健康宣教46精選課件入院宣教住院動(dòng)態(tài)宣教出院宣教47精選課件入院宣教1、向患者介紹病房、環(huán)境、注意事項(xiàng)2、介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生3、告知患者防跌倒48精選課件住院動(dòng)態(tài)宣教1、相關(guān)檢查宣教(1).化驗(yàn)檢查:請(qǐng)您入院當(dāng)晚10時(shí)以后禁食。次日晨護(hù)士抽血，了解血常規(guī)，血糖，血脂，肝功能等生化指標(biāo)有無(wú)異常。7:30前把留取大小便標(biāo)本放置病區(qū)廁所門(mén)口指定地點(diǎn)。49精選課件(2).肌電圖:門(mén)診4樓神經(jīng)內(nèi)科檢查

注意事項(xiàng)

檢查前一天要洗澡、洗頭(勿擦發(fā)膠、頭油)

穿寬松的內(nèi)衣、褲，以便在檢查時(shí)方便暴露上、下肢

檢查前要吃飽飯

要停服新斯的明藥18小時(shí)50精選課件(3).腰穿1.臥位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形,脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針2.確定穿刺點(diǎn)：以骼后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行51精選課件腰穿術(shù)前護(hù)理1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng)，征得病人及家屬同意。2、備好穿刺包及壓力表等用物3、指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒，配合檢查52精選課件術(shù)中護(hù)理1．指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位、躁動(dòng)不安者使用鎮(zhèn)靜劑2．穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3．鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液53精選課件術(shù)后護(hù)理1、囑患者去枕平臥4—6小時(shí)2、密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人