第二十四章陰囊疾病

第二十四章陰囊疾病第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)解剖概要一、男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育1.睪丸附睪的分化人胚胎第六周時(shí)，產(chǎn)生兩套生殖管道：中腎導(dǎo)管（Wolf導(dǎo)管)和副中腎導(dǎo)管（Muller導(dǎo)管）。主要分化為附睪、附睪附件、睪丸附件、輸精管、射精管、精囊腺等。人胚胎第七周時(shí)形成生殖嵴，主要分化為睪丸。2.睪丸的下降胎兒第3個(gè)月至第六個(gè)月，睪丸一直處在腹股溝管內(nèi)口附近，從第七個(gè)月開始沿腹股溝管下降，第八個(gè)月可降至陰囊，97%足月新生兒，其雙側(cè)睪丸已降至陰囊。與睪丸下降的同時(shí)，腹膜及腹壁各層結(jié)構(gòu)沿腹股溝向陰囊突入一囊狀結(jié)構(gòu)，稱睪丸鞘突。當(dāng)睪丸降至陰囊不久近端鞘突閉鎖，遠(yuǎn)端鞘突包繞該睪丸，形成鞘膜腔。第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)解剖概要二、陰囊及其內(nèi)容物的解剖1.陰囊為一皮膚囊袋結(jié)構(gòu)，分六層，包括：皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜和睪丸固有鞘膜壁層。厚度＜5mm。正中線上有一陰囊隔將陰囊分為左右兩部。2.睪丸呈卵圓形，左右各一，長(zhǎng)3.5~4.5cm，寬2~3cm，厚1.8~2.5cm。分前后兩緣、內(nèi)外兩面和上下兩端。后緣較平直，與附睪相連(圖24-1)。睪丸被膜共有三層：鞘膜臟層、白膜和血管膜。白膜在睪丸后緣增厚，形成睪丸縱隔。由睪丸縱隔發(fā)出一系列小隔伸入睪丸實(shí)質(zhì)。在睪丸上端，常有一帶蒂的卵圓小體，即睪丸附件。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)解剖概要3.附睪為一對(duì)長(zhǎng)而粗細(xì)不等的扁圓形器官，分為頭部、體部和尾部。頭部圓鈍附著于睪丸的上端，厚度小于1cm，體部細(xì)扁圓，位于睪丸后外側(cè)緣。尾部扁圓、貼于睪丸下端，厚度小于0.8cm。主要由附睪管組成。在附睪頭部常有一帶蒂的小體，即附睪附件。4.精索為一對(duì)柔軟的條狀結(jié)構(gòu)，始于腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)皮下環(huán)止于睪丸上端，直徑小于1cm。內(nèi)有輸精管、動(dòng)脈及蔓狀靜脈叢。第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)解剖概要三、陰囊血供1.動(dòng)脈精索內(nèi)有三類動(dòng)脈。①精索內(nèi)動(dòng)脈（睪丸動(dòng)脈）營(yíng)養(yǎng)睪丸和附睪。②輸精管動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)輸精管、附睪體尾部和睪丸下部；③提睪肌動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)提睪肌及其筋膜。2.靜脈①蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪，由10~12支小靜脈相互吻合而成，并圍繞精索內(nèi)動(dòng)脈，向上匯合成2~3條精索內(nèi)靜脈。左側(cè)匯入腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。②精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。③輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內(nèi)靜脈。第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)檢查方法檢查陰囊一般選用頻率5~10MHz線陣探頭。隱睪患者需適當(dāng)充盈膀胱?；颊呤軝z時(shí)，取仰臥位或立位，暴露外陰部。用B型超聲觀察陰囊及其內(nèi)容物。彩色多普勒顯示睪丸和附睪的血供，觀察精索血管的分布及血流方向，脈沖多普勒檢測(cè)動(dòng)、靜脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。在檢查精索靜脈前，給患者示范Valsalva試驗(yàn)的動(dòng)作要領(lǐng)。第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)正常陰囊及其內(nèi)容物的超聲表現(xiàn)一、二維聲像圖表現(xiàn)正常睪丸縱切面呈卵圓形，橫切面呈近圓形。睪丸表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻、細(xì)密。睪丸縱隔位于睪丸后外側(cè)緣，縱切呈強(qiáng)回聲條索。附睪緊貼于睪丸縱隔側(cè)，縱切呈電話狀，頭、尾部大，體部小，回聲欠均勻、接近于睪丸。精索位于睪丸上方，縱切呈條索狀，可見數(shù)條管狀樣結(jié)構(gòu)，走行平直或彎曲。橫切呈圓形，可見數(shù)個(gè)管腔斷面，直徑小于1cm。精索的回聲稍高于周圍組織。陰囊壁回聲均勻，厚度小于5mm，壁內(nèi)膜光滑。鞘膜腔內(nèi)可有少量液體（圖24-2）。第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)正常陰囊及其內(nèi)容物的超聲表現(xiàn)二、CDFI表現(xiàn)精索內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)較強(qiáng)，位于靜脈叢內(nèi)，走行迂曲。睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流有三種表現(xiàn)：Ⅰ型，血流信號(hào)呈點(diǎn)狀，散布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)；Ⅱ型，血流信號(hào)呈條狀，從邊緣向?qū)嵸|(zhì)延伸，一般可見1~3條，呈扇型分布；Ⅲ型，動(dòng)脈從一側(cè)邊緣穿行過睪丸實(shí)質(zhì)到對(duì)側(cè)邊緣。以前兩型多見。附睪尾部可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，頭、體部不易顯示。正常蔓狀靜脈叢在聲像圖上表現(xiàn)為多條走向彎曲的管狀結(jié)構(gòu)，精索內(nèi)靜脈走行較平直，內(nèi)徑＜1.8mm。在平靜呼吸時(shí)不易顯示血流。精索外靜脈位于精索內(nèi)靜脈及靜脈叢后方走行平直，平靜呼吸時(shí)不易顯示血流。第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)炎性病變一、急性睪丸、附睪炎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】睪丸富有血管及淋巴管，具有較強(qiáng)的抗感染能力，因此睪丸的單獨(dú)發(fā)炎是不常見的。急性睪丸炎常繼發(fā)于附睪、輸精管、精囊及前列腺等的炎癥。發(fā)病時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)陰囊紅腫劇痛，并可向腹股溝區(qū)放射，有的伴有全身感染癥狀。睪丸、附睪水腫、增大、質(zhì)硬。第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)炎性病變【聲像圖特點(diǎn)】睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻。出現(xiàn)膿腫時(shí)可見低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰（彩圖頁圖24-3右圖）。多數(shù)伴有鞘膜積液。部分病例精索增粗，陰囊壁增厚。CDFI示：睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯增多（彩圖頁圖24-3左圖），有的睪丸血流呈“彩球狀”。出現(xiàn)膿腫時(shí)血流不豐富，PW：流速加快，阻力降低。第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)炎性病變二、慢性附睪炎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】一般由急性附睪炎遷延而來，常表現(xiàn)為局部硬結(jié)和隱痛，有輕微觸痛?！韭曄駡D特點(diǎn)】附睪局部輕度增大，常見于尾部。病灶多呈低回聲、不均勻結(jié)節(jié)，邊界欠清晰。CDFI示：大多結(jié)節(jié)無明顯血供。第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)炎性病變?nèi)?、睪丸、附睪結(jié)核【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】本病大多數(shù)繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，感染往往由前列腺、精囊開始以后蔓延到輸精管，再?gòu)妮斁芄芮换蚬鼙诹馨凸苈拥礁讲G，在附睪尾部發(fā)生病變后再擴(kuò)展到附睪的其他部分和睪丸。表現(xiàn)為陰囊腫脹，疼痛不明顯，病程緩慢，附睪可觸及結(jié)節(jié)，常局限于尾部，冷膿腫可向陰囊壁破潰形成竇道。第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)炎性病變【聲像圖特點(diǎn)】睪丸、附睪不規(guī)則增大，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均，可見鈣化強(qiáng)回聲，附睪尾部易形成病灶（圖24-4左圖）。膿腫形成時(shí)，可見細(xì)點(diǎn)樣回聲。膿腫破向鞘膜腔時(shí)，于腔內(nèi)可見大量細(xì)點(diǎn)樣回聲的液體（圖24-4右圖），破向陰囊壁時(shí)，可見陰囊壁增厚、回聲不均及無回聲區(qū)。病灶可局限于附睪尾部，呈低或稍高回聲，境界尚清晰。CDFI示：局限性小病灶血供不豐富，多發(fā)病灶、大病灶，血供常增多，血流速度可加快。第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)陰囊腫瘤一、睪丸腫瘤【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】原發(fā)性睪丸腫瘤可分為生殖性睪丸腫瘤和非生殖性睪丸腫瘤，前者占睪丸腫瘤的95%。生殖性睪丸腫瘤主要有：①精原細(xì)胞瘤（占35%~71%）多發(fā)生于30~50歲。②胚胎癌（占20%）多發(fā)生于15~29歲。腫瘤體積小，可侵犯附睪及精索，預(yù)后差。③畸胎瘤（占4%~9%）多發(fā)生于年輕人。④絨毛膜上皮癌（占0.4%），多發(fā)生于10~29歲。惡性度高。臨床表現(xiàn)：睪丸腫大為主要癥狀，伴有陰囊墜脹，部分患者有隱痛。當(dāng)腫大的睪丸扭轉(zhuǎn)或腫瘤出血、壞死時(shí)，可出現(xiàn)陰囊劇痛、紅腫。觸診時(shí)睪丸堅(jiān)硬，有的表面凹凸不平。第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)陰囊腫瘤【聲像圖特點(diǎn)】小的睪丸腫瘤表現(xiàn)為局部回聲異常，大的腫瘤如精原細(xì)胞瘤、白血病浸潤(rùn)等表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大，內(nèi)回聲不均，失去正常睪丸組織回聲（圖24-5）。胚胎癌、絨毛膜上皮癌，大多數(shù)為回聲強(qiáng)弱不等，部分伴有無回聲區(qū)，常為混合性回聲(彩圖頁圖24-6)。腫瘤突破包膜時(shí)，睪丸輪廓模糊。畸胎瘤回聲復(fù)雜，有囊性和實(shí)性回聲，以及鈣化等。腫塊內(nèi)血供一般較豐富。第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)陰囊腫瘤二、附睪腫瘤【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】附睪腫瘤不常見，多為良性，約占2/3。單發(fā)為主，以附睪尾部多見，腫瘤直徑一般在2cm以下。臨床表現(xiàn)是附睪無痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢。常見的良性腫瘤有囊腫、腺瘤樣瘤、間皮瘤、平滑肌瘤。惡性腫瘤有附睪癌、肉瘤等。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)陰囊腫瘤【聲像圖特點(diǎn)】附睪局部腫大，內(nèi)見圓形或類圓形團(tuán)塊，呈低-稍高回聲，均勻或欠均勻，邊界清楚。若為囊腫或囊變，內(nèi)部可見無回聲區(qū)（圖24-7）。若瘤體內(nèi)回聲不均，邊界欠規(guī)整應(yīng)該考慮惡性腫瘤的可能（圖24-8）。第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)陰囊腫瘤三、精索腫瘤【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】約2/3為良性，腫瘤形態(tài)不一，可為圓形、條索狀或不規(guī)則形，位于腹股溝或陰囊內(nèi)。主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊內(nèi)無痛性腫塊。主要病理類型：脂肪瘤、纖維瘤、肉瘤、精索細(xì)胞瘤等。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)陰囊腫瘤【聲像圖特點(diǎn)】常于腹股溝或陰囊內(nèi)見一實(shí)性腫塊，以低至等回聲多見。體積小，回聲均勻。體積大，回聲不均勻。腫塊形態(tài)不一，沿腹股溝管生長(zhǎng)，可呈條索狀上端至腹內(nèi)環(huán)，下方可達(dá)睪丸上方，如脂肪瘤、精索細(xì)胞瘤；而纖維瘤為圓形，常位于精索的下端（近附睪處）。CDFI：良性腫瘤少血供，惡性腫瘤血供豐富。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)精索靜脈曲張【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】精索靜脈曲張是由于血液反流使蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲而形成的。反流的原因主要有靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全，外來的壓迫（血管、腫瘤等），使靜脈回流受阻，管腔擴(kuò)大，導(dǎo)致瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全。以青壯年多見，青壯年發(fā)病率為10%~15%。臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹痛，站立時(shí)明顯，平臥時(shí)減輕。靜脈曲張血液淤積，可使睪丸靜脈壓和溫度升高，代謝產(chǎn)物淤滯（5-羥色胺、前列腺素等），從而影響生精功能。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)精索靜脈曲張【聲像圖特點(diǎn)】1.二維圖像觀察二維圖像上，精索靜脈叢擴(kuò)張，內(nèi)徑超過2mm，嚴(yán)重者形成“靜脈湖”，并累及附睪后方的靜脈。血管走向迂曲、雜亂。嚴(yán)重曲張者（內(nèi)徑超過3mm）常伴有精索外靜脈的擴(kuò)張，此血管位于靜脈叢后方，走向平直。精索靜脈曲張可使睪丸縮小，其程度隨著反流程度的增加而加重（彩圖頁圖24-9）。第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)精索靜脈曲張2.CDFI靜脈叢可見雜亂的逆向血流，Valsalva試驗(yàn)時(shí)反流加重。一般直徑2.5mm以上都能看到反流。短暫的反流為生理性，1秒以上的反流有病理意義。從腹股溝內(nèi)環(huán)口至陰囊根部均有反流，為病理性反流。靜脈反流分級(jí)：0級(jí)，Valsalva試驗(yàn)反流陰性；Ⅰ級(jí)，僅Valsalva試驗(yàn)反流陽性；Ⅱ級(jí)，深呼吸反流陽性，Valsalva試驗(yàn)時(shí)反流加重；Ⅲ級(jí)，平靜呼吸反流陽性。第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)精索靜脈曲張3.精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)療效的超聲評(píng)價(jià)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)后，超聲檢測(cè)有下列三種表現(xiàn)：①靜脈叢無擴(kuò)張亦無反流，表明側(cè)支循環(huán)已形成；②靜脈叢有擴(kuò)張、迂曲，但無反流，此型有待于側(cè)支循環(huán)的建立；③靜脈叢擴(kuò)張、迂曲，并有反流，表明靜脈漏扎或有導(dǎo)致反流的靜脈分支存在。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn)一、睪丸扭轉(zhuǎn)【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】正常睪丸、附睪的后側(cè)方無鞘膜包繞，裸露區(qū)附著于陰囊后壁。當(dāng)睪丸、附睪完全被鞘膜包繞時(shí)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪丸系膜過長(zhǎng)、鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高或睪丸下降不全均可引起睪丸扭轉(zhuǎn)。根據(jù)解剖，扭轉(zhuǎn)可分為兩類：①鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，主要由于睪丸系膜過長(zhǎng)，鞘膜壁層的止點(diǎn)過高使睪丸在鞘膜內(nèi)處于游離狀，而致扭轉(zhuǎn)；②鞘膜外扭轉(zhuǎn)，主要由于睪丸及精索的鞘膜與周圍組織附著松弛而引起。扭轉(zhuǎn)時(shí)，精索內(nèi)動(dòng)、靜脈血流受阻，導(dǎo)致睪丸缺血、壞死。扭轉(zhuǎn)大于360°或扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過6小時(shí)，睪丸不易被救活。扭轉(zhuǎn)發(fā)作時(shí)，陰囊劇痛，可向腹股溝區(qū)放射，觸痛明顯，繼而出現(xiàn)陰囊紅腫。有的伴有惡心、嘔吐或感染癥狀。隨著病程的進(jìn)展，陰囊紅腫消退，睪丸變硬，體積逐漸縮小，少數(shù)病例可自行松解，但也可反復(fù)發(fā)作。第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn)3.缺血型亞急性期（6小時(shí)至2周），睪丸腫大，回聲強(qiáng)弱不均，常有鞘膜積液及血腫形成。睪丸內(nèi)無血流信號(hào)。附睪腫大，回聲不均。慢性扭轉(zhuǎn)，睪丸縮小，實(shí)質(zhì)呈低回聲不均勻，可伴有鈣化（彩圖頁圖24-10）。4.血供環(huán)繞型在亞急性期，部分病例，睪丸周圍可見一低回聲暈，CDFI顯示為“彩色暈環(huán)”。睪丸動(dòng)脈阻斷后，提睪肌動(dòng)脈的分支形成側(cè)支循環(huán)，以供應(yīng)睪丸周圍組織。這種遲發(fā)的側(cè)支循環(huán)，并不能使睪丸恢復(fù)正常。第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn)第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn)【聲像圖特點(diǎn)】根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度和時(shí)間，超聲有下列四種類型：1.少血供型見于不完全扭轉(zhuǎn)（≤360°或早期扭轉(zhuǎn)≤6小時(shí)）。睪丸大小正?；蜉p度增大，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流。動(dòng)脈血流頻譜為低速低阻型。認(rèn)識(shí)此型是挽救睪丸的關(guān)鍵，應(yīng)認(rèn)真鑒別。2.多血供型見于扭轉(zhuǎn)后松解。扭轉(zhuǎn)的血管松解時(shí)，缺血的睪丸血供突然增多，此現(xiàn)象為缺血組織血流再灌注的“反跳效應(yīng)”。睪丸形態(tài)和回聲尚無明顯改變，血供則明顯增多。動(dòng)脈血流頻譜為高速低阻型，舒張期血流增多，甚至出現(xiàn)反向血流。此型要注意與急性炎癥相鑒別。第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn)二、附睪附件、睪丸附件扭轉(zhuǎn)【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】是青春期前男孩的一種罕見病。睪丸附件和附睪附件有蒂，旋轉(zhuǎn)后可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為陰囊疼痛和腫脹。早期在睪丸上極可捫及硬結(jié)節(jié)，晚期整個(gè)睪丸腫脹。【聲像圖特點(diǎn)】附睪附件或睪丸附件增大，有學(xué)者認(rèn)為直徑大于1cm時(shí)有診斷價(jià)值，睪丸附睪血流較豐富?？捎猩倭坎G丸鞘膜積液。第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)陰囊及其內(nèi)容物外傷【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】陰囊及內(nèi)容物的損傷多為鈍器所致。輕者，引起陰囊壁血腫和鞘膜積液；重者，可致睪丸挫傷、脫位或破裂。同時(shí)常合并附睪損傷。損傷后陰囊疼痛劇烈、腫脹，陰囊皮膚可見淤血斑。第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)陰囊及其內(nèi)容物外傷【聲像圖特點(diǎn)】陰囊壁增厚（大于7mm），回聲強(qiáng)弱不均。睪丸鞘膜腔內(nèi)可見含有細(xì)點(diǎn)狀或絮狀液性暗區(qū)。睪丸損傷，有四種表現(xiàn)：①鈍挫傷，睪丸大小形態(tài)正常，包膜完整，包膜下局部實(shí)質(zhì)回聲不均，有的可有少量包膜下積液。②挫裂傷，睪丸包膜局部斷裂，該處實(shí)質(zhì)回聲不均，含有無回聲區(qū)（圖24-11）。③斷裂傷，睪丸一般形態(tài)不完整，輪廓不清，內(nèi)部回聲雜亂（圖24-12）。④破碎，睪丸增大，輪廓不清，內(nèi)部無正常實(shí)質(zhì)回聲。⑤睪丸脫位，是指睪丸在損傷性外力作用下，使其離開陰囊，而異位于皮下組織、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，甚至腹內(nèi)。睪丸大小形態(tài)正常，或稍增大，回聲尚正常。CDFI：損傷區(qū)及其周圍組織血供豐富，損傷區(qū)無血流信號(hào)者，則有壞死的可能。第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)睪丸及附睪先天異常隱睪癥【聲像圖特點(diǎn)】單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲。于腹股溝或腹膜后探及一低回聲、卵圓形團(tuán)塊，邊界清楚。位于腹股溝內(nèi)者可移動(dòng)(圖24-13，24-14)。有的隱睪周圍可見少量鞘膜積液。當(dāng)合并炎癥或扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸增大，回聲不均，有明顯觸痛，常伴鞘膜積液。惡變時(shí)，睪丸增大，近圓形，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均，有的可見低回聲團(tuán)塊。CDFI：急性炎癥可見血供增多，而扭轉(zhuǎn)則無血流信號(hào)。惡變的睪丸血供豐富。小于2cm的單純隱睪，一般不易探及血流信號(hào)。第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病一、附睪、睪丸囊腫【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】附睪囊腫臨床較常見，一般位于附睪頭及周圍組織內(nèi)，囊液內(nèi)含有精子的稱為精液囊腫。其病因不十分明確，可能與輸精管感染、損傷而部分阻塞有關(guān)。睪丸囊腫較少見，位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，原因不明。白膜囊腫發(fā)生于睪丸表面的白膜，更為少見。第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病【聲像圖特點(diǎn)】1.附睪囊腫常于附睪頭部探及一圓形無回聲區(qū)，囊壁薄，光滑，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米，多在1cm以內(nèi)，少數(shù)可長(zhǎng)得很大。精液囊腫囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲(圖24-15)。附睪囊腫少數(shù)位于體尾部。2.睪丸囊腫表現(xiàn)為睪丸內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁薄，光滑，內(nèi)透聲好。3.白膜囊腫表現(xiàn)為睪丸表面的無回聲區(qū)，形態(tài)為長(zhǎng)圓形或欠規(guī)則，囊壁薄，光滑。第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病三、睪丸微石癥(testicularmicrolithiasis，TM)【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑小于3mm的多鈣化灶形成的綜合征。TM多與其他疾病同時(shí)被發(fā)現(xiàn)，然而TM與它們的因果關(guān)系尚不確定。已發(fā)現(xiàn)TM可與下列睪丸內(nèi)外病變相伴：男性不育癥、隱睪、萎縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、睪丸附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、腮腺炎后等。也有僅發(fā)現(xiàn)TM而無睪丸其他內(nèi)外病變的報(bào)道。第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病【聲像圖特點(diǎn)】多數(shù)為雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌散分布直徑小于3mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，可在睪丸內(nèi)呈均勻分布或以周邊區(qū)為多(圖24-16)。多雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，也可單側(cè)發(fā)生或累及附睪，CDFI：無特征性改變。第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病二、陰囊結(jié)石（睪丸鞘膜腔結(jié)石）【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】并不少見，結(jié)石位于睪丸鞘膜內(nèi)，可由壞死組織機(jī)化或鈣化引起。【聲像圖特點(diǎn)】于鞘膜內(nèi)探及少量無回聲區(qū)，其內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲斑，可移動(dòng)，大者后方伴聲影。第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病三、鞘膜積液【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】在正常情況下，這兩層膜之間有少量液體，可以起到減少睪丸在陰囊里移動(dòng)時(shí)的摩擦作用。在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病【聲像圖特點(diǎn)】睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)睪丸周圍可見液性暗區(qū)環(huán)繞（圖24-17），如陰囊上下極同時(shí)出現(xiàn)積液，可作出診斷。精索鞘膜積液：液性暗區(qū)位于