椎管占位查房

椎管占位查房病例介紹姓名：**

性別：女

年齡：40歲入院日期：2012-12-26中醫(yī)診斷：痹癥（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷:1、腰椎間盤突出（L4/5椎間盤膨出；L5/S1椎間盤突出）2、腰椎椎管狹窄3、椎管內(nèi)腫物（L5/S1水平，脊膜瘤？)病例介紹主訴：右下肢痹痛一月余現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴右下肢痹痛，以小腿后外方為主，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以相應(yīng)處理后腰痛癥狀逐步緩解，下肢痹痛逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腰椎MR示：L4/5椎間盤膨出;L5/S1椎間盤突出;局部椎管狹窄，予以對癥處理后癥狀緩解不明顯，于2012-12-26以“腰椎間盤突出”收入骨二科。因懷疑椎管內(nèi)脊膜瘤轉(zhuǎn)入我科。病例介紹入院癥見：步行入院，神清，腰部無明顯疼痛，右下肢痹痛，以小腿后外方為主，不耐久行，行約100米即感右下肢無力，休息后癥狀緩解，無會(huì)陰區(qū)麻木，納眠可，二便調(diào)。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核等，否認(rèn)輸血史、手術(shù)史。過敏史：否認(rèn)有藥物、食物及其他過敏史。專科檢查轉(zhuǎn)入時(shí)體查一般情況:：跛行步態(tài)；肌力肌張力：四肢肌張力正常，右下肢肌力4級，余肢體肌力正常；感覺：雙下肢皮膚感覺對稱正常；右下肢外側(cè)\會(huì)陰部麻木感；反射：右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，生理反射存在，病理征未引出。治療經(jīng)過2012-12-28在腰硬聯(lián)合麻下行L5/S1右側(cè)椎板開窗減壓髓核摘除+神經(jīng)根松解術(shù)。2013-1-16在氣管內(nèi)全麻下行椎管內(nèi)病損切除術(shù)（后正中入路L5/S1水平椎管內(nèi)病變切除術(shù)）

目前情況患者神清，訴腰部術(shù)口時(shí)有疼痛，傷口部分拆線后滲液，1月29日予術(shù)口重新縫合，已無滲液，右下肢外側(cè)及會(huì)陰部麻木感，排尿費(fèi)力、有尿潴留，仍予留置尿管，便秘。護(hù)理診斷1、焦慮2、有感染的危險(xiǎn)3、有廢用綜合征的危險(xiǎn)4、排泄型態(tài)的改變5、活動(dòng)無耐力6、營養(yǎng)失調(diào)7、睡眠型態(tài)紊亂8、知識(shí)缺乏護(hù)理措施焦慮:1、加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。2、病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)保持房間安靜，避免干擾，周圍的設(shè)施要簡單，安全。3、密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理，以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。4、對伴有軀體疾患者，要向其講明激烈的情緒會(huì)對身體造成不良的影響，讓病人能從主觀上控制情緒反應(yīng)，注意對生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測。5、平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。6、可采用分散其注意力的方法緩解癥狀，或運(yùn)用松弛療法幫助病人緩解焦慮情緒，必要時(shí)可親自帶領(lǐng)病人去體驗(yàn)。7、焦慮癥的護(hù)理方法也表現(xiàn)在植物神經(jīng)功能紊亂癥狀明顯時(shí)對癥處理。護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)

1、觀察傷口情況，如傷口紅、腫、熱、痛，伴或不伴滲血滲液，甚至有膿性分泌物溢出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)測意識(shí)、瞳孔，如患者體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)考慮有無感染的發(fā)生。

3、保持病室內(nèi)清潔，溫、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，降低空氣內(nèi)有害細(xì)菌的密度，每天定時(shí)用消毒液擦拭地板及家具。4、適當(dāng)限制探視人數(shù)及次數(shù)。5、定時(shí)檢測患者血常規(guī)，如有異常應(yīng)對癥處理。6、及時(shí)清理患者排泄物，以免污濕傷口敷料。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制和減輕感染。護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)

1、健康教育，向病人講解有關(guān)廢用綜合征的不良后果，說明功能鍛煉的重要性。2、提高患者舒適度，保持床單位整潔，保證良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理：皮膚、頭發(fā)、口腔、會(huì)陰護(hù)理。3、協(xié)助病人翻身或改變體位，翻身時(shí)注意觀察皮膚。4、心理護(hù)理，經(jīng)常與患者溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大限度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。5、綜合康復(fù)治療，根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸、按摩、理療等輔助治療，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。6、功能鍛煉，鼓勵(lì)并實(shí)施主動(dòng)的或被動(dòng)的患肢功能鍛煉。護(hù)理措施腰背肌鍛煉1、“燕飛”或“小燕飛”：鍛煉時(shí)可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù)3-5秒，然后肌肉放松休息3-5秒為一個(gè)周期。2、“五點(diǎn)支撐”對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說