放射治療和妊娠

放射治療和妊娠為什么?與我們?nèi)粘９ぷ饔嘘P(guān)(參與了這個文件起草)參加國際輻射委員會第三委員會何少琴教授為通訊成員2020/11/32癌癥在妊娠中的發(fā)生率為0.1%2020/11/33美國每年約4,000妊娠婦女考慮作放射治療2020/11/34妊娠期間最常見的腫瘤乳腺癌、子宮頸癌、白血病、淋巴瘤黑色素瘤、甲狀腺癌、卵巢癌、鼻咽癌、食管癌和腦瘤2020/11/35尿和血清檢查早期妊娠靈敏可靠受精后10天上次月經(jīng)第1天之后24天通常呈陽性妊娠的診斷2020/11/36內(nèi)容受精前照射畸形CNS異常白血病及癌放射治療與妊娠2020/11/37妊齡植入前期:受精到植入主要器官形成期:第3到第8周胎兒發(fā)育期:第9周到出生2020/11/38受精前照射父、母任何一方性腺的受精前照射沒有顯示出招致兒童的癌癥增加或畸形2020/11/39受精前照射原子彈存活的子女和孫子女沒有確認(rèn)照射的遺傳效應(yīng)兒童期患癌癥而受過放射治療的存活者,最新研究也沒有表明其子女遺傳效應(yīng)2020/11/310受精前照射盡管如此,,一直有建議婦女在放射治療后幾個月內(nèi)避免妊娠(至少2個月)(小鼠實(shí)驗(yàn))2020/11/311受精前照射放射腫瘤學(xué)醫(yī)師放射治療完成后1~2年才懷孕主要:不是考慮潛在的放射效應(yīng)而是癌癥復(fù)發(fā)的危險性2020/11/312中樞神經(jīng)系統(tǒng)5~28周8~15周敏感期16~25周可查出相似智能下降,但智能改變較小2020/11/313CNS8~15周>1,00OmGy嚴(yán)重智力障礙概率40%16~25周CNS上述效應(yīng)敏感性小2020/11/314CNS廣島及長崎某些宮內(nèi)受過照射的兒童,智商低於預(yù)期值.兩項(xiàng)主要發(fā)現(xiàn)劑量↑智商↓與胎齡有很大關(guān)系不論胎齡胎兒劑量臨床查不出智商低2020/11/315CNS智商低500mGy以上與劑量有關(guān)但用於評估工作人員慢性照射危險度時,可能高估了危險度2020/11/316智商低的自然發(fā)生率智商低于70自然發(fā)病率為3%嚴(yán)重智力障礙自然發(fā)病率為0.5%2020/11/317智力障礙己確認(rèn)原>250種如營養(yǎng)不良、鉛中毒、妊娠期鳳疹等等2020/11/318智力障礙輻射誘發(fā)的智力障礙有時可與其它原因引起的智力障礙有區(qū)別異位灰質(zhì)和小頭癥:輻射、母親酒精中毒腦癱,頭大小正常:出生時發(fā)生過缺氧輻射不可能是病因2020/11/319兒童白血病及癌癥自然發(fā)生率0.2~0.35%2020/11/320白血病及兒童癌癥危險性潛在致癌癥危險性胚胎、胎兒、兒童都一樣2020/11/321兒童白血病及癌癥發(fā)生率孕婦作產(chǎn)科X線檢查流行病學(xué)研究(隊列研究)一個研究(+)一個研究(-)2020/11/322白血病宮內(nèi)受照原子彈存活者白血病發(fā)病升高無隨劑量升高而升高這些病例并不發(fā)生有兒童期2020/11/323癌癥宮內(nèi)照射的日本原子彈存活者中未清楚顯示癌癥超額已隨診50年2020/11/324妊娠期間行放射治療應(yīng)考慮母親及胎兒母親是最大的受益者胎兒是可能冒風(fēng)險者2020/11/325胎兒在或鄰近初級射線中如放射治療盆腔腫瘤胎兒效應(yīng)通常是嚴(yán)重的通常是胎兒死亡2020/11/326放射治療前發(fā)現(xiàn)妊娠沒有嚴(yán)格的、硬性規(guī)定2020/11/327放射治療前妊娠應(yīng)由:患者、丈夫、其它相關(guān)人員、醫(yī)師(產(chǎn)科、外科、藥理及心理)共同決定2020/11/328放射治療前妊娠腫瘤期別及侵襲性妊娠中激素對腫瘤的潛在效應(yīng)各種治療所須時間、療效、并發(fā)癥推遲治療可能產(chǎn)生的影響母親的病對胎兒的預(yù)期效應(yīng)妊齡等等2020/11/329放射治療前妊娠妊娠頭3個月化學(xué)藥物影響某些藥物對胎兒可能有10%出現(xiàn)較大畸形過了妊娠頭3個月化療通常不帶末畸形或發(fā)肓障礙2020/11/330放射治療前妊娠手術(shù)和麻醉的危險低血壓、缺氧、感染2020/11/331放射治療中妊娠非盆腔部位的遠(yuǎn)距離治療須仔細(xì)估算胎兒劑量增加屏蔽可使胎兒劑量減半2020/11/332鈷-60射野10X10離軸劑量的粗略估計值離射野邊緣距離(cm)中軸Dmax的百分?jǐn)?shù)101.7200.7300.4400.3500.152020/11/333放射治療中妊娠生育年齡淋巴瘤較常見早期妊娠80年代治療性流產(chǎn)現(xiàn)在化療,放療可推遲到妊娠晚期或分娩后2020/11/334骨盆部位遠(yuǎn)距離照射既使有防護(hù)措施幾乎總是對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重后果最大可能是胎兒死亡2020/11/335宮頸癌大約在1,250~2,200次妊娠中有一次合并宮頸癌手術(shù)、放射(遠(yuǎn)距離、近距離)都會造成終止妊娠如妊娠晚期最好是推遲2020/11/336I-125籽永久植入出院后不會對妊娠的家人造成危險2020/11/337放射治療后估算胎兒劑量仔細(xì)隨訪2020/11/338放療后2020/11/339放射治療后大多數(shù)放射腫瘤醫(yī)師建議放療后1~2年才懷孕不是擔(dān)心放射效應(yīng)擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)2020/11/340放射醫(yī)師或其他工作人員妊娠有推薦的胎兒劑量限值孕體劑量不超過1mGy有很多方法可達(dá)此限值2020/11/341放射醫(yī)師或其他工作人員妊娠1.不改變工作2.換到照射量較少的工作3.改做基本上不接觸放射線的工作沒有一個萬全的正確答案2020/11/342終止妊娠胎兒劑量<100mGy不是終止妊娠的理由>100mGy能造成胎兒損害損害大小、類型與劑量疋孕齡有關(guān)2020/11/343妊娠期間自然流產(chǎn)率15%畸形發(fā)生率2~4%宮內(nèi)生長遲緩率(因高血壓)4%遺傳疾病發(fā)生率8~10%醫(yī)療照射可能造成的不良效應(yīng)一般是較低2020/11/344不同輻射劑量出生的健康小兒概率孕體吸收劑量mGy超過天然本底小兒不畸形概率(%)小兒不患癌癥率(0-19歲)(%)09799.70.59799.71.09799.72.59799.75.09799.7109799.6509799.4100接近9799.12020/11/345終止妊娠世界各地的管理不一2020/11/346終止妊娠胎兒劑量<100mGY不能作為終止妊娠的理由因?yàn)?1.100mGy誘發(fā)兒童癌癥及白血病的終生危險度約為1/1702天然(