醫(yī)院護理培訓課件：《一例心臟神經官能癥患者的病例討論》

一例心臟神經官能癥患者的病例討論

主要內容病史介紹問題討論相關知識1：2：3：一.病史介紹一般資料床號：25床姓名：王素華性別：女年齡：71歲入院時間：2021.05.1609：47主訴：陣發(fā)性心慌2天診斷：1.陣發(fā)性室上性心動過速？2.心臟神經官能癥現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者近2天來無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性心慌癥狀，持續(xù)約二十分鐘可自行緩解，病程中有大汗、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，病程中無咳嗽、咳痰，無頭暈、黑曚，無夜間端坐呼吸，無腹脹、少尿、雙下肢水腫等不適，家人視其病重，現(xiàn)來院就診，急診科醫(yī)師經問診查體后擬以“心臟神經官能癥”收入院。病程中神清，納差、睡眠一般，大小便正常。既往史腎囊腫體格檢查T:36.4℃P:73次/分R:20次/分BP:157/101mmHg輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查

主要治療二.提出問題1.如何鑒別心臟神經官能癥？2.心臟神經官能癥注意事項有哪些？1.如何鑒別心臟神經官能癥？病因由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經調節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。1.如何鑒別心臟神經官能癥？診斷（一）病史、癥狀：青壯年女性多見，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質性心臟病證據(jù)，但可與器質性心臟病同時存在或在后者的基礎上發(fā)生。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為"心臟病"，心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關系，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。（二）體檢發(fā)現(xiàn)：體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區(qū)I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。1.如何鑒別心臟神經官能癥？輔助檢查心電圖常表現(xiàn)為竇性心動過速，部分病人出現(xiàn)ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導聯(lián)出現(xiàn)，并經常發(fā)生變化，心得安試驗陽性。部分病人運動試驗陽性，但進行"心得安運動試驗"時ST段和T波恢復正常。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。1.如何鑒別心臟神經官能癥？

鑒別診斷心臟神經官能癥的診斷需在排除心臟器質性病變的基礎上做出，診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，心得安試驗陰性，運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。1.心絞痛：2.甲狀腺功能亢進癥：3.心肌炎：4.二尖瓣脫垂綜合征：5.嗜鉻細胞瘤：2.心臟神經官能癥注意事項有哪些？一旦患者被確診為心臟神經官能癥，要注意以下幾點：①心臟神經官能癥的預后是良好的，它既不會影響患者的壽命，又不會增加患者罹患其它疾病的機會。②心臟神經官能癥患者多不宜住院治療（視具體病情而定），可在家或門診治療，因為住院反而容易使患者的病情惡化?；颊叩挠H友和同事要對患者多一份理解和鼓勵，以幫助其早日擺脫困境。③患者可在醫(yī)生的指導下適當服用藥物進行對癥治療，常用的藥物有谷維素、安定、復合維生素等。④患者應適當進行體育鍛煉，因為靜養(yǎng)反而對疾病的康復不利。具體的運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，一般以輕柔的太極拳、氣功、散步等為宜?；颊咴谶\動時應以不覺累為原則，切忌盲目地加大運動量，更不可急于求成。2.心臟神經官能癥注意事項有哪些？一旦患了心臟神經官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施：經常參加力所能及的體育活動，如打太極拳等，鍛煉身體，增強體質;生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結合;避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長、注意力高度集