驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治１1、了解驚悸.吐衄.下血和胸滿瘀血等病癥各篇的意義22、熟悉驚悸的病因病機(jī)，證治及吐、衄、下血的病機(jī)預(yù)后和治療禁忌。33、掌握瘀血的脈證.治法及吐、衄、下血的辨證論治。

目的要求2020/11/42一、概念驚——有所觸而動(dòng)曰驚，多因外界刺激而引起，表現(xiàn)為驚恐，精神恍惚，臥起不安，后世稱之驚悸。

悸——無所觸而動(dòng)曰悸，多由氣血虛弱，心失所養(yǎng)或痰熱擾心所致，自覺心慌，心中跳動(dòng)不安，后世稱為怔忡。2020/11/43吐血——血從口中吐出。衄血——鼻、齒、耳、舌及皮膚不因外傷出血的病證。下血——大便出血。胸滿——瘀血中的一個(gè)癥狀。瘀血——血液瘀滯在體內(nèi)，包括溢出經(jīng)脈外而積存于組織間隙的，或因血液運(yùn)行受阻滯留于經(jīng)脈內(nèi)及瘀積于器官內(nèi)的。2020/11/44二、

合篇意義

驚→肝病→肝藏血

皆與心與悸→心病→心主血

血脈有關(guān)吐、衄、下血、瘀血→皆與血有關(guān)

故合唯一篇2020/11/45驚悸一、

成因

[原文1]寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸。

從脈象上論述驚而悸的病因病機(jī)。

動(dòng)－外界刺激→氣血逆亂→脈形如豆寸口脈弱－氣血不足→心不養(yǎng)血→沉取細(xì)軟2020/11/46二、辨證論治（一）火邪致驚[原文12]火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。逼津外出、汗傷心神心悸火邪汗后壯火食氣、心氣受損臥起不安

灼津?yàn)樘?、痰阻心竅驚狂煩躁

2020/11/47補(bǔ)益心陽，鎮(zhèn)驚安神桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。桂枝、甘草——復(fù)心陽；生姜、大棗——調(diào)和營衛(wèi)，且助神明，蜀漆——滌痰受邪龍骨、牡蠣——重鎮(zhèn)潛斂以安心神2020/11/48（二）水飲致悸[原文13]

心下悸,半夏麻黃丸主之。水飲停心下心悸宣通陽氣上凌于心咳唾有痰涎沫降逆蠲飲心陽被遏胸皖疼悶或喘或嘔半夏麻黃丸2020/11/49病例一患者女性，54歲，因“嘔吐鮮血二次，伴排黑便一次”入院?；颊哂冢的昵盎嘉鸽渫?，鋇示：十二指腸球部潰瘍。近二日又出現(xiàn)陣發(fā)性胃痛，疼后嘔吐血液，后轉(zhuǎn)為黑色血液，頻頻惡心，不能進(jìn)食，心悸、腹脹，繼之排黑色大便，肢冷面色恍白，病倦，舌淡苔白，脈虛大無力。問：1、診斷

2、病因、病機(jī)

3、治則、方藥2020/11/410吐衄下血一、成因[原文3]又曰：從春至夏衄者太陽，從秋至冬衄者陽明。四時(shí)氣候與衄血的關(guān)系春夏——陽氣外浮，升發(fā)太過，熱擾血脈——太陽衄秋冬——陽氣浮越不斂，迫血妄行——陽明2020/11/411[原文7]夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。[詞解]酒客：平素嗜酒之人。吐血：指咯血與吐血。2020/11/412病因-極飲過度所致(濕熱內(nèi)蘊(yùn))酒客咳者——胃中積熱，上熏于肺證狀→肺夫清肅。必吐血——熱盛損傷胃津→血熱妄行2020/11/413二、脈證

（一）內(nèi)傷吐衄下血之脈證[原文5]病人面無色，無寒熱。脈沉弦者，衄；浮弱，手之絕者，下血；煩咳者，必吐血。衄血、下血、吐血的不同脈證及其鑒別診斷。2020/11/414[原文8]寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。虛寒亡血的脈象。2020/11/415鑒別診斷何種出血

沉—腎虛不能濡養(yǎng)肝木肝火上逆

脈衄血弦---肝郁(病位在肝)傷及陽脈

浮---陰不斂陽.虛陽外浮陰血脫于下脈下血弱---血虛虛陽浮于上

見虛煩咳嗽---陰虛有熱.虛熱灼傷肺絡(luò)吐血

2020/11/416三、預(yù)后1、衄血[原文２]師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄，未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。從脈證判別衄血的預(yù)后

2020/11/417

候肝腎---脈應(yīng)沉不應(yīng)浮尺脈尺脈浮---腎陰虧虛.相火妄動(dòng)

目睛暈黃——水不涵木，肝火上炎，上擾于目衄血證候衄未止——肝火上炎，相火浮動(dòng)，熱傷陽絡(luò)

預(yù)后——暈黃去——肝腎陰復(fù)，熱退血寧脈靜

2020/11/4182、

吐血

[原文6]

夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。吐血重證的預(yù)后。

陰虛火旺咳逆上氣－虛火灼肺、肅降失常

吐血脈數(shù)而有力－陰虛不斂陽.虛陽外浮肺絡(luò)損傷

不得臥－虛火上浮擾動(dòng)心神火邪不降陽愈盛陰陽離絕吐血不止陰愈虛其氣乃絕死

2020/11/419四、治療禁忌[原文4]衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能瞬，不得眠。[原文9]亡血不可發(fā)其表，汗出即寒傈而振。2020/11/420五、證治

（一）吐血1、虛寒吐血

[原文14]吐血不止者，柏葉湯主之。吐血不止損傷陽氣中氣虛寒溫?cái)z無力吐血不止過飲寒涼

2020/11/421上消出血病例

2020/11/422治則——溫中止血方藥——柏葉湯柏葉——收斂止血干姜——溫中攝血艾葉——溫經(jīng)止血馬通汁——引血下行止血2020/11/4232、熱盛吐衄

[原文17]心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。清熱瀉火，涼血止血黃連瀉心火黃芩瀉心火瀉心即瀉火，瀉火即止血黃芩瀉上焦火大黃瀉火通腑2020/11/424湯證病機(jī)中氣虛寒，氣不攝血心氣不足，熱盛迫血妄行癥狀吐血不止，舌暗紅，面色蒼白或萎黃，舌淡白脈微弱或虛而無力。吐血、衄血、多鮮血來勢急，面紅口渴、神煩、便秘、舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法溫中止血瀉火涼血藥物柏葉、艾葉、干姜、馬通汁大黃、黃蓮、黃芩

柏葉湯證和瀉心湯證比較表

柏葉湯瀉心湯2020/11/425（二）下血1、虛寒便血[原文15]下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。治法——溫中健脾，養(yǎng)血止血灶中黃土——溫中，澀腸止血白術(shù)、附子——溫陽健脾生地、阿膠——滋陰養(yǎng)血止血黃芩——清內(nèi)熱，且能制約術(shù)、附溫燥動(dòng)血之弊甘草——和中緩急

2020/11/4262、濕熱便血[原文6]下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。方見狐惑中。治法——清熱利濕，解毒化瘀赤小豆——清熱利濕解毒當(dāng)歸——活血祛瘀，引血?dú)w經(jīng)漿水——清涼解毒，清熱除濕2020/11/427黃土湯與赤小豆當(dāng)歸散證鑒別表

方證黃土湯證赤小豆當(dāng)歸散證辨證要點(diǎn)便血量多，色暗柏油樣大便，胃腕冷痛，或肢痛綿綿，得熱得食減，面色萎黃或蒼白，形寒肢冷，神疲乏力，便溏舌淡苔白，脈沉細(xì)大便下血，血色鮮紅，或夾膿液，腹痛，大便不暢，肛門灼熱或腫痛，納呆尿赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)

病機(jī)脾氣虛寒，氣不攝血大腸濕熱，迫血下行治法溫脾攝血清熱利濕，活血止血2020/11/428瘀血[原文10]病