支氣管哮喘及其治療藥物的分析

支氣管哮喘及其治療藥物的分析例5

薛XX男11歲病史摘要：患兒一月前咳嗽，鼻塞，發(fā)熱39℃，活動正常，未經治療三天后自覺好轉，一周后患兒感左大腿肌肉疼痛，右肩關節(jié)痛，活動受限，熱度38℃。當時檢查發(fā)現心臟有“雜音”，抗“0”1500U，血沉140mm/小時。擬診為“風心”（風濕活動期），用青霉素治療并轉來我院。體檢：體溫37.6℃，呼吸25次/分，心率100次/分，血壓98/70mmHg，左心界擴大，心尖部可聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，像左腋下傳導，并聞及中等度隆隆樣舒張期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)P2>A2，余無異常發(fā)現，肺（-），腹部（-）。實驗室檢查：血沉90mm/小時，抗“0”1250U。ECG：竇性心動過速。診斷：風心（活動期），二尖瓣狹窄伴閉鎖不全。治療：（1）抗感染：青霉素80萬uimbid（2）抗風濕：強的松10mgpobid四天后病情改善，心悸，氣急好轉，心率降為88次/分，關節(jié)疼痛減輕。繼續(xù)治療：青霉素80萬uimbid，用一個月，強的松療程8周。病史摘要患兒一月前咳嗽，鼻塞，發(fā)熱39℃，活動正常，未經治療三天后自覺好轉，一周后患兒感左大腿肌肉疼痛，右肩關節(jié)痛，活動受限，熱度38℃。當時檢查發(fā)現心臟有“雜音”，抗“0”1500U，血沉140mm/小時。擬診為“風心”（風濕活動期），用青霉素治療并轉來我院。體格檢查體溫37.6℃呼吸25次/分心率100次/分血壓98/70mmHg左心界擴大，心尖部可聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，像左腋下傳導，并聞及中等度隆隆樣舒張期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)P2>A2。余無異常發(fā)現，肺（-），腹部（-）。輔助檢查血沉90mm/小時?？埂?”1250U。ECG：竇性心動過速。初診分析血沉90mm/小時定義：紅細胞由于密度較大而下沉的現象，作為紅細胞間聚集性的指標。臨床應用：觀察結核病和風濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復發(fā)和活躍；當病情好轉或靜止時，血沉也逐漸恢復。在診斷上亦作為參考參考值<50歲：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h；>50歲：男性0~20mm/h，女性0~30mm/h；>85歲：男性0~30mm/h，女性0~42mm/h；兒童：0~10mm/h。初診分析抗“0”1250U定義：鏈球菌溶血素O：A組鏈球菌的代謝產物之一，可以溶解人紅細胞，具有很強的抗原性。臨床應用：機體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風濕熱等感染A組鏈球菌后，可產生鏈球菌溶血素O抗體，即“Anti-StreptolysinO（ASO）”。參考值：成人0～200IU/ml，兒童<250U。正常值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。類風濕時部分病人ASO升高在400單位以上。初診分析竇性心動過速：心臨床表現悸，或出汗、頭昏、眼花、乏力，或有原發(fā)疾病的表現?？烧T發(fā)其他心律失常或心絞痛。判斷依據

心率多為100/分鐘-150次/分鐘，大多心音有力，或有原發(fā)性心臟病的體征。臨床診斷風濕性心臟瓣膜?。ɑ顒悠冢┒獍戟M窄伴閉鎖不全風濕性心臟瓣膜病器質性變化：心臟擴大，心臟搏動彌散，呈抬舉性搏動，心界向左下擴大。心音：肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進（P2亢進）心臟雜音：全收縮期吹風樣雜音，可遮蓋第一心音，高調較粗糙，強度常在3-6級或以上，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側臥位更明顯?？癸L濕抗感染藥物治療治療青霉素80萬uimbid清除鏈球菌感染首選藥對青霉素過敏者可改用紅霉素或林可霉素，也可采用頭孢菌素類類藥物治療。強的松10mgpobid抗炎作用（強大）潰瘍病，糖尿病，高血壓者應慎用。用藥過程中應適當限鈉和補充鉀鹽，并密切觀察有無副反應。藥物介紹糖皮質激素抗炎機制2臨床應用3藥理作用1注意事項4停藥反應5抗炎作用（強）對各種原因引起的炎癥及對炎癥的各階段都有強大的非特異性抑制作用。在抑制炎癥，減輕癥狀的同時，也降低機體的防御機能，可致感染擴散，阻礙傷口愈合。藥理作用對炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響：抑制磷脂酶A2是炎癥介質減少→LT↓PG↓抑制一氧化氮合酶和環(huán)氧合酶-2的表達→NO↓PGE2↓糖皮質激素抗炎機制對炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響影響細胞因子及粘附分子影響炎癥細胞凋亡臨床應用抗炎治療和防止某些炎癥后遺癥。

糖皮質激素類藥物可以減少炎性滲出，減輕愈合過程中纖維組織過度增生，抑制粘連及瘢痕的形成，防止后遺癥的發(fā)生。早期緩解癥狀晚期減輕后遺癥注意事項不良反應：誘發(fā)或加重感染原因：本類藥物會降低機體防御

功能。用藥：在治療嚴重感染疾病時，

必須給予有效，足量，敏

感的抗菌藥物。停藥反應醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全表現：惡心，嘔吐，食欲不振，肌無力，低血糖，低血壓甚至休克的癥狀。原因：長期大量使用GCs，反饋性抑制下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質軸，引起腎上腺皮質萎縮。措施：連續(xù)適量應用促腎上腺皮質激素，停藥一年后如遇